正確選擇老年性股骨頸骨折的治療方法

1、正確選擇老年性股骨頸骨折的治療方法【摘要】目的探討老年股骨頸骨折的合理治療方法及最佳適應(yīng)證。方法將 34例老年股骨頸骨折分為牽引組、空心螺紋釘治療組、人工關(guān)節(jié)治療組，其中牽 引組6例，空心螺紋釘組16例、人工關(guān)節(jié)組12例。結(jié)果 隨訪3個(gè)月 5年，牽 引組優(yōu)良率83.3%,空心螺紋釘組81. 3%,人工關(guān)節(jié)組91.7%。結(jié)論嚴(yán)格掌握各 自的適應(yīng)證，是提高治療優(yōu)良率的關(guān)鍵。要根據(jù)患者的年齡、骨折部位、移位程 度合理地選擇治療方法?！娟P(guān)鍵詞】老年人；股骨頸骨折；內(nèi)固定；人工關(guān)節(jié)；牽引management of femoral neck fracture in elderlyzhong hui-hua

2、.pinghu peoples hospital of longgang district,shenzhen 518111,chinaabstract objective to discuss reasonable treatments and the best adaptive symptom in femoral neck fracture in elderly. methods 34 case were divided in tot hree groups: traction group6cases, fixed by hollow screw thread nail groupl6 c

3、ase, art if ical joint group 12 cases. results fol low up from 3 months to 5 years, the rate of fine function is 83. 3%in traction group,81. 3%in fixed by hollow screw thread nai 1 group and 91.7% in artificial joint group.conclusion the key of increasing the rate of fine function is strictly graspi

4、ng different adaptive symtom in different therapeutic method. therapeutic method is reasonable chosen according to the age of the patient, the position of bone fracture and the degree of displacement.key words! elderly; f emoral neck f racture; internal fixation; artificial joint;traction老年性股骨頸骨折由于其

5、解剖上局部供血問題，極易發(fā)生骨折不連接、股骨頭缺 血壞死等并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，65歲以上的股骨頸骨折保守治療者，僅25%可恢復(fù)功 能，而手術(shù)治療者，80%以上功能恢復(fù)滿意1 。我院從1996年1月 2004年10 月對34例股骨頸骨折患者采用不同手術(shù)方法治療，療效滿意。現(xiàn)將如何選擇治療 方法及評價(jià)療效總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料 本組共34例，男24例，女10例，左側(cè)20例，右側(cè)14例，年齡 49-78歲，平均年齡65.5歲。損傷原因：車禍傷18例，高處墜落傷8例，其他 傷8例。骨折類型：合并疾?。汗琴|(zhì)疏松2例，高血壓3例，心臟病1例，呼吸系 統(tǒng)疾病2例，腦血管意外1例，合并肱骨外

6、科頸骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折4例。12臨床分類與治療方法的選擇2按garden分型：i、ii型7例，iii型11 例，iv型16例；按骨折部位分型：頭下型10例，頸中型12例，基底型11例。牽 引6例，ao空心加壓螺紋釘固定16例，人工股骨頭置換及人工全競關(guān)節(jié)置換12 例（iii型13例,iv型10例）。1.3治療方法根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)，施行手術(shù)時(shí)間越早，骨折愈合率越高。股骨頸 無骨膜，骨折的愈合依賴骨髓的成骨作用來完成3。（1）脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股 骨課上骨牽弓i：牽引重量一般為體重的1/7 1/10,保持患肢屈膝30°中立位,8 12周后拆除牽引。練習(xí)扶雙拐下地活動(dòng)。（2）ao空心加壓螺紋釘

7、內(nèi)固定術(shù)4：硬膜外麻或局麻后，保持患肢外展30。，內(nèi)旋20。，有移位者對抗?fàn)恳龔?fù)位，于 患髄外側(cè)大轉(zhuǎn)子下方2cm處作一 4cm長的縱形切口，顯露股骨大轉(zhuǎn)子下骨皮質(zhì)，c 臂x光機(jī)透視證實(shí)復(fù)位后，于大轉(zhuǎn)子下方2cm、3. 5cm,股骨前后徑中點(diǎn)處向股骨頸內(nèi)平行鉆入2枚直徑2. 5mm的導(dǎo)針，透視下證實(shí)正位像上一枚導(dǎo)針位于股骨頸中央偏上，下一枚導(dǎo)針位于股骨頸中央偏下，靠近股骨距上緣，側(cè)位像2枚導(dǎo)針 均位于股骨頸中央。沿導(dǎo)針擰入2枚長度合適的直徑6. 5mm的空心加壓螺紋釘， 直至股骨頭軟骨下0. 5cm,拔出導(dǎo)針，縫合切口，術(shù)后第3天用雙手撐起上半身, 逐漸練習(xí)坐起，乘輪椅活動(dòng)，23個(gè)月扶雙拐下地活

8、動(dòng)，經(jīng)攝片證實(shí)骨折愈合， 股骨頭血運(yùn)正常后，才負(fù)重行走。（3）人工股骨頭置換及人工全競關(guān)節(jié)置換術(shù)（術(shù) 式略）。2結(jié)果21療效評定標(biāo)準(zhǔn)5優(yōu):競關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，行走無疼痛；良:競關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng) 范圍90。120。，行走時(shí)有疼痛感；可：競關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)范圍60。90。，活動(dòng) 時(shí)有疼痛感，但生活可自理;差：髄關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)范圍小于60。，需扶雙拐行走， 生活不能自理。2.2結(jié)果隨訪3個(gè)月5年，牽引治療組：選定的6例全部為不全骨折，或完全 骨折但無移位，2例因不配合牽引，而致骨折移位，改行ao空心螺紋釘內(nèi)固定， 優(yōu)：4例，良：1例。ao空心加壓螺紋釘內(nèi)固定組：選定的16例為無移位的各部 位骨折或輕度移位的頭下型

9、、頸中型和嚴(yán)重移位的基底型骨折。2例術(shù)后4年開 始發(fā)生股骨頭壞死。優(yōu)：10例，良：3例，可：1例，差：2例。人工股骨頭置換 及全競置換組：選定的12例全部為移位的頭下型及頸中型骨折，優(yōu)：9例，良： 2例，可：1例。3討論3.1關(guān)于牽引治療2適應(yīng)證garde i . ii型無移位和嵌插極穩(wěn)定的外展型骨 折。因皮膚牽引受牽引重量的限制，且病人多有不適，不便護(hù)理，故大多數(shù)采用 脛骨結(jié)節(jié)或股骨課上骨牽引。由于很多患者不能耐受長時(shí)間的牽引，長期臥床并 發(fā)癥較多，住院時(shí)間長，并且臨床上可遇到garde i . ii型骨折轉(zhuǎn)變成錯(cuò)位型骨折的情況。所以我們的體會是對garde i . ii型骨折病人也可以采取

10、創(chuàng)傷小的空 心加壓螺紋釘內(nèi)固定，防止骨折發(fā)生移位，并能達(dá)到早期活動(dòng)、防止并發(fā)癥及順 利愈合的目的，利多弊少。3.2關(guān)于ao空心螺紋釘內(nèi)固定6該手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，失血少，操作簡 單，費(fèi)用低，住院時(shí)間短，不損傷股骨頭殘存血供。采用雙枚a0空心加壓螺紋釘 內(nèi)固定具有加壓及抗旋轉(zhuǎn)作用，固定牢固，可早期進(jìn)行功能鍛煉，最大限度改善 競、膝關(guān)節(jié)功能，容易被患者接受。但由于其不能改善骨折端和股骨頭的血供， 因此適合于garde i、ii型和移位的基底部骨折，以及全身狀況差、不能接受關(guān) 節(jié)置換手術(shù)的老年患者。33關(guān)于人工股骨頭置換及人工競關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換及人工競關(guān)節(jié)置換 術(shù)在股骨頸骨折的治療中有一定的應(yīng)

11、用價(jià)值，術(shù)后立即可以恢復(fù)其功能，但創(chuàng)傷 相對內(nèi)固定來講較大，費(fèi)用昂貴。晚期并發(fā)癥較多，遠(yuǎn)期治療效果不能肯定，因 此不能普遍被患者接受。我們一般選擇移位的頭下型及頸中型骨折進(jìn)行人工關(guān)節(jié) 置換。3.4合理選擇治療方法股骨頸骨折是老年常見骨折之一。治療股骨頸骨折主要 是如何恢復(fù)髓關(guān)節(jié)功能及如何減少骨折不愈合、股骨頭壞死，并積極防治因長期 臥床導(dǎo)致的各種并發(fā)癥。力爭外科手術(shù)治療是良好的選擇7。我們在臨床工作 中得到的體會是，嚴(yán)格掌握各種治療方法的適應(yīng)證，是治療成功的關(guān)鍵，也是提 高治療優(yōu)良率的關(guān)鍵。牽引治療適應(yīng)于garde i . ii型無移位和嵌插穩(wěn)定的外展 型骨折。a0空心螺紋釘內(nèi)固定適應(yīng)于gar

12、de i . ii型骨折、不同程度移位的基底 部骨折以及不能耐受關(guān)節(jié)置換患者。人工置換和人工全競關(guān)節(jié)置換適應(yīng)于嚴(yán)重移 位的頭下型和頸中型骨折。garde i . ii型骨折在牽引過程中由于患者的不配合, 可變成錯(cuò)位型骨折，因此我們認(rèn)為，對所有g(shù)arde i . ii型骨折的病例，只要患 者同意，均可采用創(chuàng)傷小的空心螺紋釘內(nèi)固定。根據(jù)本文觀察的結(jié)果可以看出， 空心螺紋釘內(nèi)固定組與人工關(guān)節(jié)置換組的優(yōu)良率相差不大，但是有一前提，就是 各自嚴(yán)格選擇了各自的適應(yīng)證。不能用空心螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)替代假體置換術(shù)， 反之，也不能用假體置換替代空心螺紋釘內(nèi)固定。不能因?yàn)榭招穆菁y釘有一定的 并發(fā)癥發(fā)生率而將其他更多

13、的本可通過內(nèi)固定治療的病人均切除股骨頭進(jìn)行假體 置換，過分?jǐn)U大假體的使用范圍，也不能因?yàn)槿斯す晒穷^置換術(shù)具有一些嚴(yán)重的 并發(fā)癥而拒絕使用，使一些本不適宜于內(nèi)固定的病例，因?yàn)槭褂脙?nèi)固定而招致不 良后果。4結(jié)論綜上所述，股骨頸骨折的手術(shù)方法應(yīng)結(jié)合患者的年齡、身體狀況、骨折移位程度 等綜合考慮，據(jù)研究8發(fā)現(xiàn)，加壓螺紋釘固定與人工股骨頭置換比較，兩者并 發(fā)癥發(fā)生率、再手術(shù)率、下床活動(dòng)時(shí)間和遠(yuǎn)期功能評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而內(nèi)固 定住院時(shí)間短、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、失血小、操作簡單、費(fèi)用低，較股骨頭置 換優(yōu)越得多。我們認(rèn)為加壓螺紋釘固定應(yīng)作為治療老年股骨頸骨折的首選方法。 而對有移位的頭下型骨折，身體狀況良好

14、的gardenlii-iv型骨折，可選擇全競關(guān) 節(jié)置換術(shù)。而身體狀況較差的高齡患者可考慮人工股骨頭置換術(shù)。所以認(rèn)為對于 老年股骨頸骨折的治療，不能千篇一律，要根據(jù)患者的年齡以及骨折部位、移位 程度、身體狀況的不同而具體選擇不同的治療方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 cronel1 cn. management of fracture in patients with osteoporosis.the orthopaedic clinics of north america, 1990, 21:125.2王亦堪骨與關(guān)節(jié)損傷，第3版北京：人民衛(wèi)生出版社，2001, 852-859.3楊喜珍，梅芳瑞，吳遠(yuǎn)清股骨頸骨折愈合及股骨頭活力的超微結(jié)構(gòu)變化中華 創(chuàng)傷雜志，1996, 12 (4)： 240.4 m. e. miler, m. allgower, r. schneider,等著(榮國威,翟桂華，劉沂，等譯). 骨科內(nèi)固定，第3版北京:人民