不明原因肺炎推演

1、2014年瑞昌市不明原因肺炎年瑞昌市不明原因肺炎桌面推演桌面推演瑞昌市CDC模擬情景：模擬情景：情景1、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告o 某醫(yī)院接診一位發(fā)熱、咳嗽病人，腋溫39.5,伴頭痛及四肢肌肉痛；詢問得知發(fā)病3天前曾宰殺家禽，經(jīng)醫(yī)院專家會診，初步確定為“不明原因肺炎,疑似禽流感？”，遂立即報(bào)告疾控中心。o 疾控中心疫情值班員接到報(bào)告后，核實(shí)相關(guān)情況并報(bào)告 o 問題1：接到報(bào)告后疫情值班人員需要如何處理？o 答案1：1、做好登記信息，如：發(fā)病人數(shù)、癥狀、診斷和治療情況等。告知該醫(yī)院，立即隔離該病人，同時醫(yī)護(hù)人員需采取防護(hù)措施2、報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)。 情景2：隊(duì)伍集結(jié)與準(zhǔn)備o 經(jīng)衛(wèi)生局和中心領(lǐng)導(dǎo)指示，疾控中心立即集結(jié)應(yīng)急

2、機(jī)動隊(duì)，準(zhǔn)備相關(guān)物資和材料，赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查、處置工作。 o 問題2：調(diào)查組應(yīng)有哪些人員參加？o 答案2：流行病學(xué)、采樣、消殺、后勤。確定組長和成員，明確各自職責(zé)。 o 問題3：調(diào)查組成員應(yīng)攜帶哪些裝備（設(shè)備）？o 答案3：相關(guān)文獻(xiàn)資料和調(diào)查表，合適的采樣設(shè)備與器材，個人防護(hù)用品、電腦、電話、相機(jī)等。一般情況下，流調(diào)：相關(guān)技術(shù)方案、流調(diào)表、紙、筆、相機(jī)等。采樣：采樣箱、采血管、咽拭子采樣管、記號筆、采樣袋等 消殺：防護(hù)服、噴霧器、消毒劑、瓢、桶等容器具。情景3：現(xiàn)場處置工作思路準(zhǔn)備o 問題4：如何開展現(xiàn)場調(diào)查工作，工作思路或步驟是什么？o 答案4：完整的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查步驟：組織準(zhǔn)備-核實(shí)診斷-

3、確定暴發(fā)或流行存在-建立病歷定義-核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)-描述性分析（三間分布）-建立并驗(yàn)證假設(shè)-采取控制措施-完善現(xiàn)場調(diào)查-書面報(bào)告（初始、進(jìn)程、結(jié)案）。 o 問題5：現(xiàn)場調(diào)查方法有哪些？o 答案5:1、集體討論法 2、電話調(diào)查 3、問卷調(diào)查 現(xiàn)場流行病學(xué)理論與實(shí)踐（人民衛(wèi)生出版社 王隴德） 1、集體討論法：又稱小組座談法，是由一個有經(jīng)驗(yàn)的主持人以一種無固定程序的自然形式與一個小組的被訪者交談，通過交談和討論對一些問題作深入的定性調(diào)查。在美國，小組座談?wù)既珖哉{(diào)查總量80%。集體討論中被訪者一般以8-12人為一組，人太少難以調(diào)動氣氛，人太多不易組織成有凝聚力的自然討論。座談時間一般控制在1.5

4、-2小時之間。 2、電話調(diào)查：多用于一些專項(xiàng)調(diào)查，即為某一特定目的，專門組織的一種搜集特定資料的統(tǒng)計(jì)調(diào)查。3、問卷調(diào)查：是現(xiàn)場調(diào)查中最常用的一種方法，一種是訪問式問卷法，一種是自填式問卷法。 o問題6、問卷調(diào)查表如何設(shè)計(jì)？調(diào)查表的基本項(xiàng)目應(yīng)該涵蓋哪些？o 答案6：1、流調(diào)表名稱、個案編號2、一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址、聯(lián)系電話等。3、主要臨床表現(xiàn)：如發(fā)病日期、就診日期、隔離日期、隔離方式、轉(zhuǎn)歸及臨床表現(xiàn)、臨床檢驗(yàn)結(jié)果、診斷結(jié)果、治療情況。4、流行病學(xué)史：如預(yù)防接種史、居住條件、個人衛(wèi)生狀況、飲食衛(wèi)生狀況、有害飲食暴露史（含接觸史、外出史等）。5、調(diào)查小結(jié)6、調(diào)查日期、

5、調(diào)查人、審查人。情景四：現(xiàn)場處置工作情景四：現(xiàn)場處置工作 o 問題7、流調(diào)人員到現(xiàn)場后應(yīng)如何開展工作？o 答案7：聯(lián)系報(bào)告單位負(fù)責(zé)人，了解病例情況，核實(shí)病例，確定暴發(fā)存在或流行，制訂病例定義，請報(bào)告單位協(xié)作開展病例搜索并統(tǒng)計(jì)病例數(shù)（此時可設(shè)計(jì)簡單統(tǒng)計(jì)表格，把可能的病因因素納入表格中進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)），確定密切接觸者，同時提出控制措施，如隔離治療病例、水源消毒、停用某水源等。o 一定要思路清晰，統(tǒng)籌全局，現(xiàn)場可能很亂，但我們自己一定不能亂。 o 問題8.1、消殺人員到現(xiàn)場后應(yīng)做些什么？：o 答案8.1：1、布置警戒線：警戒線要醒目，用警示標(biāo)志圈定一方形區(qū)域，用警戒帶劃定污染區(qū)與清潔區(qū)分界警戒線。 2

6、、開辟清潔區(qū)：在確定的區(qū)域內(nèi)，用配置好的含氯消毒劑進(jìn)行地面消毒，鋪放塑料布，堆放所有物資，工作人員在此范圍內(nèi)活動。 3、消毒通道：進(jìn)入污染區(qū)時先消毒進(jìn)入通道；消毒的順序要先上后下、先左后右依次進(jìn)行消毒；o 8.2消毒劑應(yīng)配置成多少濃度？o 答案8.2：地面、墻壁、門窗用0.2%0.5% 過氧乙酸溶液或1000mg/L2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧（2008版消毒技術(shù)規(guī)范） o 問題9、防護(hù)裝備著裝順序？o 穿戴防護(hù)用品順序步驟1：穿工作服、戴口罩。步驟2：戴帽子。步驟3：穿防護(hù)服。步驟4：戴上防護(hù)眼鏡。步驟5：穿上防護(hù)鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。 o 問題10、確

7、定病例定義后，我們需要做什么？是否對所有病例進(jìn)行訪談和采樣？o 答案10：需要開展病例搜索。如病例數(shù)比較少，可全部開展病例訪談，如病例數(shù)量巨大，則選擇代表性病例進(jìn)行流行病學(xué)訪談和采樣，工作人員需通過消殺通道進(jìn)入隔離區(qū)，進(jìn)行流調(diào)和采樣。流調(diào)和采樣完成后返回清潔區(qū)，消殺人員對流調(diào)和采樣人員進(jìn)行消殺。 o 問題11、代表性病例指哪些？o 答案11：指示病例、首發(fā)病例、癥狀嚴(yán)重病例、現(xiàn)階段最后一例病例?，F(xiàn)場調(diào)查完成后，下步還需要做什么？情景五：密切接觸者追蹤情景五：密切接觸者追蹤o 對密切接觸者，請當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，并對懷疑的可能傳染源進(jìn)行消殺處理，如霍亂的水源、禽流感的禽舍等等。 o 1

8、2、以禽流感為例，密切接觸者有哪些？o 病例接診時未采取防護(hù)措施的醫(yī)生和護(hù)理人員，照顧病人的家屬，發(fā)病前與病人共同生活的家屬。o 13、以霍亂為例，密切接觸者有哪些？o 有共餐史的家屬、使用同一水源的鄰居。 o 問題14、脫掉防護(hù)用品順序？步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護(hù)服。步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入污物桶。步驟4：脫掉防護(hù)服拉開拉鏈，先脫去防護(hù)帽部分，再將袖子脫出后雙手抓住防護(hù)服的內(nèi)面，將防護(hù)服內(nèi)面朝外輕輕卷至膠鞋的腳踝部，注意不要讓防護(hù)服的外表面污染身體表面。步驟5：脫下膠鞋，用防護(hù)服包裹膠鞋，防護(hù)服內(nèi)面始終朝外，一起放入污物桶中。步驟6：將手指反掏進(jìn)帽

9、子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入塑料袋中或污衣袋中。步驟7：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入污物桶中，注意雙手不接觸面部。步驟8：洗手、消毒。 o 問題15、現(xiàn)場防護(hù)裝備如何處置？o 答案15：卸裝時可回收裝備放入裝滿消毒液的桶中，（1000mg/L有效氯消毒液30min以上)。需完全浸入帶回，再用清水浸泡，沖洗晾干，待下次使用；一次性裝備裝入雙層黃色垃圾戴中（3/4滿），待焚燒處理。 o 問題16、你認(rèn)為現(xiàn)場處置還有哪些遺漏和不足之處？o 答案16：交通工具消殺？現(xiàn)場調(diào)查表格、紙筆如何消毒？情景六：調(diào)查報(bào)告撰寫情景六：調(diào)查報(bào)告撰寫o 問題17、調(diào)查報(bào)告分類？o 答案17：根

10、據(jù)調(diào)查事件發(fā)展過程分類，可分為發(fā)生報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、階段報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。 o發(fā)生報(bào)告主要針對事件的發(fā)生、發(fā)現(xiàn)過程及事件的特征進(jìn)行詳細(xì)的描述，簡要分析對事件性質(zhì)、波及范圍以及危害程度的判斷，如病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、可能的診斷；描述病例的三間分布，對事件的可能發(fā)展趨勢和原因進(jìn)行初步分析，介紹已經(jīng)采取的防控措施和開展的工作等。o進(jìn)程報(bào)告用于反映事件調(diào)查處理過程中的主要進(jìn)展、預(yù)防控制效果及發(fā)展趨勢，以及對前期工作的評價和對后期工作的建議。o階段報(bào)告是在事件調(diào)查處理持續(xù)較長時間時，每隔一段時間的階段性總結(jié)報(bào)告，主要用以對前期調(diào)查研究工作進(jìn)行全面的回顧，對事件發(fā)展趨勢和后期工作進(jìn)行展望。o結(jié)案報(bào)告

11、是在事件調(diào)查處理結(jié)束后，對整個事件調(diào)查處理工作的全面回顧與總結(jié)，包括事件的發(fā)現(xiàn)、病例救治、調(diào)查研究工作的開展及其結(jié)果、預(yù)防控制措施及效果、事件發(fā)生及調(diào)查處理工作中暴露的問題，值得總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和防止此類事件再次發(fā)生的建議等。 o 18、一般調(diào)查報(bào)告的格式？o 相對于醫(yī)學(xué)論文而言，一般的調(diào)查報(bào)告的撰寫在格式上更加靈活，沒有嚴(yán)格的格式限制，也沒有嚴(yán)格的字?jǐn)?shù)上的規(guī)定，根據(jù)內(nèi)容安排、使用目的和實(shí)際工作的需要調(diào)查報(bào)告可長可短，內(nèi)容可粗可細(xì)，敘述的側(cè)重點(diǎn)也可各不相同，往往更側(cè)重于描述事件的發(fā)生、發(fā)現(xiàn)、發(fā)展過程，重要問題的深入介紹，現(xiàn)場工作中存在問題的分析，事件發(fā)展趨勢和分析，采取的針對性預(yù)防控制措施和建議

12、等，通常通常來講，可按照標(biāo)題、前言、正文、結(jié)尾和落來講，可按照標(biāo)題、前言、正文、結(jié)尾和落款五個部分來寫。款五個部分來寫。 o 19、你認(rèn)為現(xiàn)場調(diào)查處置的重點(diǎn)、難點(diǎn)在哪里？o 分析可能存在的原因，并開展病例對照研究或隊(duì)列研究;提示可能的風(fēng)險原因。案例分析o 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告因疫情性質(zhì)不同、以及涉及病種的多樣性而沒有統(tǒng)一固定的格式?jīng)]有統(tǒng)一固定的格式，報(bào)告的撰寫格式可能各有不同，但一份完整的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告應(yīng)依據(jù)“暴發(fā)調(diào)查暴發(fā)調(diào)查的十大步驟的十大步驟”進(jìn)行撰寫，必須具備一些基本的要素現(xiàn)場調(diào)查的基本步驟o 1、準(zhǔn)備工作o 2、確定暴發(fā)或流行存在o 3、核實(shí)診斷o 4、制訂病例定義、病例搜索和個

13、案調(diào)查o 5、描述性分析o 6、形成假設(shè)o 7、檢驗(yàn)假設(shè)o 8、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查o 9、采取控制措施o 10、結(jié)果交流和反饋調(diào)查報(bào)告基本內(nèi)容o1標(biāo)題 o2前言（事件經(jīng)過） o3基本情況 o4臨床資料描述（核實(shí)診斷）o5. 制定病例定義、開展病例搜索 o6流行特征（描述流行病學(xué)） o7病因或流行因素推斷、驗(yàn)證（分析流行病學(xué)） o8. 樣本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果o9. 相關(guān)環(huán)節(jié)的調(diào)查o10. 調(diào)查小結(jié)及證據(jù)支持o11. 防制措施與效果評價 o12. 問題與建議 o13. 落款標(biāo)題o 關(guān)于XX縣XX學(xué)校一起由B型呼吸道合胞病毒引起呼吸道感染癥的暴發(fā)調(diào)查報(bào)告o “標(biāo)題”是現(xiàn)場調(diào)查報(bào)告內(nèi)容的高度概括，應(yīng)該簡

14、練、準(zhǔn)確，可包括時間、地點(diǎn)及主要內(nèi)容等要素，有時可省略時間、地點(diǎn)相關(guān)信息，可根據(jù)具體情況而定。 o 一般標(biāo)題的表達(dá)形式：“關(guān)于+地點(diǎn)+事件名+的調(diào)查報(bào)告”。前言o 2012年9月23日晚，江西省疾控中心接XX市疾控中心報(bào)告：某縣一私立學(xué)校出現(xiàn)數(shù)十例呼吸道癥狀病例，病例均為學(xué)生，懷疑是一起流感暴發(fā)疫情。9月21日采集9份患者鼻咽拭子標(biāo)本，經(jīng)設(shè)區(qū)市疾控中心進(jìn)行流感病毒和腸道病毒核酸檢測，結(jié)果均為陰性。為了明確病因、傳播方式，確定疫情波及范圍及嚴(yán)重程度，有效控制疫情，受省衛(wèi)生廳委托，9月23日省疾控中心派出由流行病學(xué)專業(yè)人員和實(shí)驗(yàn)室檢測人員組成的調(diào)查組對本次疫情開展了調(diào)查工作，現(xiàn)報(bào)告如下。o 一般在

15、報(bào)告開始部分主要對事件的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、調(diào)查經(jīng)過進(jìn)行簡單概括。o 1、本次事件的信息來源（包括接報(bào)及上報(bào)情況等）；o 2、現(xiàn)場調(diào)查的任務(wù)來源（如上級指派、下級要求等）；o 3、調(diào)查的背景、目的和意義，引出調(diào)查所要探討和解決的問題。 o 4、簡述參加調(diào)查工作的基本情況，包括調(diào)查的地點(diǎn)和時間、參加單位與人員等。 基本情況o 截止8月24日10點(diǎn)，目前全縣因該起疫情仍在住院患者數(shù)為5例，其中4例（3例體溫已正常，1例仍有低熱）在縣人民醫(yī)院住院，1例（同時診斷為急性闌尾炎）在縣中醫(yī)院住院，無危重癥病例。o XX學(xué)校為一所民辦學(xué)校，成立于2010年，前身為XX中學(xué)，學(xué)校位于XX縣XX鄉(xiāng)。學(xué)校擁有教學(xué)樓三棟，

16、教工宿舍三棟，學(xué)生宿舍兩棟（1棟為1-4年級居住，2棟為5-9年級居?。?，食堂一所，公共廁所一個?，F(xiàn)在共有9個年級18個班級，每個年級2個班，在校學(xué)生852人（住宿生721人，走讀生131人），其中男生661人，女生191人；教職工65人（教職工為全部住校，無家屬在校居?。ＥR床資料描述o 9月23日調(diào)查組對仍在住院的病例及其他有病歷記錄的患者67例進(jìn)行了調(diào)查，其主要表現(xiàn)以發(fā)熱、頭痛、咽部紅腫、食欲不振及咳嗽等癥狀為主，體溫最高可達(dá)40.1，最低體溫為37.5，其中最高體溫38.5的患者占82%；持續(xù)發(fā)熱時間最長達(dá)80小時，最短1個小時，平均為24小時。癥狀病例數(shù)（n=67）所占比例(%)癥狀

17、病例數(shù)（n=67）所占比例(%)發(fā)熱67100尿量減少 6 9.0最高體溫 38.55582惡心嘔吐 3 4.5頭痛4263流涕 3 4.5咽部紅腫3045腹痛 2 3.0食欲不振1421咳痰 2 3.0咳嗽1218o 使用表格的形式進(jìn)行表述，在表格的上方用使用表格的形式進(jìn)行表述，在表格的上方用精簡的文字進(jìn)行概括總結(jié)。精簡的文字進(jìn)行概括總結(jié)。o 1臨床表現(xiàn)：描述病人的臨床癥狀和體征、臨床上的分型及其特點(diǎn)。o 2輔助檢查：各種臨床輔助檢查的結(jié)果。根據(jù)調(diào)查的病種，展示的輔助檢查結(jié)果應(yīng)各有側(cè)重。病例定義與病例搜索o病例定義病例定義疑似病例：2012 年9月1日以來，該學(xué)校學(xué)生、教職員工及其周邊居民出

18、現(xiàn)發(fā)熱癥狀者（腋溫37.5）。確診病例 ：疑似病例+鼻咽拭子呼吸道合胞病毒核酸檢測陽性者。o病例搜索病例搜索o查詢該縣主要三所醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院）門急診登記情況；o對學(xué)校所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)生進(jìn)行訪談，并查看其門診日志；o對該學(xué)校負(fù)責(zé)人及各班主任進(jìn)行訪談；o對離學(xué)校周邊50米范圍內(nèi)的居民進(jìn)行走訪；o對已停課返回家中的學(xué)生，通過其班主任逐個進(jìn)行電話隨訪。o截止9月23日，共搜索到病例92例（其中疑似病例89例，實(shí)驗(yàn)室確診病例3例），總罹患率為10.80%(92/852)，無死亡病例報(bào)告。病例全部為該校住校學(xué)生，教職員工、走讀生及附近居民中均未搜索到病例。描述性流行病學(xué)o

19、截止9月23日，共搜索到病例92例（其中疑似病例89例，實(shí)驗(yàn)室確診病例3例），總罹患率為10.80%(92/852)，無死亡病例報(bào)告。病例全部為該校住校學(xué)生，教職員工、走讀生及附近居民中均未搜索到病例。o 三間分布情況o 強(qiáng)調(diào)在整個調(diào)查過程中應(yīng)注意分母資料的收強(qiáng)調(diào)在整個調(diào)查過程中應(yīng)注意分母資料的收集，注重集，注重“率率”的計(jì)算和比較，盡量避免使的計(jì)算和比較，盡量避免使用用“比比”，切忌用，切忌用“比比”來代替來代替“率率”進(jìn)行進(jìn)行闡述。闡述。 流行曲線圖流行曲線圖點(diǎn)源點(diǎn)源連續(xù)性的同源連續(xù)性的同源多峰多峰 人人to 人人 或或 二次爆發(fā)二次爆發(fā) 每個點(diǎn)代表了禽流感病每個點(diǎn)代表了禽流感病例。你發(fā)現(xiàn)

20、有什么特點(diǎn)？例。你發(fā)現(xiàn)有什么特點(diǎn)？發(fā)病位置的分布是沿著候鳥遷徙的方向發(fā)病位置的分布是沿著候鳥遷徙的方向病因或流行因素推斷、驗(yàn)證（分析流行病學(xué)）o調(diào)查分析顯示學(xué)生住宿條件較為擁擠，且病例全部為住校學(xué)生，低年級組發(fā)病率高于高年級組；在本次疫情發(fā)生前5 d 改換教學(xué)樓供水方式（啟用直飲水），并在飲水點(diǎn)各提供了一個公用水碗，為此形成共用飲水點(diǎn)水碗與病例密切接觸為主要危險因素的假設(shè)。o采用電話調(diào)查方式。病例組為所有有聯(lián)系方式的病例；按照1 1 頻數(shù)匹配的方法，在住校生中隨機(jī)選擇病例同班級、同性別及無任何癥狀的同學(xué)作為對照組。調(diào)查分析共用生活器皿、發(fā)病前接觸發(fā)熱病例以及衛(wèi)生習(xí)慣等情況。o共預(yù)計(jì)調(diào)查94 名

21、學(xué)生，其中1 名學(xué)生（對照組）因已轉(zhuǎn)學(xué)而未調(diào)查，有效應(yīng)答率為98.94%。經(jīng)電話調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對照組中有8 例符合疑似病例定義，納入病例組。病例組平均年齡（10.692.46）歲，對照組（10.822.43）歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t-0.24，P0.05）。 o 并非每一次現(xiàn)場調(diào)查都需要做分析流行并非每一次現(xiàn)場調(diào)查都需要做分析流行病學(xué)的總結(jié)。病學(xué)的總結(jié)。 提出病因或流行因素假設(shè)：綜合臨床信息、流行病學(xué)特征等內(nèi)容，提出病因或流行因素的假設(shè)。假設(shè)的提出還應(yīng)考慮其科學(xué)性和合理性（基于前期描述性流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及國內(nèi)外相關(guān)參考文獻(xiàn)的報(bào)道）。 驗(yàn)證假設(shè)：根據(jù)分析流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果（病例對照研究和隊(duì)列研究，在此應(yīng)列出進(jìn)入研究的暴露組與非暴露組、病例組與對照組的入選標(biāo)準(zhǔn)），以及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度、劑量反應(yīng)關(guān)系等指標(biāo)，對病因假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證。 傳染來源與相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果的分析結(jié)論。除了流行病學(xué)方法的