畢業(yè)扶陽法在內(nèi)傷發(fā)熱中的運用

1、扶陽法在內(nèi)傷發(fā)熱中的運用湖北屮醫(yī)藥人學(xué)()5級屮醫(yī)木科班 吳徳鴻 指導(dǎo)老師 黃祥武 20100516摘要目的觀察扶陽法治療在內(nèi)傷發(fā)熱的療效，探討其機制，并總結(jié)出符合運用扶陽法治療 的指征和其今后對臨床治療內(nèi)傷發(fā)熱的作用。方法對20個運用扶陽法進行治療的病例的癥 狀，體征，約物組成及約量進行對照分析。結(jié)果扶陽法治療符合治療指征的內(nèi)傷發(fā)熱療效 顯著。結(jié)論扶陽法可以大膽的用于符合治療指征的內(nèi)傷發(fā)熱，療效肯定，并且安全可靠， 對臨床捉高治療內(nèi)傷發(fā)熱的水平均數(shù)有著重要的作用。關(guān)鍵詞內(nèi)傷發(fā)熱扶陽法附子正文中醫(yī)內(nèi)傷發(fā)熱指的是內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽失衡為基礎(chǔ)的病機，以發(fā)熱 為主要表現(xiàn)的病癥。其需與

2、外感受相鑒別，見表1。扶陽法是用溫?zé)岬乃幬飦碇委熂膊〉囊?種方法。用扶陽法治療內(nèi)傷發(fā)熱源于內(nèi)經(jīng)，垂訓(xùn)于仲呆，金元的李杲，明清的陳修園對 其亦有發(fā)揮，而其首創(chuàng)者是清末的鄭飲安。清末溫病流派盛行，發(fā)熱患者所用之藥皆是寒涼 z品，徒傷人的陽氣，死于非命者不計其數(shù)，此時的溫病流派已然成了溫病流弊了。而鄭欽 安敢于打破陳規(guī)，本于內(nèi)經(jīng)忠于傷寒，創(chuàng)立了扶陽學(xué)說，用扶陽的方法來治療內(nèi)傷 發(fā)熱疾病，其所用之藥皆為姜附之類，人稱“姜附先半”。筆者現(xiàn)以臨床跟師中的8例用扶 陽法治療內(nèi)傷發(fā)熱病案結(jié)合近幾年4年來出版社出版的中醫(yī)文獻中關(guān)于用扶陽法治療的12 例內(nèi)傷發(fā)熱病案，共2()例病案，對其進行對照和分析，得岀治療指

3、征，提高臨床療效。表1內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱熱勢多為低熱和自覺發(fā)熱，高熱較 少。熱勢大多較高。發(fā)病發(fā)病緩慢。起病急。病程較長較短惡寒不惡寒，有怯冷感，但得衣被 則溫伴惡寒，得衣被而不減兼證常'兼頭搐神疲，自汗，盜汗，脈弱等初起常兼頭身疼痛，鼻塞流 涕，咳嗽，脈浮等證1. 資料分析1. 1 一般資料20例病案中,1030歲8例,3560歲12例。男性9例,女性11例。 施治于春夏者12例，秋冬者8例。1. 2主要癥狀 發(fā)熱：熱程153()天者6例，23個月者1()例，6個月以上者4例。體 溫37。538度者10例，38o 539度者8例，3939。5度者2例。大便：t期腹瀉者4例, 便澹5例，

4、或泄或干者4例，先成形后稀薄者4例，不詳2例。小便：尿少色黃者2例，小 便清長10例，不詳5例，精神：神疲乏力者12例，煩躁者5例，不詳3例?？诳剩翰豢?者5例，渴不多飲者10例，渴喜熱飲者5例。食納：納呆15例，不詳5例。其它：畏寒, 出汗，肢涼，頭暈，喜臥等。1. 3主要體征舌象：舌淡苔白滑者13例，舌淡少苔者3例，舌紅少苔者2例，不詳 2例。脈象：沉而無力9例，浮而無力8例，脈緩者3例。面色：淡紅者5例，兩額泛紅者 8例，蒼白者5例，不詳2例。1. 4治方及藥物1. 4. 1方劑用四逆湯加減者12例，用附子理中湯加減者6例，用山逆湯后繼服理中 丸者2例。1. 4. 2藥物所用藥物共計28

5、味：炙甘草20例,制附子20例,干姜16例,生姜13 例，黃罠11例，肉桂10例，五味子，口術(shù)，當(dāng)歸，桂枝各8例，陳皮，細辛，黃苓，柴胡， 黃柏，益智仁各5例，龍骨，地骨皮，人參，麥冬，片薇，銀柴胡，麻黃各4例；白芍，白 芷，砂仁，天冬，龜甲各2例。1. 4. 3附子的用量 附子用量在510克者4例,1520克者11例，3050克者3例, 用量在60-100克者1例，超過100克者1例。1. 5治療結(jié)果20例均獲痊愈，服藥35劑者5例，812劑者8例，15劑以上者7例。 療程：35天者5例，820天者12例，20天以上者3例。退熱吋間：13天者4例，4'6 天者8例,915天者5例，1

6、5天以上者3例。2. 討論2. 1扶陽治療內(nèi)傷發(fā)熱的本質(zhì)及其機制扶陽治聞內(nèi)傷發(fā)熱其本質(zhì)是“陽虛陰盛”，致 使虛陽上浮而成發(fā)熱之癥。誠如鄭欽安在他的醫(yī)理真?zhèn)麇裕骸叭籼摶鹕蠜_等癥，明 系水盛，水盛一分，龍亦盛一分，水高一尺，龍亦高一ko是龍之因水盛而而游，非龍之不 潛而反其常也，故經(jīng)云'陰盛者，陽必虛'即此可悟用藥z必扶了抑陰也”。此處的龍指的 是真陽，元陽，龍陽之火，也可稱之為相火。其又云：“余每見虛火上沖等癥，病人多喜飲 熱湯，冷物全不受者，皆未識其指歸，不知桂附純是一團烈火，火旺則陰自消，如日烈而片 云z無”。其在醫(yī)法圓通中云：“凡內(nèi)傷z人，多有身熱而卻不疼，雖然內(nèi)熱而不

7、口渴， 如此等病情，近似外感，近似火癥，只宜冋陽收納，收納則陽不外越，而身熱自已，陽冋則 鎮(zhèn)納陰邪，而潮熱不作。諸書稱內(nèi)熱由陰虛，不知陽虛而陰鬼立出，即晝夜亦可知也。昧者 不識，一見發(fā)熱，稱為外感，便以發(fā)散投z,必危；一見內(nèi)熱，稱為陰虛，滋陰降火，必殆?！?可見陽虛陰盛并非表現(xiàn)為寒彖，其亦口j冇發(fā)熱癥狀，其治療便是用附了，干姜等熱性約物， 以此來益火之源以消陰翳，陽氣得到了好的扶助，那么陰火自然而然的就會消退了。切不可 將其視為外感或陰虛所致，否則將轅北轍，害人無數(shù)。2. 2夫陽治療內(nèi)傷發(fā)熱的指征根據(jù)上述病案的癥狀和體征在20例病案中的分布情況， 出現(xiàn)率在70%以上者為用扶陽法治療內(nèi)傷發(fā)熱的主

8、耍指征，出現(xiàn)率在30%以上者為次婆指 征，按此標(biāo)準(zhǔn)，主要指征如下所列：（1）發(fā)熱病程時間較長；（2）冇腹瀉或便澹，以及大便 不成形的現(xiàn)象；（3）脈象為沉而無力或浮而無力；（4）面色淡口，具至是蒼口，或兩顆泛紅；（5） 口渴情況為渴不多飲，口不渴或口渴喜熱飲；（6）粘:神表現(xiàn)為神疲乏力或煩躁；（7） 胃納差；（8）小便表現(xiàn)為清長。次要指征為：（1）患者冇畏寒，四肢發(fā)涼癥狀；（2）頭暈喜 臥：（3）有白汗的現(xiàn)象。木組病20例病案中除2例不詳外，均具備全部主要指處。故筆者 初步提出，在內(nèi)傷發(fā)熱疾病中，凡貝-備上述主要指征的4項以上和次要指征1項以上者，便 可用扶陽法來進行治療內(nèi)傷發(fā)熱。2. 3治療內(nèi)

9、傷發(fā)熱使用附了時應(yīng)注意的問題上述2（）例病案屮，使用扶陽法治療時者用 到了附子，而用量很大，超過15克者冇16例。因為附子冇大毒，很多醫(yī)家在臨床上使用 附子時都非常謹慎，一般者不會超過9克，因此在使用吋應(yīng)特別注意，在使用附子時首先應(yīng) 注意的問題是煎煮方法。按照傷寒論中用附子，都沒有先煎附子，山四省的李可老中醫(yī) 也不先煎附子。但筆者從種類中醫(yī)文獻及跟師所獲取的經(jīng)驗認為附子用量超過了 2（）克時就 要先煎1小時，口嘗無麻味為度，同時在治療處方屮炙甘草須是附了用量的一半，以制附了 z壽。服用時必須是溫服。使用附子時除了上述煎煮問題外，還有一個就是忌口，忌口有兩 個方面：一是絕對不婆吃生冷寒涼z品，因

10、為附子是性熱的，所以一切損陽的因素都耍拿掉， 這樣才能保證療效。另外一個方面就是忌辛燥，這一點也許不容易理解，這里可以做一個比 喻，附子以及具它辛溫扶陽的藥物就像汽汕一樣，它是動力之源，但是如果吃了辛燥的東西 煎炒的東西，那就像丟了一個星火到油里面，油馬上會燃燒起來，就會引起上火，所以辛燥 之甜是一定要忌的。3. 小結(jié)以附子，干姜為基礎(chǔ)方的扶陽法治療內(nèi)傷發(fā)熱，不僅有著深厚的理論基礎(chǔ)，亦有著豐 富的實踐經(jīng)驗。通過對上述的2()例內(nèi)傷發(fā)熱病案的分析，對照及其肯定的療效，扶陽法治 療符合上述主要和次要指征的內(nèi)傷發(fā)熱療效安全可靠，對提高臨床治療內(nèi)傷發(fā)熱的水平有重 要的作用。參考文獻1 中醫(yī)火神派醫(yī)案全解。張存悌。北京:人民軍醫(yī)出版社,2010： 172322. 扶陽解讀。石鳳閣，石今元。北京：人民軍醫(yī)出版社，2009： 24-293. 姜附劑臨床經(jīng)驗談。莊嚴。北京：學(xué)苑出版社，2007： 3