鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體管理夏迎

1、 夏迎秋夏迎秋鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化管理定義鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化管理定義o鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化管理：是指在縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化管理：是指在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務、藥械、財務村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務、藥械、財務和績效考核等方面予以規(guī)范的管理體和績效考核等方面予以規(guī)范的管理體制。制。需要討論的幾個重點問題需要討論的幾個重點問題o一體化管理目的和意義一體化管理目的和意義o一體化管理的主要目標一體化管理的主要目標o一體化管理的主要內容一體化管理的主要內容實行一體化管理目的和意義實行一體化

2、管理目的和意義o合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源o規(guī)范服務行為，提高服務能力規(guī)范服務行為，提高服務能力o促進新農合制度的鞏固和完善促進新農合制度的鞏固和完善o推動農村衛(wèi)生健康持續(xù)發(fā)展推動農村衛(wèi)生健康持續(xù)發(fā)展o滿足農村居民醫(yī)療衛(wèi)生需求滿足農村居民醫(yī)療衛(wèi)生需求o鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質：不具備個體開業(yè)條件鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質：不具備個體開業(yè)條件o鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務能力：公共衛(wèi)生及一般疾病鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務能力：公共衛(wèi)生及一般疾病診治診治o村衛(wèi)生室性質：集體舉辦或村醫(yī)聯(lián)合舉辦村衛(wèi)生室性質：集體舉辦或村醫(yī)聯(lián)合舉辦o鄉(xiāng)村醫(yī)生身份：基本屬于農民鄉(xiāng)村醫(yī)生身份：基本屬于農民o農村經(jīng)濟社會：需要這支隊伍，但缺乏經(jīng)農

3、村經(jīng)濟社會：需要這支隊伍，但缺乏經(jīng)濟支撐，縣衛(wèi)生行政部門管理力量薄弱，濟支撐，縣衛(wèi)生行政部門管理力量薄弱，缺乏有效管理手段。缺乏有效管理手段。o圍繞村衛(wèi)生室誰來辦，鄉(xiāng)村醫(yī)生做什么，農圍繞村衛(wèi)生室誰來辦，鄉(xiāng)村醫(yī)生做什么，農村衛(wèi)生服務如何規(guī)范，各地進行積極的探索。村衛(wèi)生服務如何規(guī)范，各地進行積極的探索。o落腳點：落腳點：o1 1、服務行為的規(guī)范，做該做的事、服務行為的規(guī)范，做該做的事; ;o2 2、建立有效的管理機制，落實合理的報酬、建立有效的管理機制，落實合理的報酬; ;o3 3、鞏固村級網(wǎng)底，促進長遠健康發(fā)展、鞏固村級網(wǎng)底，促進長遠健康發(fā)展鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化管理發(fā)展歷程：鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化管理

4、發(fā)展歷程： 19901990年代：以年代：以“藥品代購藥品代購”為主為主 20002000年代：以年代：以“五統(tǒng)一五統(tǒng)一” 管理為主管理為主 20102010年代：推動實施年代：推動實施“機構一體化管理機構一體化管理” 鄉(xiāng)村一體化主要形式：鄉(xiāng)村一體化主要形式：o鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化o鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理一體化鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理一體化o鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化管理的思路：實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化管理的思路：規(guī)范業(yè)務行為，推動鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化規(guī)范業(yè)務行為，推動鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化落實鄉(xiāng)醫(yī)待遇，推動鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理一體化落實鄉(xiāng)醫(yī)待遇，推動鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理一體化立足長遠發(fā)展，

5、推動鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化立足長遠發(fā)展，推動鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化一體化管理的主要目標一體化管理的主要目標o通過一體化管理，合理配置衛(wèi)生資源，規(guī)范村通過一體化管理，合理配置衛(wèi)生資源，規(guī)范村衛(wèi)生室服務，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，提高村衛(wèi)生衛(wèi)生室服務，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，提高村衛(wèi)生室服務效能，促進鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構統(tǒng)籌協(xié)調發(fā)展。室服務效能，促進鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構統(tǒng)籌協(xié)調發(fā)展。o江蘇江蘇20112011年，以縣為單位鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化年，以縣為單位鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化管理比例達到管理比例達到70%70%；20122012年提高到年提高到90%90%以上。有以上。有條件的地區(qū)，逐步將村衛(wèi)生室的資產(chǎn)和人員并條件的地區(qū)，逐步將村衛(wèi)生室的

6、資產(chǎn)和人員并入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化。入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化。一體化管理的主要內容一體化管理的主要內容o統(tǒng)一機構管理統(tǒng)一機構管理 o統(tǒng)一人員管理統(tǒng)一人員管理 o統(tǒng)一業(yè)務管理統(tǒng)一業(yè)務管理 o統(tǒng)一藥械管理統(tǒng)一藥械管理 o統(tǒng)一財務管理統(tǒng)一財務管理 o統(tǒng)一績效考核統(tǒng)一績效考核 統(tǒng)一機構管理統(tǒng)一機構管理o1 1、合理設置村衛(wèi)生室。按照行政村或、合理設置村衛(wèi)生室。按照行政村或3-53-5千人口千人口設置一所村衛(wèi)生室。設置一所村衛(wèi)生室。o2 2、納入當?shù)卦O置規(guī)劃。制定設置規(guī)劃，征求村、納入當?shù)卦O置規(guī)劃。制定設置規(guī)劃，征求村委會意見，衛(wèi)生院初審，縣級衛(wèi)生行政部審批。委會意見，衛(wèi)生院初

7、審，縣級衛(wèi)生行政部審批。o3 3、村委會舉辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦，取消以家代、村委會舉辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦，取消以家代室，房屋設施、設備條件應達到建設標準。室，房屋設施、設備條件應達到建設標準。o4 4、已納入一體化管理的，積極爭取集體經(jīng)濟支、已納入一體化管理的，積極爭取集體經(jīng)濟支持，鼓勵衛(wèi)生院院長擔任村衛(wèi)生室法人。持，鼓勵衛(wèi)生院院長擔任村衛(wèi)生室法人。統(tǒng)一人員管理統(tǒng)一人員管理o1 1、嚴格人員準入。村衛(wèi)生室從業(yè)人員原、嚴格人員準入。村衛(wèi)生室從業(yè)人員原則上按照服務人口則上按照服務人口1-1.21-1.2比例配備，在比例配備，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生必須取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，崗鄉(xiāng)村醫(yī)生必須取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，新補

8、充人員應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上新補充人員應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。每個村衛(wèi)生室配備一名女鄉(xiāng)醫(yī)或資格。每個村衛(wèi)生室配備一名女鄉(xiāng)醫(yī)或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。村衛(wèi)生室從業(yè)人員執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。村衛(wèi)生室從業(yè)人員憑證執(zhí)業(yè)，定崗定職，不得開展執(zhí)業(yè)范憑證執(zhí)業(yè)，定崗定職，不得開展執(zhí)業(yè)范圍以外的醫(yī)療衛(wèi)生活動。圍以外的醫(yī)療衛(wèi)生活動。 統(tǒng)一人員管理統(tǒng)一人員管理o2 2、人員統(tǒng)一調配。本人申請，公開競聘，擇優(yōu)錄、人員統(tǒng)一調配。本人申請，公開競聘，擇優(yōu)錄用，合理調配。按程序辦理注冊或變更注冊手續(xù)。用，合理調配。按程序辦理注冊或變更注冊手續(xù)?？h級衛(wèi)生行政部門建立基本信息電子檔案，對聘縣級衛(wèi)生行政部門建立基本信息電子檔案，對

9、聘用、培訓、考核、獎懲等情況實施動態(tài)管理。有用、培訓、考核、獎懲等情況實施動態(tài)管理。有條件的地區(qū)，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，將符合條件條件的地區(qū)，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，將符合條件的新補充人員或取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人的新補充人員或取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員選聘納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員選聘納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員派駐村衛(wèi)生室輪崗工作制度，使每個衛(wèi)生院人員派駐村衛(wèi)生室輪崗工作制度，使每個衛(wèi)生室配有一名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、一名執(zhí)業(yè)護士。室配有一名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、一名執(zhí)業(yè)護士。統(tǒng)一人員管理統(tǒng)一人員管理o3 3、加強業(yè)務培訓和執(zhí)業(yè)考核?？h統(tǒng)一制定年度培、加強業(yè)務培訓和執(zhí)業(yè)

10、考核?？h統(tǒng)一制定年度培訓計劃，建立全員崗位培訓制度，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生訓計劃，建立全員崗位培訓制度，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生知識更新，提高運用適宜技術、基本藥物的能力。知識更新，提高運用適宜技術、基本藥物的能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過業(yè)務講座、臨床帶教、例會等形鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過業(yè)務講座、臨床帶教、例會等形式，共同做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生式，共同做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加中專學歷補償教育，支持符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)參加中專學歷補償教育，支持符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉化。每兩年進行一生逐步向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉化。每兩年進行一次全面考核。鄉(xiāng)村醫(yī)生接受業(yè)務培訓、執(zhí)業(yè)考核次全面考核。鄉(xiāng)村醫(yī)生接受業(yè)務

11、培訓、執(zhí)業(yè)考核情況在執(zhí)業(yè)證書上規(guī)范記錄。情況在執(zhí)業(yè)證書上規(guī)范記錄。統(tǒng)一業(yè)務管理統(tǒng)一業(yè)務管理o1 1、建立分級診療體系。進一步明確鄉(xiāng)村、建立分級診療體系。進一步明確鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構的基本醫(yī)療服務功能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生機構的基本醫(yī)療服務功能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要提供常見病、多發(fā)病的門診和生院主要提供常見病、多發(fā)病的門診和住院治療以及急診服務，村衛(wèi)生室承擔住院治療以及急診服務，村衛(wèi)生室承擔一般疾病的初級診治。鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構應一般疾病的初級診治。鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構應根據(jù)功能定位提供適宜的基本醫(yī)療服務，根據(jù)功能定位提供適宜的基本醫(yī)療服務，積極構建基層首診、分級診療、雙向轉積極構建基層首診、分級診療、雙向轉診服務機制。診服務機制

12、。 統(tǒng)一業(yè)務管理統(tǒng)一業(yè)務管理o2 2、強化公共衛(wèi)生服務職能。根據(jù)、強化公共衛(wèi)生服務職能。根據(jù)鄉(xiāng)村鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務職責分工衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務職責分工，合理劃分服務職能，把勞務密集型的公合理劃分服務職能，把勞務密集型的公共衛(wèi)生服務項目任務交給村衛(wèi)生室承擔，共衛(wèi)生服務項目任務交給村衛(wèi)生室承擔，協(xié)助專業(yè)機構落實重大公衛(wèi)項目，推動協(xié)助專業(yè)機構落實重大公衛(wèi)項目，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生服務轉型。鄉(xiāng)村醫(yī)生服務轉型。統(tǒng)一業(yè)務管理統(tǒng)一業(yè)務管理o3 3、嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務規(guī)范。加強村處方管理、嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務規(guī)范。加強村處方管理、抗生素使用、消毒隔離、醫(yī)療廢棄物處置等服抗生素使用、消毒隔離、醫(yī)療廢棄物處置等服

13、務規(guī)范的監(jiān)管，強化務規(guī)范的監(jiān)管，強化“三基訓練三基訓練”，從嚴控制，從嚴控制輸液，做到安全注射、合理用藥，預防醫(yī)療差輸液，做到安全注射、合理用藥，預防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組建由公衛(wèi)醫(yī)師、錯事故的發(fā)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組建由公衛(wèi)醫(yī)師、臨床醫(yī)師等組成的健康管理服務團隊，實行轄臨床醫(yī)師等組成的健康管理服務團隊，實行轄區(qū)分片責任包干，每月不少于區(qū)分片責任包干，每月不少于2 2次到責任村開次到責任村開展巡回醫(yī)療，指導村衛(wèi)生室做好相關服務工作。展巡回醫(yī)療，指導村衛(wèi)生室做好相關服務工作。統(tǒng)一業(yè)務管理統(tǒng)一業(yè)務管理o4 4、加強臺帳登記管理?？h級衛(wèi)生行政部、加強臺帳登記管理?？h級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制作村衛(wèi)

14、生室基本臺賬，相關制門統(tǒng)一制作村衛(wèi)生室基本臺賬，相關制度、政策解讀、工作圖表等規(guī)范上墻。度、政策解讀、工作圖表等規(guī)范上墻。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生室日常服務鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生室日常服務工作的監(jiān)管，督促村衛(wèi)生室按照規(guī)定做工作的監(jiān)管，督促村衛(wèi)生室按照規(guī)定做好工作記錄。好工作記錄。統(tǒng)一藥械管理統(tǒng)一藥械管理o村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同步實施基本藥物制度。村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同步實施基本藥物制度。實行基本藥物統(tǒng)一招標采購、統(tǒng)一配送和零差實行基本藥物統(tǒng)一招標采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室用藥情況進行率銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室用藥情況進行監(jiān)管，建立進銷存和過期藥品管理制度，指導監(jiān)管，建

15、立進銷存和過期藥品管理制度，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生認真執(zhí)行基本藥物處方集和基本藥物鄉(xiāng)村醫(yī)生認真執(zhí)行基本藥物處方集和基本藥物臨床應用指南。規(guī)范村衛(wèi)生室醫(yī)療器械的購置、臨床應用指南。規(guī)范村衛(wèi)生室醫(yī)療器械的購置、使用和管理，嚴禁村衛(wèi)生室從非法渠道購進藥使用和管理，嚴禁村衛(wèi)生室從非法渠道購進藥品和醫(yī)療器械。品和醫(yī)療器械。 統(tǒng)一財務管理統(tǒng)一財務管理o1 1、規(guī)范村衛(wèi)生室服務收費。縣級衛(wèi)生行、規(guī)范村衛(wèi)生室服務收費?？h級衛(wèi)生行政部門會同物價等部門制定村衛(wèi)生室統(tǒng)政部門會同物價等部門制定村衛(wèi)生室統(tǒng)一的服務收費項目及收費標準。村衛(wèi)生一的服務收費項目及收費標準。村衛(wèi)生室應做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支室應做到收費有單據(jù)、賬目

16、有記錄、支出有憑證，公開收費項目和服務價格，出有憑證，公開收費項目和服務價格，接受社會監(jiān)督。接受社會監(jiān)督。統(tǒng)一財務管理統(tǒng)一財務管理o2 2、規(guī)范村衛(wèi)生室資產(chǎn)和收支管理。村衛(wèi)、規(guī)范村衛(wèi)生室資產(chǎn)和收支管理。村衛(wèi)生室的業(yè)務收入全部上繳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，生室的業(yè)務收入全部上繳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實行集中管理、分別核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行集中管理、分別核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對各村衛(wèi)生室的財產(chǎn)、物資進行登記造對各村衛(wèi)生室的財產(chǎn)、物資進行登記造冊，統(tǒng)一建立固定資產(chǎn)、業(yè)務收支賬冊。冊，統(tǒng)一建立固定資產(chǎn)、業(yè)務收支賬冊。有條件的地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室有條件的地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行收支兩條線管理，村衛(wèi)生室的經(jīng)常實行收支兩條線管

17、理，村衛(wèi)生室的經(jīng)常性收支納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一核算。性收支納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一核算。統(tǒng)一財務管理統(tǒng)一財務管理o3 3、落實鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇。實施基本藥物制、落實鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇。實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要來自政府補助、開度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要來自政府補助、開展公共衛(wèi)生服務的項目補助以及一般診療費等展公共衛(wèi)生服務的項目補助以及一般診療費等方面?？h級衛(wèi)生行政部門應制定基本待遇標準，方面。縣級衛(wèi)生行政部門應制定基本待遇標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)各村衛(wèi)生室業(yè)務開展情況按月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)各村衛(wèi)生室業(yè)務開展情況按月考核發(fā)放報酬。積極探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生績效工考核發(fā)放報酬。積極探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生績效工資制，推動

18、建立維護公益性、調動積極性的運資制，推動建立維護公益性、調動積極性的運行新機制。認真落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策，行新機制。認真落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策，切實解決鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所養(yǎng)問題。切實解決鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所養(yǎng)問題。統(tǒng)一績效考核統(tǒng)一績效考核o縣級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)縣級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法（試行）績效考核辦法（試行），制定實施細則。鄉(xiāng)，制定實施細則。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一組織下，鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一組織下，圍繞服務質量、服務數(shù)量、崗位責任和群眾滿圍繞服務質量、服務數(shù)量、崗位責任和群眾滿意度等內容，每季度至少開展一次績效考核。意度等內容，每季度至少