肺結(jié)核病人的護(hù)理教案

1、職業(yè)技術(shù)學(xué)院 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 教案 系（部）醫(yī)護(hù)系授課專業(yè)護(hù)理班級(jí)層次高職授課教師授課學(xué)期20142015學(xué)年第一學(xué)期職業(yè)技術(shù)學(xué)院 教務(wù)處制職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案授課教師授課時(shí)間9月1日9月4日9月5日學(xué)時(shí) 2授課班級(jí)任務(wù)名稱肺結(jié)核病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1、掌握肺結(jié)核病人大咯血的護(hù)理、切斷肺結(jié)核傳播途徑的措施。2、熟悉肺結(jié)核的分型及其特征、結(jié)合菌素試驗(yàn)的臨床意義。能力目標(biāo)學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Ψ谓Y(jié)核病人實(shí)施整體護(hù)理。素質(zhì)目標(biāo)能夠熟練地為肺結(jié)核病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。 教學(xué)重點(diǎn)掌握肺結(jié)核病人的飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、病情觀察及結(jié)核病的預(yù)防知識(shí)。教學(xué)難點(diǎn)肺結(jié)核病人的用藥護(hù)理、病情觀察。授課地點(diǎn)階三、階五、階六。教學(xué)方

2、法1.講授。2.啟發(fā)式教學(xué)與案例式教學(xué)相結(jié)合。教學(xué)程序時(shí)間安排引入：1分鐘教學(xué)過程：35分鐘歸納小結(jié)：2分鐘學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)：2分鐘答疑：5分鐘教學(xué)反思老師應(yīng)該成為學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的引導(dǎo)者和組織者。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過程設(shè)計(jì)【導(dǎo)入新課】我國肺結(jié)核流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查顯示雖然肺結(jié)核患病率呈下降趨勢(shì)，但一些地區(qū)對(duì)肺結(jié)核的診斷不規(guī)范、治療不徹底，致使結(jié)核病病人中耐藥者比例較高，出現(xiàn)大量復(fù)治病人，故結(jié)核病的防治工作任重而道遠(yuǎn)。請(qǐng)思考：如何對(duì)結(jié)核病人進(jìn)行有效防治？【講授新課】一、概述概念肺結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。 病因及發(fā)病機(jī)制結(jié)核菌屬分支桿菌，染色具有抗酸性，對(duì)人類致病的主要是人型菌，其次是牛型菌。此

3、菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在陰濕處能生存5個(gè)月以上；但在烈日暴曬下2小時(shí)或煮沸1分鐘能被殺死。主要經(jīng)呼吸道傳播，傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人；也可通過被污染的食物或食具感染。人體感染結(jié)核菌后是否發(fā)病，取決于人體的免疫狀態(tài)、變態(tài)反應(yīng)和感染細(xì)菌的數(shù)量、毒力。結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫。結(jié)核菌侵入人體后48周，身體組織對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的過敏反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)。人只有受大量毒力強(qiáng)的結(jié)核菌入侵而人體的免疫力又低下時(shí)，才會(huì)發(fā)病。分型（一）I型肺結(jié)核（原發(fā)型肺結(jié)核）人體初次感染結(jié)核菌后在肺內(nèi)形成的病灶，并引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。多見于兒童，癥狀多輕微

4、而短暫，有微熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等，數(shù)周好轉(zhuǎn)。本型大多數(shù)預(yù)后良好。（二）型肺結(jié)核（血行播散型肺結(jié)核）粟粒性肺結(jié)核，由結(jié)核菌侵入血循環(huán)引起。急性粟粒性肺結(jié)核起病急，全身中毒癥狀重如高熱等，?？砂榘l(fā)結(jié)核性腦膜炎。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核，臨床上可無明顯中毒癥狀，病情發(fā)展也較緩慢，病人常無明顯感覺。（三）型肺結(jié)核（浸潤型肺結(jié)核）繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型，干酪性肺炎和結(jié)核球也屬此型，多見于成年人，病變好發(fā)于上葉尖、后段及下葉背段。病灶可吸收、纖維化或鈣化，癥狀及體征隨病變范圍和性質(zhì)相差甚大，從無明顯癥狀到出現(xiàn)高熱、氣急等明顯中毒癥狀，X線胸片表現(xiàn)為片絮狀或斑點(diǎn)結(jié)節(jié)狀陰影，可有空洞及支氣管內(nèi)

5、播散灶。（四）型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）肺結(jié)核的晚期表現(xiàn)。浸潤型肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者治療不當(dāng)，空洞長期不愈，空洞壁逐漸變厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，病灶吸收、修復(fù)與惡化、進(jìn)展交替進(jìn)行，病程遷延，癥狀時(shí)起時(shí)伏，常并發(fā)氣胸、支氣管擴(kuò)張，甚至呼吸衰竭。此型痰中常有結(jié)核菌，是結(jié)核病重要的傳染源。（五）V型肺結(jié)核（結(jié)核性胸膜炎）結(jié)核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可經(jīng)淋巴或血行到胸膜。青少年多見，有干性和滲出性兩個(gè)階段。前者主要表現(xiàn)為胸痛，并可聽到胸膜摩擦音；胸液滲出時(shí)，胸痛消失，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。二、護(hù)理評(píng)估1、健康史：病人是否接種過卡介苗；是否屬于易感人群或接觸過開放性肺結(jié)核的病人。2、身體狀況（

6、一）癥狀多數(shù)病人起病緩慢，常有低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等。呼吸系統(tǒng)癥狀為咳嗽（多為干咳）、咯血、胸痛及呼吸困難。低熱常在午后，急性發(fā)病如型（急性粟粒型肺結(jié)核）、Hl型中的干酪性肺炎、V型肺結(jié)核可有高熱、頭痛、腹痛、腹脹等癥狀。胸痛可為V型肺結(jié)核首發(fā)或主要癥狀。女性患者可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等功能紊亂癥狀。（二）體征可無陽性體征或僅在肩胛間區(qū)聞濕啰音。病變范圍大而淺表者可有實(shí)變體征。IV型肺結(jié)核可有胸廓塌陷，縱隔、氣管向患側(cè)移位。V型肺結(jié)核早期有局限性胸膜摩擦音，有滲出后出現(xiàn)典型胸腔積液體征。3、心理-社會(huì)狀況：缺乏正確認(rèn)識(shí)，擔(dān)心、擔(dān)憂等心理影響；孤獨(dú)、自卑、緊張、恐懼等情緒。4、輔助檢

7、查（一）痰結(jié)核菌檢查痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法。痰菌陽性說明病灶是開放的。（二）X線檢查早期診斷肺結(jié)核的主要方法。（三）結(jié)核菌素試驗(yàn)測(cè)定人體是否受過結(jié)核菌感染。有舊結(jié)素（）T）和純結(jié)素（PPD）二種，目前多采用PPD.通常取0.1 ml純結(jié)素，即5結(jié)素單位（TU）于左前臂屈側(cè)中、上13交界處作皮內(nèi)注射，注射后4872小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)的直徑，小于5mm為陰性，59mm、為弱陽性，l019mm為陽性，20mm或不足20mm但出現(xiàn)水泡、壞死為強(qiáng)陽性。結(jié)素試驗(yàn)陽性僅表示曾有結(jié)核感染，并不一定患病。對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值大，3歲以下強(qiáng)陽性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，須予治療。結(jié)素試驗(yàn)陰

8、性反應(yīng)除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于人體免疫力連同變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受抑制情況，如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑、營養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳等病人、嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人和老年人。5、治療原則及主要措施1.化療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療是化療的原則。2.常用的化療藥物殺菌劑有異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺；抑菌劑有對(duì)氨水楊酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。3.化療方法 常規(guī)使用異煙肼、鏈霉素和對(duì)氨水楊酸l218個(gè)月治療結(jié)核病，稱為"常規(guī)'或"標(biāo)準(zhǔn)"療法。但由于療程長，病人不易堅(jiān)持全程而影響療效?，F(xiàn)聯(lián)用異煙肼、利福平等2個(gè)以上殺菌劑，可將療程縮短至69個(gè)月

9、，稱為短程化療?；煏r(shí)。在開始的l3個(gè)月內(nèi)，每天用藥（強(qiáng)化階段），其后每周2次用藥至療程結(jié)束（鞏固階段）。4.其他三、護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力 與活動(dòng)性肺結(jié)核有關(guān)。2.知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)肺結(jié)核傳播及化療方面的知識(shí)。3.體溫過高 與急性血行播散型肺結(jié)核、干酪型肺炎等有關(guān)。4.低效性呼吸型態(tài) 與結(jié)核性胸膜炎有關(guān)。5.有窒息的危險(xiǎn)與大咯血有關(guān)。6.有傳染的危險(xiǎn) 與開放性肺結(jié)核有關(guān)。四、護(hù)理目標(biāo)1.病人的日常活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)正常。2.病人的營養(yǎng)狀態(tài)逐漸恢復(fù)和改善。3.病人能夠復(fù)述結(jié)核病相關(guān)知識(shí)。4.病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理。五、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)：注意休息輕癥

10、及恢復(fù)期病人，不必限制活動(dòng)；有高熱等明顯中毒癥狀及咯血者應(yīng)臥床休息。2.飲食護(hù)理：飲食宜高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)病灶愈合。多食牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、水果及蔬菜等。（二）病情觀察（三）用藥護(hù)理督導(dǎo)化療化療是結(jié)核病的關(guān)鍵治療，護(hù)士不但要向病人及其家人解釋化療的意義，用藥時(shí)的注意事項(xiàng)，還要注意觀察病人服藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的副作用，如利福平可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過性升高及過敏反應(yīng)；鏈霉素可出現(xiàn)耳聾和腎功能損害；對(duì)氨水楊酸可有胃腸道刺激、過敏反應(yīng)；異煙肼偶有周圍神經(jīng)炎、中毒性反應(yīng)；乙胺丁醇可出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎。（四）咯血護(hù)理1、臥床休息，避免緊張情緒，保持室內(nèi)安靜。2、觀察咯血

11、的量、顏色、性質(zhì)等，做好記錄。3、大咯血護(hù)理（五）心理護(hù)理肺結(jié)核病程長、恢復(fù)慢，且病情易反復(fù)，使病人產(chǎn)生急躁、懼怕心理，護(hù)士應(yīng)耐心向病人講解疾病的知識(shí)，并給予病人幫助與支持，使其堅(jiān)持正規(guī)治療，建立良好的休養(yǎng)心境，配合治療，早日康復(fù)。對(duì)癥護(hù)理高熱、盜汗的病人，及時(shí)用溫毛巾擦干身體和更換衣被。對(duì)做特殊檢查。應(yīng)提前做好解釋工作，避免產(chǎn)生恐懼心理，積極配合檢查，如胸腔穿刺抽液。（六）健康指導(dǎo)肺結(jié)核活動(dòng)期的病人應(yīng)注意休息，避免疲勞，戒酒及維持良好營養(yǎng)。為獲得疾病的護(hù)理學(xué)專業(yè)護(hù)師資格考試指導(dǎo)徹底治愈，督促病人堅(jiān)持規(guī)則、全程化療是最重要的教育內(nèi)容，因?yàn)椴灰?guī)則用藥或過早停藥是治療失敗的主要原因。為此，病人必須備有足夠的藥物，并將每El服藥納入日常生活中。用藥過程中注意藥物副作用，一旦出現(xiàn)副作用能及時(shí)就診。指導(dǎo)病人和家屬掌握消毒隔離的意義、方法及注意事項(xiàng)，防止傳播。了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的急救處置。囑病人定期復(fù)查，徹底治愈肺結(jié)核。六、護(hù)理評(píng)價(jià) 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過程設(shè)計(jì)【歸納小結(jié)】通過本節(jié)學(xué)習(xí)能認(rèn)識(shí)結(jié)核病的病因、發(fā)病機(jī)制和臨床特征。熟悉與其