泌尿系結(jié)石的中醫(yī)辨證治療

1、泌尿系結(jié)石的中醫(yī)辨證治療泌尿系結(jié)石的中醫(yī)辨證治療中圖分類號(hào)：r691. 4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào)：1672-3783 (2008)-5-0066-01【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石中醫(yī)辨證治療泌尿系結(jié)石是臨床常見疾病，泌尿系的各個(gè)部位，如腎、腎盂、 輸尿管、膀胱及尿道等都有町能生成結(jié)右，臨床多出現(xiàn)腰腹痛，急性 發(fā)作時(shí)易出現(xiàn)血尿、腎絞痛、腎區(qū)叩痛，或輸尿管行經(jīng)區(qū)域壓痛，屬 于中醫(yī)的“石淋”、“腰痛”、“血淋”等范疇。目前西醫(yī)對(duì)泌尿結(jié) 石癥的治療尚無(wú)十分有效的辦法，而中醫(yī)治療卻取得了不錯(cuò)的療效， 本人所在醫(yī)院地處山區(qū)，常見此病多發(fā)于青壯年。本人運(yùn)用湯藥排石 為許多病人解除了痛苦，總有效率在70%左右。現(xiàn)將臨

2、床中醫(yī)辨治本 病的方法淺述如下：1病因病機(jī)1.1濕熱蘊(yùn)結(jié)，注于下焦 尿液受其煎熬，尿屮雜質(zhì)結(jié)為砂石。 此種濕熱蘊(yùn)結(jié)所致的結(jié)石在臨床上主要表現(xiàn)為突發(fā)小腹脹滿、尿頻、 尿急、尿痛、舌紅苔白、脈弦滑，西醫(yī)認(rèn)為多為下尿路結(jié)石或結(jié)石合 并感染，屮醫(yī)主要治法為清熱利濕，通淋排石。1.2脾腎虧虛 脾虛則中氣下陷腎虛則下元不固，影響水濕輸布, 膀胱氣化而成石，臨床主要表現(xiàn)為腰酸墜脹，精神困憊，舌淡、脈沉 弱，西醫(yī)認(rèn)為多為病情持久、腎積水、腎功能受損者，中醫(yī)主要治法 為健脾益腎，扶正排石。1.3氣滯血瘀 尿流不暢，尿液滯留，雜質(zhì)沉積，結(jié)為砂右。臨 床主要表現(xiàn)為腰肋隱痛或酸脹、局部有壓痛、叩擊痛、舌質(zhì)暗、苔薄 白

3、、脈澀，中醫(yī)主耍治法為理氣活血化瘀，通淋排石。2辨證治療2. 1清熱利濕排石 濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬津液成石，如巢氏病 源記載：“石淋者，有如砂石，膀胱蓄熱而成，止如湯瓶久在水中， 底結(jié)白堿也” o清熱利濕排石適用于濕熱型患者，有腰部或少腹部疼 痛持續(xù)，惡心嘔吐，發(fā)熱，有尿頻、尿急、尿痛，小便短數(shù)不暢，灼 熱刺痛，或有血尿、膿尿，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治以清熱利濕、 通淋排石。方用八正散加減。常用藥物有車前子、蓄草、鳳尾草、 瞿麥、大黃、黃柏、澤瀉、金錢草、生山梔等。血尿者，加大小薊、 地榆。2.2補(bǔ)益腎氣消石結(jié)石雖為濕熱z邪為患，治當(dāng)清熱利濕，排 石通淋，但勿忘腎虛，當(dāng)辨其標(biāo)木緩急，且須顧及脾

4、胃。補(bǔ)益腎氣是 治療腎結(jié)石的重要方法。腎結(jié)石的形成主要是腎虛濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，止 如諸病源候論淋病諸候所說(shuō)'石淋者，淋而出石也。腎主水， 水結(jié)則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋” o其中腎虛 是引起腎結(jié)石的關(guān)鍵所在。由于陰液虧損，氣化不足，無(wú)力排出結(jié)石 所致。因腎虛氣化不利，尿液排泄不暢，瘀滯于體內(nèi)，濕熱煎熬尿液， 結(jié)為砂石，故補(bǔ)益腎氣是治療腎結(jié)石的重要方法。腎結(jié)石臨床表現(xiàn)為 病史長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。患者尿頻淋漓，腰疼酸軟，神疲乏力，面色萎黃， 口淡無(wú)味，食欲不振，可有水腫。舌胖苔白膩，脈沉緩或沉細(xì)。治療 則應(yīng)以補(bǔ)益腎氣、育陰化氣為法，效果滿意。方由豬茯苓、澤瀉、口 芍、生地、阿膠各，

5、川柏、知母、枳殼，琥珀末（沖服）,茯苓，小茴 香、升麻各組成。2.3活血化瘀排石 尿路結(jié)石非獨(dú)濕熱為患，且有瘀血阻滯。其 尿路結(jié)石病程較長(zhǎng)，臨床上出現(xiàn)腎絞痛、血尿之時(shí)，并非結(jié)石形成之 時(shí)，而是瘀積日久乃成，臨床癥狀以腎絞痛、血尿?yàn)橹?，患者多表現(xiàn) 為腰痛反復(fù)發(fā)作，痛有定處，小便赤澀不暢，小腹脹滿疼痛。舌質(zhì)紫 暗，或有瘀斑，脈澀。濕熱瘀阻不通則痛，石動(dòng)絡(luò)損血溢則尿血，這 說(shuō)明尿路結(jié)石有瘀血存在，因此通淋排石，活血化瘀也是治療泌尿系 結(jié)石的基本法則z。通淋化瘀排石湯中，金錢草、海金砂、內(nèi)金、 車前了、扁蓄、瞿麥、石葦可通淋排石利水，清下焦?jié)駸?；虎杖清?利濕，又可活血定痛，與金錢草等配合可治尿路結(jié)石

6、；赤芍、丹參活 血化瘀，與三七、茅根配合應(yīng)用化瘀止血定痛；王不留行走而不守, 善行血脈，活血乂行水，獨(dú)擅其長(zhǎng)；牛膝性善下行引藥直達(dá)病所，氣 行則血行，佐枳實(shí)以助血行之力；甘草調(diào)合諸藥，共奏清熱利濕，通 淋排石，活血化瘀，止血定痛z功。同時(shí)配合大量飲水、跳躍運(yùn)動(dòng)使 平滑肌松弛，尿量增多，沖移結(jié)石，乂可稀釋尿液中的鹽類，減少和 防止結(jié)石的增加，間接地發(fā)揮排石作用。3典型病例患者李某，男，35歲。2007年8月23 h初診，自述近兩個(gè)月來(lái) 腰腹疼痛，未服藥物治療，本h下午突覺左側(cè)腰部脹痛加重，痛甚時(shí) 呈絞痛，伴尿頻尿急尿痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑略數(shù)。x線攝片 及腎盂造影顯示:左腎多發(fā)性結(jié)石。位于左

7、腎盂和腎盞內(nèi)，大小不等， 結(jié)石直徑最大為3cm,最小為0. 2cnio西醫(yī)診斷為左腎多發(fā)性結(jié)石， 中醫(yī)診斷為石淋，證屬濕熱下注。治以清熱利濕，通淋排石。方藥: 金錢草30g、海金沙20g、雞內(nèi)金15g、車前子15g、滑石20g、生廿 草6g、赤芍15g、茯苓20g、石葦12g、桃仁10g、紅花6g、炒枳實(shí) 12g蒲公英20g。每fl劑，連服10付后，腰腹脹痛，樂頻急等癥 明顯緩解。服藥同吋配合多飲水及跳躍、登高等垂直運(yùn)動(dòng)，經(jīng)辨證加 減治療1月后，行x線及b超檢查，結(jié)石較前縮小并減少，服藥期間 腎絞痛未見發(fā)作。4討論運(yùn)用中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石，只要方藥與病證和合，就能獲得肯 定的療效，關(guān)鍵在于辨證方法切中病機(jī)。本病以腎虛為木，熱、滯、 瘀為標(biāo)。急性發(fā)作期多為實(shí)證，其病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失 司，h久使有形z物聚結(jié)而為砂石，阻于尿路，阻礙氣血正常運(yùn)行, 氣滯血瘀，不通則痛，臨床以