外科疾病搶救流程

1、第一節(jié) 燒傷搶救流程（1） 第二節(jié) 腦疝搶救流程（2） 第三節(jié) 氣胸?fù)尵攘鞒蹋?） 第四節(jié) 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤搶救流程（4） 第五節(jié) 肝破裂搶救流程（5） 第六節(jié) 脾破裂搶救流程（6） 第七節(jié) 急性腹膜炎搶救流程（7） 第八節(jié) 胃、十二指腸潰瘍穿孔搶救流程（8） 第九節(jié) 腸梗阻搶救流程（9） 第十節(jié) 急性膽囊炎搶救流程 （10） 第十一節(jié) 急性胰腺炎搶救流程（11） 第十二節(jié) 股骨骨折搶救流程（12） 第十三節(jié) 心跳驟停搶救流程 （13） 第十四節(jié) 失血性休克搶救流程 （14） 第十四節(jié) 宮外孕失血性休克搶救流程（15） 第一章 外科部分 第一節(jié) 燒傷搶救流程 評(píng)估局部皮膚發(fā)紅腫脹疼痛燒傷創(chuàng)面滲

2、液張口呼吸聲啞肺部啰音紫紺甚至窒息；意識(shí)障礙；口渴、血壓下降、脈搏細(xì)弱、少尿初步判燒立即通知醫(yī)緊急處理輕度燙傷部位清水沖洗半小時(shí)；重度取平臥位，頭偏向一側(cè)；保持呼吸道通暢，吸氧；心電監(jiān)護(hù)；建立靜脈通確認(rèn)有效醫(yī)囑遵醫(yī)囑大量補(bǔ)液、給予升壓藥、止痛劑；處理創(chuàng)面，清除血跡污物；維持呼吸功能；給予抗生素預(yù)防感染；如需植皮手做好相關(guān)護(hù) 監(jiān)測(cè)： 意識(shí)、瞳孔、生命體征；準(zhǔn)確觀(guān)測(cè)和記錄24h液體出入量、尿量及尿顏色；觀(guān)察創(chuàng)面情況 保持舒 環(huán)境適宜，減少探視，盡量少搬動(dòng)患者；給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時(shí)給予鼻飼和靜脈營(yíng)養(yǎng)；保持床單位清潔，干燥，平整，無(wú)渣；預(yù)防壓瘡；康復(fù)指導(dǎo)；心里支持 第二節(jié) 腦疝搶救

3、流程 評(píng)初步判小腦幕切跡立即通知醫(yī)緊急處理建立通暢的氣道（有效咳嗽、翻身拍背、霧化吸入、多飲水吸痰對(duì)于舌根后墜者可采用仰頭抬頦的手法或放置口咽通氣道必要時(shí)用呼吸囊通氣；氧療；高枕臥位；建立靜脈通道做好機(jī)械通氣的準(zhǔn)確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行使用呼吸興奮劑；改善氣體輸送條件（糾正低血容量，糾低心排出量，糾正低蛋白血癥；減少機(jī)體耗氧量，抗感染，制體溫，避免劇烈呼吸動(dòng)作；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡；病因治監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)水平；血?dú)夥治觯环尾矿w征；水電解平衡；液體出入量；保持舒適保持病室安靜，空氣清潔；預(yù)防交叉感染，減少探視；上完成生活需要，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分；提供康教育（正確呼吸、咳嗽排等；心里安枕骨

4、大孔初步診頸枕部疼痛或肌肉強(qiáng)直；吸抑制、緩慢或不規(guī)則；意清除但煩躁不安；四肢肌張減弱；生命體征改變及急性?xún)?nèi)壓增意識(shí)障礙；一側(cè)瞳孔先小大呼吸脈搏減慢血壓升高對(duì)側(cè)肢體癱瘓，或四肢肌張減弱；去大腦強(qiáng) 第三節(jié) 氣胸?fù)尵攘鞒?評(píng)估胸痛、氣急、憋氣和（或）外傷史；表情緊張、胸悶、甚至心律失常；紫紺、冷汗、脈快、虛脫、甚至呼吸衰竭、意識(shí)不清；血?dú)庑?，出現(xiàn)失血多，血壓下初步判氣立即通知醫(yī)緊急處理保持呼吸道通暢；配合醫(yī)生緊急行胸壁加壓包扎固定或牽引固定血壓平穩(wěn)者取半坐臥位；建立靜脈通路；吸氧；吸確認(rèn)有效醫(yī)囑遵醫(yī)囑用祛痰藥及霧化吸入；給予止痛劑；需手術(shù)者做好圍術(shù)期護(hù)理；胸腔閉式引流護(hù)理；預(yù)防感監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)生命體征、

5、意識(shí)、瞳孔；胸部、腹部體征及肢體活動(dòng)情況；咳嗽、咳痰呼吸幅度及吸氧癥狀；中心靜脈壓；24h液體出入量；傷口敷料及引流液的性質(zhì)、顏色和量 保持舒 持病室安靜，空氣清潔；取舒適體位，協(xié)助生活護(hù)理；給予高蛋白、高熱量、豐富維生素C飲食 ；提供健康教育（指導(dǎo)腹式呼吸、有效咳嗽排痰、早期下床活動(dòng)等）；心理支持 第四節(jié) 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤搶救流程 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 立即通知醫(yī)生 緊急處理： 保持呼吸道通暢；平衡醫(yī)生緊急行胸壁加壓包扎固定或牽引固定；取平臥位；建立靜脈通路；吸氧 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑給予藥物降低血壓；造影術(shù)；需手術(shù)者做好圍手術(shù)期護(hù)理；行胃腸減壓；鎮(zhèn)靜、使用呼吸 給予止痛劑；病情穩(wěn)定后立即

6、進(jìn)行主動(dòng)脈 機(jī)給予監(jiān)測(cè)： 監(jiān)測(cè)生命體征；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、中心靜脈壓、肺微嵌呀、肺動(dòng)小時(shí)液體出入量；抗凝治療者有無(wú)出血傾向及栓塞； 脈壓；24傷口敷料及胸腔引流液、胃腸減壓引流液的性質(zhì)、顏色和量；四肢皮膚、血運(yùn)等保持舒適： ；心理支持 持病室安靜、清潔，預(yù)防感染；絕對(duì)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理；躁動(dòng)時(shí)加強(qiáng)安全防護(hù)；高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高維生素飲食；提供健康教育（指導(dǎo)有效咳嗽、排痰和深呼吸，保持大便通暢）評(píng)估： 胸、背、腹部刀割樣、撕裂樣疼痛，放射至頸、肩部；皮膚蒼白、出汗、周?chē)宰辖C；血壓高于正常或休克、脈搏減弱 初步判斷 第五節(jié) 肝破裂搶救流程 肝破裂 立即通知醫(yī)生 緊急處理： 禁食；需手術(shù)者緊急行手

7、術(shù)前準(zhǔn)備；取平臥位；建立靜脈通路；吸氧；緊急采血、備血 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：協(xié)助腹腔穿刺、腹腔灌洗、協(xié)助給予抗菌素預(yù)防感染；需手術(shù)者做好圍手術(shù)期護(hù)理； X線(xiàn)、B超、CT、腹腔鏡檢查；遵醫(yī)囑 監(jiān)測(cè)： 監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)；腹部體征；血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積； 尿量、中心靜脈壓；傷口敷料及腹腔引流物的性質(zhì)、顏色和量；觀(guān)察用藥后的反應(yīng)保持舒適：持病室安靜、清潔，預(yù)防感染；絕對(duì)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理；硬膜 6h，清醒后血壓、脈搏平則改為半臥位；飲食護(hù)理；心里支持 外麻醉術(shù)后平臥健康教育（早期下床活動(dòng)，防止腸粘連，保持大便通暢）評(píng)估： 外傷史；血壓下降、煩躁不安、表情淡漠；腹痛和腹膜刺激征；嘔血、黑便 初步判

8、斷 第六節(jié) 脾破裂搶救流程 脾破裂 立即通知醫(yī)生 緊急處理：禁食；需手術(shù)者緊急行手術(shù)前準(zhǔn)備；取平臥位；建立靜脈通路；吸氧；緊急采 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：協(xié)助腹腔穿刺、腹腔灌洗、協(xié)助給予抗菌素預(yù)防感染； X線(xiàn)、B超、CT、腹腔鏡檢查；遵醫(yī)囑需手術(shù)者做好圍手術(shù)期護(hù)理；高熱時(shí)給予物理降 溫；行胃腸減壓監(jiān)測(cè)： 監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)；腹部體征；血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積；24h液體出入量，中心靜脈壓；傷口敷料及腹腔引流物的性質(zhì)、顏色和量； 保 持病室安靜、清潔，預(yù)防感染；絕對(duì)臥床休息1-2周，協(xié)助生活護(hù)理；硬膜外麻醉術(shù)后平臥6h，清醒后血壓、脈搏平則改為半臥位；飲食護(hù)理；健康教育（早期下床活動(dòng)，防止腸粘連，保持大

9、便通暢）；心里支持 評(píng)估： 外傷史；血壓下降、煩躁不安、表情淡漠；腹痛和腹膜刺激征；嘔血、黑便 初步判斷 第七節(jié) 急性腹膜炎搶救流程 急性腹膜炎 立即通知醫(yī)生 緊禁食；建立靜脈通路，必要時(shí)緊急采 休克取平臥位，無(wú)休克取半臥位；需手術(shù)者緊急行手術(shù)前準(zhǔn)備； 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：協(xié)助腹腔穿刺、腹腔灌洗、協(xié)助遵醫(yī)囑給予抗菌素預(yù)防感染；予物理降溫；行胃腸減壓 X線(xiàn)、B超、CT檢查，抽出液細(xì)菌培養(yǎng)；需手術(shù)者做好圍手術(shù)期護(hù)理；高熱時(shí)給 監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)生命體征；腹部體征；血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積；量，中心靜脈壓，血?dú)夥治?；傷口敷料及腹腔引流物的性質(zhì)、顏色和量； 24h液體出入 保持舒適：持病室安靜、6h，清醒后血壓、

10、脈搏平則改為半臥位；飲食護(hù)理；健康教育（早期下清潔，預(yù)防感染；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；硬膜外麻醉術(shù)后平臥；心里支持 床活動(dòng)，防止肺部并發(fā)癥及腹 評(píng)估： 闌尾炎或十二指腸潰瘍病史；腹痛、腹脹，壓痛、肌緊張、反跳痛；發(fā)熱、惡心、嘔吐、出汗、口干等不適；生命體征改變 初步判斷 第八節(jié) 胃、十二指腸潰瘍穿孔搶救流程 胃、十二指腸潰瘍穿孔 立即通知醫(yī)生 緊急處理：禁食；取半臥位；緊急行術(shù)前準(zhǔn)備；建立靜脈通路，必要時(shí)緊急采血、備血 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：協(xié)助腹腔穿刺、腹腔灌洗、協(xié)助防感染；做好圍手術(shù)期護(hù)理；行胃腸減壓 X線(xiàn)、B超檢查；遵醫(yī)囑給予抗菌素預(yù) 監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)變化；腹部體征；水、電解質(zhì)平衡；液體出入

11、量；傷口敷料及腹腔引流物的性質(zhì)、顏色和量； 24小時(shí) 保持舒適：持病室安靜、清潔，預(yù)防感染；絕對(duì)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理；硬膜外麻醉術(shù)后平臥 6h，清醒后血壓、脈搏平則改為半臥位；飲食護(hù)理；心里支持 健康教育（早期下床活動(dòng)，深呼吸，預(yù)防腹 評(píng)估： 上腹劇烈疼痛伴冷汗、惡心、嘔吐；表情痛苦、面色蒼白、脈快、血壓下降；板狀腹、全腹壓痛、反跳痛、肌緊張；潰瘍病史 初步判斷 第九節(jié) 腸梗阻搶救流程 腸梗阻 立即通知醫(yī)生 緊急處理： 禁食；血壓平穩(wěn)時(shí)取半臥位；緊急行術(shù)前準(zhǔn)備；建立靜脈通路、緊急采血、留嘔吐物和糞便化驗(yàn) 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí) 協(xié)助X線(xiàn)等多種檢查；給予抗生素預(yù)防感染；做好圍手術(shù)期護(hù)理；行胃腸減壓；

12、糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡 監(jiān)測(cè)： 心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓變化，血氧飽和度監(jiān)測(cè)；腹部體征；水、電解質(zhì)；24h液體出入量；傷口敷料及腹腔引流液的性質(zhì)、狀態(tài)、量 保持舒適： 持病室安靜、清潔；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；全麻醉未清醒者取平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后去半臥位；飲食護(hù)理；健康教育（早期下床活動(dòng)，防止腸粘連及肺部并發(fā)癥，保持大便通暢）；心里支持 評(píng)估： 陣發(fā)性腹部絞痛；嘔吐；腹脹；停止排便、排氣 初步判斷 第十節(jié) 急性膽囊炎搶救流程 急性膽囊炎 立即通知醫(yī)生 緊急處理： 禁食；取舒適體位；手術(shù)者行術(shù)前準(zhǔn)備；建立靜脈通路；高熱者給予物理降溫 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 協(xié)助B超、膽囊造影檢查；遵醫(yī)

13、囑給予抗生素等相關(guān)藥物預(yù)防感染、解痙、止痛、糾正水和電解質(zhì)酸堿失衡，使用維生素K和止血藥物；手術(shù)者做好腹腔鏡膽囊切除術(shù)等圍手術(shù)期護(hù)理；行胃腸減壓 監(jiān)測(cè)： 監(jiān)測(cè)生命體征；腹痛部位及伴隨癥狀；傷口敷料及T管引流液的性質(zhì)、顏色和量 保持舒適： 持病室安靜、氣清潔，預(yù)防感染；根據(jù)麻醉情況取適當(dāng)臥位，病情穩(wěn)定后取半臥位；飲食護(hù)理；健康教育（早期下床活動(dòng)、深呼吸、T管護(hù)理知識(shí)）；心理支持 評(píng)估： 右上腹陣發(fā)性絞痛、壓痛、肌緊張；惡心、嘔吐；發(fā)熱；Murphy征陰性 初步判斷 第十一節(jié) 急性胰腺炎搶救流程 急性胰腺炎 立即通知醫(yī)生 緊急處理：禁食；吸氧；取舒適體位；手術(shù)者行術(shù)前準(zhǔn)備；建立靜脈通路，迅速補(bǔ)充水

14、及電解質(zhì)；采 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 協(xié)助腹腔穿刺， B超、CT、腹部X線(xiàn)平片檢查；遵醫(yī)囑給予止痛、抑制胰酶、抑制分泌藥物，抗菌素預(yù)防感染，激素治療，糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡；行胃腸減壓；圍手術(shù)期護(hù)理；協(xié)助腹腔灌洗與沖洗 監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)夥治?、水、電解質(zhì)；腹痛部位及伴隨癥狀；記錄 每小時(shí)尿量、尿相對(duì)密度、液體出入量；觀(guān)察排泄物、嘔吐物；傷口敷料及腹腔引流物的性質(zhì)、顏保持病室安靜、 清潔，預(yù)防感染；根據(jù)麻醉情況取適當(dāng)臥位；飲食護(hù)理，；心里支持 營(yíng)養(yǎng)支持治療；飲食護(hù)理；健康教育（戒煙，勿暴飲暴食，避免或少吃高脂肪食物，引流護(hù)理知識(shí)）評(píng)估： 突發(fā)左上腹劇痛，向左肩、腰背部放射；腹脹、腹膜刺激征；

15、休克、發(fā)熱、黃疸；左上腹囊性腫塊 初步判斷 第十二節(jié) 股骨骨折搶救流程 股骨骨折 立即通知醫(yī)生 緊急處理： 取舒適體位；固定肢體，松緊適宜；建立靜脈通路 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 協(xié)助做好骨牽引；遵醫(yī)囑給予抗感染治療；手術(shù)者做好圍手術(shù)期護(hù) 監(jiān)測(cè)： 監(jiān)測(cè)生命體征；監(jiān)測(cè)末梢血運(yùn)、皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況；觀(guān)察皮膚受壓情況；傷口敷料及負(fù)壓引流液的性質(zhì)、狀態(tài)、量 保持舒適： 持病室安靜、清潔；飲食護(hù)理；預(yù)防壓瘡護(hù)理；健康教育（功能鍛煉、預(yù)防便秘、保持功能位）；定期復(fù)查；心里支持 評(píng)估： 屈髖、屈膝及外旋畸形；髖部疼痛；腫脹、功能障礙；患肢短縮 初步判斷 第十三節(jié) 心跳呼吸驟停搶救流程 操作流程 要點(diǎn)說(shuō)明 觀(guān)察與

16、記錄 采集標(biāo)本 觀(guān)察與記錄 1、輕拍或搖動(dòng)病人，并大聲呼叫 2、檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，一歲以下患兒觸摸肱動(dòng) 脈 3、檢查者面部貼近病人口鼻處,判斷呼吸情況 : 一看：看胸廓有無(wú)起伏 二聽(tīng)：有無(wú)呼吸音 三感覺(jué)：有無(wú)氣流感 開(kāi)放氣道 方法：1、托頸壓額法 2、仰頭抬頦法 3、仰頭抬頦法 1、及時(shí)清除口腔異物和嘔吐物 2、頭頸部損傷病人禁用托頸壓額法 3、有舌后墜者適用仰頭抬頦法 4、懷疑有頸部損傷病人適用仰頭抬頦法 報(bào)告醫(yī)生 判斷 1、意識(shí)喪失 2.、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 3、呼吸停止嚴(yán)密觀(guān)察病人生命體征、呼吸情況、末梢 心肺復(fù)蘇： 胸外心臟按壓 人工呼吸 呼吸球囊加壓給氧 1、使病人平臥于地板或硬板上 2、

17、按壓禁忌癥:胸廓嚴(yán)重畸形，廣泛性肋骨骨 折，心臟外傷、血?dú)庑氐?3、行口對(duì)口人工呼吸，嬰兒宜取口對(duì)口鼻人 工呼吸法 給氧、建立靜脈通道 準(zhǔn)備搶救用物 1、醫(yī)生到場(chǎng)后,由醫(yī)生繼續(xù)人工心肺復(fù)蘇， 護(hù)士準(zhǔn)備搶救用物 2、搶救用物:各種急救藥物,氣管插管用物， 除顫儀，人工呼吸機(jī)，吸痰機(jī)，監(jiān)護(hù)儀等 腦復(fù)蘇 （頭部置冰袋、足底熱水袋保暖） 1、置冰袋于病人頭部、頸側(cè)、腋下、腹股 溝，撤冰袋由下至上 2、遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物 3、降溫護(hù)理：及早降溫(搶救開(kāi)始后5分鐘 內(nèi))；平穩(wěn)降溫（幾分鐘內(nèi)降至37以下，數(shù) 小時(shí)降至需要溫度） 留置導(dǎo)尿 準(zhǔn)確記錄出入量環(huán)、神志，尿量與顏色等，及時(shí)準(zhǔn)確記錄救用物及采取的措 第十四

18、節(jié) 失血性休克患者搶救流程 評(píng)估 患者出現(xiàn)休克癥狀 迅速建立兩條靜脈通道，積極抗休克治療留取血標(biāo)本，抽血驗(yàn)血型及交叉配血 1、休克代償期：精神緊張，煩躁不安，眩暈，口干，佩服及面色蒼白，手足濕冷，呼吸淺快，脈細(xì)，乏力，尿量正常 或減少，血壓正常或稍高，脈壓縮小。2、休克抑制期：表情淡漠、意識(shí)不清，口唇、肢端發(fā)紺，心音變?nèi)?，少尿或無(wú)尿，血壓下降或測(cè)不出，嚴(yán)重者可發(fā)生DIC或成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。3、診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在引起休克的原發(fā)病，煩躁不安甚至昏迷，皮膚、黏膜蒼白、濕冷，脈細(xì)快，尿量減少，動(dòng)脈壓小于8.0Kpa，脈壓減小。 準(zhǔn)備 1、根據(jù)具體情況備好所需人力2、備搶救用物：吸氧、吸痰裝置、心 電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、氣壓止血帶 實(shí)施 1、體位：去枕平臥或休克體位2、保暖：保持室溫 20左右或給病人選擇遠(yuǎn)離受傷部位的大靜脈，若四肢受傷，可選擇頸外靜脈，若頭、胸部，上肢受傷，應(yīng)選擇下肢大隱靜脈，若腹部或以下部位受傷，應(yīng)選擇上肢肘靜脈、橈靜脈。 加蓋被褥 2、保持呼吸道通暢，吸氧，心電監(jiān)護(hù)3、雙管或三管補(bǔ)液、備血4、加壓包扎或氣壓止血