何成奇護(hù)理講稿

1、 四川大學(xué)華西醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科 何成奇何成奇現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)作用及其趨勢作用及其趨勢四川大學(xué)華西醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院何成奇何成奇2021年年11月月20日日一、概念介紹一、概念介紹v康復(fù)康復(fù)(Rehabilitation)拉丁語拉丁語 rere：重新，恢復(fù)重新，恢復(fù) habilishabilis：與人相與人相 稱，為人所期望稱，為人所期望英語最早出現(xiàn)在英語最早出現(xiàn)在15331533年年WHO對康復(fù)的定義WHO康復(fù)專家委員會(huì)，1969 以提高其活動(dòng)能力。WHO康復(fù)專家委員會(huì)，1981重返社會(huì)。康復(fù)內(nèi)容與范疇 醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)康復(fù) 工程工程康復(fù)各種措施 教育教育康復(fù)全面康

2、復(fù) 社會(huì)社會(huì)康復(fù) 職業(yè)職業(yè)康復(fù)功能與能力功能與能力 身體功能身體功能 活動(dòng)活動(dòng) 參與參與（病損）（病損） （活動(dòng)受限）（活動(dòng)受限） （ 參與限制）參與限制）impairment activity limitation participation restriction 個(gè)人因素個(gè)人因素 環(huán)境因素環(huán)境因素 康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)基本目標(biāo)：基本目標(biāo)： 功能結(jié)構(gòu) 個(gè)體活動(dòng) 參與能力最終目標(biāo)：最終目標(biāo)： 改善功能 獨(dú)立生活 重返社會(huì)(social integration)(social integration) 生活質(zhì)量(quality of life, QOL)(quality of life, QOL)

3、服務(wù)方式服務(wù)方式機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)(institution-based rehabilitation，IBR)社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)(community-based rehabilitation, CBR)家庭康復(fù)家庭康復(fù)(out reaching rehabilitation service, ORS)工作方式工作方式 康復(fù)醫(yī)師康復(fù)醫(yī)師 文體治療師（文體治療師（RTRT） 康復(fù)護(hù)士康復(fù)護(hù)士康復(fù)工程康復(fù)工程 患者患者 理體療法師（理體療法師（PTPT）心理治療師心理治療師 作業(yè)療法師（作業(yè)療法師（OTOT） 假肢與矯形器師（假肢與矯形器師（POPO） 言語矯治師（言語矯治師（STST） 社會(huì)工作者

4、（社會(huì)工作者（SWSW）工作內(nèi)容康復(fù)預(yù)防康復(fù)評定康復(fù)治療康復(fù)預(yù)防康復(fù)預(yù)防一級預(yù)防一級預(yù)防: :預(yù)防病損預(yù)防病損(impairment)(impairment)二級預(yù)防：二級預(yù)防：防止病損發(fā)展為殘疾防止病損發(fā)展為殘疾(disability)(disability)三級預(yù)防：三級預(yù)防：防止殘疾發(fā)展為殘障防止殘疾發(fā)展為殘障(handicap)(handicap)評定評定評定評定功能功能結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)活動(dòng)與參與活動(dòng)與參與個(gè)體與環(huán)境因素個(gè)體與環(huán)境因素基于ICF功功 能能評定內(nèi)容評定內(nèi)容 生理功能： 運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、平衡協(xié)調(diào)、循環(huán)、呼吸 心理功能評定方法評定方法 相關(guān)方法平平 衡衡 功功 能能 評定評定三維

5、步態(tài)動(dòng)態(tài)分析系統(tǒng)三維步態(tài)動(dòng)態(tài)分析系統(tǒng)平平衡衡功能評定功能評定臨床觀察臨床觀察BergBerg量表量表 儀器評定儀器評定結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)評定內(nèi)容評定內(nèi)容宏觀結(jié)構(gòu)、微觀結(jié)構(gòu)宏觀結(jié)構(gòu)、微觀結(jié)構(gòu)評定方法評定方法臨床方法X線、CT三維重建、雙能骨密度系統(tǒng)活動(dòng)活動(dòng)評定內(nèi)容評定內(nèi)容 進(jìn)食、修飾能力、穿衣、洗澡、大便進(jìn)食、修飾能力、穿衣、洗澡、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走走45米、上下樓梯米、上下樓梯評定方法評定方法 改良改良bathel指數(shù)指數(shù)參與參與評定內(nèi)容評定內(nèi)容職業(yè)評定社會(huì)交往休閑娛樂生活質(zhì)量評定方法評定方法社會(huì)功能缺陷量表(SDSS) Bet技術(shù)康復(fù)治

6、療康復(fù)治療物理治療物理治療作業(yè)治療作業(yè)治療康復(fù)工程康復(fù)工程語言治療語言治療心理治療心理治療 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)物理治療物理治療（49.1）電療與聲療電療與聲療聲療沖擊波聲療沖擊波蠟療上、下肢和手蠟療上、下肢和手生物反饋治療生物反饋治療骨質(zhì)疏松治療系統(tǒng)低頻骨質(zhì)疏松治療系統(tǒng)低頻脈沖電磁場脈沖電磁場水療水療全身水療全身水療下肢壓力治療下肢壓力治療髖部壓力治療髖部壓力治療運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療1. .肌肉治療技術(shù)肌肉治療技術(shù)2.2.關(guān)節(jié)治療技術(shù)關(guān)節(jié)治療技術(shù)3.3.平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練技術(shù)技術(shù)4.4.步態(tài)訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練技術(shù)技術(shù)5.5.有氧訓(xùn)練訓(xùn)練有氧訓(xùn)練訓(xùn)練6.6.西醫(yī)手法治療西醫(yī)手法治療7.7.牽引治療牽引治療.技術(shù)8.神

7、經(jīng)發(fā)育療法運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療O T 治治 療療 室室 A D L 訓(xùn)訓(xùn) 練練作業(yè)治療作業(yè)治療功能作業(yè)功能作業(yè)治療作業(yè)治療作業(yè)ADLADL作業(yè)作業(yè)休閑作業(yè)休閑作業(yè)職業(yè)治療職業(yè)治療作業(yè)治療作業(yè)治療作業(yè)治療作業(yè)治療實(shí)時(shí)評測實(shí)時(shí)評測實(shí)時(shí)反饋實(shí)時(shí)反饋同步訓(xùn)練同步訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)平衡訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)平衡訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)平衡功能評定運(yùn)動(dòng)平衡功能評定康復(fù)工程技術(shù)康復(fù)工程技術(shù)康復(fù)工程康復(fù)工程截截 癱癱 步步 態(tài)態(tài) 訓(xùn)訓(xùn) 練練康復(fù)工程康復(fù)工程兒兒 童童 大大 腿腿 假假 肢肢 步步 態(tài)態(tài) 訓(xùn)訓(xùn) 練練康復(fù)工程康復(fù)工程生活自理生活自理輔助具輔助具.avi站起來站起來Walk Aboutt12.AVI走出去！走出去！輪椅輪椅輔助

8、輔助康復(fù)護(hù)理問題病損參與受限ADL受限功能與結(jié)構(gòu)護(hù)理內(nèi)容護(hù)理內(nèi)容以以ICF為導(dǎo)向?yàn)閷?dǎo)向（一）功能受限（一）功能受限（二）結(jié)構(gòu)異常（二）結(jié)構(gòu)異常（三）活動(dòng)受限（三）活動(dòng)受限（四）參與受限（四）參與受限舉舉 例例395例骨折傷員例骨折傷員82.0% ROM下降；下降；76.5%肌力下降；肌力下降；1%肌張力升高。肌張力升高。 Motor function and activities of daily living capacity of Motor function and activities of daily living capacity of patients with fracture

9、s sustained during the Wenchuan patients with fractures sustained during the Wenchuan earthquake Chin Med J 2011;124(10):1504-1507 The motor earthquake Chin Med J 2011;124(10):1504-1507 The motor function and activities of daily living capacity of seismic function and activities of daily living capa

10、city of seismic wounded patients in intensive care unit ward in 5.12 Wenchuan wounded patients in intensive care unit ward in 5.12 Wenchuan earthquake of China Hong Kong j. emerg. med. earthquake of China Hong Kong j. emerg. med. Vol. 18(2) Vol. 18(2) Mar 2011Mar 2011活動(dòng)受限活動(dòng)受限ADLADL進(jìn)食能力：進(jìn)食能力：56.1%洗澡能

11、力：洗澡能力：91.8%修飾能力：修飾能力：58.9%穿衣能力：穿衣能力：80.7%大便控制：大便控制：17.4%活動(dòng)受限活動(dòng)受限ADLADL小便控制：小便控制：22.1%如廁能力：如廁能力：92.7%床椅轉(zhuǎn)移：床椅轉(zhuǎn)移：85.8%平地行走平地行走45米：米：89.9%上下樓梯：上下樓梯：72.2% Motor function and activities of daily living capacity of Motor function and activities of daily living capacity of patients with fractures sustained

12、 during the Wenchuan patients with fractures sustained during the Wenchuan earthquake Chin Med J 2011;124(10):1504-1507 The motor earthquake Chin Med J 2011;124(10):1504-1507 The motor function and activities of daily living capacity of seismic function and activities of daily living capacity of sei

13、smic wounded patients in intensive care unit ward in 5.12 Wenchuan wounded patients in intensive care unit ward in 5.12 Wenchuan earthquake of China Hong Kong j. emerg. med. earthquake of China Hong Kong j. emerg. med. Vol. 18(2) Vol. 18(2) Mar 2011Mar 2011二、作二、作 用用 醫(yī)療市場的需要醫(yī)療市場的需要疾病譜改變疾病譜改變 經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)

14、果經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果自然災(zāi)害與戰(zhàn)爭的需要自然災(zāi)害與戰(zhàn)爭的需要臨床治療必備手段臨床治療必備手段提高功能恢復(fù)水平提高功能恢復(fù)水平縮短功能恢復(fù)時(shí)間縮短功能恢復(fù)時(shí)間殘疾的二三級預(yù)防殘疾的二三級預(yù)防減少合并癥減少合并癥脊髓損傷脊髓損傷過去：過去：80生活依賴；生活依賴；現(xiàn)在：現(xiàn)在： 83生活獨(dú)立；生活獨(dú)立；縮短骨折愈合時(shí)間縮短骨折愈合時(shí)間恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能預(yù)防骨質(zhì)疏松預(yù)防骨質(zhì)疏松恢復(fù)恢復(fù)ADL、職業(yè)能力、職業(yè)能力髖部骨折髖部骨折 平均住院日:9.9天 早期行走訓(xùn)練：5.7天 J Formos Med Assoc.2001 Feb;100(2:120-6)關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)置換心肌梗死心肌梗死改善心臟功能

15、改善心臟功能急性心肌梗死急性心肌梗死 早期康復(fù)：35天后安全出院 絕對臥床的策略已經(jīng)成為歷史醫(yī)改的必然要求成本成本- -效益效益(cost-effectiveness(cost-effectiveness投入產(chǎn)出比投入產(chǎn)出比醫(yī)藥分家、藥品配送醫(yī)藥分家、藥品配送提高治療費(fèi)比例、降低藥品比例提高治療費(fèi)比例、降低藥品比例基本醫(yī)療基本醫(yī)療縮短平均住院日縮短平均住院日加快醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)節(jié)省大量衛(wèi)生資源 平均住院日是顯示醫(yī)院的診療水平的重要指標(biāo)天數(shù)越短,證明醫(yī)院的診療水平越高 縮短平均住院日縮短平均住院日美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)(AHRQ)(AHRQ)的資料表明的資料表明1993

16、199320002000年：年：腦卒中：平均住院日:9.5天-6.7天心臟病平均住院日：7.4天的5.5天，減少了26%中西差別中西差別 有人將中國醫(yī)生與歐美醫(yī)生進(jìn)有人將中國醫(yī)生與歐美醫(yī)生進(jìn)行過比較認(rèn)為中國醫(yī)生理論水平和行過比較認(rèn)為中國醫(yī)生理論水平和診療手術(shù)水平并不比歐美醫(yī)生差診療手術(shù)水平并不比歐美醫(yī)生差 但為什么效果極差卻很大呢？但為什么效果極差卻很大呢？原因原因康復(fù)觀點(diǎn)和基本技術(shù)康復(fù)觀點(diǎn)和基本技術(shù)沒有成為沒有成為醫(yī)療計(jì)劃的一個(gè)部分醫(yī)療計(jì)劃的一個(gè)部分含金量最高的含金量最高的康復(fù)治療費(fèi)康復(fù)治療費(fèi)太低太低歐美醫(yī)師歐美醫(yī)師康復(fù)觀點(diǎn)和康復(fù)治療是所有醫(yī)師醫(yī)療計(jì)劃的一個(gè)部分希望中國醫(yī)師希望中國醫(yī)師“讓康

17、復(fù)觀點(diǎn)和基本技術(shù)成為所有醫(yī)療計(jì)劃的一個(gè)部分”三、發(fā)展趨勢三、發(fā)展趨勢模式轉(zhuǎn)變正常模式 功能模式醫(yī)療模式 康復(fù)模式學(xué)科方向轉(zhuǎn)變美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)下屬專業(yè)組名稱中風(fēng)及神經(jīng)系疾病 疼痛康復(fù)脊髓損傷康復(fù) 表演藝術(shù)家的康復(fù)顱腦損傷康復(fù) 纖維肌痛康復(fù)心肺康復(fù) 骨質(zhì)疏松康復(fù)兒科康復(fù) 愛滋病康復(fù)老年病康復(fù) 神經(jīng)生理學(xué)風(fēng)濕病康復(fù) 手法醫(yī)學(xué)癌癥康復(fù) 工業(yè)康復(fù) 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 假肢與矯形器對 象軀體功能障礙軀體功能障礙 一切疾患一切疾患, , 重點(diǎn)領(lǐng)域重點(diǎn)領(lǐng)域 神經(jīng)康復(fù)神經(jīng)康復(fù) 新領(lǐng)域認(rèn)知康復(fù)認(rèn)知康復(fù)語言康復(fù)語言康復(fù)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎心臟康復(fù)心臟康復(fù)肺康復(fù)肺康復(fù)手段轉(zhuǎn)變物理因子物理因子 藥物治療藥物治療

18、經(jīng)驗(yàn)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)訓(xùn)練 電腦訓(xùn)練電腦訓(xùn)練主動(dòng)方法主動(dòng)方法 被動(dòng)方法被動(dòng)方法綜合方法綜合方法 單純方法單純方法康復(fù)工程手段將成為基本手段之一康復(fù)工程手段將成為基本手段之一服務(wù)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變縱向擴(kuò)展康復(fù)中心（醫(yī)院）住院部康復(fù)門診部康復(fù)日間醫(yī)院康復(fù)巡回康復(fù)社區(qū)康復(fù)家庭病床康復(fù)基層延伸基層延伸養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)療育機(jī)構(gòu)療育機(jī)構(gòu)專門設(shè)備專門設(shè)備 服務(wù)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變四、國外趨勢四、國外趨勢1、國外、國外 康復(fù)已成為西方發(fā)達(dá)國家一門康復(fù)已成為西方發(fā)達(dá)國家一門成熟產(chǎn)業(yè)美國醫(yī)學(xué)院校中成熟產(chǎn)業(yè)美國醫(yī)學(xué)院校中70.4%講授講授康復(fù)醫(yī)學(xué)，康復(fù)收入占康復(fù)醫(yī)學(xué)，康復(fù)收入占3045%以以上。上。學(xué)校：學(xué)校： 2年制：67所、3年制：8所 4年

19、制：76所、5年制：23所醫(yī)院醫(yī)院 綜合醫(yī)院康復(fù)科 專業(yè)康復(fù)醫(yī)院 ?？瓶祻?fù)醫(yī)院2、國內(nèi)、國內(nèi)康復(fù)教育康復(fù)教育 臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)學(xué)歷教育 康復(fù)治療專業(yè)學(xué)歷教育 康復(fù)專科醫(yī)師培訓(xùn)臨床康復(fù)臨床康復(fù) 華東 華北 華西 華南四川四川四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院/華西醫(yī)院華西醫(yī)院 四年制治療師專業(yè) 碩士 博士 康復(fù)住院醫(yī)師 康復(fù)住院治療師臨床康復(fù)如雨后春筍臨床康復(fù)如雨后春筍3、國內(nèi)外比較、國內(nèi)外比較美國：美國： 每10萬：康復(fù)醫(yī)師6000人，PT2459人 近200個(gè)單位培養(yǎng)碩士 近40個(gè)單位培養(yǎng)博士歐、加歐、加 每10萬人口有康復(fù)治療師4070人中國：中國： 僅有20個(gè)碩士點(diǎn)，5個(gè)博士點(diǎn) PT、OT總數(shù)不足三萬 治療師缺口近40萬4.主管部門要求主管部門要求19961996年衛(wèi)生部（年衛(wèi)生部（19961996）第）第1313號文件號文件要求二級以上醫(yī)院必須開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科要求二級以上醫(yī)院必須開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科 19971997衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)醫(yī)發(fā)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定康復(fù)科是規(guī)