應(yīng)用皮膚軟組織擴張器修復(fù)面頸部缺損的臨床護理對策.

1、應(yīng)用皮膚軟組織擴張器修復(fù)面頸部缺損的臨床護理對策 關(guān)鍵詞 臨床護理對策應(yīng)用皮膚軟組織擴張器埋置擴張鄰近缺損部位的正常皮膚軟組織， 以獲取“額外”增加的正常皮膚軟組織 , 并用其形成皮瓣進行組織修復(fù)和器官再 造 1 ，常常是修復(fù)面頸部缺損的首選方法，完成整個療程至少需要兩期手術(shù)， 療程較長，與之相應(yīng)的臨床護理周期也較長，手術(shù)的最終效果和病人的滿意程 度與整個治療期間臨床護理工作的好壞密切相關(guān)。我科近 5 年應(yīng)用皮膚軟組織 擴張器埋置擴張術(shù)修復(fù)面頸部缺損 48 例，臨床療效及護理效果滿意，現(xiàn)將臨床 護理對策總結(jié)如下。1 臨床資料收集 2001 年 1 月2005 年 10 月面頸部瘢痕 48 例，

2、男性 21 例，女性 27 例，年齡 1138 歲。其中熱力灼傷后瘢痕 34 例(面部 10 例，頸部 24 例)；面部 皮膚撕脫傷和血管瘤切除術(shù)后瘢痕分別為 10 例、 4例。 瘢痕面積最大 100 cmix6 cm,最小 6 cmX4 cm。一期手術(shù)分別埋置 13 個擴張器，容量 100300 ml，擴張周期為 28142 d，擴張器形態(tài)為圓形、腎形、長方形。46 例擴張皮 膚軟組織形成皮瓣成活良好，形態(tài)恢復(fù)滿意；2 例擴張器外露，經(jīng)對癥處理未影 響療效，術(shù)后隨訪 1 1.5 年，療效滿意。2 護理對策2.1 皮膚軟組織擴張器埋置術(shù)圍手術(shù)期相關(guān)護理2.1.1術(shù)前護理(1) 心理護理：面頸部

3、瘢痕患者多有不同程度心理障礙，如 自卑、缺乏自信、羞于見人等，此外尚有反復(fù)求醫(yī)效果不佳等經(jīng)歷。首先要熱 情接待病人 , 消除其陌生感，進行心理疏導(dǎo)、安慰；重點要反復(fù)介紹皮膚軟組織 擴張器埋置術(shù)的全部療程、具體方法、擴張目的及多期手術(shù)后的最終效果，使 病人認識到此手術(shù)方法的科學性、 先進性及優(yōu)越性主要體現(xiàn)在不增加額外切口 的情況下可獲取正常皮膚軟組織，其色澤、質(zhì)地與缺損部位最為接近，同時介 紹成功病例并提供成功病例的照片 , 使患者對此手術(shù)全過程和最終效果有一個 較為直觀的了解，增強病人治療的信心 , 消除病人對手術(shù)的顧慮 , 積極、主動地 配合治療。治療過程中間可能出現(xiàn)暫時性的容貌改變?nèi)缈诮恰?/p>

4、眼角、鼻翼等受 牽拉移位，也可出現(xiàn)局部不適如咀嚼、張口、頭頸活動不便等情況，療程結(jié)束 后一般短期內(nèi)均可消失，但也應(yīng)如實告知病人，目的是促使病人有充分的思想 準備，避免造成新的心理傷害。 (2) 皮膚準備： 大部分病人瘢痕組織高低不平， 瘢痕的隱窩內(nèi)積垢較多，須用棉簽蘸松節(jié)油或酒精輕輕擦拭干凈。女病人可不 剃發(fā)，術(shù)前 3 日用 1 : 2 000 的新潔爾滅每天洗頭 1 次,并用無菌巾包頭。術(shù)區(qū)皮膚有癤腫者有可用碘酊涂抹，待炎癥完全消失后擇期手術(shù)，以免發(fā)生術(shù)后感 染。2.1.2 術(shù)后護理(1) 術(shù)后 6 h 內(nèi)密切觀察傷口滲血情況，面頸部血運豐富， 埋置擴張器部位剝離范圍較廣，如滲出較多容易并發(fā)

5、血腫或血清腫，造成擴張 皮膚血運障礙 ; 急性活動性出血嚴重時可使氣管受壓造成呼吸因難，床頭應(yīng)備有 靜脈切開包以便緊急切開之用。 (2) 術(shù)后密切觀察傷口敷料包扎松緊程度，過松 起不到止血、消滅死腔和防止血腫的作用，應(yīng)適度追加壓迫包扎 ; 過緊易阻斷皮 膚血循環(huán)，造成皮膚缺血壞死，應(yīng)給予適當松解。 (3) 密切觀察負壓引流管是否 通暢，一般術(shù)后當天引流管可引流出適量血性液，自術(shù)后第 1 天引流液應(yīng)變?yōu)?淡紅色液 ; 如手術(shù)當日無血性液流出，應(yīng)考慮有無引流管的折疊、扭轉(zhuǎn)或脫出， 應(yīng)經(jīng)常擠捏引流管，以防血凝塊堵塞，造成引流不暢 ; 睡眠中臥姿的改變也可造 成引流管的折疊、扭轉(zhuǎn)和脫出，應(yīng)給予關(guān)注 ;

6、 觀察并記錄引流液的顏色和量，術(shù) 后一般負壓引流 4872 h,引流量每天少于 5 ml 或引流液變?yōu)榈S色且量少時 即可拔管，如引流量過多時，應(yīng)及時報告醫(yī)生采取相應(yīng)的處理措施。 (4) 預(yù)防感 染。感染是造成皮膚擴張術(shù)失敗的原因之一，術(shù)后 72 h 注意觀察病人的體溫及 擴張局部皮膚皮溫、皮色的變化 ; 對患者進行局部衛(wèi)生指導(dǎo)，保持擴張區(qū)域及其 周圍皮膚清潔干凈，擴張器埋置切口接近口腔處時應(yīng)給予以口腔護理。2.1.3 注水期護理 (1) 頸部迫壓癥狀：由于擴張器為雙向擴張，注射量增大 時病人突然變換體位或碰撞頸部擴張部位時可對頸靜脈竇造成一過性壓迫，引 起迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼

7、白、心率減慢、血壓下降等癥狀和 體征。對此，應(yīng)時常囑咐頸側(cè)埋置擴張器的病人緩慢變換體位，避免碰撞使擴 張部位突然受壓。 (2) 擴張器注水量較大時可由重力作用下墜 , 應(yīng)囑咐病人用透 氣布帶予以上托。 (3) 隨著注水量的增加，擴張器逐漸隆起所出現(xiàn)的暫時性的面 頸部容貌改變，病人多由于羞于見人，自我強制性佩戴圍巾、大口罩等飾物， 應(yīng)囑咐病人盡可能不予佩戴任何飾物，有利于預(yù)防擴張部位毛囊炎的發(fā)生。 (4) 擴張部位皮膚護理。注水期間應(yīng)每日給予擴張部位及其鄰近皮膚清潔消毒，常 規(guī)使用 75%酒精涂抹，每日 1 次，密切觀察擴張部位皮膚表面，及時發(fā)現(xiàn)細小 癤腫并及時挑出，局部予以消毒包扎，并應(yīng)用抗生

8、素，防止感染波及到擴張器 造成擴張埋置術(shù)失敗。 (5) 加強對病人的生活指導(dǎo)， 促使病人保持較強的自我 保護意識，如洗臉、洗頭、淋浴時切勿燙傷或用力搓柔及擠壓 ; 盡量減少外出，盡量減少頭頸部活動，盡量躲避擁擠人流，以避免意外碰撞傷及擴張部位，影 響擴張效果 2; 不要食用辛辣刺激性食物，避免過多出汗等。2.2 擴張器取出、瘢痕切除、皮瓣修復(fù)手術(shù)相關(guān)護理2.2.1 術(shù)前護理(1) 心理護理。隨著注水量的增加和注水過程接近結(jié)束，病 人對U期的期望值逐漸增高，容易幻想自己會變得與正常人完全一樣；應(yīng)給予患者更為細致的解釋，使其認識到無論手術(shù)效果多么理想也不可能與正常人完全 一樣，至少術(shù)后會遺留不同程

9、度的切口印記甚至切口瘢痕增生，可能還需要小 手術(shù)修整，盡可能降低或消除病人對術(shù)后不切實際的期望，鼓勵其面對現(xiàn)實， 以免產(chǎn)生新的心里負擔。 (2) 皮膚準備。擴張部位皮膚變薄、緊繃明亮，術(shù)前清 潔消毒時更應(yīng)動作輕柔以免造成輕度擦傷；擴張部位及其鄰近部位皮膚表面毛發(fā) 不做剃除，以防造成表皮細微損傷。222 術(shù)后護理(1)術(shù)后護理常規(guī)應(yīng)著重保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑保持特殊 體位，鼓勵病人早期下床活動。(2)認真做好口腔護理，囑咐病人流質(zhì)飲食，避 免出汗，及時更換敷料。(3)密切觀察負壓引流管是否通暢，術(shù)中剝離纖維囊者 術(shù)后滲出液可能較多，應(yīng)設(shè)法防治引流管打折、扭曲。(4)定時密切觀察皮瓣血運,重點觀察皮瓣色澤、回血反應(yīng)，要求術(shù)后 24 h 內(nèi)每 1 小時觀察 1 次，如發(fā) 現(xiàn)敷料滲出較多，皮瓣蒼白或青紫，應(yīng)立即報告主管醫(yī)生，采取相應(yīng)處理措施。(5)囑咐病人出院后定期復(fù)診，皮瓣需修整者 3 個月后進行，