5關(guān)節(jié)松動技術(shù)

1、第五章 關(guān)節(jié)松動手法(joint mobilization)內(nèi)容? 第一節(jié) 概述? 第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)? 第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)? 第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)返回返回返回返回基本概念? 關(guān)節(jié)松動手法/ 技術(shù)(joint mobilization)?治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)?屬于被動運動范疇?利用關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動?特點? 針對性強，見效快? 實用、有效? 病人容易接受? 治療? 關(guān)節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛返回返回第一節(jié) 概述基本運動生理運動（physiologicalmovement ）?關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運動?如屈、 伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等?可以由病

2、人主動完成，也可以由治療者被動完成附屬運動(accessorymovement )?關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運動?不能主動完成，需要由其他人幫助才能完成，如：?脊柱關(guān)節(jié)的分離?相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn)?維持關(guān)節(jié)正常活動不可缺少返回返回第一節(jié)第一節(jié) 概述概述生理運動與附屬運動的關(guān)系? 當關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動? 生理運動和附屬運動均受到影響? 生理運動恢復后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常? 在改善生理運動之前，先改善附屬運動? 附屬運動的改善，可以促進生理運動的改善返回返回第一節(jié) 概述治療平面? 假想的平面? 平行于關(guān)節(jié)面? 垂直于關(guān)節(jié)的軸心? 治療

3、時? 屬于分離或牽拉的手法，實施力的方向或是平行于或是垂直于治療平面? 滑動（gliding）手法施力的方向平行于治療平面? 滾動（rolling）手法施力的方向沿著治療平面變化返回返回第一節(jié)第一節(jié) 概述概述與我國傳統(tǒng)醫(yī)學手法的區(qū)別? 類似于傳統(tǒng)醫(yī)學中的手法治療? 傳統(tǒng)醫(yī)學中?推拿（manipulation）又稱按摩(massage)? 西方手法治療?Massage?Joint mobilization?Manipulation返回返回第一節(jié) 概述西方按摩術(shù)（massage）? 作用于? 皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織? 手法? 比較簡單，主要有? 揉法、推法、扣擊法、振顫法? 適用

4、于? 軟組織損傷，如燒傷后的皮膚疤痕? 肌腱移植或縫合術(shù)后的組織粘連和疤痕返回返回第一節(jié) 概述西方推拿術(shù)（manipulation）? 作用于?脊柱及四肢關(guān)節(jié)的一種快速、小范圍的手法操作?多在關(guān)節(jié)活動的終末端發(fā)力? 種類?快速推拿術(shù)?麻醉下推拿術(shù)? 主要用于治療?脊柱小關(guān)節(jié)紊亂?椎間盤突出?四肢關(guān)節(jié)脫位后的復位返回返回第一節(jié) 概述關(guān)節(jié)松動技術(shù)? 廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇? 近2030 年來發(fā)展很快，形成了獨立的體系? 與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運動器官疾患的三大基本操作技術(shù)? maitland 對這一技術(shù)的發(fā)展貢獻很大，故此也有將其稱為 “麥特蘭德手法”或“澳式手法”返回第一節(jié) 概述手法

5、等級、級治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；級治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；級治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化。返回返回I I II II IIIIII IVIVA B 起始端終末端A-B 關(guān)節(jié)活動允許范圍關(guān)節(jié)松動技術(shù)分級（Maitland ）第一節(jié) 概述手法等級隨治療而變化A-B 關(guān)節(jié)活動受限A1-B1 治療后關(guān)節(jié)活動改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回返回第一節(jié) 概述治療作用? 緩解疼痛? 力學作用? 促進關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)? 防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變? 神經(jīng)作用? 抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛

6、閾返回返回第一節(jié) 概述治療作用? 改善關(guān)節(jié)活動范圍? 關(guān)節(jié)不活動? 組織纖維增生? 關(guān)節(jié)內(nèi)粘連? 肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮? 、級手法? 直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織?保持或增加其伸展性? 增加本體反饋? 提供下列本體感覺信息? 關(guān)節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化? 關(guān)節(jié)運動的方向? 肌肉張力及其變化返回返回第一節(jié) 概述臨床應(yīng)用：適應(yīng)證? 力學因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙?關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣?可逆性關(guān)節(jié)活動降低?進行性關(guān)節(jié)活動受限/ 功能性關(guān)節(jié)制動? 維持現(xiàn)有的活動范圍? 延緩病情發(fā)展? 預(yù)防因不活動引起的其它不良影響返回返回第一節(jié)第一節(jié) 概述概述臨床應(yīng)用：禁忌證? 關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度? 關(guān)節(jié)滲出增加

7、? 關(guān)節(jié)? 感染性炎癥（急性期）? 惡性疾病? 未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折返回返回第一節(jié)第一節(jié) 概述概述操作程序病人體位? 舒適、放松、無疼痛的體位?通常為臥位或坐位，? 盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松?達到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動治療者位置? 靠近所治療的關(guān)節(jié)返回第一節(jié) 概述操作程序? 治療前評估?分清具體的關(guān)節(jié)?找出存在的問題?疼痛、僵硬及其程度? 根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法?當疼痛和僵硬同時存在時?先用小級別手法(、級) 緩解疼痛?再用大級別手法(、級) 改善活動? 治療中要不斷詢問病人的感覺?根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強度返回返回第一節(jié)第一節(jié) 概述概述手法操作的運動方向平行于治療平面垂直于治

8、療平面TP：治療平面?垂直于關(guān)節(jié)面中點旋轉(zhuǎn)軸線的平面返回第一節(jié) 概述21手法應(yīng)用? 手法操作的程度（幅度）?治療疼痛時，手法應(yīng)達到痛點，但不超過痛點 (to pain )?治療僵硬時，手法應(yīng)超過僵硬點 (throughstiffness )?操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏?不同的松動速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同?小范圍、快速度可抑制疼痛?大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮? 手法操作的強度（力度）?活動范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強度可以大一些，移動的幅度要大于活動范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎返回返回第一節(jié) 概述22? 治療時間?治療時每一種手法可以重復34 次?每次治療的總時間在1520分鐘?可以每天或隔12天治療一次

9、? 治療反應(yīng)?輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)?通常在46小時后應(yīng)消失?如第二天仍未消失或較前加重?手法強度太大，應(yīng)調(diào)整強度或暫停治療一天?如果經(jīng)35次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評估，調(diào)整治療方案第一節(jié)第一節(jié) 概述概述返回返回第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)C4C7C2?共7塊?橫突有孔，棘突分叉?第1頸椎：寰椎?第2頸椎：樞椎?第7頸椎：隆椎。頸椎解剖C1返回返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)頸椎運動生理運動附屬運動?前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運動?活動比較大的節(jié)段?C4C5,C5 C6,C6 C7?C2 C6：屈大于伸?C6 T1：伸大于屈?分離牽引?頸椎沿著長軸牽拉運動?

10、滑動?相鄰椎體間前后及側(cè)方移動?旋轉(zhuǎn)?相鄰椎體間或橫突間轉(zhuǎn)動返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)頸椎關(guān)節(jié)松動手法? 分離牽引? 側(cè)屈擺動? 旋轉(zhuǎn)擺動? 后伸擺動?垂直按壓棘突?垂直按壓橫突?垂直松動椎間關(guān)節(jié)?側(cè)方推棘突返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)作用：一般松動分離牽引返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)側(cè)屈擺動作用：增加頸椎側(cè)屈的活動范圍返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)旋轉(zhuǎn)擺動作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)后伸擺動作用：增加頸椎屈、伸活動范圍。作用：增加頸椎屈、伸活動范圍。返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)垂直按壓橫突作用：增加頸椎

11、旋轉(zhuǎn)的活動范圍返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)垂直松動椎間關(guān)節(jié)作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動范圍返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)腰椎椎體粗壯，棘突水平伸向后方，呈板狀。由左右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連結(jié)構(gòu)成腰椎及骨盆松動手法返回第一節(jié) 概述腰椎運動學? 生理運動?前屈、后伸?左右側(cè)屈?左右旋轉(zhuǎn)? 附屬運動?垂直按壓棘突?側(cè)方椎棘突?垂直按壓橫突?旋轉(zhuǎn)擺動返回返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)屈/ 伸側(cè)方移動側(cè)方彎曲后前向移動軸向旋轉(zhuǎn)上下移動脊柱的6個子自由度活動(3 旋轉(zhuǎn) + 3 移動)返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)腰椎關(guān)節(jié)松動手法? 垂直按壓棘突? 側(cè)方推棘突? 垂直按壓橫突? 旋轉(zhuǎn)擺動骨盆關(guān)節(jié)松動? 骨盆

12、分離? 骨盆擠壓? 滑動? 擺動? 旋轉(zhuǎn)返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)垂直按壓棘突作用：增加腰椎屈、伸活動范圍。返回返回第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)胸部骨盆后前向移動力abxy后前向移動的三點受力返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)側(cè)方推棘突作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動范圍。返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)垂直按壓橫突作用：增加腰椎側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動范圍。返回返回第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)旋轉(zhuǎn)擺動作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動范圍返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)骨盆分離返回返回第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)向頭側(cè)滑動返回返回第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)向足側(cè)

13、滑動返回返回第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)腰骶關(guān)節(jié):前屈擺動返回返回第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)髂嵴后旋髂嵴前旋返回返回第二節(jié)第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)髂嵴外旋髂嵴內(nèi)旋第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)返回返回肩峰鎖骨的肩峰端肩關(guān)節(jié)：解剖?盂肱關(guān)節(jié)?肩鎖關(guān)節(jié)?胸鎖關(guān)節(jié)?肩胛胸壁關(guān)節(jié)返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)盂肱關(guān)節(jié)：解剖? 肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂分離牽引滑動返回返回滑動第三節(jié)第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)? 生理運動? 前屈、后伸? 內(nèi)收、外展? 包括水平內(nèi)收和外展? 旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/ 旋外）? 關(guān)節(jié)松動手法? 分離牽引? 長軸牽引? 向足側(cè)滑動?

14、前屈向足側(cè)滑動? 外展向足側(cè)滑動? 后前向滑動返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)分離牽引長軸牽引長軸牽引返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)外展向向足側(cè)滑動前屈外展向向足側(cè)滑動前屈外展向向足側(cè)滑動返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)前后向滑動返回返回第三節(jié)第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)后前向滑動返回返回第三節(jié)第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)松動肩胛胸壁關(guān)節(jié)返回返回第三節(jié)第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)水平內(nèi)收返回返回第三節(jié)第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)內(nèi)旋、外旋返回返回第三節(jié)第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)內(nèi)旋擺動返回返回第三節(jié)第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)外旋

15、擺動外旋擺動返回返回第三節(jié)第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)肱骨滑車滑車切跡肱骨小頭關(guān)節(jié)囊橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面前面后面肘關(guān)節(jié)：解剖? 肱尺關(guān)節(jié)? 肱橈關(guān)節(jié)? 橈尺近端關(guān)節(jié)返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)? 生理運動? 屈、伸? 橈尺近端關(guān)節(jié)與橈尺遠端關(guān)節(jié)共同作用? 旋轉(zhuǎn)（包括旋前和旋后）? 附屬運動? 分離牽引? 長軸牽引? 前后向滑動? 后前向滑動? 側(cè)方滑動返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)分離牽引分離牽引長軸牽引返回返回第三節(jié)第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)橈尺近端關(guān)節(jié)：側(cè)方滑動返回返回第三節(jié)第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)腕部關(guān)節(jié)：解剖? 橈尺遠端關(guān)節(jié)? 橈腕關(guān)節(jié)橈腕

16、關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)? 生理運動? 屈腕(掌屈 ) 、伸腕(背伸)? 橈側(cè)偏斜（外展）、尺側(cè)偏斜（內(nèi)收）? 旋轉(zhuǎn)? 附屬運動? 分離牽引? 前后向滑動? 后前向滑動后前向滑動? 側(cè)方滑動返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)橈尺遠端關(guān)節(jié)前后向滑動后前向滑動返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)分離牽引返回返回第三節(jié)第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)腕掌關(guān)節(jié)前后向滑動后前向滑動返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)側(cè)方滑動返回返回第三節(jié)第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)手部關(guān)節(jié)：解剖?腕骨間關(guān)節(jié)?腕掌關(guān)節(jié)?掌骨間關(guān)節(jié)?掌指關(guān)節(jié)?拇指腕掌關(guān)節(jié)?近端和遠端指間關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)返回

17、第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)? 生理運動? 屈、伸? 內(nèi)收、外展? 拇指對掌? 附屬運動? 分離牽引? 長軸牽引? 各方向的滑動返回返回第三節(jié)第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)腕骨間關(guān)節(jié)：前后向滑動第三節(jié)第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)返回返回髖臼唇股骨頭韌帶髖關(guān)節(jié)：解剖返回第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)? 生理運動?屈-伸，?內(nèi)收-外展?內(nèi)旋-外旋? 附屬運動?分離牽引?長軸牽引?前后向滑動?后前向滑動?旋轉(zhuǎn)擺動返回第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)長軸牽引長軸牽引分離牽引返回第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)后前向滑動前后向滑動前后向滑動返回第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)旋內(nèi)擺動旋內(nèi)擺動返回返回第四節(jié)第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)股骨脛骨髕骨髕韌帶半月板髕上囊翼狀襞前交叉韌帶后交叉韌帶膝關(guān)節(jié)：股骨下端、脛骨上端、髕骨股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)和上脛腓關(guān)節(jié)返回返回第四節(jié)第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)? 生理運動?屈-伸?屈膝位小腿可? 內(nèi)旋（足尖向內(nèi)）? 和外旋（足尖向外）? 附屬運動?長軸牽引?前后向滑動?后前向滑動?側(cè)方滑動返回第四節(jié)