COPD呼吸支持課件

1、20042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件COPD患者的呼吸支持治療曹曹 志志 新新2004-2004-101020042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件COPD的定義 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 本質(zhì)特點本質(zhì)特點 部分可逆、進行性發(fā)展的部分可逆、進行性發(fā)展的氣流受限氣流受限 病因病因 肺對有害微?；驓怏w產(chǎn)生不適當?shù)穆匝装Y肺對有害微粒或氣體產(chǎn)生不適當?shù)穆匝装Y反應反應 吸煙是主要危險因素吸煙是主要危險因素20042004呼

2、吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件呼吸支持治療的概念 氧氣治療氧氣治療 人工氣道的建立與管理人工氣道的建立與管理 機械通氣機械通氣 胸部物理治療胸部物理治療 痰液引流痰液引流 氣溶膠吸入氣溶膠吸入呼吸支持技術(shù)是危重癥醫(yī)學中呼吸支持技術(shù)是危重癥醫(yī)學中最重要的治療手段之一最重要的治療手段之一20042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件氧 氣 治 療20042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件COPD患者氧療的原則 低氧伴低氧伴CO2潴留型呼吸衰竭（潴留型呼吸衰竭（型）型） 以通氣障

3、礙為主以通氣障礙為主 對氧療反應較好對氧療反應較好 低流量吸氧低流量吸氧 維持基本氧合維持基本氧合 避免避免過高的氧合過高的氧合對呼吸的抑制對呼吸的抑制20042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件吸氧裝置的選擇20042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件Venturi面罩20042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件吸氧裝置Venturi面罩 V e n t u r i V e n t u r i 面 罩 適 用 于 需 嚴 格面 罩 適 用 于 需 嚴 格控 制 的 持

4、 續(xù) 低 流 量 吸 氧控 制 的 持 續(xù) 低 流 量 吸 氧面罩內(nèi)氣流量吸入氧濃度20042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件人工氣道的建立與管理20042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件氣管內(nèi)導管的固定 合適的深度合適的深度 隆突上隆突上2-4cm 通過胸片或纖支鏡確認通過胸片或纖支鏡確認 可靠的固定可靠的固定 不易脫出不易脫出 便于護理便于護理 減少不適減少不適20042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件COPD患者氣管切開的時機 經(jīng)喉插管經(jīng)喉插管2周，并周，并

5、充分考慮充分考慮 病情的可逆性病情的可逆性 對患者生活質(zhì)量的對患者生活質(zhì)量的影響影響 重視氣管切開后氣重視氣管切開后氣道狹窄道狹窄20042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件機 械 通 氣20042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件20042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件COPD的病理改變（1） 內(nèi)徑內(nèi)徑2mm的中央氣道的中央氣道 內(nèi)徑內(nèi)徑2mm的外周氣道的外周氣道 氣道纖維化和膠原沉積氣道纖維化和膠原沉積 氣道狹窄、氣流受限氣道狹窄、氣流受限 肺實質(zhì)肺實質(zhì) （呼吸

6、性細支氣管、肺泡和毛細血管）（呼吸性細支氣管、肺泡和毛細血管） 結(jié)構(gòu)破壞、含氣量結(jié)構(gòu)破壞、含氣量 肺氣腫、肺彈性回縮力肺氣腫、肺彈性回縮力 肺血管肺血管20042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件COPD的病理改變（2）20042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件COPD的病理生理改變 氣道分泌物氣道分泌物，纖毛功，纖毛功能能 氣流受限，肺過度充盈氣流受限，肺過度充盈（hyperinflation） 內(nèi)徑內(nèi)徑2mm的外周氣道的外周氣道狹窄狹窄 肺實質(zhì)改變肺實質(zhì)改變 氣體交換障礙氣體交換障礙 V/Q失調(diào)失調(diào) 肺動

7、脈高壓肺動脈高壓 導致肺心病導致肺心病 全身影響全身影響20042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件COPD病理生理改變的臨床表現(xiàn)20042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件幾個相關(guān)概念 肺過度充盈（肺過度充盈（pulmonary hyperinflation） FRC較預計值升高較預計值升高 松弛容量（松弛容量（Vr，relaxation volume） 呼氣末，肺的彈性回縮力與胸廓的彈性牽拉力相等時呼氣末，肺的彈性回縮力與胸廓的彈性牽拉力相等時的肺容量的肺容量 有時，規(guī)定有時，規(guī)定FRC=Vr 肺動態(tài)過度充

8、盈（肺動態(tài)過度充盈（pulmonary dynamic hyperinflation） 呼氣末肺容量高于呼氣末肺容量高于Vr “動態(tài)過度充盈動態(tài)過度充盈”與與“過度充盈過度充盈”的關(guān)系的關(guān)系20042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件從呼吸力學角度認識COPD所致呼吸衰竭 呼吸系統(tǒng)阻力呼吸系統(tǒng)阻力 氣道阻力氣道阻力 彈性阻力？彈性阻力？ 過度充盈的作用過度充盈的作用 過度充盈的影響因素過度充盈的影響因素 肺彈性回縮力減小肺彈性回縮力減小 氣道阻力升高氣道阻力升高 呼氣時間短呼氣時間短 動態(tài)過度充盈的作用動態(tài)過度充盈的作用 PEEPi 吸氣功增加吸氣功增

9、加PVPEEPi20042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件呼氣相氣道動態(tài)萎陷 10 8 6 4 2 0P氣道外氣道外=5cmH2O 3 1 -1 -3P跨氣道跨氣道=呼氣相氣道動態(tài)萎陷使呼氣相氣道動態(tài)萎陷使動態(tài)過度充盈及動態(tài)過度充盈及PEEPi加重加重20042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件動態(tài)過度充盈、PEEPi的不利影響 吸氣功增加吸氣功增加 無效觸發(fā)無效觸發(fā)20042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件COPD患者呼吸系統(tǒng)阻力患者呼吸系統(tǒng)阻力在出現(xiàn)呼吸衰竭時主

10、要表現(xiàn)為吸氣負荷在出現(xiàn)呼吸衰竭時主要表現(xiàn)為吸氣負荷動態(tài)過度充盈及動態(tài)過度充盈及PEEPi在其中起重要作用在其中起重要作用呼吸肌疲勞，無力呼吸肌疲勞，無力導致通氣導致通氣，出現(xiàn)呼吸衰竭，出現(xiàn)呼吸衰竭20042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件COPD呼吸衰竭時正壓通氣策略 改善動態(tài)過度充盈改善動態(tài)過度充盈 保證呼氣相時間保證呼氣相時間 控制性低通氣控制性低通氣 降低吸氣功耗降低吸氣功耗 PEEP Trigger 恰當?shù)奈鼩饬魉偾‘數(shù)奈鼩饬魉?注重人注重人-機協(xié)調(diào)機協(xié)調(diào) 呼吸機跟隨病人呼吸機跟隨病人20042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修

11、班COPD呼吸支持PPT課件關(guān)于人-機協(xié)調(diào)ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION.TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96.20042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件關(guān)于通氣模式A/CMV！PSVSIMV？BIPAP20042004呼吸支持技術(shù)高級研修班呼吸支持技術(shù)高級研修班COPD呼吸支持PPT課件關(guān)于撤機 糾正急性呼吸衰竭的誘發(fā)因素糾正急性呼吸衰竭的誘發(fā)因素 上機期間使患者充分休息上機期間使患者充分休息 恰當?shù)某窓C方法恰當?shù)某窓C方法漸減參數(shù)（漸減參數(shù)（weaning）？）？自主呼吸試驗自