周正榮講義軟組織腫瘤影像診斷

1、國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目-腫瘤影像診斷新進(jìn)展研討班講義46軟組織腫瘤的影像學(xué)診斷復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科 周正榮軟組織腫瘤是一大類異質(zhì)性腫瘤，是指發(fā)生于纖維組織、脂肪組織、平滑肌組織、橫紋肌組織、間皮組織、滑膜組織、血管和淋巴管的腫瘤。其組織學(xué)成分復(fù)雜，種類繁多，發(fā)病分布范圍廣。可發(fā)生于身體任何部位，男性發(fā)病率高于女性，大多數(shù)的軟組織腫瘤為良性（99%位置表淺，直徑小于5cm）。在良性軟組織腫瘤中，至少30%為脂肪瘤、30%為纖維組織細(xì)胞性和纖維性腫瘤、10%為血管腫瘤、5%為神經(jīng)鞘瘤。軟組織肉瘤約占所有惡性腫瘤的 1。成人近45的軟組織肉瘤發(fā)生于下肢，15發(fā)生于上肢，10發(fā)生于頭頸部，其

2、余幾乎都發(fā)生于腹部和胸壁。就診時(shí)約有10%發(fā)生轉(zhuǎn)移，軟組織肉瘤發(fā)病率隨年齡增加而升高。高級(jí)別多形性肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤、惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤約占成人肉瘤的3/4。兒童最常見的軟組織肉瘤為橫紋肌肉瘤，最常發(fā)生于頭頸部和泌尿生殖部位。部分肉瘤好發(fā)于特定年齡，如：胚胎性橫紋肌肉瘤主要發(fā)生在兒童，滑膜肉瘤主要發(fā)生在中青年，而多形性肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤則以老年人為主。WHO【IARC（2002）】依照軟組織腫瘤的生物學(xué)行為，將其分為四類：良性、中間性（局部侵襲性）、中間性（偶有轉(zhuǎn)移性）和惡性。良性絕大多數(shù)腫瘤不復(fù)發(fā)，局部完整切除幾乎可以治愈；中間性（局部侵襲性）常局部復(fù)發(fā)，伴局部浸潤(rùn)

3、和破壞，但無轉(zhuǎn)移，如：侵襲性纖維瘤病、非典型脂肪性腫瘤/分化好的脂肪肉瘤等；中間性（偶有轉(zhuǎn)移性）侵襲性生長(zhǎng)，偶有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（2%）,通常轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)和肺，見于孤立性纖維瘤（大部分為血管外皮瘤）、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤等；惡性又稱軟組織肉瘤，除局部破壞性生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)外，還能遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，大部分轉(zhuǎn)移率為20100%，隨惡性程度增高遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率增高，如：粘液樣纖維肉瘤、平滑肌肉瘤等。軟組織腫瘤的臨床分級(jí)及分期（TNM），軟組織腫瘤分級(jí)依據(jù)腫瘤分化程度、減數(shù)分裂數(shù)目及腫瘤壞死程度，可分為2 級(jí)（低級(jí)別、高級(jí)別）、3 級(jí)（1-3）、4 級(jí)（1-4）。軟組織腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)(AJCC)見下圖。在治療方面，外科手術(shù)仍是大多數(shù)

4、肉瘤主要的治療手段，對(duì)于無法直接手術(shù)國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目-腫瘤影像診斷新進(jìn)展研討班講義47或直接手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的腫瘤，可結(jié)合術(shù)前或術(shù)后輔助放、化療；目前多采用保肢手術(shù)，截肢手術(shù)應(yīng)充分考慮患者意愿，并有掌握嚴(yán)格適應(yīng)癥包括：腫塊范圍廣泛、累及皮膚、American Joint Commission on Cancer (AJCC) stagingsystem for soft tissue tumor國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目-腫瘤影像診斷新進(jìn)展研討班講義48大血管或有神經(jīng)侵犯，廣泛的骨骼侵犯需整塊切除，術(shù)前治療失敗或輔助放療后腫瘤復(fù)發(fā)。放療包括：術(shù)前及術(shù)后放療；術(shù)前放療可是腫瘤假包膜增厚、纖維化易于

5、切除，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低，主要缺點(diǎn)為傷口延遲愈合，術(shù)后放療可提高肢體肉瘤局部控制率，特別是高度惡性且切緣陽性者；對(duì)于復(fù)發(fā)及多次復(fù)發(fā)、腹膜后或腹腔內(nèi)肉瘤，更需術(shù)后放療?；熯m用于對(duì)化療比較敏感的尤文肉瘤及橫紋肌肉瘤，對(duì)于治療其它病理類型腫瘤還有爭(zhēng)論。軟組織腫瘤的影像學(xué)檢查方法包括 X 線平片、超聲、CT、MRI 和DSA。由于軟組織腫瘤種類繁多(見下文)，本文著重介紹比較常見的軟組織腫瘤的CT/MRI 表現(xiàn)。脂肪細(xì)胞腫瘤良性脂肪瘤脂肪瘤病神經(jīng)脂肪瘤脂肪母細(xì)胞瘤（病）血管脂肪瘤平滑肌脂肪瘤軟骨樣脂肪瘤腎外血管平滑肌脂肪瘤腎上腺外髓樣脂肪瘤梭形細(xì)胞/多形性脂肪瘤冬眠瘤中間性（局部侵襲性）典型脂肪瘤樣脂肪瘤

6、/(分化好脂肪肉瘤)惡性去分化脂肪肉瘤粘液樣脂肪肉瘤圓細(xì)胞脂肪肉瘤國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目-腫瘤影像診斷新進(jìn)展研討班講義49多形性脂肪肉瘤混合型脂肪肉瘤脂肪肉瘤，無其他特殊性纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞腫瘤良性結(jié)節(jié)性筋膜炎增生性筋膜炎增生性肌炎骨化性肌炎指趾纖維骨性假瘤缺血性筋膜炎彈力纖維瘤嬰兒纖維性錯(cuò)構(gòu)瘤肌纖維瘤/肌纖維瘤病頸纖維瘤病幼年性透明性纖維瘤病包涵體纖維瘤病腱鞘纖維瘤纖維組織增生性纖維母細(xì)胞瘤乳腺型肌纖維母細(xì)胞瘤鈣化性腱膜纖維瘤血管肌纖維母細(xì)胞瘤細(xì)胞型血管纖維瘤項(xiàng)型纖維瘤Gardner 纖維瘤鈣化性纖維性腫瘤巨細(xì)胞血管纖維瘤中間性（局部侵襲性）淺表性纖維瘤病國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目-腫瘤影

7、像診斷新進(jìn)展研討班講義50韌帶樣型纖維瘤病脂肪纖維瘤病中間性（偶有轉(zhuǎn)移）孤立性纖維瘤和血管外皮瘤炎性肌纖維母細(xì)胞性腫瘤低度惡性肌纖維母細(xì)胞肉瘤粘液樣炎性纖維母細(xì)胞肉瘤嬰兒纖維肉瘤惡性成人纖維肉瘤粘液樣纖維肉瘤低度惡性纖維粘液樣肉瘤透明性梭形細(xì)胞腫瘤硬化性上皮樣纖維肉瘤所謂纖維組織細(xì)胞腫瘤良性腱鞘巨細(xì)胞瘤彌漫型巨細(xì)胞瘤深部良性纖維組織細(xì)胞瘤中間性（偶有轉(zhuǎn)移性）叢狀纖維組織細(xì)胞型腫瘤軟組織巨細(xì)胞瘤惡性多形性惡性纖維組織細(xì)胞瘤/未分化多形性肉瘤巨細(xì)胞惡性纖維組織細(xì)胞瘤/未分化多形性肉瘤伴巨細(xì)胞炎性惡性纖維組織細(xì)胞瘤/未分化多形性肉瘤伴明顯炎癥平滑肌腫瘤國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目-腫瘤影像診斷新進(jìn)展研討班

8、講義51血管平滑肌瘤深部平滑肌瘤生殖道平滑肌瘤平滑肌肉瘤（不包括皮膚）外皮細(xì)胞（血管周細(xì)胞）腫瘤球瘤（和變型）惡性球瘤肌外皮細(xì)胞瘤骨骼肌腫瘤良性橫紋肌瘤成人型胎兒型生殖道型惡性胚胎性橫紋肌肉瘤腺泡狀橫紋肌肉瘤多形性橫紋肌肉瘤脈管腫瘤良性血管瘤皮下/深部軟組織毛細(xì)血管性海綿狀動(dòng)靜脈性靜脈性肌內(nèi)滑膜上皮樣血管瘤國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目-腫瘤影像診斷新進(jìn)展研討班講義52血管瘤病淋巴管瘤中間性（局部侵襲性）卡波西樣血管內(nèi)皮瘤中間性（偶有轉(zhuǎn)移性）網(wǎng)狀血管內(nèi)皮瘤淋巴管內(nèi)乳頭狀內(nèi)皮瘤組合性血管內(nèi)皮瘤卡波西肉瘤惡性上皮樣血管內(nèi)皮瘤軟組織脈管肉瘤軟骨-骨腫瘤軟組織軟骨瘤間葉性軟骨肉瘤骨外骨肉瘤不能確定分化的腫瘤良

9、性肌內(nèi)粘液瘤近關(guān)節(jié)粘液瘤深部（侵襲性）血管粘液瘤多形性透明性血管擴(kuò)張性腫瘤異位錯(cuò)構(gòu)瘤性胸腺瘤中間性（偶有轉(zhuǎn)移性）血管瘤樣纖維組織細(xì)胞瘤骨化性纖維粘液樣腫瘤（包括非典型/惡性）混合瘤/肌上皮瘤/國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目-腫瘤影像診斷新進(jìn)展研討班講義53副脊索瘤惡性滑膜肉瘤上皮樣肉瘤腺泡狀軟組織肉瘤軟組織透明細(xì)胞肉瘤骨外粘液樣軟骨肉瘤PNET/骨外Ewing 腫瘤纖維組織增生性小圓細(xì)胞腫瘤腎外橫紋肌腫瘤惡性間葉瘤具有血管周上皮樣細(xì)胞分化的腫瘤透明細(xì)胞肌黑色素性腫瘤血管內(nèi)膜肉瘤一、影像學(xué)檢查方法（一）MRI由于MRI 具有良好的軟組織分辨率，多平面成像的特點(diǎn)，而作為軟組織腫瘤首選的影像學(xué)檢查方法。MR

10、I 檢查方法包括：1、常規(guī)MRI 掃描包括軸位 T2WI(STIR)和增強(qiáng)前后軸位、冠狀位T1WI。建議所有軟組織肉瘤的MRI診斷均需行增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描有助于分辨腫瘤實(shí)質(zhì)部分、內(nèi)部囊變壞死或低血管區(qū)，指導(dǎo)穿刺活檢，還可評(píng)估治療后改變，辨別術(shù)后復(fù)發(fā)與術(shù)后炎癥反應(yīng)、肉芽腫形成及疤痕組織。2、磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（DCE MRI）DCE MRI 技術(shù)是在靜脈快速團(tuán)注造影劑后對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行一系列快速連續(xù)的掃描而評(píng)價(jià)其增強(qiáng)率的一種方法。常規(guī)MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)因注射順磁性對(duì)比劑后信號(hào)強(qiáng)度的改變與局部毛細(xì)血管供血及對(duì)比劑向周圍組織間隙的外滲有關(guān)，故可用于全面評(píng)價(jià)組織的微循環(huán)、灌注和毛細(xì)血管通透性的變化，有助于鑒

11、別腫瘤壞死區(qū)、肉芽組織、炎癥國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目-腫瘤影像診斷新進(jìn)展研討班講義54和腫瘤活性區(qū)。MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像中，動(dòng)脈與腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化的間隔時(shí)間，對(duì)比劑動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的曲線特征以及腫瘤邊緣中心強(qiáng)化或灌注差異率對(duì)軟組織腫瘤良惡性的鑒別有重要意義。3、磁共振波譜（Magnetic resonance spectroscopy, MRS）MRS 是基于化學(xué)位移原理測(cè)定體內(nèi)化學(xué)成分的一種無創(chuàng)傷性技術(shù)。目前應(yīng)用最多的是1H 和31P。磁共振波譜主要采集體內(nèi)除水和脂肪外的其他化合物中1H、31P 原子核的信號(hào)。MRS 利用化學(xué)位移作用來確定代謝物的種類和含量，利用數(shù)值或圖譜表達(dá)定量化學(xué)信息。獲取MRS 信號(hào)

12、的方法有單體素(single volume spectroscopy, SVS) 、多體素(multi volume spectroscopy, MVS)以及雜合技術(shù)。近年來國(guó)內(nèi)外已有l(wèi)H-MRS 應(yīng)用于骨肌腫瘤的研究。膽堿值升高可作為診斷惡性軟組織腫瘤的重要指標(biāo)；乳酸作為腫瘤氧化的標(biāo)志物，有利于腫瘤的分級(jí)及評(píng)價(jià)療效。對(duì)于鑒別腫瘤治療后改變或復(fù)發(fā)性腫瘤方面也很有價(jià)值。4、磁共振灌注加權(quán)成像（PWI）PWI 是建立在流動(dòng)效應(yīng)基礎(chǔ)上觀察分子微觀運(yùn)動(dòng)的成像方法，通過顯示早期團(tuán)注對(duì)比劑在血管與細(xì)胞間隙的分布差別反映組織的病理變化。PWI 通過計(jì)算病變區(qū)與正常組織間的rBV 值、rBF 值及rMTT 值

13、，反映組織的血流灌注狀況，間接反映組織的微血管分布情況?？煞直娉瞿[瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、囊變壞死區(qū)、缺血、水腫區(qū)以及正常組織。5、磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）彌散加權(quán) MRI（DWI）是基于EPI 技術(shù)測(cè)定水分子布郎運(yùn)動(dòng)的一項(xiàng)新技術(shù)，通過計(jì)算可得出水中質(zhì)子在不均勻磁場(chǎng)下橫向磁化所產(chǎn)生的相位位移量。DWI 是通過分析病理狀態(tài)下細(xì)胞外間隙和細(xì)胞內(nèi)外水分子的擴(kuò)散變化來診斷疾病的，對(duì)于軟組織腫瘤的診斷主要是研究病變區(qū)域組織水分子的ADC（Apparent diffusion coefficient, ADC）?？捎糜谲浗M織性腫瘤的良惡性及腫瘤治療后改變與復(fù)發(fā)性腫瘤的鑒別。6、MRA利用流動(dòng)效應(yīng)觀察血管的一種無創(chuàng)檢

14、查方法。分TOF 法和PC 法，并可行二維及三維成像，增強(qiáng)后MRA 可同時(shí)觀察腫瘤血供情況，了解軟組織肉瘤的新生血管，以及評(píng)價(jià)腫瘤對(duì)周圍血管的侵犯程度。（二）CT對(duì)發(fā)生在胸部的軟組織腫瘤的診斷CT 價(jià)值大于MRI。CT 檢查對(duì)軟組織的密度分國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目-腫瘤影像診斷新進(jìn)展研討班講義55辨力和空間分辨力較高，可顯示臨近骨骼受侵犯的程度。常規(guī)CT 檢查應(yīng)包括增強(qiáng)掃描。肢體軟組織腫瘤的常規(guī)CT 表現(xiàn)差異不大，因此CT 在軟組織腫瘤的定性診斷方面存在局限性。多排螺旋CT（MSCT）有超快速掃描技術(shù)及強(qiáng)大的后處理軟件，可行CT 灌注成像，對(duì)軟組織腫瘤有一定的診斷價(jià)值。觀察鈣化CT 較MRI 好

15、。對(duì)疑有肝轉(zhuǎn)移時(shí)，須行三期掃描，以鑒別其他病變?nèi)鏗CC、血管瘤、FNH 等；疑有肺轉(zhuǎn)移亦須行CT 檢查。（三）X 線平片可發(fā)現(xiàn)腫瘤導(dǎo)致的軟組織腫脹，有助于了解軟組織腫瘤的范圍、透明度以及與鄰近骨質(zhì)的變化；發(fā)現(xiàn)靜脈石、鈣化、骨化；觀察與骨骼關(guān)系、骨質(zhì)破壞情況。對(duì)大多數(shù)軟組織腫瘤意義不大，價(jià)值有限。（四）DSADSA 可準(zhǔn)確地顯示腫瘤染色、供血?jiǎng)用}和引流靜脈。但DSA 為創(chuàng)傷性檢查技術(shù)，且使用碘造影劑有一定的副反應(yīng)。（五）US超聲檢查根據(jù)病變的回聲、范圍、邊界可鑒別實(shí)質(zhì)性腫瘤與囊性腫瘤。另外可在超聲引導(dǎo)下作深部腫瘤的針刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查。但超聲檢查軟組織分辨率低，對(duì)良惡性腫瘤鑒別有一定的困難，作用有

16、限。二、軟組織腫瘤分類及影像學(xué)表現(xiàn)：1、脂肪細(xì)胞腫瘤（Adipocytic tumors）良性：脂肪瘤、脂肪瘤病、神經(jīng)脂肪瘤病等中間性（局部侵襲性）：分化好脂肪肉瘤惡性：去分化、粘液樣、圓細(xì)胞、多形性、混合型等脂肪肉瘤無論是良性的脂肪瘤還是惡性的脂肪肉瘤，均屬最常見的軟組織腫瘤。脂肪瘤發(fā)病年齡廣，最常見40-60 歲，肥胖者發(fā)病率高；生長(zhǎng)緩慢，多因體表腫塊就診，可以發(fā)生在任何部位，以上肢、大腿、腰背部最常見；可以多發(fā)，腫瘤表面有可有纖維包膜。病理：大體標(biāo)本成圓球形、結(jié)節(jié)狀或分葉狀，表面有包膜，切面呈黃色或淡黃色，瘤內(nèi)偶見出血、壞死；鏡下見瘤體由成熟的脂肪細(xì)胞組成，可見纖維分隔。影像學(xué)表現(xiàn)：CT

17、：均勻低密度，CT 值-70-120，邊界清楚，可有纖維分隔，增強(qiáng)分隔輕度強(qiáng)化；國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目-腫瘤影像診斷新進(jìn)展研討班講義56MRI：表現(xiàn)為境界清楚腫塊，T1/T2 序列上為均勻高信號(hào)，STIR 信號(hào)明顯減低，可伴規(guī)則細(xì)小分隔(T1WI 為低信號(hào)，T2WI 為高信號(hào))，增強(qiáng)后分隔輕度強(qiáng)化。脂肪肉瘤約占軟組織肉瘤的20%，好發(fā)于50-60 歲，男性多于女性。多發(fā)生在深部軟組織，尤其大腿及后腹膜。臨床癥狀取決于腫瘤部位及對(duì)周圍組織壓迫、浸潤(rùn)程度。后腹膜的脂肪肉瘤可以長(zhǎng)到很大，而沒有臨床癥狀。肉瘤內(nèi)脂肪組織的含量有助于病理醫(yī)生作出確切診斷。病理：大體標(biāo)本大小及形態(tài)差異很大，多呈結(jié)節(jié)狀或分葉

18、狀，有假包膜，切面可呈脂肪瘤樣、粘液瘤樣或魚肉樣。鏡下：分化好脂肪肉瘤：特點(diǎn)類似脂肪瘤，但核大深染，間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)幼稚間葉細(xì)胞，周圍見淋巴細(xì)胞或巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)；粘液性：大片粘液細(xì)胞，少量脂肪母細(xì)胞；圓細(xì)胞性：圓形細(xì)胞排列成片狀、團(tuán)狀或條索狀；多形性：細(xì)胞形態(tài)呈多形性。影像學(xué)表現(xiàn)：X 線：肢體脂肪肉瘤可表現(xiàn)為肌肉內(nèi)的低密度區(qū)，包膜完整則邊界清。CT：由于脂肪含量不同，而呈不同密度（脂肪密度、軟組織密度），可伴有鈣化，增強(qiáng)后軟組織成分明顯強(qiáng)化。MR：脂肪肉瘤有不同含量的脂肪，有時(shí)MRI 上可能并無明顯的脂肪信號(hào)。分化好脂肪肉瘤內(nèi)可見脂肪信號(hào)，伴軟組織成分或厚的間隔，增強(qiáng)后軟組織信號(hào)強(qiáng)化明顯；粘液性脂肪肉

19、瘤，大多缺乏明顯脂肪信號(hào)，T2WI 上表現(xiàn)為明顯高信號(hào)，影像學(xué)上具有特異性；圓細(xì)胞性、去分化、多形性脂肪肉瘤與其他肉瘤不易區(qū)分。脂肪瘤與分化好的脂肪肉瘤鑒別診斷要點(diǎn)：脂肪瘤表淺，脂肪肉瘤位置深；肉瘤最大徑可以超過10cm，脂肪瘤多數(shù)小于5cm；軟組織成分：脂肪肉瘤間隔厚或呈結(jié)節(jié)樣，明顯強(qiáng)化。脂肪瘤樣病變的鑒別診斷：肌肉內(nèi)血管瘤、出血性腫塊及黑色素瘤轉(zhuǎn)移。2、纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞腫瘤（Fibroblastic/ myofibroblastic tumor）是一組類型最多且最復(fù)雜的間葉組織腫瘤，絕大多數(shù)病變具有纖維母細(xì)胞性和肌纖維母細(xì)胞性特點(diǎn)的瘤細(xì)胞組成。良性：結(jié)節(jié)性筋膜炎、增生性筋膜炎、增生

20、性肌炎、骨化性肌炎等中間性（局部侵襲性）：淺表性纖維瘤病、韌帶樣纖維瘤病等中間性（偶有轉(zhuǎn)移性）：孤立性纖維瘤、炎性肌纖維母細(xì)胞性腫瘤等惡性：成人、粘液樣纖維肉瘤等。結(jié)節(jié)性筋膜炎，按部位分為：皮下型、肌肉型、筋膜型，依據(jù)各種成分所占比例國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目-腫瘤影像診斷新進(jìn)展研討班講義57成分不同分為：粘液型、細(xì)胞型、纖維型。MRI 表現(xiàn)：黏液型細(xì)胞型T1WI、 T2WI為等或高信號(hào)，纖維型T1WI、 T2WI 為低信號(hào)；黏液型均勻強(qiáng)化，細(xì)胞型、纖維型強(qiáng)化不均勻。侵襲性纖維瘤病，來源于肌筋膜和肌腱組織，走行沿肌纖維方向。好發(fā)于青年女性，多見于腹部、四肢、軀干軟組織，多因腫塊進(jìn)行性增大而就診，為

21、質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差的實(shí)質(zhì)性腫塊。易復(fù)發(fā)，但不發(fā)生轉(zhuǎn)移。病理：大體標(biāo)本，腫瘤大小不等，常局限于肌肉或與筋膜相連，有時(shí)附著于骨膜，但不侵犯骨組織。腫瘤質(zhì)韌，向周圍浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無包膜，和正常組織間無邊界。切面灰白色，可見灰白色纖維侵入周圍組織內(nèi)；鏡下：瘤組織由增生活躍的成熟纖維組織和膠原纖維構(gòu)成，增生的纖維母細(xì)胞和膠原纖維束呈波浪狀交錯(cuò)編織，增生的纖維組織侵及周圍肌肉組織內(nèi)，肌纖維被分割成小島，并呈萎縮變性，可出現(xiàn)多核的肌肉巨細(xì)胞。影像學(xué)表現(xiàn)：X 線：軟組織腫塊，密度均勻。CT：軟組織腫塊，邊界清楚或不清，增強(qiáng)后中等程度強(qiáng)化，不侵犯鄰近骨骼。MRI：分葉狀、條索狀或不規(guī)則狀腫塊，T1WI 呈等或稍低

22、信號(hào)，信號(hào)較均勻；T2WI上腫瘤呈高或稍高信號(hào)，信號(hào)明顯不均勻；增強(qiáng)掃描呈實(shí)質(zhì)不均勻強(qiáng)化，可見“爪樣”蔓延； T2WI 和增強(qiáng)后內(nèi)部低信號(hào)為殘余肌纖維。炎性肌纖維母細(xì)胞瘤，由梭形的分化的肌纖維母細(xì)胞性細(xì)胞組成，常伴大量漿細(xì)胞和/或淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的一種間葉性腫瘤。發(fā)生于兒童和青年人，最常見累及肺，其次腸系膜、網(wǎng)膜和軟組織。影像學(xué)表現(xiàn)：CT 掃描呈軟組織密度腫塊,增強(qiáng)掃描呈均勻或不均勻輕、中度甚至顯著強(qiáng)化；MRIT1 信號(hào)多樣（等、低、高）；T2 呈等或高信號(hào)；增強(qiáng)后輕、中或顯著均勻強(qiáng)化。纖維肉瘤，好發(fā)中老年人，發(fā)生部位廣泛，大腿及膝部最常見，術(shù)后易復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)無特異性。病理：大體標(biāo)本：觀察腫瘤呈

23、結(jié)節(jié)分葉狀，可有假包膜，和周圍組織分界清楚，但腫瘤也可向周圍組織浸潤(rùn)，與周圍組織無明顯分界，深部的纖維肉瘤可侵犯骨膜和骨骼，引起骨質(zhì)破壞；鏡下：腫瘤由類似纖維母細(xì)胞的瘤細(xì)胞以及含量不等的膠原纖維及網(wǎng)織纖維構(gòu)成。按瘤細(xì)胞、膠原纖維以及核分裂的數(shù)量，腫瘤異型性等特點(diǎn)不同，可分為分化好和分化差的纖維肉瘤。國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目-腫瘤影像診斷新進(jìn)展研討班講義58影像學(xué)特點(diǎn)：CT：平掃為稍低密度軟組織腫塊；增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，可有壞死、出血；MRI：T1WI 為等低信號(hào)，T2WI 上等低高信號(hào)，粘液成分表現(xiàn)為明顯高信號(hào)，可伴有壞死、出血，信號(hào)不均勻，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)成分強(qiáng)化明顯。3、所謂纖維組織細(xì)胞腫瘤（So-

24、called fibrohistiocytic tumors）良性：腱鞘巨細(xì)胞瘤等中間性（偶有轉(zhuǎn)移性）：軟組織巨細(xì)胞瘤等惡性：未分化多形性肉瘤、未分化多形性肉瘤伴巨細(xì)胞、未分化多形性肉瘤伴明顯炎癥等。腱鞘巨細(xì)胞瘤，女性多于男性，以青壯年多見，3050 歲多見，分為局限性和彌漫性，來源于腱鞘及滑囊之滑膜，多發(fā)生于指關(guān)節(jié)附近，少數(shù)發(fā)生在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)附近，和滑膜肉瘤好發(fā)于大關(guān)節(jié)附近不同，臨床上多為無痛性小結(jié)節(jié)，位于指、趾關(guān)節(jié)附近，與肌腱緊密相連。病理上：肉眼，腫瘤直徑多在3cm 以內(nèi)，最小僅為數(shù)毫米，大者可達(dá)8cm，外觀多呈分葉結(jié)節(jié)狀，無包膜，質(zhì)實(shí)而硬，瘤內(nèi)偶見編織纖維條索影，常與腱膜相連

25、；鏡下，瘤組織內(nèi)是組織細(xì)胞樣的瘤細(xì)胞，可見纖維組織條索穿插于瘤細(xì)胞間，使瘤組織呈分葉狀，瘤細(xì)胞呈巢狀、小梁狀或腺泡狀。腫瘤可侵犯鄰近骨質(zhì)和關(guān)節(jié)。影像學(xué)表現(xiàn)：X 線片和CT 可見指關(guān)節(jié)附近結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊，鄰近骨質(zhì)有壓迫性骨質(zhì)吸收和破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨質(zhì)疏松；MRI 能清楚顯示腫塊和肌腱的緊密關(guān)系，腫塊在T1WI上呈等信號(hào)，T2WI 呈較高信號(hào)，而肌腱在T1WI 和T2WI 上均為低信號(hào)。惡性纖維組織細(xì)胞瘤，發(fā)病年齡多見于50 歲以上的老年人，青少年少見，男女無顯著差別，多由于局部腫塊而就診。常發(fā)生于四肢深部軟組織內(nèi)，其次是軀干和頭頸部，但也可見于腹膜后，腫瘤惡性程度較高，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，易侵犯

26、鄰近組織結(jié)構(gòu)和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本病局部復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率均很高，分為多形性惡性纖維組織細(xì)胞瘤(未分化多形性肉瘤)/巨細(xì)胞惡性纖維組織細(xì)胞瘤/炎性惡性纖維組織細(xì)胞瘤。病理：常為單發(fā)性，分葉狀，魚肉樣腫塊，直徑510cm，可有多個(gè)瘤結(jié)節(jié)融合而成。約1/3 的病例位于骨骼肌內(nèi)，少數(shù)在皮下組織。腫瘤的境界較清楚或不清楚。可有部分假包膜和纖維包膜，但可以沿筋膜平面或纖維之間擴(kuò)展。腫瘤切面呈灰色或灰白色，但因各種成分而有變化，國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目-腫瘤影像診斷新進(jìn)展研討班講義59鏡下：瘤組織內(nèi)有多種細(xì)胞成分，即纖維母細(xì)胞，組織細(xì)胞，多核巨細(xì)胞，黃色瘤細(xì)胞及數(shù)量不等的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。影像學(xué)表現(xiàn)：CT：平掃低或等密

27、度，可有壞死、出血、鈣化；不均勻強(qiáng)化。MRI：可有多個(gè)瘤結(jié)節(jié)融合而成，T1WI 呈低信號(hào)，可出現(xiàn)T1WI，T2WI 均為高信號(hào)的出血灶，可囊變和壞死。增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化；可侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)，累及肌肉間隔，使低信號(hào)纖維間隔移位和消失。在T2WI 上瘤周肌肉可出現(xiàn)高信號(hào)影，代表瘤周肌肉的水腫和腫瘤侵犯。4、平滑肌腫瘤（Smooth muscle tumor）包括：血管平滑肌瘤、深部平滑肌瘤、生殖道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤。平滑肌瘤，少數(shù)多發(fā)。常有明顯的發(fā)作性疼痛和壓痛。病理：腫瘤常為圓形或類圓形的實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑12cm，質(zhì)硬，有完整的包膜。鏡下瘤組織由分化較好的平滑肌細(xì)胞呈編織狀分布。CT：平掃

28、圓形或類圓形，密度均勻，邊界清；輕、中度均勻強(qiáng)化。MRI：表現(xiàn)為均質(zhì)性良好，邊界清楚的軟組織腫塊，呈良性的影像學(xué)征象平滑肌肉瘤，占STS 5-10%，發(fā)生年齡以4060 多見，小兒少見，女性多于男性，臨床表現(xiàn)依腫瘤發(fā)生部位和腫瘤的大小而異，多發(fā)生在子宮和胃腸道的平滑肌組織，發(fā)生于軟組織者約占27%，發(fā)生在四肢者通常以發(fā)現(xiàn)腫塊就診，有或無疼痛。病理：腫瘤大多在5cm 以上，呈實(shí)性圓形或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀腫塊；呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，部分有假包膜和殘存的纖維包膜；切面呈魚狀，偶見出血和壞死，體積大者可有液化和囊性變；發(fā)生在大靜脈壁的平滑肌肉瘤，常向血管腔內(nèi)生長(zhǎng)，并易轉(zhuǎn)移到肺影像學(xué)：DSA：可見增粗的供血血管，其內(nèi)

29、有不規(guī)則新生血管；X 線：邊界清晰腫塊，少侵犯附近骨質(zhì)；CT：實(shí)質(zhì)性腫塊，可壞死、出血；明顯不均勻強(qiáng)化；MRI：TIWI等信號(hào)，T2WI 呈不均勻混雜高信號(hào)，根據(jù)其浸潤(rùn)性邊界，瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)容易出現(xiàn)大的壞死和出血，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。5、外皮細(xì)胞（血管周細(xì)胞）腫瘤（Pericytic/Perivascular tumors）包括：球瘤、肌外皮細(xì)胞瘤。血管球瘤，本瘤罕見，占軟組織腫瘤的不到2%。惡性血管球瘤占血管球瘤的不到1%；典型病變見于年輕人，可發(fā)生于任何年齡。發(fā)生于甲下者多為女性，其他部位者國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目-腫瘤影像診斷新進(jìn)展研討班講義60無性別差異；大部分發(fā)生于四肢末端，尤其甲下、手、腕和足

30、。血管球瘤幾乎均位于皮膚或表淺軟組織。惡性血管球瘤一般位置深在，也可位于皮膚；典型的皮膚血管球瘤為小于1cm 的小紅藍(lán)色節(jié)，常有長(zhǎng)期疼痛史。6.、骨骼肌腫瘤（Skeletal muscle tumors）良性：橫紋肌瘤（成人型、胎兒型、生殖道型）惡性：胚胎性、腺泡狀、多形性橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤，可分為胚胎型、腺泡狀和多形性，多形性的特點(diǎn)是瘤細(xì)胞的多形性，多見于成人，腺泡狀和胚胎型，多發(fā)生在小兒和青少年，腺泡狀預(yù)后最差，死亡率高，晚期可侵犯骨骼，腺泡狀和多形性以四肢最為常見。胚胎型好發(fā)于兒童頭頸部和泌尿生殖系統(tǒng)，容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI：T1WI 為和肌肉等的信號(hào)，均勻，在T2WI 上為較高信

31、號(hào)，由于分化程度不同和壞死、出血，表現(xiàn)為混雜性信號(hào)；T1WI 邊界不清楚，T2WI 上可表現(xiàn)部分清楚的邊界。清楚的邊界通常出現(xiàn)在腫瘤存在厚包膜的部分，而在腫瘤浸潤(rùn)周圍組織或腫瘤破壞包膜處則表現(xiàn)為融合狀邊緣；鄰近的肌肉和起源肌肉的起止部由于水腫和浸潤(rùn)在T2WI 上可出現(xiàn)信號(hào)增高影。7.、脈管腫瘤( Vascular tumours)良性：血管瘤、上皮樣血管瘤、血管瘤病、淋巴管瘤中間性（局部侵襲性）：卡波西樣血管內(nèi)皮瘤中間性（偶有轉(zhuǎn)移）：網(wǎng)狀血管內(nèi)皮瘤惡性：上皮樣血管內(nèi)皮瘤、軟組織脈管肉瘤血管瘤，發(fā)生于各部位；皮下、皮下組織、肌肉最多見；為兒童最常見的先天性血管畸形；可破壞周圍組織；可引起嚴(yán)重的功

32、能障礙；可伴疼痛。分為毛細(xì)血管型、海綿型、靜脈型、混合型。X 線：病變區(qū)密度不均勻，可有靜脈石。DSA：常有動(dòng)靜脈瘺，動(dòng)脈分支成不規(guī)則網(wǎng)狀。CT：平掃低密度；增強(qiáng)見邊緣強(qiáng)化，逐漸向中間擴(kuò)散，逐漸變?yōu)楦呙芏?。MRI：T1WI 不均勻匐行的高信號(hào)腫塊，邊界不清其內(nèi)可見脂肪信號(hào)；T2WI高信號(hào)，高于皮下脂肪，可有低信號(hào)靜脈石、血栓等。淋巴管瘤，分為囊性、海綿狀等，囊性多位于頸部、腋窩和腹股溝，海綿狀還可見于口腔、軀干上部、肢體和腹部。表現(xiàn)為相當(dāng)局限的無痛性腫塊，質(zhì)地軟，有波動(dòng)感。超聲顯示為囊性。淋巴管造影可見腫塊與周圍的正常淋巴管相通。DSA：可見一占位性病變推壓正常血管，而無新生血管。CT：平掃密

33、度極低，囊性，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，可見國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目-腫瘤影像診斷新進(jìn)展研討班講義61無強(qiáng)化之纖維間隔。MRI：T1WI 低信號(hào)，T2WI 高信號(hào)，囊壁及纖維分隔可以輕度強(qiáng)化。8、軟骨-骨腫瘤( Chondro -osseous tumours)包括：軟組織軟骨瘤、間葉性軟骨肉瘤、骨外骨肉瘤。軟組織軟骨瘤，罕見,多見于成年人（30-60).15-25%可以復(fù)發(fā)；大多數(shù)發(fā)生在肢體遠(yuǎn)端，最常見為手指，其次發(fā)生在手、腳指、腳。頭頸部極少見。直徑大多數(shù)小于3cm。生長(zhǎng)緩慢,境界清楚,可有包膜。主要由分化好的成人透明軟骨組成,可以粘液變性、鈣化，與骨、骨膜及關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織無關(guān)。X 線、CT 表現(xiàn)為分界

34、清楚的軟組織腫塊，33-77%會(huì)出現(xiàn)鈣化。少數(shù)可有骨化及周圍骨質(zhì)硬化；MRI：T1WI 為等肌肉密度分界清楚腫塊；T2WI 可見明顯高信號(hào)的透明軟骨，骨化區(qū)域?yàn)榈托盘?hào)，增強(qiáng)后呈明顯的周邊強(qiáng)化.骨外骨肉瘤，罕見，發(fā)于中老年人，男性多于女性；位于深部軟組織，常見于大腿；大多數(shù)表現(xiàn)為逐漸增大的腫塊，可有疼痛；X 線、CT、MRI 一般顯示大的深在軟組織腫塊，伴有不同程度骨化，可累及骨膜、骨皮質(zhì)或髓腔。9、神經(jīng)源性腫瘤（Neurogenic tumors）【IARC(2002)未將神經(jīng)源性腫瘤列入軟組織腫瘤分類中】包括：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤。神經(jīng)鞘瘤，是發(fā)生在四肢軟組織的神經(jīng)源性腫

35、瘤最多見的一種；以成年人多見；顱內(nèi)多見于聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)；椎管內(nèi)多見于頸段；周圍神經(jīng)多見于較大神經(jīng)干、四肢屈肌側(cè)；單發(fā)者多見；臨床病史較長(zhǎng)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，沿神經(jīng)干走向生長(zhǎng)，常呈長(zhǎng)橢圓形，縱向活動(dòng)度受限，而側(cè)方活動(dòng)度大；腫瘤一般為無痛性，壓迫神經(jīng)時(shí)可伴有向周圍放射性酸脹和麻木感，并沿神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)觸電感。發(fā)生在大神經(jīng)干的腫瘤可引起神經(jīng)支配肌群的萎縮。大體：圓形或橢圓形腫塊，有完整包膜，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀；多發(fā)者為成串的梭形與神經(jīng)干相連。切面為黃色瘤樣，可有囊變、出血、壞死區(qū)；鏡下：Antoni A 區(qū)：由緊密相互交叉的梭形施旺瘤細(xì)胞束、膠原等組成，并可見Verocay 小體；Antoni B 區(qū)

36、：疏松基質(zhì)上散在分布的細(xì)胞。CT：平掃邊緣清楚，密度低或等于肌肉，可囊變；增強(qiáng)后呈中等程度強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻呈斑駁樣強(qiáng)化。MRI：圓形或橢圓形，邊界清晰，信號(hào)多均勻，T1WI 等或稍低信號(hào)，T2WI 高信號(hào)，增強(qiáng)掃描為均勻性或者不均勻強(qiáng)化，可有靶征。腫瘤內(nèi)如有壞死、出血和膠原性退變?cè)?，在T2WI 上可表現(xiàn)為小片狀的低信號(hào)國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目-腫瘤影像診斷新進(jìn)展研討班講義62和高信號(hào)影。70%可顯示包膜。MRI 可顯示出腫瘤和神經(jīng)干關(guān)系。神經(jīng)纖維瘤，2030 歲最多見。臨床多以腫塊就診，病史通常較長(zhǎng)，無痛，可有壓痛和麻木感，活動(dòng)度良好；是由周圍神經(jīng)纖維成分局限或彌漫增生所形成的腫瘤；X線：軟組織

37、腫塊；CT：與神經(jīng)鞘瘤相似，邊緣光滑有低密度區(qū)環(huán)繞島狀或云霧狀高密度者；實(shí)性或有大的囊變者，本病可能大；MRI：典型的神經(jīng)纖維瘤表現(xiàn)為T2WI 和增強(qiáng)后T1WI 呈靶征，源于中央的纖維成分，周圍的粘液成分。中央纖維束T2WI 呈低信號(hào)，增強(qiáng)后有強(qiáng)化。周圍粘液樣成分T2WI 信號(hào)很高且無強(qiáng)化。惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤，可有神經(jīng)纖維瘤惡變而來，神經(jīng)鞘瘤惡變少；其中大腿、臀部、鎖骨上區(qū)好發(fā)；生長(zhǎng)迅速，壓迫神經(jīng)可出現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)麻木感和放射痛；MRI：腫瘤和神經(jīng)干密切相關(guān)、腫瘤浸潤(rùn)引起神經(jīng)干增粗及信號(hào)增高，考慮本病?？捎锈}化，可侵犯骨骼。肉眼體積較大，大多數(shù)大于5cm。不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀、分葉狀；境界可清或不清；常有假

38、包膜，累及神經(jīng)干，可見神經(jīng)干的不規(guī)則增粗和香腸樣神經(jīng)干，有時(shí)在神經(jīng)干上可見到瘤結(jié)節(jié)。10、不能確定分化的腫瘤( Tumours of uncertain differentiation)惡性包括：滑膜肉瘤、上皮樣肉瘤、腺泡狀軟組織肉瘤、尤文氏肉瘤?；と饬?，占軟組織肉瘤的2.510.5%。好發(fā)于四肢，靠近關(guān)節(jié)的部位，特別是膝關(guān)節(jié)。本病多發(fā)生于青壯年（1540 歲），84%在1050 歲；腫瘤一般生長(zhǎng)緩慢，病程24 年，臨床體征表現(xiàn)為部位深在的無痛性軟組織腫塊，少數(shù)可有輕度疼痛和壓痛，一般不引起明顯功能障礙；青年，靠近關(guān)節(jié)的軟組織腫塊，特別是伴有鈣化，對(duì)診斷很有幫助大體：生長(zhǎng)慢的腫瘤與周圍組織分

39、界明顯，可有假包膜。呈結(jié)節(jié)形狀或分葉狀，多數(shù)腫瘤與周圍肌腱、關(guān)節(jié)囊外壁相連，生長(zhǎng)迅速或晚期的腫瘤，多侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)，境界不清。腫瘤大小一般35cm，最大者可達(dá)15cm 左右。切面多為灰白色，質(zhì)韌中等硬度，魚肉樣，出血壞死區(qū)呈暗紅色或黃白色，有時(shí)可見到灰黃色鈣化灶；鏡下：瘤組織由與癌細(xì)胞相似的上皮細(xì)胞和與纖維肉瘤相似的梭形細(xì)胞組成，呈雙極分化特點(diǎn)。典型雙相分化型, 上皮樣細(xì)胞聚集成團(tuán), 或有向腺管狀結(jié)構(gòu)排列的趨勢(shì); 梭形細(xì)胞與上皮樣細(xì)胞之間可有移行。單相纖維型,主要為梭形細(xì)胞；單相上皮型,極少見；低分化型滑膜肉瘤較少見, 約占滑膜肉瘤的20% , 預(yù)后差。約有 1/31/2 病例在X 線平片和

40、CT 發(fā)現(xiàn)多個(gè)小鈣化灶。CT：局部軟組織腫塊，國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目-腫瘤影像診斷新進(jìn)展研討班講義63無明確界限，位置深，靠近關(guān)節(jié)，可有鈣。MRI：多位于四肢大關(guān)節(jié)附近，T1WI 多呈等信號(hào)，T2WI 呈稍高信號(hào)，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死、鈣化、出血，信號(hào)明顯不均勻，腫瘤邊界不規(guī)則，部分邊界不清，鄰近肌肉水腫和被浸潤(rùn)在T2WI 上2呈高信號(hào)改變腫瘤可對(duì)鄰近骨骼造成壓迫性侵蝕。可有三聯(lián)癥(出血、液平、分隔)腺泡狀軟組織肉瘤，主要累及青少年和年輕人的罕見瘤；成人最常發(fā)于四肢，尤其大腿深部軟組織；兒童及嬰兒頭頸最好發(fā)，尤其眼眶及舌；表現(xiàn)為緩慢生長(zhǎng)的無痛性腫塊；早期轉(zhuǎn)移是本病特征，常以肺或腦的轉(zhuǎn)移瘤為首發(fā)表現(xiàn)。

41、病理：大體標(biāo)本，部分病例見包膜，切面淺灰色或黃色, 質(zhì)軟、脆，易碎，瘤體及其表面的肌肉等組織腫脹明顯,血供非常豐富,出血明顯,活檢時(shí)常難以止血。光鏡下最具有特征性的表現(xiàn)是腺泡狀或巢狀結(jié)構(gòu)，低倍鏡觀察最清楚。細(xì)胞巢傾向于一致性，但是大小和形狀可有差異。巢間纖細(xì)結(jié)締組織間隔內(nèi)含有扁平的內(nèi)皮細(xì)胞襯覆的竇狀血道。巢中心的細(xì)胞缺乏黏附性，并有壞死，形成常見的假腺泡狀結(jié)構(gòu)，由此而得“腺泡狀” 。X 線可發(fā)現(xiàn)有無骨質(zhì)破壞、軟組織陰影以及顯示有無肺轉(zhuǎn)移。 CT 表現(xiàn)缺乏特異性，多表現(xiàn)為軟組織腫塊，增強(qiáng)后明顯不均勻性強(qiáng)化。T1WI、T2WI 上高信號(hào)，并可見血管流空信號(hào)，T1WI、T2WI 上高信號(hào)是由緩慢流動(dòng)的血液所致；增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化，是由于瘤內(nèi)或瘤周的緩慢的血流，和病理上瘤內(nèi)和瘤外擴(kuò)張的靜脈以及血竇相對(duì)應(yīng)。雖然有些軟組織腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)很有特征性，包括脂肪瘤樣腫塊、血管瘤、淋巴管瘤、良惡性粘液性腫瘤、皮樣腫瘤、滑膜肉瘤、神經(jīng)源性腫瘤、軟組織軟骨肉瘤等。但是由于軟組織腫瘤分類復(fù)雜，影像學(xué)表現(xiàn)也多種多樣，對(duì)軟組織腫瘤的定性診斷造成很大困難?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1. Fenstermacher MJ. Imaging evaluation of patients with soft tissue sarcoma. Surg Oncol Clin N Am,2003;(12):305-3322. Vi