腸內(nèi)營養(yǎng)泵與注射器推注法行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用的比較

1、腸內(nèi)營養(yǎng)泵與注射器推注法行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用的比較摘要 目的 探討腦卒中鼻飼患者鼻飼方法與并發(fā)癥之間的關(guān)系,選擇最佳鼻飼模式. 方法 將40例腦卒中鼻飼患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例.觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵,一次性營養(yǎng)泵管連接鼻胃管勻速滴注;對(duì)照組采用一次性50 ml注射器緩慢注入,一次注入200250 ml,時(shí)間1015 min,注入前后均用溫開水沖管,每天鼻飼45次. 結(jié)果 觀察組惡心、嘔吐、胃潴留、腹瀉、食物反流誤吸發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.01). 結(jié)論 腸內(nèi)營養(yǎng)泵連接一次性泵管后連接鼻胃管勻速滴注營養(yǎng)液可減少鼻飼并發(fā)癥發(fā)生,且操作簡單、方便、安全.關(guān)鍵詞 腸內(nèi)營養(yǎng)泵 吞咽障

2、礙 并發(fā)癥 神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有意識(shí)障礙和吞咽障礙，需長期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)來實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)的供給；但長期鼻飼的患者因其體位不當(dāng)、咳嗽、進(jìn)食后吸痰、一次注入量過多或過快、輸入的溫度過低等，往往會(huì)發(fā)生腹瀉、惡心、嘔吐、反流、胃潴留和堵管等諸多并發(fā)癥，其中腹瀉為最常見并發(fā)癥，約占腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者并發(fā)癥的。腸內(nèi)營養(yǎng)泵是一種微電腦控制輸液的裝置，以精確控制腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注。具有定時(shí)定量，空管報(bào)警，堵塞報(bào)警、斷流、限制量等多種報(bào)警提示功能，為危重患者定向、定量、定時(shí)地營養(yǎng)輸注提保障。并可模仿胃的蠕動(dòng)節(jié)律，間斷向腸內(nèi)或胃內(nèi)輸送營養(yǎng)液。我科采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵與注射器推注方法行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，現(xiàn)比較兩種方法的運(yùn)用情況。資料與方法

3、一般資料：選擇2013年月至2015年2月在我科行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的患者40例，胃腸功能正?；蚧菊＃荒茏孕羞M(jìn)食。其中男例，女例；年齡382歲平均58.5歲；其中腦出血1例，多發(fā)性腔梗10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血例，大面積腦梗死5例。隨機(jī)分為對(duì)照組（2例）與觀察組（2例），兩組性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。方法：40例患者經(jīng)鼻腔留置復(fù)爾凱鼻胃管，證實(shí)在胃內(nèi)后妥善固定，做好標(biāo)識(shí)。腸內(nèi)營養(yǎng)液為腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（瑞高和瑞代），每天總量500-1000mL,由胃管注入。觀察組將鼻胃管與營養(yǎng)泵管連接，泵入的速度控制在50-100 （開始的速度宜慢，控制在以內(nèi)），12-24泵完。對(duì)照組采用注射器分次推注方法，

4、將腸內(nèi)營養(yǎng)液總量按鼻飼，胃管末端接注射器緩慢推注，每次不超過，溫度為，鼻飼前后均用溫開水沖洗胃管。觀察兩組患者發(fā)生腹瀉、惡心嘔吐、反流、胃潴留和堵管等并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表，）。表兩組并發(fā)癥發(fā)生情況組別胃潴留腹瀉反流惡心嘔吐堵管觀察組011103對(duì)照組2433114討論營養(yǎng)泵的使用降低并發(fā)癥的發(fā)生：）降低腹瀉的發(fā)生：腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，它可限制腸內(nèi)營養(yǎng)的攝入，并導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂，導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用的增加。其主要原因是營養(yǎng)液一次量注入過多或過快、營養(yǎng)液溫度不適合、滲透壓過高。而營養(yǎng)泵持續(xù)的泵入加恒定的溫度、速度、穩(wěn)定的

5、滲透壓，減少了腹瀉的發(fā)生。使用注射器分次注入營養(yǎng)液的方法，因手工操作無法保證營養(yǎng)液恒定的溫度、速度、穩(wěn)定的滲透壓，增加了腹瀉的發(fā)生，另外營養(yǎng)液開瓶后因溫度的變化，易被細(xì)菌污染，也增加了腹瀉機(jī)會(huì)。）預(yù)防惡心嘔吐、反流，降低吸入性肺炎的發(fā)生：進(jìn)食時(shí)體位不當(dāng)、進(jìn)食后吸痰不當(dāng)、或營養(yǎng)液注入過快、量過大，是造成惡心嘔吐、反流、誤吸的主因，引起腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴(yán)重并發(fā)癥吸入性肺炎甚至窒息的發(fā)生。傳統(tǒng)注射器推注法，由于是手工分次間斷操作，一次灌注量不易掌握，注入速度、壓力不易控制易致營養(yǎng)液一次注入量過多、速度過快、壓力過大而引發(fā)惡心嘔吐、反流甚至誤吸，引起吸入性肺炎的發(fā)生。而營養(yǎng)泵是一種由微電腦控制輸液的裝置，護(hù)

6、士可以根據(jù)患者的個(gè)體差異預(yù)先設(shè)置流量、流速，保證營養(yǎng)液能夠均勻、緩慢地注入胃腸道中，從而減少反流、誤吸，降低吸入性肺炎的發(fā)生。）避免堵管的發(fā)生：傳統(tǒng)的注射器推注法因分次注入、未沖洗或沖洗胃管的方法不對(duì)、間隔的時(shí)間長或因鼻胃管較細(xì)、營養(yǎng)液濃度高、黏稠度大、起始速度較慢時(shí)易堵管。而用營養(yǎng)泵輸注營養(yǎng)液，因營養(yǎng)泵能提供一定壓力，以克服阻力保證營養(yǎng)液勻速注入，避免了堵管的發(fā)生。）減少胃潴留的發(fā)生：老年患者臥床時(shí)間長，活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)功能下降，胃排空延遲，易發(fā)生胃潴留。而營養(yǎng)泵精確、勻速地輸注，使?fàn)I養(yǎng)液進(jìn)入胃內(nèi)隨胃腸蠕動(dòng)勻速流入胃腸內(nèi)，減少了胃內(nèi)容物的潴留。使用營養(yǎng)泵的護(hù)理要點(diǎn)：）護(hù)士必須掌握營養(yǎng)泵的操

7、作方法、報(bào)警原因和故障排除。常見的報(bào)警原因有空氣、管道堵塞、電量不足、滴管內(nèi)液面過高或過低、液體輸完等，護(hù)士應(yīng)針對(duì)具體原因及時(shí)排除故障。）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時(shí)洗手、戴口罩，營養(yǎng)液即開即用，每瓶開啟后的營養(yǎng)液輸注不超過，并確保輸注系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)不被污染。營養(yǎng)泵管每日更換。）腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)遵循濃度由低到高、量由小到大、速度由慢到快勻速泵入，由開始逐漸增加到00，使胃腸道能更好地適應(yīng)。）每次輸注時(shí)應(yīng)確保胃管在胃內(nèi)，抬高床頭度或取半臥位，營養(yǎng)液輸完后，不要馬上平躺，保持該體位。同時(shí)避免翻身、拍背、吸痰等動(dòng)作。）每給予溫開水脈沖式?jīng)_管，以補(bǔ)充水分，并防止管道堵塞。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。6）每日口腔護(hù)理，妥善固定胃管，做好標(biāo)識(shí)。參考文獻(xiàn)曹偉新，楊樂之外科護(hù)理學(xué)第版北京：人民衛(wèi)生出版社，：于康，陶曄璇，蔣朱明營養(yǎng)支持輸注系統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵中國臨床營養(yǎng)雜志， （）：薛秀麗，于長潁早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃大部切除術(shù)