隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的操作技術(shù)

1、隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的操作技術(shù)主講：史筱亮一、疾病簡介 1定義：慢性潰瘍性結(jié)腸炎是以腹痛腹瀉年夜或膿血便為臨床主要表現(xiàn)的慢性特異 性炎癥性腸病，歸屬于中醫(yī)學“泄瀉”“腸辟”等范疇，多由脾胃虛弱，濕熱蘊結(jié)，肝郁脾虛，脾腎陽虛所致。 2特點：病程緩慢，病情輕重不一，有緩解和反復發(fā)作的趨勢，失治或治療不當造 成反復發(fā)作，纏綿難愈。 3后期常會導致腸纖維化，甚至惡變而引發(fā)結(jié)腸癌。 2、 慢性潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標準： . 臨床方面：具有慢性腹瀉，粘液便，血便，腹痛，呈慢性反復性發(fā)作性或持續(xù)性，伴有不同程度的全身癥狀，少數(shù)患者僅有便秘或不出現(xiàn)血便。既往史體檢中要注意關(guān)節(jié)，口腔，眼，漿膜，皮膚，肝脾等腸外

2、的臨床表現(xiàn)。 . 乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查可見：受累結(jié)腸呈現(xiàn)多發(fā)性淺表潰瘍，伴 有充血水腫；病變多由直腸起始，往往累及結(jié)腸，成彌漫性分布。腸粘膜外觀粗糙不平，呈現(xiàn)細顆粒狀，組織脆弱易出血，或可覆蓋有膿性分泌物，似一層薄苔附著。結(jié)腸袋往往變平或變鈍，以致紐袋消失，有時可見到多個大小不等的假息肉。結(jié)腸粘膜活檢病理變化呈炎癥反應，同時?？梢姷秸衬っ訝€，隱窩膿腫，結(jié)腸腺體排列異常及上皮改變。 . 鋇劑灌腸可見：結(jié)腸腸管縮短，結(jié)腸袋消失，或結(jié)腸呈管狀外觀。 復發(fā)性潰瘍或有多發(fā)性假息肉表現(xiàn)。結(jié)腸粘膜粗糙，紊亂或見細顆粒樣變化。 . 病理檢查：排除菌痢，阿米巴痢疾，血吸蟲病，腸結(jié)核等特異性感染性 結(jié)腸炎與肉

3、芽結(jié)腸炎，放射性結(jié)腸炎。 . 判斷方法：根據(jù)臨床方面和乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢檢查之 三項之一（或）粘膜活檢可診斷本病。結(jié)合臨床方面和鋇劑灌腸有三項之一者可以診斷本病。臨床表現(xiàn)不典型，但有典型的腸鏡檢查或鋇劑灌腸典型改變者，診斷成立。臨床方面有典型癥狀或有典型既往史，而此次乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查無典型變化者，應列為“疑診”，應予追蹤檢查。 三、治療簡介 1西醫(yī)：主要采用內(nèi)科治療（口服水楊酸偶氮磺吡啶SASP），控制急性發(fā) 作，緩解病情，減少復發(fā)，防止并發(fā)癥，但療效不理想且副作用多。 2中醫(yī)：口服中藥湯劑，丸劑；中藥灌腸及針灸推拿等。其中隔藥餅灸法 師在中醫(yī)理論指導下，將中藥和灸法

4、相結(jié)合，具有中醫(yī)特色的療法，安全可靠，操作簡便，經(jīng)濟實用，經(jīng)研究證明此方法的臨床痊愈率為48.81%?？傆行蕿?1.67%，較西醫(yī)治療有一定優(yōu)勢（西藥近期治愈率為37%左右）。 4 灸法簡介 1 定義：是用艾絨或其他藥物放置在體表穴位上燒灼，溫熨，借疚火的溫 和熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導，起到溫通氣血，扶正祛邪，達到治病和保健目的的一種外治方法。 2作用：溫散寒邪，溫通經(jīng)絡(luò)，活血逐痹，回陽固脫，消於散結(jié)，防病保 健。 3 分類：艾炷灸（直接灸，間接灸）艾條灸溫針灸藥物灸燈火 灸等。 5 腧穴簡介 1 中脘：臍上4寸，主治胃痛，嘔吐，吞酸，腹脹腹瀉，黃疸等，具有溫 補脾胃，疏調(diào)腸府氣血

5、，清利濕熱的作用。 胃的募穴（臟腑之精氣匯聚于胸腹的腧穴）。 八會穴之一，腑會中脘。 是任脈與手太陽，少陽，足陽明經(jīng)的交會穴。 實驗觀察：針刺中脘穴可使胃蠕動增強，使空腸粘膜皺襞增深，空腸動 力增強。 2 水分：臍上1寸，主治水腫，小便不利，腹痛泄瀉等，銅人曰：“水 病灸之大良”。 3 氣海：臍下1.5寸，主治腹痛，泄瀉，便秘，疝氣，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)虛脫等，保健要穴。 4 關(guān)元：臍下3寸，主治遺尿，尿閉，泄瀉，腹痛，陽痿月經(jīng)不調(diào)，虛勞 羸弱等。 是任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，小腸的募穴。 有強壯作用，為保健要穴。 5 天樞：臍旁2寸，主治腹脹腸鳴，便秘，泄瀉，痢疾，月經(jīng)不調(diào)。作用： 疏通大腸，理氣消

6、滯，大腸的募穴。 6 足三里；外膝眼下3寸，脛骨前嵴外一橫指處（一夫法取穴），主治胃 痛嘔吐，腹脹，泄瀉，痢疾，便秘，下肢痹痛，虛弱羸瘦等。 足陽明經(jīng)所入為“合”。 有強壯作用，為保健要穴。 據(jù)報道，足三里可雙向調(diào)節(jié)胃的蠕動，可促進WBC吞噬指數(shù)上升，增強 免疫能力。 7 上巨虛：足三里下3寸，主治腸鳴 腹痛，泄瀉便秘，下肢痿痹等。大 腸經(jīng)的下合穴。 8肝腧：第9胸椎棘突下旁開1.5寸，主治黃疸，脅痛 ，目赤，目眩，背 痛等，肝的背腧穴。 9脾腧：第11胸椎棘突下旁開1.5寸，主治腹脹黃疸，嘔吐，泄瀉，痢疾， 水腫等，脾的背腧穴。 10腎腧：第2腰椎棘突下旁開1.5寸，主治遺尿，遺精，陽痿，月

7、經(jīng)不調(diào)， 水腫，耳聾。 腎的背俞穴 實驗觀察：針刺此穴隊腎臟的泌尿功能有影響 11大腸腧：第4腰椎棘突下旁開1.5寸，作用，疏調(diào)二腸，理氣化滯，主 治腹脹，泄瀉，便秘，腰痛，大腸的背腧穴。 六慢性潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)辨證分型 1脾胃虛弱型：大便時溏時泄，水谷不化，稍進油膩之物則大便次數(shù)增多，飲食減少，脘腹脹悶不適，面色萎黃，肢體乏力，舌淡苔白，脈細弱。 2脾腎陽虛型：泄瀉躲在黎明之前（五更瀉），腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉 后痛安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。 3濕熱蘊結(jié)型：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭，肛門 灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 4肝郁脾虛型：

8、多有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張之時， 發(fā)生腹瀉泄瀉，舌淡紅，脈弦。 七治療方法 1選穴：兩組學位交替使用 主穴：中脘，氣海，足三里（雙） 大腸腧（雙）天樞（雙）上巨虛（雙） 2藥餅配方 將附子，肉桂，丹參，紅花，木香，黃連等藥物研成細粉，密藏備用。 濕熱蘊結(jié)型以黃連，丹參，紅花等為主藥，配以適量木香粉。 其他各型均以附子為主藥，配以適量肉桂，丹參，紅花，木香等藥粉。 3藥餅制作 每只藥餅含藥粉2.5g加黃酒3g調(diào)成厚糊狀，用藥餅模具按壓成直徑2.3， 厚0.5 大小。 艾柱大小，底徑2.1 高2 重約2g，艾絨以陳舊為佳，熱力易透且易燃 盡。 4體位及操作 患者取仰臥位或俯臥位

9、，暴露施灸部位，將做好的藥餅放在待灸部位上， 點燃艾段上部后置于藥餅上施灸，每次每穴各灸2壯，較重者灸3壯，每壯約燃燒15分鐘，感覺較燙時適當移動藥餅。 5 治療時間及療程 每日1次，12次為一療程，療程間隔休息3天。共治療6個療程。 8 注意事項 1 醫(yī)患密切配合。 2 治療過程中嚴格操作規(guī)范，藥餅的放置應當平穩(wěn)，移動時要小心謹慎， 同時注意患者隊溫熱刺激的耐受程度如感到燙時，應當及時處理以免燙傷發(fā)生。 9 不良反應及處理方法 灸法操作不當同一發(fā)生燒傷事件，為了預防此類事件發(fā)生，要在規(guī)范醫(yī)者操作的同時，可制作一紙板，中間有與藥餅大小相同的空洞，施灸時將藥餅至于孔洞中，再施灸。 若皮膚燙傷起泡，可涂龍膽紫藥水，外用敷料保護；潰爛者可涂紅霉素軟膏預防感染。 10 灸后調(diào)養(yǎng) 醫(yī)宗金鑒：“凡灸后謹避風寒，慎起居，養(yǎng)其氣血，其喜怒憂思