肺結(jié)核培訓(xùn)材料

1、結(jié)核病防治培訓(xùn)材料一、 什么是結(jié)核病? 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病， 長(zhǎng)期以來(lái)因?yàn)闆](méi)有有效藥物治療并具有較強(qiáng)的傳染性， 故人們對(duì)結(jié)核病產(chǎn)生了很強(qiáng)的恐懼心理. 隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展， 科學(xué)工作者自 50 年代以來(lái)， 已經(jīng)研制出十?dāng)?shù)種有效的抗結(jié)核藥物， 只要早期發(fā)現(xiàn)， 正規(guī)治療， 是完全可以治愈的. 結(jié)核桿菌可以侵入人體任何器官， 也就是說(shuō)人體的各種器官都可以發(fā)生結(jié)核病， 但結(jié)核桿菌主要通過(guò)人體的呼吸道進(jìn)行傳播， 所以在人體感染結(jié)核桿菌后發(fā)生肺結(jié)核者占絕大多數(shù). 因此， 要控制乃至消滅結(jié)核病， 加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核患者的治療與管理，是當(dāng)前結(jié)核病防治工作中的重點(diǎn)。 二、 結(jié)核病是怎樣

2、傳播的? 排菌的肺結(jié)核患者(痰里查到結(jié)核桿菌) ， 是傳播結(jié)核病的主要傳染源. 當(dāng)患者咳嗽、 打噴囔或高聲談笑時(shí)， 含結(jié)核菌的飛沫核從呼吸道直接排出， 被健康人吸入后即形成結(jié)核感染， 這是結(jié)核病傳播的主要途徑. 一個(gè)排菌的肺結(jié)核病人， 尤其是痰液直接涂片檢查陽(yáng)性的排菌病人， 一次咳嗽可噴出含有結(jié)核抨菌的微粒約 3500 個(gè)， 平常呼氣時(shí)所呼出的帶菌微粒則很少， 大聲說(shuō)話(huà)一分鐘約噴出微粒 600-700 個(gè)， 而打一次噴嚏播散到空氣中的微粒竟高達(dá) 100 萬(wàn)個(gè). 可見(jiàn)排菌陽(yáng)性的肺結(jié)核病人咳嗽， 打噴嚏時(shí)的傳里染危險(xiǎn)性是相當(dāng)嚴(yán)重的. 如果住室經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)換氣， 就可大大減少傳染的機(jī)會(huì). 活動(dòng)性肺結(jié)

3、核病人， 一般都有咳嗽， 凡咳嗽?xún)芍芤陨险撸?均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行 X 線(xiàn)胸透和查痰， 以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人， 減少結(jié)核病的傳播. 要加強(qiáng)對(duì)病人的教育， 在咳嗽、 打噴嚏時(shí)要用手帕或口罩作掩護(hù)， 以免播散細(xì)菌， 傳給他人。 三、 肺結(jié)核有那些主要癥狀? 肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核， 可無(wú)任何癥狀或癥狀輕微而被忽視， 若病變處于活動(dòng)進(jìn)展階段時(shí)， 可出現(xiàn)以下癥狀: 1. 發(fā)熱: 表現(xiàn)為午后低熱， 多在下午 4-8 時(shí)體溫升高， 一般為 37-38之間. 這時(shí)病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗， 女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng). 2. 咳嗽咳痰: 是肺結(jié)核最常見(jiàn)的早期癥狀， 但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒” 或

4、“氣管炎 而導(dǎo)致誤診. 3. 痰中帶血: 痰內(nèi)帶血絲或小血塊， 大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的. 四、 懷疑自己有了肺結(jié)核怎么辦? 當(dāng)你明白了結(jié)核病是怎么一回事， 知道了肺結(jié)核都有些什么癥狀， 那么如果你具有前述癥狀而懷疑自己患肺結(jié)核時(shí)， 特別是咳嗽咳痰， 痰中帶血已經(jīng)超過(guò)兩周以上， 你就應(yīng)立即去你所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診， 及早診斷， 規(guī)則治療，早日痊愈. 另外，排菌肺結(jié)核的親屬密切接觸者，也應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行健康查體。 五、 怎樣向醫(yī)生敘述病史? 在結(jié)核科門(mén)診就醫(yī)時(shí)， 向醫(yī)生敘述病史通常有兩個(gè)方面的內(nèi)容. 1. 懷疑有肺結(jié)核時(shí): 1 發(fā)病時(shí)間、 癥狀及病情的演變經(jīng)過(guò). (2) 本次就診前的診斷和

5、治療情況. 3 是否合并其它疾病， 特別是風(fēng)濕病和糖尿病. (4) 有無(wú)與排菌肺結(jié)核密切接觸史或其它情況， 如職業(yè)、 勞動(dòng)條件及生活狀況等. 2. 已知肺結(jié)核患者: (1) 主動(dòng)向醫(yī)生敘述患病經(jīng)過(guò). 2 作過(guò)何種檢查特別是胸部 X線(xiàn)檢查和痰菌檢查情況. 3 詳述治療情況， 包括藥物名稱(chēng)， 劑量、 用法、 療效及副作用等. 因?yàn)檫@樣可幫助醫(yī)生了解既往病情， 估計(jì)療效和預(yù)后， 選擇合理藥物并制定有效化療方案. 六、 為什么要作痰液檢查? 當(dāng)你懷疑有肺結(jié)核就診時(shí)， 首先要進(jìn)行胸部透視， 醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)你的肺內(nèi)有異常陰影， 就會(huì)給你作痰液檢查. 查痰， 就是用顯微鏡查找結(jié)核桿菌， 痰內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌， 肺

6、結(jié)核的診斷便可確定， 查痰是診斷肺結(jié)核， 發(fā)現(xiàn)傳染源最準(zhǔn)確的方法. 另外， 病人在治療過(guò)在中醫(yī)生也會(huì)要求你定期查痰， 用以考核和評(píng)價(jià)治療效果. 痰菌陽(yáng)性病人療程結(jié)束后， 連續(xù)三次查痰陰性為肺結(jié)核治愈. 七、 如何正確留取痰標(biāo)本?查痰如此重要， 因此病人還應(yīng)掌握正確的留痰方法， 否則將會(huì)直接影響痰檢結(jié)果. 正確的留痰方法是， 在留痰之前先用清水漱口數(shù)次， 以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)安糠蛛s菌. 留取的痰應(yīng)是用力咳嗽后自氣管內(nèi)咳出的痰， 然后盛于痰盒內(nèi)送檢. 不要將唾液或鼻涕吐入痰盒， 以免影響查痰結(jié)果. 初次就診需查痰者， 醫(yī)生要求送三個(gè)痰標(biāo)本: 1 即時(shí)痰: 就診當(dāng)時(shí)咳出的痰， 2 夜間痰: 前一

7、天晚間咳出的痰， 3 清晨痰: 起床后深咳吐出的痰， 其中以清晨第一次咳出的痰效果最好. 八、 肺結(jié)核病人為什么要“歸口” 管理? 所謂“歸口” 管理， 就是所有肺結(jié)核病人都要集中到結(jié)核病防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)即結(jié)核病防治所進(jìn)行診斷， 治療管理. 為什么? 因?yàn)榉谓Y(jié)接需要治療的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)為 6-8 個(gè)月 ， 如果不進(jìn)行系統(tǒng)管理， 往往在病人短期治療癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)， 誤以為已經(jīng)“治愈” 而自行停藥， 另一方面是綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有治療管理系統(tǒng)， 或?qū)ΜF(xiàn)代肺結(jié)核治療管理的概念缺乏了解而用藥不合理， 其結(jié)果都會(huì)導(dǎo)致治療的失敗. 因此肺結(jié)核病人“歸口” 治療管理應(yīng)包括兩個(gè)方面的因素: 一是病人懷疑自己患肺結(jié)核時(shí)咳嗽咳

8、痰， 痰內(nèi)帶血兩周以上 ， 直接到結(jié)核病防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)就診， 二是綜合醫(yī)療部門(mén)的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后， 將病人轉(zhuǎn)診至專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu). 九、 常用抗結(jié)核藥物有幾種? 1. 異煙肼(INH) : 對(duì)結(jié)核菌具有極強(qiáng)的殺滅作用， 其價(jià)格低廉， 是治療結(jié)核病必不可少的藥物. 2. 鏈霉素(SM) : 是初治肺結(jié)核強(qiáng)化期開(kāi)始兩個(gè)月治療化療方案組成藥物之一， 對(duì)結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用. 該藥對(duì)顱神經(jīng)有損害， 可引起眩暈耳鳴、 聽(tīng)力減退甚至耳聾， 口唇麻木等副作用， 故孕婦、 兒童及老人應(yīng)禁用或慎用. 3. 利福平(RFP) : 對(duì)結(jié)核菌有很強(qiáng)的殺滅作用， 是繼異煙腳之后最為有效的抗結(jié)核藥， 也是初治肺結(jié)核治療方案中不可

9、缺少的組成藥物. 4. 乙氨丁醇(EMB) : 對(duì)結(jié)核菌有抑制作用， 特別是對(duì)已耐異煙肼、 鏈霉素的結(jié)核菌仍有抑制作用， 用藥期間應(yīng)注意視力變化. 5。 吡嗪酰胺(PZA) :對(duì)細(xì)胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用. 上述五種藥物是當(dāng)前治療結(jié)核病最常用或最有效的藥物， 醫(yī)生可根據(jù)病人的病情變化及用藥情況組成合理的化療方案進(jìn)行治療. 十、 治療肺結(jié)核的原則是什么? 1. 早期: 已經(jīng)確診的排菌肺結(jié)核， 應(yīng)及早進(jìn)行治療， 這樣除有利于病變修復(fù)， 更重要的是可減輕對(duì)親屬和周?chē)】等巳旱膫魅尽?2. 聯(lián)用: 選擇兩種以上抗結(jié)核藥物組成化療方案， 聯(lián)合治療可保證治療效果， 并延緩和防止結(jié)核菌產(chǎn)生

10、耐藥而導(dǎo)致化療失敗。 3. 適量: 藥物劑量過(guò)小不能殺滅細(xì)菌且易產(chǎn)生耐藥性，但劑量過(guò)大則易發(fā)生毒副作用而中斷治療. 因此， 必須遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服用規(guī)定劑量藥物才能完成預(yù)定療程， 確保療效. 4. 規(guī)律: 在規(guī)定療程內(nèi)嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥次數(shù)相同隔時(shí)間用藥， 盡量避免漏服或中斷服藥. 5. 全程: 按要求完成規(guī)定療程(一般為 6 個(gè)月) . 若療程未滿(mǎn)停藥， 會(huì)使治療失敗或造成復(fù)發(fā). 但超過(guò)療程無(wú)限期用藥， 不但不能提高療效， 且易產(chǎn)生毒副作用并增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān). 十一、 什么是初治肺結(jié)核? 初治肺結(jié)核是指初次發(fā)現(xiàn)， 并未接受任何抗結(jié)核藥物治療， 或發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后雖經(jīng)不規(guī)則、 不合理抗結(jié)核

11、治療， 但療程不超過(guò) 1 個(gè)月的病人. 初治排菌肺結(jié)核的病人在未治療時(shí)， 對(duì)其家屬和周?chē)】等巳壕哂休^強(qiáng)的傳染性， 是造成結(jié)核病流行的傳染源， 但是只要病人積極配合防癆醫(yī)生、 堅(jiān)持有效、 合理、 全程化療， 傳染性可在 2-4 周內(nèi)很快消失， 其治愈率可達(dá) 95%以上. 關(guān)鍵在于遵從醫(yī)囑、 服從管理、 完成療程. 爭(zhēng)取一次徹底治愈. 十二、 什么是復(fù)治肺結(jié)核? 復(fù)活肺結(jié)核是指初治失敗或治療的病人再次復(fù)發(fā). 或查出肺結(jié)核后接受不規(guī)則、 不合理化療已經(jīng)超過(guò) 1 個(gè)月者. 在防治實(shí)踐中， 復(fù)治肺結(jié)核的病情大多比較復(fù)雜， 往往具有病情重， 體質(zhì)差的特點(diǎn)， 多是因?yàn)椴灰?guī)則或不合理化療沒(méi)有按醫(yī)生的要求堅(jiān)持

12、治療或在非結(jié)核病專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)， 甚至是野醫(yī)治療 引起的. 此時(shí)結(jié)核菌已經(jīng)形成耐藥性， 因此治療起來(lái)較初治肺結(jié)核困難的多. 復(fù)治肺結(jié)核治療的關(guān)鍵在于， 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合醫(yī)生， 根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗 結(jié)核藥物組成的化療方案， 堅(jiān)持完成治療. 十三、 肺結(jié)核病人治療管理主要有哪些內(nèi)容? 對(duì)排菌肺結(jié)核病人在治療期間進(jìn)行管理， 是為了保證病人能夠堅(jiān)持服藥，完成療程， 達(dá)到徹底治愈之目的. 1. 標(biāo)準(zhǔn)化療方案: 采用標(biāo)準(zhǔn)的化療方案， 具有便于管理， 減少浪費(fèi)提高藥效和便于考核療效之優(yōu)點(diǎn). 目前推行的初治、 復(fù)治化療方案， 是根據(jù)其藥理特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化組合， 并經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐篩選出來(lái)的，都具有很好的治療效

13、果， 為世界所統(tǒng)用. 2. 全程督導(dǎo)化療: 即在治療過(guò)程中病人每次用藥均在醫(yī)務(wù)人員直接監(jiān)督下進(jìn)行， 做到: 送藥到手， 看服到口、 咽下再走” . 十四、 開(kāi)始治療后病人應(yīng)注意什么?1、樹(shù)立正確的科學(xué)觀點(diǎn)和信心: 由于受傳統(tǒng)觀念影響認(rèn)為肺結(jié)核是不治之癥， 特別是在農(nóng)村地區(qū)， 患肺結(jié)核便背上沉重的思想負(fù)擔(dān)， 甚至諱疾忌醫(yī)， 拒絕檢查和治療， 采取了不合作態(tài)度， 這樣做的結(jié)果是貽誤治療時(shí)機(jī)， 失去治愈的機(jī)會(huì)。 2. 遵從醫(yī)囑: 嚴(yán)格按醫(yī)生的要求進(jìn)行服藥. 有人對(duì)肺結(jié)核掉以輕心，不遵從醫(yī)囑， 不按時(shí)服藥， 不堅(jiān)持完成全療程治療， 過(guò)早停藥， 使病情時(shí)好時(shí)壞， 不能徹底治療變?yōu)榫弥尾挥穆詡魅驹? 有人以為藥量越大， 病就會(huì)好的快便自行加大劑量， 結(jié)果產(chǎn)生毒性反應(yīng)被迫停藥， 也有人害怕藥物副作用而自行減少劑量， 其結(jié)果是因藥量不足影響療效. 熟悉用藥方法， 如將抗結(jié)核藥物要求一次頓服， 以提高血液內(nèi)的殺菌濃度， 再如利福平需在早飯前 1 小時(shí)空腹服， 否則將會(huì)影