AS冠心病學習課程

1、 血脂異常及血管壁成分改變有關的動脈性疾病。 血脂沉積于動脈內膜，內膜灶狀纖維化及管壁粥樣物質形成的動脈硬化性疾病。 影響影響: : 器官缺血器官缺血( (心腦心腦) )動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化atherosclerosis第1頁/共85頁第一頁，編輯于星期五：十一點 二分。Definition: 動脈硬化動脈硬化 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化( (動脈中膜鈣化動脈中膜鈣化( (顳顳A A、四肢、四肢A A細動脈硬化細動脈硬化( (第2頁/共85頁第二頁，編輯于星期五：十一點 二分。1.1.脂紋脂斑脂紋脂斑（fatty fatty streak & spot)streak & sp

2、ot)黃色斑點或條紋一、病理變化（一) )基本病變(basic pathology)(basic pathology)第3頁/共85頁第三頁，編輯于星期五：十一點 二分。fatty patchfatty patch第4頁/共85頁第四頁，編輯于星期五：十一點 二分。 脂紋脂斑脂紋脂斑第5頁/共85頁第五頁，編輯于星期五：十一點 二分。脂點脂紋脂點脂紋第6頁/共85頁第六頁，編輯于星期五：十一點 二分。第7頁/共85頁第七頁，編輯于星期五：十一點 二分。第8頁/共85頁第八頁，編輯于星期五：十一點 二分。動脈粥樣硬化脂紋脂斑脂紋脂斑（fatty streak & spot)fatty s

3、treak & spot)大體：黃色斑點或條紋；光鏡：泡沫細胞（Foam cells)Foam cells)第9頁/共85頁第九頁，編輯于星期五：十一點 二分。atherosclerosis基本病變 2.2.纖維斑塊纖維斑塊（fibrous plaquefibrous plaque） 內膜表面灰白色斑塊 纖維帽，FC,SMC,FC,SMC,基質, ,炎C C第10頁/共85頁第十頁，編輯于星期五：十一點 二分。fibrous plaquefibrous plaque第11頁/共85頁第十一頁，編輯于星期五：十一點 二分。纖維斑塊纖維斑塊第12頁/共85頁第十二頁，編輯于星期五：十一點

4、二分。纖維斑塊纖維斑塊 第13頁/共85頁第十三頁，編輯于星期五：十一點 二分。 3.3.粥樣斑塊粥樣斑塊 (atheromatous (atheromatous plaque) plaque) “粥瘤”（atheromaatheroma） 內膜面-灰黃斑塊 切面： 斑塊內黃色粥樣物質 基本病變第14頁/共85頁第十四頁，編輯于星期五：十一點 二分。 Basic pathology: atherosclerosis第15頁/共85頁第十五頁，編輯于星期五：十一點 二分。 Basic pathology: atherosclerosis第16頁/共85頁第十六頁，編輯于星期五：十一點 二分。 B

5、asic pathology: atherosclerosis第17頁/共85頁第十七頁，編輯于星期五：十一點 二分。Fibrous Cap纖維帽纖維帽Necrotic center壞死壞死膽固醇結晶和細胞外脂質膽固醇結晶和細胞外脂質Macrophages & foam cellStructure of Atheroma第18頁/共85頁第十八頁，編輯于星期五：十一點 二分。 表層表層 纖維帽纖維帽, ,大量膠原玻變大量膠原玻變, ,基質基質,SMC,SMC 深部深部 大量無定形壞死物大量無定形壞死物, ,膽固醇結晶膽固醇結晶, ,鈣化鈣化 底周底周 肉芽組織，少許肉芽組織，少許FCF

6、C、淋巴、淋巴C C 中膜中膜 SMC SMC萎縮變薄萎縮變薄, ,彈力纖維破壞彈力纖維破壞 外膜外膜 不同程度外膜炎不同程度外膜炎, ,炎細胞浸潤炎細胞浸潤 Summary: morphology of AS第19頁/共85頁第十九頁，編輯于星期五：十一點 二分。（二）復合性病變斑塊內出血斑塊破裂血栓形成鈣化動脈瘤形成血管腔狹窄第20頁/共85頁第二十頁，編輯于星期五：十一點 二分。動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化出血出血(第21頁/共85頁第二十一頁，編輯于星期五：十一點 二分。動脈粥樣硬化斑塊破裂動脈粥樣硬化斑塊破裂第22頁/共85頁第二十二頁，編輯于星期五：十一點 二分。動脈粥樣硬化動脈粥樣硬

7、化血栓形成血栓形成(第23頁/共85頁第二十三頁，編輯于星期五：十一點 二分。Coronary atherosclerosis with thrombosis 第24頁/共85頁第二十四頁，編輯于星期五：十一點 二分。動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化鈣鹽沉積鈣鹽沉積(第25頁/共85頁第二十五頁，編輯于星期五：十一點 二分。動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化動脈瘤動脈瘤(aneurysm)aneurysm第26頁/共85頁第二十六頁，編輯于星期五：十一點 二分。復合病變復合病變( (Complicated lesion)Complicated lesion) 斑塊內出血斑塊內出血斑塊破潰斑塊破潰 血栓形成；鈣化

8、；動脈瘤形成血栓形成；鈣化；動脈瘤形成第27頁/共85頁第二十七頁，編輯于星期五：十一點 二分。二、主要動脈動脈粥樣硬化二、主要動脈動脈粥樣硬化第28頁/共85頁第二十八頁，編輯于星期五：十一點 二分。（ 一）主動脈粥樣硬化一）主動脈粥樣硬化 部位：主部位：主A A后壁及分支開口處后壁及分支開口處 腹主腹主A A病變最重病變最重, ,. . 后果后果: 1: 1）主）主A A一般不形成血栓一般不形成血栓 2 2）腹主）腹主A A形成潰瘍、鈣化、出血形成潰瘍、鈣化、出血 3 3）嚴重形成動脈瘤，出血）嚴重形成動脈瘤，出血第29頁/共85頁第二十九頁，編輯于星期五：十一點 二分。 主動脈粥樣硬化主

9、動脈粥樣硬化第30頁/共85頁第三十頁，編輯于星期五：十一點 二分。主動脈粥樣硬化主動脈粥樣硬化第31頁/共85頁第三十一頁，編輯于星期五：十一點 二分。2.2.冠狀動脈粥樣硬化( (Coronary ASCoronary AS 左冠狀左冠狀A A前降支前降支 右冠狀右冠狀A A干干 左冠狀左冠狀A A旋支旋支Outcomes 心肌急劇暫時缺血心絞痛心絞痛（Angina pectoris) 嚴重持久缺血心肌梗死心肌梗死(myocardial infarction) 慢性供血不足心肌硬化心肌硬化(myocardial fibrosis ) 突然停搏,心室顫動心源性猝死心源性猝死 ( 女，北女，北

10、 南南 第53頁/共85頁第五十三頁，編輯于星期五：十一點 二分。一、冠狀一、冠狀A A性心臟病原因（性心臟病原因（CHDCHD）: : ( (一一) )冠狀動脈痙攣冠狀動脈痙攣: :尸檢材料尸檢材料 ( (二二) )冠狀動脈炎癥冠狀動脈炎癥: : 如結節(jié)多動脈炎，巨細胞動脈炎如結節(jié)多動脈炎，巨細胞動脈炎 WegeneRWegeneR肉芽腫，肉芽腫， 梅毒主動脈炎梅毒主動脈炎 （三）（三）冠狀動脈冠狀動脈粥樣硬化：粥樣硬化：第54頁/共85頁第五十四頁，編輯于星期五：十一點 二分。（三）（三）冠狀動脈冠狀動脈粥樣硬化粥樣硬化 CHDCHD多由此引起多由此引起, ,平時所指平時所指CHD,CHD

11、,即冠脈即冠脈ASAS所致所致CHD.CHD.約占約占CHDCHD的的90%.90%.發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：20205050歲歲 男女男女部位：左前降支、右冠狀動脈、部位：左前降支、右冠狀動脈、 左冠狀動脈、左旋支、后降支左冠狀動脈、左旋支、后降支 第55頁/共85頁第五十五頁，編輯于星期五：十一點 二分。冠狀動脈AS 病變病變: :節(jié)段性節(jié)段性 斑塊多發(fā)于心壁側，斑塊多發(fā)于心壁側， 橫切橫切新月形新月形 管腔管腔- -偏心性狹窄偏心性狹窄 按管腔狹窄縮小程度按管腔狹窄縮小程度, ,分分: : 25% 25% 26 50% 26 50% 5175% 5175% 76% 76%第56頁/共85頁第

12、五十六頁，編輯于星期五：十一點 二分。冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化第57頁/共85頁第五十七頁，編輯于星期五：十一點 二分。第58頁/共85頁第五十八頁，編輯于星期五：十一點 二分。第59頁/共85頁第五十九頁，編輯于星期五：十一點 二分。Atheroma with Thrombosis 第60頁/共85頁第六十頁，編輯于星期五：十一點 二分。1.1.心絞痛心絞痛（angina pectoris） 2.2.心肌梗死心肌梗死（myocardial infarction） 3.3.心肌纖維化心肌纖維化 （myocardial fibrosis）4.4.冠狀冠狀A A性猝死性猝死（Sudden

13、coronary death，SCD） 冠心病類型冠心病類型第61頁/共85頁第六十一頁，編輯于星期五：十一點 二分。一、心絞痛（angina pectorisangina pectoris） 臨床表現：突發(fā)、短暫、一過性胸骨后壓榨性或緊縮疼痛感, 放射至心前區(qū)、左上肢 發(fā)病機制：急劇、暫時心肌缺血缺O(jiān) O2 2 乳酸等酸性代謝產物, 組胺、緩激肽刺激痛覺神經末梢第62頁/共85頁第六十二頁，編輯于星期五：十一點 二分。 3.3.分型分型: : 穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛 性質、強度、部位、發(fā)作次數、誘因等性質、強度、部位、發(fā)作次數、誘因等 在在1-31-3月內無明顯改變，多伴有較穩(wěn)定狹窄月內無

14、明顯改變，多伴有較穩(wěn)定狹窄75%75% 不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛 原為穩(wěn)定型，在原為穩(wěn)定型，在3 3月內疼痛的頻率、程度、時限、月內疼痛的頻率、程度、時限、 誘因經常變動，進行性惡化者誘因經常變動，進行性惡化者原有病變原有病變+ +血栓形血栓形 成和（或）成和（或）A A痙攣痙攣 自發(fā)型變異型（自發(fā)型變異型（PrinmetalPrinmetal變異型心絞痛）變異型心絞痛） 常于休息或夢醒時發(fā)作常于休息或夢醒時發(fā)作 多多A A痙攣痙攣狹窄狹窄 心電圖與其他型相反心電圖與其他型相反-ST-ST段抬高段抬高 第63頁/共85頁第六十三頁，編輯于星期五：十一點 二分。 定義：冠狀動脈供血中斷導致供

15、血區(qū)心肌缺血而發(fā)生的較大范圍的心肌壞死。定義：冠狀動脈供血中斷導致供血區(qū)心肌缺血而發(fā)生的較大范圍的心肌壞死。 部位部位: : 左室前壁，心尖左室前壁，心尖, ,室間隔前室間隔前2/32/3二、 心肌梗死(myocardial infarction)第64頁/共85頁第六十四頁，編輯于星期五：十一點 二分。(一）心肌梗死類型(1)(1)心內膜下心肌梗死心內膜下心肌梗死（subendocardial MIsubendocardial MI） 三大支嚴重狹窄三大支嚴重狹窄+ +誘因誘因 室壁內側室壁內側1/3, 1/3, 小灶多發(fā)小灶多發(fā), ,環(huán)狀梗死環(huán)狀梗死(2)透壁性心肌梗死(regional

16、transmural MI) 某大支嚴重狹窄+血栓形成/痙攣 室壁全層,2.5cm,厚層梗死(2/3)第65頁/共85頁第六十五頁，編輯于星期五：十一點 二分。Anterior Descending (LAD)Left Circumflex (LCx)LCxLADCoronary Atherosclerosis第66頁/共85頁第六十六頁，編輯于星期五：十一點 二分。Lesion: myocardial infarction(6h)第67頁/共85頁第六十七頁，編輯于星期五：十一點 二分。Lesion: myocardial infarction第68頁/共85頁第六十八頁，編輯于星期五：十一

17、點 二分。myocardial infarction: 凝固性壞死第69頁/共85頁第六十九頁，編輯于星期五：十一點 二分。myocardial infarction: 凝固性壞死第70頁/共85頁第七十頁，編輯于星期五：十一點 二分。第71頁/共85頁第七十一頁，編輯于星期五：十一點 二分。（二）心肌梗死病變大體：6h蒼白色土黃色光鏡：凝固性壞死 4天，壞死灶周圍充血出血帶 7天，肉芽組織第72頁/共85頁第七十二頁，編輯于星期五：十一點 二分。（三）生化變化（三）生化變化肌紅蛋白釋放肌紅蛋白釋放血血尿尿谷谷- -草轉氨酶（草轉氨酶（GOTGOT）谷谷- -丙轉氨酶（丙轉氨酶（GPTGPT）

18、(GOTGPT)(GOTGPT)肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CPKCPK）(CK-MB)(CK-MB)肌鈣蛋白（肌鈣蛋白（cTnT/cTnIcTnT/cTnI） myocardial infarction第73頁/共85頁第七十三頁，編輯于星期五：十一點 二分。（四）并發(fā)癥心力衰竭心力衰竭 50%,1%(50%,1%(二尖瓣乳頭肌斷裂),),二尖瓣關閉不全心臟破裂心臟破裂(rupture of heart) 1-3%(rupture of heart) 1-3% 左室前壁；室間隔；左室乳頭肌第74頁/共85頁第七十四頁，編輯于星期五：十一點 二分。第75頁/共85頁第七十五頁，編輯于星期五：十

19、一點 二分。rupture of heartrupture of heart第76頁/共85頁第七十六頁，編輯于星期五：十一點 二分。Complications: myocardial infarction室壁瘤室壁瘤(ventricular (ventricular aneurysm)aneurysm) 5-20% 5-20% 后果：反常搏動第77頁/共85頁第七十七頁，編輯于星期五：十一點 二分。室壁瘤室壁瘤第78頁/共85頁第七十八頁，編輯于星期五：十一點 二分。Complications: myocardial infarction附壁血栓形成附壁血栓形成（mural thrombosis）6-10%6-10%急性心包炎急性心包炎(acute pericarditis) 10-15% 10-15%心源性