曾心源性休克課件

1、羅湖醫(yī)院木棉花社康羅湖醫(yī)院木棉花社康曾立中醫(yī)生曾立中醫(yī)生休休 克克一、定義：定義： 是由于各種原因?qū)е碌募毙匝h(huán)障礙，使周?chē)M織血流灌注量嚴(yán)重不足（微循環(huán)障礙），以致各重要生命器官機(jī)能代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙的全身性病理生理過(guò)程。二、二、病因：病因： 1、失血（液） 2、創(chuàng)傷 3、燒傷 4、感染 5、心臟疾病 6、 過(guò)敏 7、神經(jīng)中樞抑制休克指數(shù)(SI)是脈搏/收縮壓,正常值為0.5-0.7。SI1時(shí),表示血容量約減少10%30%,屬輕度休克;SI1.5時(shí),表示血容量減少30%50%,屬中度休克;SI2時(shí),表示血容量減少50%70%,屬重度休克。三三、分類(lèi)：、分類(lèi)： 1、病因?qū)W分類(lèi)： 2、發(fā)病學(xué)分類(lèi)：

2、 （1）血容量是否有丟失？ （2）外周阻力是否增加/降低？ （3）心泵功能有否障礙？將某一臟器的微循環(huán)將某一臟器的微循環(huán)移于顯微鏡下觀察：移于顯微鏡下觀察：動(dòng)脈端動(dòng)脈端靜脈端靜脈端心 源 性 休 克 心源性休克的定義：心源性休克是指由于心臟泵血功能衰竭，心排出量不足，組織缺血缺氧導(dǎo)致進(jìn)一步微循環(huán)障礙而引起的臨床綜合征。是心泵衰竭的極期表現(xiàn)，由于心排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過(guò)程。 一、病因一、病因 1心肌收縮力極度降低：大面積急性心梗、心肌 炎、心肌病

3、及嚴(yán)重心律失常等。 2心室射血障礙：大面積肺梗、急性瓣膜病變。 3心室充盈障礙：急性心包填塞、持續(xù)性心動(dòng)過(guò) 速，心房腫瘤或球型血栓嵌頓在房室口，心室 內(nèi)占位性病變等。 4混合型：即同一病人可同時(shí)存在 兩種或兩種以上原因。 5心臟直視手術(shù)后低排量綜合征。廣義的心源性休克：廣義的心源性休克：以上原因所致心源性休克。狹義的心源性休克：狹義的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。 臨床最常見(jiàn)。 二、臨床表現(xiàn)：二、臨床表現(xiàn)： 1、血壓低； 2、心、腦、肝、腎、皮膚粘膜等各 臟器供血不足的表現(xiàn)； 3、基礎(chǔ)（心臟）病的表現(xiàn)。（一）休克早期（一）休克早期 1癥狀： 煩躁不安、焦慮或激動(dòng)，惡心、嘔吐， 心悸、氣

4、促感，尿量減少（30ml/h） 。 2體征： 神清，面色及皮膚蒼白、口唇和甲床略 帶紫紺，皮膚冷汗、肢體濕冷。脈搏有 力。血壓正常（或偏高），脈壓減小。 3心臟病的癥狀及體征。 （二）休克（中）期（二）休克（中）期 1癥狀： 口渴、尿量減少（20ml/h），軟弱無(wú) 力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊。 2體征： 神清、重者昏迷，淺靜脈萎陷、皮膚花 斑狀、四肢冰冷，呼吸促、脈搏細(xì)速， SBP 80mmHg以下，脈壓 20mmHg。 3心臟病的癥狀及體征。 （三）休克晚期（三）休克晚期 1癥狀：癥狀： DIC 時(shí)可有各臟器廣泛性出現(xiàn)表現(xiàn)，如 咯血、消化道出血和血尿等。其次為栓 塞癥狀，如腎絞痛等。

5、2體征：體征： 全身出血體征；也可見(jiàn)栓塞征象，如肺實(shí) 變體征或胸膜磨擦音，偏癱、瞳孔異常， 腎區(qū)叩痛，皮膚紫紺和干性壞死等。 3心臟病的癥狀及體征。 三、實(shí)驗(yàn)室與器械檢查三、實(shí)驗(yàn)室與器械檢查 AMI 并 心源性休克時(shí)， 實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)檢查如下： 1血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)： 心臟指數(shù)（CI） 2.0 L/m2/min； 肺動(dòng)脈楔壓（PCWP） 2.4 kPa（18mmHg）； 中心靜脈壓（CVP） 1.18 kPa（12cmH2O）； 總外周血管阻力（TPR/SVR） 1400 dyn.s.cm-5。 心輸出量（CO）、每搏量（SV）、右房壓（RAP） 肺動(dòng)脈舒張壓（PADP）、收縮壓（S

6、BP）、 平均動(dòng)脈壓（MAP）、左室舒張末壓（LVEDP）l心臟指數(shù)是將由心臟泵出的血容量（升/分鐘）除以體表面積（平方米）得出的數(shù)值。進(jìn)而可以將體型大小不一的患者進(jìn)行直接比較。以單位體表面積（平方米）計(jì)算心輸出量，稱(chēng)為心臟指數(shù)(心指數(shù) cardiac index)。平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差，正常值為70105mmHg。 2血常規(guī)：血常規(guī)： HB、HCT(紅細(xì)胞比容) 提示血液濃縮，WBC； DIC時(shí)，Pt ，CT、BT延長(zhǎng)。3 3尿常規(guī)和腎功能檢查：尿常規(guī)和腎功能檢查： 尿：各種管型，比重初期增高； 后期低而固定(1.0101.012)； 血：BUN、Cr。4 4血清電解質(zhì)、酸堿平衡

7、及血?dú)夥治觯貉咫娊赓|(zhì)、酸堿平衡及血?dú)夥治觯?血Na+ ，少尿時(shí)血K+ ； 代酸、呼酸，血乳酸濃度 ； PaO2和SaO2 ，PaCO2 。 5血清酶學(xué)檢查：血清酶學(xué)檢查： CK （CKMB）、GOT和 LDH 晚期肝受損時(shí)GPT 及相應(yīng)肝功試驗(yàn)異常。 6 6DICDIC的有關(guān)檢查：的有關(guān)檢查： 血小板進(jìn)行性 ，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)， 纖維蛋白原 ，3P試驗(yàn)陽(yáng)性等。 7 7其他檢查：（視病情、單位條件而定）其他檢查：（視病情、單位條件而定） 血液流變學(xué)、微循環(huán)灌注情況、動(dòng)脈內(nèi)插管血 壓監(jiān)測(cè)、心電圖、超聲心動(dòng)圖、放射性核素等 檢查。 心源性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：心源性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SBP）90 mm

8、Hg或平均動(dòng)脈壓下降30 mmHg,或高血壓患者較原收縮壓下降60 mmHg,至少持續(xù)30分鐘。心排指數(shù)（CI）2.2 L/（min?m2）。肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）15mmHg.臟器低灌注：神態(tài)改變、發(fā)紺、肢體發(fā)冷、尿量減少0.5 ml/kg?h. 肺動(dòng)脈楔嵌壓(PAWP)肺動(dòng)脈壓或肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測(cè)正常值6-12mmHg。 心源性休克的病人，如果PCWP升高，提示左心衰竭或肺水腫。 PAWP升高見(jiàn)于左心功能不全及二尖瓣病變等。異常結(jié)果：(1) 急性心肌梗死伴休克(2) 原因不明的嚴(yán)重低血壓 (3) 多器官功能障礙(4) 肺動(dòng)脈高壓(5) 低心排綜合征 (6) 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定須用強(qiáng)心藥或

9、IABP維持的病人 四、鑒別診斷四、鑒別診斷 1與其他原因休克如低血容量性、血管擴(kuò)張性 休克作鑒別； 2與其他類(lèi)似心源性休克表現(xiàn)的疾病作鑒別， 如急性出血性壞死性胰腺炎、腎上腺危象、 糖尿病酮癥酸中毒等； 3與急性心肌梗死表現(xiàn)相似的疾病作鑒別 （參考“急性心肌梗死”節(jié)）。 五、急性心肌梗死并心源性休克五、急性心肌梗死并心源性休克 診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：診斷參考標(biāo)準(zhǔn)： 1血壓下降：血壓下降： （1）原血壓正常者，收縮壓10.7kPa（80mmHg）， 舒張壓 8.0kPa（60mmHg）。 （2）原有高血壓者，收縮壓12.0kPa （90mmHg）， （持續(xù)半小時(shí)以上）； 或從原水平降低30%以上； 或

10、血壓下降10.7kPa (80mmHg)。 2周?chē)h(huán)衰竭的癥狀及器官血流灌注不足的表現(xiàn)：周?chē)h(huán)衰竭的癥狀及器官血流灌注不足的表現(xiàn)： (1) 神志不清或呆滯、煩躁、表情淡漠， (2) 面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢發(fā)紺， (3) 脈搏快而細(xì)， (4) 尿量 20ml/h或 400 ml/d， (5) 呼吸淺促，臨終前有呼吸不規(guī)則或暫停表現(xiàn)， 肝腎功能障礙和高乳酸血癥表現(xiàn)。 3血流動(dòng)力學(xué)改變（有條件的單位）：血流動(dòng)力學(xué)改變（有條件的單位）： （1）心臟指數(shù)（CI） 2.0L/min/m2 （2）肺動(dòng)脈楔壓（PCWP） 2.4kPa（18mmHg） （3）中心靜脈壓（CVP） 1.18

11、kPa（12cmH2O）4 4排除其他原因所致血壓下降：排除其他原因所致血壓下降： 如：嚴(yán)重心律失常、血容量不足（嘔吐、進(jìn)飲少、 利尿甚）、代謝性酸中毒、劇烈疼痛、應(yīng)用抑制 心肌的藥物、過(guò)敏、感染、出血性休克等。 六、治療六、治療2015年心源性休克處理指南年心源性休克處理指南The French Emergency Medicine Society (SFMU), and the French Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery (SFCTCV)院前和急診處理院前和急診處理1. 對(duì)于不明原因的休克，應(yīng)該懷疑心源性休克，常規(guī)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)

12、心電圖（強(qiáng)烈同意）。2. 在院前，如果舒張壓高，提示是由于心室射血減少導(dǎo)致的血容量減少以及心力衰竭（強(qiáng)烈同意）。3. 在院前，如果沒(méi)有急性肺水腫的征象以及右心過(guò)負(fù)荷的體征，小心謹(jǐn)慎的進(jìn)行容量擴(kuò)張（強(qiáng)烈同意）。4. 院前和急診，血管收縮藥的選擇是去甲（弱同意）。對(duì)于插管和輔助通氣沒(méi)有特殊的特征，除了有心梗死（相對(duì)的禁忌癥，弱同意）。進(jìn)行冠脈造影（強(qiáng)烈同意）。應(yīng)轉(zhuǎn)院至專(zhuān)門(mén)醫(yī)治中心（強(qiáng)烈同意）。心源性休克和心臟驟停心源性休克和心臟驟停因?yàn)樾呐K驟停后發(fā)生休克的機(jī)率很高，應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖的檢查（強(qiáng)烈同意）。對(duì)于已經(jīng)確定的心臟驟停后心源性休克，尤其是可電擊復(fù)律時(shí)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行冠脈造影（強(qiáng)烈同意）。心臟

13、驟停后心源性休克不是進(jìn)行低溫治療的禁忌癥（強(qiáng)烈同意）。心臟驟停后心源性休克必須避免體溫過(guò)高（強(qiáng)烈同意）。伴有心源性休克的心肌梗死，Impella 5.0 device可以使用。心源性休克合并心律失常（心房顫動(dòng)），恢復(fù)竇性心律或者控制心室率，是有幫助的（強(qiáng)烈同意）。心源性休克患者，如果有指征，可以使用抗栓藥物，但是需要注意出血的風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)烈同意）。心源性休克時(shí)，停用硝酸類(lèi)血管擴(kuò)張劑（強(qiáng)烈同意)。當(dāng)心源性休克并發(fā)肺水腫時(shí)，可以使用利尿劑（弱同意）。心源性休克時(shí)，避免使用貝塔受體阻斷劑（強(qiáng)烈同意）。缺血性心源性休克時(shí)，急性期血紅蛋白的水平應(yīng)為此在10 g/dL左右（弱同意）如果心源性休克不是起因于缺血

14、，血紅蛋白應(yīng)該維持在8 g/dL（弱同意）。（一）急性心梗并心源性休克，基本治療原則包括：（一）急性心梗并心源性休克，基本治療原則包括： 1、一般處理： 體位、保暖、吸O2、止痛、建立靜脈通路，各種 監(jiān)護(hù)（心電、呼吸、血壓、體溫、SaO2等），尿 量觀察。 2、補(bǔ)充血容量，之后視情況使用血管活性藥物。 3、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。4、原發(fā)病（急性心肌梗死）的治療： 對(duì)急性心肌梗死并休克者，行溶栓、和/或緊 急經(jīng)皮冠脈成形術(shù)和支架術(shù)（PTCA+Sten）、和/ 或緊急冠脈搭橋術(shù)（CABG）等治療。 有條件者采用機(jī)械性輔助循環(huán)，如主動(dòng)脈內(nèi)氣 囊反搏術(shù)（IABP）等。5、對(duì)癥治療和加強(qiáng)支持療法。6

15、、治療并發(fā)癥、防治重要臟器功能衰竭及DIC、繼 發(fā)性感染的發(fā)生等。 （二）具體措施如下：（二）具體措施如下： 1絕對(duì)臥床，盡快進(jìn)行心電、呼吸、尿量、體溫、 血?dú)夂脱鲃?dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道。 2止痛：?jiǎn)岱?10mg或杜冷丁50100mg，皮下 或靜脈（劑量酌減）注射，必要時(shí)24 h后再重 新注射。心動(dòng)過(guò)緩和呼吸抑制者禁用。 3吸氧：氧濃度21%40%，可用鼻管、面罩、插 管等方式。 4擴(kuò)容療法：擴(kuò)容療法： （1）原因： 1、休克者血容量相對(duì)或絕對(duì)不足，20% AMI患者因 嘔吐、出汗、發(fā)熱、進(jìn)食少、使用利尿劑導(dǎo)致血 容量不足； 2、心肌梗死時(shí)室壁逆相運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致CO、CI下降， 即便使血容量輕

16、度超負(fù)荷也將給患者帶來(lái)益處 （PCWP18mmHg為適宜）； （2 2）液體選擇：膠體和晶體液并用）液體選擇：膠體和晶體液并用 1、首選5% 低分子右旋糖酐250500ml靜滴，q.d， 2、無(wú)效或之后可用5%GNS液或乳酸鈉林格氏液, 3、再之后可選用5%10% GS液。 （3 3） 具體方法：具體方法： 1、頭 20 min 輸入100ml， 2、觀察CVP升高 2cmH2O、PCWP不超過(guò)20mmHg或 增加值不超過(guò)7mmHg時(shí)，可繼續(xù)擴(kuò)容或補(bǔ)液的 總量達(dá)500750ml。 1、不足指標(biāo)： 癥狀及體征：仍口渴、外周循環(huán)不良、四肢 濕冷、脈細(xì)而速， 血壓 80mmHg、脈壓 20mmHg、

17、休克指數(shù) （脈率/血壓） 1.0， 尿量 30ml/h、比重 1.020， CVP 8cmH2O。 （4）效果判斷：）效果判斷：2、補(bǔ)足指標(biāo)： 癥狀及體征：口渴感消除、頸靜脈充盈良好、 四肢暖、脈有力而不快， 血壓 90mmHg、脈壓30mmHg、休克指數(shù)0.8， 尿量 30ml/h、比重1.020， CVP 812cmH2O， PCWP 1820mmHg。 急性心肌梗死并心源性休克者，24小時(shí)內(nèi)液體總量 應(yīng)控制在15002000ml。 5血管活性藥物和正性肌力藥物的應(yīng)用：血管活性藥物和正性肌力藥物的應(yīng)用： （1）血管活性藥物使用原則 先擴(kuò)容，后酌情應(yīng)用， 及時(shí)糾正酸中毒才能發(fā)揮作用， 劑量要

18、適宜， 使血壓和脈壓維持在合適水平， 使用血管擴(kuò)張劑，血壓一過(guò)性下降時(shí)， 可適當(dāng)加用血管收縮劑。 同時(shí)進(jìn)行病因治療及其他搶救措施。 （2）血管活性藥物的選擇）血管活性藥物的選擇 1）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用： 類(lèi) 型 動(dòng)脈擴(kuò)張劑 靜脈擴(kuò)張劑 動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑 作 用 代表藥 用 法主要減輕后負(fù)荷酚妥拉明苯芐胺、CCB、哌唑嗪、肼苯噠嗪Regitine 5mg iv，0.1-0.3mg/min drip主要減輕前負(fù)荷硝酸酯類(lèi)硝酸甘油（NG）消心痛等NG 25-50mgdrip（+500ml），25-400g/min前后負(fù)荷均減輕硝普鈉（SNP）開(kāi)搏通、悅寧定、阿方那特SNP25-50mgdrip（+500m

19、l），25-200g/min2）血管收縮藥物（擬交感胺藥）的應(yīng)用：）血管收縮藥物（擬交感胺藥）的應(yīng)用： 多巴胺（Dopamine）： 以2-10g/kg/min（0.25-1mg/min）速度靜滴。 間羥胺（阿拉明，Aramine）： 以20-200mg + 500ml液體靜滴。常與多巴胺合用， 按12（DA）比例混合用藥。 去甲腎上腺素（Nor-Ad）： 以1-8mg + 500ml液體靜滴。僅適用于血壓嚴(yán)重 下降，用多巴胺等藥物仍不能糾正，外周阻力減 低性休克者。（3）正性肌力藥物：）正性肌力藥物： 1、多巴酚酊胺(Dobutamine)： 以120-240mg + 500ml 液體靜滴。

20、以 2-5g/kg/min 速度開(kāi)始，漸增至 5-10g/kg/min，視病情調(diào)整劑量 和速度。 2、氨利農(nóng)（Amrinone）和米利農(nóng)（Milrinone）： 前者用50-100mg 靜滴或靜注，后者用5-10mg 靜滴或靜注。 3、毛花甙C（西地蘭）0.2-0.4mg 稀釋后靜注，通常在急性 心肌梗死發(fā)生24 h 后才用。急性肺水腫還可使用呋噻咪 （速尿）20-40mg 或丁尿胺 1-2mg 靜注。 PEEPPEEP. 6 6腎上腺皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)激素： 其在休克中的使用目前仍有爭(zhēng)議。 7 7保護(hù)心肌的藥物：保護(hù)心肌的藥物： （1）磷酸果糖（FDP）等藥物。 （2）ACEI制劑：有卡托

21、普利、依那普利等。 （3）鈣拮抗劑：一般不用。 （4）受體阻滯劑：無(wú)禁忌證者盡早使用。8其它抗休克制劑：其它抗休克制劑： 如納洛酮、抗血小板凝聚制劑等。 （1）納洛酮（Naloxone）：使血壓恢復(fù)。首劑 0.4 - 0.8mg 靜注，必要時(shí)每 2-4 小時(shí)重復(fù) 靜注0.4mg，之后以1.2mg + 500ml液體中 靜滴。副反應(yīng)少，偶有躁動(dòng)、心律失常和 血糖下降。 （2）阿斯匹林、力抗栓、波利維、低分子肝素 等抗血小板和抗凝劑。 七、機(jī)械輔助循環(huán)：七、機(jī)械輔助循環(huán)： 有條件單位可開(kāi)展主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)（IABP） 或左心輔助泵治療。 八、病因治療：參考八、病因治療：參考“心肌梗塞心肌梗塞”、

22、“心律失常心律失?！闭抡鹿?jié)節(jié) 1. 急性心肌梗死：溶栓、緊急P(pán)TCA、CABG。 2. 嚴(yán)重心律失常：抗心律失常藥、或電復(fù)律術(shù) 或起搏術(shù)。 3. 急性心包填塞：緊急心包穿刺抽液術(shù)等。 九、防治并發(fā)癥和重要器官功能衰竭：九、防治并發(fā)癥和重要器官功能衰竭： 包括急性呼吸衰竭、腎功能衰竭、 腦水腫及腦衰竭、DIC的治療以及 預(yù)防感染等。 思考：呼吸氣囊、氣管插管喉鏡？過(guò)敏性休克(allergic shock)過(guò)敏性休克是致敏原(抗原)與體內(nèi)相應(yīng)的抗體相互作用引起的全身性立即反應(yīng)。病病 因因抗生素抗生素:青霉素類(lèi)、鏈霉素、頭孢類(lèi)青霉素類(lèi)、鏈霉素、頭孢類(lèi)異種血清：破損風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素等異種血清：破損

23、風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素等局麻藥：酯類(lèi)局麻藥局麻藥：酯類(lèi)局麻藥激素：胰島素、促腎上腺皮質(zhì)激素激素：胰島素、促腎上腺皮質(zhì)激素解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥其它類(lèi)的藥物：磺胺類(lèi)、含碘造影劑其它類(lèi)的藥物：磺胺類(lèi)、含碘造影劑動(dòng)物的毒液、植物等動(dòng)物的毒液、植物等發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制I型變態(tài)反應(yīng)：擴(kuò)張微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，型變態(tài)反應(yīng)：擴(kuò)張微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，并使某些器官的微靜脈收縮，致微循環(huán)淤血，回并使某些器官的微靜脈收縮，致微循環(huán)淤血，回心血量減少心血量減少增高毛細(xì)血管的通透性，血漿外滲，有效循環(huán)血增高毛細(xì)血管的通透性，血漿外滲，有效循環(huán)血量減少。量減少。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)水腫與痙攣水腫與痙攣喉頭或氣

24、管喉頭或氣管四肢厥冷休克四肢厥冷休克脈細(xì)弱血壓下降脈細(xì)弱血壓下降暈厥昏迷抽搐暈厥昏迷抽搐頭暈神志淡漠頭暈神志淡漠其它皮疹其它皮疹蕁麻疹蕁麻疹呼吸道癥狀呼吸道癥狀循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀皮膚過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)急救原則急救原則n立即停止使用致敏藥物立即停止使用致敏藥物n嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)n開(kāi)放靜脈通路開(kāi)放靜脈通路n立即使用腎上腺素、升壓藥、皮質(zhì)激素、脫敏立即使用腎上腺素、升壓藥、皮質(zhì)激素、脫敏等藥物治療等藥物治療n防止并發(fā)癥的產(chǎn)生和病情惡化防止并發(fā)癥的產(chǎn)生和病情惡化治療方法治療方法n由于死亡可發(fā)生于幾分鐘內(nèi)，因此迅速處理十分由于死亡可發(fā)生于幾分鐘內(nèi)，因此

25、迅速處理十分重要。開(kāi)始治療的關(guān)鍵是維持呼吸道通暢和保持重要。開(kāi)始治療的關(guān)鍵是維持呼吸道通暢和保持有效血液循環(huán)。有效血液循環(huán)。n1.1.腎上腺素：發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性休克時(shí)，立即注射腎上腎上腺素：發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性休克時(shí)，立即注射腎上腺素。肌注？皮下？靜脈？成人腎上腺素腺素。肌注？皮下？靜脈？成人腎上腺素0.50.5毫克毫克im.im.腎上腺素腎上腺素1:10001:1000（0.01mg/kg0.01mg/kg），），0.01-0.01-0.3mg/kg 0.3mg/kg 肌肉注射，如果需要可每肌肉注射，如果需要可每1515分鐘重復(fù)一分鐘重復(fù)一次。次。治療方法治療方法n如果低血壓持續(xù)存在，予腎上腺素如果低血壓持

26、續(xù)存在，予腎上腺素2-4ug/kg2-4ug/kgminmin或多巴胺或多巴胺 2-10 ug/kg2-10 ug/kgmin min 持續(xù)靜脈滴注以維持持續(xù)靜脈滴注以維持血壓。血壓。n2.2.甲基潑尼松龍甲基潑尼松龍 1-2mg/kg 1-2mg/kg 靜脈注射，最大量靜脈注射，最大量125mg125mg，每，每4-64-6小時(shí)小時(shí)/ /次，或潑尼松次，或潑尼松1-2mg/kg 1-2mg/kg 口服，口服，最大量最大量80mg80mg。 治療方法治療方法n3.3.升壓藥：常用藥物為間羥胺升壓藥：常用藥物為間羥胺( (阿拉明阿拉明) )、多巴胺，、多巴胺，如以上述治療后血壓仍不回升者，可以去

27、甲腎上如以上述治療后血壓仍不回升者，可以去甲腎上腺素靜脈滴注。怎么配制？多巴胺：腺素靜脈滴注。怎么配制？多巴胺：(1)(1)小劑量時(shí)小劑量時(shí)（每分鐘按體重（每分鐘按體重0.5-2ug/0.5-2ug/) )，主要作用于多巴胺，主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜的血管擴(kuò)張，腎血流量及腎受體，使腎及腸系膜的血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小 球 濾 過(guò) 率 增 加 ， 尿 量 及 鈉 排 泄 量 增 加 ；小 球 濾 過(guò) 率 增 加 ， 尿 量 及 鈉 排 泄 量 增 加 ；治療方法治療方法n(2)(2)小到中等劑量（每分鐘按體重小到中等劑量（每分鐘按體重2-10ug/2-10ug/) )，能，能直接激動(dòng)直

28、接激動(dòng)11受體及間接受體及間接 促使促使去甲腎上腺素去甲腎上腺素自?xún)?chǔ)自?xún)?chǔ)藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及收縮力及 心搏量增加，最終使心排血量增加、收心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無(wú)變化縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無(wú)變化 或有輕或有輕度升高，外周總阻力常無(wú)改變，冠脈血流及耗氧度升高，外周總阻力常無(wú)改變，冠脈血流及耗氧改善；改善； 治療方法治療方法n(3)3)大劑量時(shí)（每分鐘按體重大于大劑量時(shí)（每分鐘按體重大于10ug/10ug/) )，激動(dòng)，激動(dòng)受體，導(dǎo)致周?chē)茏枇υ黾樱I血管收縮，受體，導(dǎo)致周?chē)?/p>

29、管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周?chē)I血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周?chē)茏枇υ黾?，致使收縮壓及舒張壓均增高。血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。 治療方法治療方法n4.脫敏藥：可用異丙嗪，還可用阿斯咪唑、塞庚脫敏藥：可用異丙嗪，還可用阿斯咪唑、塞庚定和鈣鹽等。定和鈣鹽等。n5.5.喉頭水腫，環(huán)甲膜穿刺？環(huán)甲膜位于甲狀軟骨喉頭水腫，環(huán)甲膜穿刺？環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無(wú)堅(jiān)硬遮擋組織（僅有柔軟和環(huán)狀軟骨之間，前無(wú)堅(jiān)硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過(guò)），后通氣管，它僅為一層薄膜，的甲狀腺通過(guò)），后通氣管，它僅為一層薄膜，周?chē)鸁o(wú)要害部位，因此利于穿刺。周?chē)鸁o(wú)要害部位，因此利于穿刺。治療方法治療方法治療方法治療方法n如果自己尋找，可以低頭，然后沿如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結(jié)喉結(jié)最突出處最突出