反復(fù)呼吸道感染

1、河北省醫(yī)師學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員河北省醫(yī)師學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員河北省中西醫(yī)結(jié)合兒科專業(yè)委員會(huì)委員河北省中西醫(yī)結(jié)合兒科專業(yè)委員會(huì)委員河北省兒童哮喘協(xié)作組委員兼秘書(shū)河北省兒童哮喘協(xié)作組委員兼秘書(shū)邢臺(tái)市新生兒專業(yè)委員會(huì)主任委員邢臺(tái)市新生兒專業(yè)委員會(huì)主任委員邢臺(tái)市圍產(chǎn)專業(yè)委員會(huì)常委邢臺(tái)市圍產(chǎn)專業(yè)委員會(huì)常委邢臺(tái)市急診專業(yè)委員會(huì)委員邢臺(tái)市急診專業(yè)委員會(huì)委員邢臺(tái)市婦幼保健院新生兒科主任兼大兒科主任邢臺(tái)市婦幼保健院新生兒科主任兼大兒科主任 常立濤常立濤內(nèi)內(nèi) 容容一、反復(fù)呼吸道感染一、反復(fù)呼吸道感染二、兒童哮喘二、兒童哮喘三、嬰幼兒腹瀉三、嬰幼兒腹瀉四、兒童安全用藥問(wèn)題四、兒童安全用藥問(wèn)題一、反復(fù)呼吸道感染一、反復(fù)呼吸道

2、感染定義定義 ：指一年內(nèi)：指一年內(nèi)上、下呼吸道感上、下呼吸道感染頻繁，超出正染頻繁，超出正常范圍。常范圍。 分為分為：反復(fù)上呼：反復(fù)上呼吸道感染和反復(fù)吸道感染和反復(fù)下呼吸道感染。下呼吸道感染。后者分后者分：反復(fù)：反復(fù)氣管支氣管炎和氣管支氣管炎和反復(fù)肺炎反復(fù)肺炎一、反復(fù)呼吸道感染一、反復(fù)呼吸道感染（一）反復(fù)呼吸道感染的原因（一）反復(fù)呼吸道感染的原因 反復(fù)上呼吸道感染原因反復(fù)上呼吸道感染原因 1.護(hù)理不當(dāng)護(hù)理不當(dāng) 7.微量元素缺乏微量元素缺乏 2.入托起始入托起始 8.營(yíng)養(yǎng)成分搭配不合理營(yíng)養(yǎng)成分搭配不合理 3.缺乏鍛煉缺乏鍛煉 9.鼻咽部慢性病灶：如鼻鼻咽部慢性病灶：如鼻 4.遷移駐地遷移駐地 炎

3、、鼻竇炎、扁桃體肥大、炎、鼻竇炎、扁桃體肥大、 5.被動(dòng)吸入煙霧被動(dòng)吸入煙霧 腺樣體肥大、慢性扁桃體炎腺樣體肥大、慢性扁桃體炎 6.環(huán)境污染環(huán)境污染一、反復(fù)呼吸道感染一、反復(fù)呼吸道感染（一）反復(fù)呼吸道感染的原因（一）反復(fù)呼吸道感染的原因 反復(fù)下呼吸道感染原因反復(fù)下呼吸道感染原因 -反復(fù)氣管支氣管炎反復(fù)氣管支氣管炎 1.反復(fù)上呼吸道感染蔓延而致：多數(shù)是由于反復(fù)反復(fù)上呼吸道感染蔓延而致：多數(shù)是由于反復(fù)上呼吸道感染治療不當(dāng)，使病情向下蔓延而致。上呼吸道感染治療不當(dāng)，使病情向下蔓延而致。 2.病原微生物：占多數(shù)病原微生物：占多數(shù) 3.原發(fā)性免疫功能缺陷原發(fā)性免疫功能缺陷 4.氣道畸形氣道畸形 5.慢性

4、鼻竇炎慢性鼻竇炎-支氣管炎綜合癥支氣管炎綜合癥一、反復(fù)呼吸道感染一、反復(fù)呼吸道感染（一）反復(fù)呼吸道感染的原因（一）反復(fù)呼吸道感染的原因 反復(fù)下呼吸道感染原因反復(fù)下呼吸道感染原因 -反復(fù)肺炎反復(fù)肺炎 1.原發(fā)性免疫缺陷?。辉l(fā)性免疫缺陷??； 2.先天性肺實(shí)質(zhì)、肺血管先天性肺實(shí)質(zhì)、肺血管發(fā)育異常。發(fā)育異常。 3.先天性氣道發(fā)育異常；先天性氣道發(fā)育異常；4.先心??；先心?。?.原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙；原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙；6.囊性纖維性變；囊性纖維性變；7.氣道阻氣道阻塞或管外壓迫；塞或管外壓迫；8.支氣管擴(kuò)張；支氣管擴(kuò)張；9.反復(fù)吸入反復(fù)吸入一、反復(fù)呼吸道感染一、反復(fù)呼吸道感染（二）反復(fù)呼吸道感染的處理

5、（二）反復(fù)呼吸道感染的處理 反復(fù)上呼吸道感染處理反復(fù)上呼吸道感染處理 1.尋找致病因素并給予相應(yīng)處理。對(duì)鼻咽部慢性尋找致病因素并給予相應(yīng)處理。對(duì)鼻咽部慢性病灶必要時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科協(xié)助診斷病灶必要時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科協(xié)助診斷 。大多數(shù)上呼吸。大多數(shù)上呼吸道感染是病毒感染，故不應(yīng)濫用抗菌藥物；道感染是病毒感染，故不應(yīng)濫用抗菌藥物； 2.注意營(yíng)養(yǎng)和飲食習(xí)慣以及增強(qiáng)體制方面的指導(dǎo)；注意營(yíng)養(yǎng)和飲食習(xí)慣以及增強(qiáng)體制方面的指導(dǎo)； 3.護(hù)理恰當(dāng)；護(hù)理恰當(dāng)； 4.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、預(yù)防交叉感染；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、預(yù)防交叉感染； 5.必要時(shí)給予針對(duì)性的免疫調(diào)節(jié)劑。必要時(shí)給予針對(duì)性的免疫調(diào)節(jié)劑。一、反復(fù)呼吸道感染一、反復(fù)呼

6、吸道感染（二）反復(fù)呼吸道感染的處理（二）反復(fù)呼吸道感染的處理 反復(fù)下呼吸道感染處理反復(fù)下呼吸道感染處理反復(fù)氣管支氣管炎反復(fù)氣管支氣管炎 1.尋找致病因素并給予相應(yīng)處理。尋找致病因素并給予相應(yīng)處理。 2.注意與支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、反復(fù)痙注意與支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、反復(fù)痙攣性喉炎等相鑒別；攣性喉炎等相鑒別； 3.抗感染藥物治療需要根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果和機(jī)抗感染藥物治療需要根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果和機(jī)體免疫狀態(tài)而定，合理應(yīng)用抗生素；體免疫狀態(tài)而定，合理應(yīng)用抗生素； 4.對(duì)癥治療。對(duì)癥治療。一、反復(fù)呼吸道感染一、反復(fù)呼吸道感染（二）反復(fù)呼吸道感染的處理（二）反復(fù)呼吸道感染的處理 反復(fù)下呼吸道感染

7、處理反復(fù)下呼吸道感染處理反復(fù)肺炎反復(fù)肺炎 1.尋找病因、針對(duì)基礎(chǔ)病處理：如清除異物、切尋找病因、針對(duì)基礎(chǔ)病處理：如清除異物、切除畸形、免疫調(diào)節(jié)治療。除畸形、免疫調(diào)節(jié)治療。 輔助檢查：輔助檢查：1）耳鼻喉科檢查；）耳鼻喉科檢查；2）病原微生物）病原微生物檢查；檢查；3）肺部）肺部CT和氣道、血管重建顯影；和氣道、血管重建顯影；4）免）免疫功能測(cè)定；疫功能測(cè)定；5）支氣管鏡檢查；）支氣管鏡檢查；6）肺功能測(cè)定；）肺功能測(cè)定；7）特殊檢查：活檢、基因檢查等。）特殊檢查：活檢、基因檢查等。 2.抗感染治療；抗感染治療；3.對(duì)癥處理；對(duì)癥處理；4.疫苗接種。疫苗接種。二、兒童哮喘二、兒童哮喘定義：定義：

8、 兒童哮喘是以反復(fù)發(fā)生的咳嗽、喘息、氣兒童哮喘是以反復(fù)發(fā)生的咳嗽、喘息、氣促、胸悶為主要表現(xiàn)，由多種細(xì)胞和細(xì)胞組促、胸悶為主要表現(xiàn)，由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥導(dǎo)致了氣分參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥導(dǎo)致了氣道高反應(yīng)性，當(dāng)受到物理、化學(xué)、生物等因道高反應(yīng)性，當(dāng)受到物理、化學(xué)、生物等因素刺激時(shí)即發(fā)生哮喘。該病又為一種特應(yīng)性素刺激時(shí)即發(fā)生哮喘。該病又為一種特應(yīng)性（過(guò)敏性）疾病。（過(guò)敏性）疾病。二、兒童哮喘二、兒童哮喘哮喘發(fā)作的原因哮喘發(fā)作的原因遺傳因素遺傳因素-內(nèi)因內(nèi)因： 哮喘是一種氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎哮喘是一種氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，誘發(fā)因很多，遺傳因素為決定因素。癥，誘發(fā)因很

9、多，遺傳因素為決定因素。外部誘發(fā)因素外部誘發(fā)因素-外因外因 除與遺傳有關(guān)外還與過(guò)敏原感染、除與遺傳有關(guān)外還與過(guò)敏原感染、生物化學(xué)因素、內(nèi)分泌有關(guān)，甚至心理生物化學(xué)因素、內(nèi)分泌有關(guān)，甚至心理變化也能誘發(fā)哮喘發(fā)作。變化也能誘發(fā)哮喘發(fā)作。二、兒童哮喘二、兒童哮喘哮喘發(fā)作的誘因哮喘發(fā)作的誘因1.藥物：如阿斯匹林。藥物：如阿斯匹林。2.食物過(guò)敏：如牛奶、魚(yú)蝦食物過(guò)敏：如牛奶、魚(yú)蝦等；等；3.營(yíng)養(yǎng)不良：可致免疫功能下降從而誘發(fā)哮喘營(yíng)養(yǎng)不良：可致免疫功能下降從而誘發(fā)哮喘發(fā)作；發(fā)作；4.感染：如上呼吸道感染；感染：如上呼吸道感染；5.冷空氣；冷空氣；6.運(yùn)運(yùn)動(dòng)；動(dòng)；7.心理因素：興奮、緊張、發(fā)脾氣可促使哮喘心

10、理因素：興奮、緊張、發(fā)脾氣可促使哮喘發(fā)作，一般說(shuō)來(lái)單獨(dú)的心理因素不會(huì)誘發(fā)哮喘，發(fā)作，一般說(shuō)來(lái)單獨(dú)的心理因素不會(huì)誘發(fā)哮喘，但哮喘也可導(dǎo)致心理障礙，兩者常?；橐蚬５部蓪?dǎo)致心理障礙，兩者常?；橐蚬?。8.生物化學(xué)因素：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物皮毛、生物化學(xué)因素：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物皮毛、昆蟲(chóng)排泄物以及各種刺激性氣體：煤氣、煙霧、昆蟲(chóng)排泄物以及各種刺激性氣體：煤氣、煙霧、汽車廢氣、油漆、涂料或粉塵。汽車廢氣、油漆、涂料或粉塵。 二、兒童哮喘二、兒童哮喘診斷：診斷：1反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加

11、劇。2發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。4除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。二、兒童哮喘二、兒童哮喘診斷：診斷：5.臨床表現(xiàn)不典型者臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或哮鳴音如無(wú)明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)，應(yīng)至少具備以下至少具備以下1項(xiàng)：項(xiàng)：(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；試驗(yàn)陽(yáng)性；(2)證實(shí)存在可逆性氣流受限：支氣證實(shí)存在可逆性氣流受限：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入速效管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入速效2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑如沙丁如沙丁胺醇胺醇后后15min第一秒用力呼氣量第一秒用力呼氣量(FEV

12、1)增加增加12或抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口或抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服服(或吸人或吸人)糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素治療1-2周后，周后，F(xiàn)EV1增加增加12；(3)最大呼氣流量最大呼氣流量(PEF)每日變異率每日變異率(連續(xù)監(jiān)連續(xù)監(jiān)測(cè)測(cè)12周周)20。符合第符合第14條或第條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。條者，可以診斷為哮喘。 二、兒童哮喘二、兒童哮喘5歲以下兒童診斷：歲以下兒童診斷： 喘息在學(xué)齡前兒童是非常常見(jiàn)的臨床表喘息在學(xué)齡前兒童是非常常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，非哮喘的學(xué)齡前兒童也會(huì)發(fā)生反復(fù)喘息。現(xiàn)，非哮喘的學(xué)齡前兒童也會(huì)發(fā)生反復(fù)喘息。因此，將因此，將5歲以下兒童喘息分成歲

13、以下兒童喘息分成3種臨床表型：種臨床表型：1.早期一過(guò)性喘息早期一過(guò)性喘息：多見(jiàn)于早產(chǎn)和父母吸煙：多見(jiàn)于早產(chǎn)和父母吸煙者，喘息主要是由于環(huán)境因素導(dǎo)致肺的發(fā)育者，喘息主要是由于環(huán)境因素導(dǎo)致肺的發(fā)育延遲所致，年齡的增長(zhǎng)使肺的發(fā)育逐漸成熟，延遲所致，年齡的增長(zhǎng)使肺的發(fā)育逐漸成熟，大多數(shù)患兒在生后大多數(shù)患兒在生后3歲之內(nèi)喘息逐漸消失歲之內(nèi)喘息逐漸消失。 二、兒童哮喘二、兒童哮喘5歲以下兒童診斷：歲以下兒童診斷： 2.早期起病的持續(xù)性喘息早期起病的持續(xù)性喘息(指指3歲前起病歲前起病)：患：患兒主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的兒主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息，本人無(wú)特應(yīng)癥表現(xiàn)，也無(wú)家族過(guò)

14、反復(fù)喘息，本人無(wú)特應(yīng)癥表現(xiàn)，也無(wú)家族過(guò)敏性疾病史。喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，敏性疾病史。喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，部分患兒在部分患兒在12歲時(shí)仍然有癥狀。小于歲時(shí)仍然有癥狀。小于2歲的歲的兒童，喘息發(fā)作的原因通常與呼吸道合胞病兒童，喘息發(fā)作的原因通常與呼吸道合胞病毒等感染有關(guān)，毒等感染有關(guān)，2歲以上的兒童，往往與鼻歲以上的兒童，往往與鼻病毒等其他病毒感染有關(guān)。病毒等其他病毒感染有關(guān)。二、兒童哮喘二、兒童哮喘5歲以下兒童診斷：歲以下兒童診斷：3.遲發(fā)性喘息遲發(fā)性喘息/哮喘：這些兒童有典型的特應(yīng)哮喘：這些兒童有典型的特應(yīng)癥背景，往往伴有濕疹，哮喘癥狀常遷延持癥背景，往往伴有濕疹，哮喘癥狀常遷延持續(xù)

15、至成人期，氣道有典型的哮喘病理特征。續(xù)至成人期，氣道有典型的哮喘病理特征。 但是應(yīng)該注意，第但是應(yīng)該注意，第1、2種類型的兒童喘種類型的兒童喘息只能通過(guò)回顧性分析才能做出鑒別。兒童息只能通過(guò)回顧性分析才能做出鑒別。兒童喘息的早期干預(yù)有利于疾病的控制，因此不喘息的早期干預(yù)有利于疾病的控制，因此不宜在對(duì)患者進(jìn)行初始治療時(shí)即進(jìn)行如此分類。宜在對(duì)患者進(jìn)行初始治療時(shí)即進(jìn)行如此分類。 二、兒童哮喘二、兒童哮喘過(guò)敏性咳嗽過(guò)敏性咳嗽-咳嗽變異性哮喘：咳嗽變異性哮喘：咳嗽變異性哮喘的特點(diǎn)是：1、咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作一個(gè)月以上，常在夜間發(fā)生或清晨發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)后加重，痰少；2、化驗(yàn)或者其他檢查表明沒(méi)有明顯的

16、感染征象或者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的抗生素治療無(wú)效；3、用支氣管擴(kuò)張劑可以使發(fā)作減輕；4、有個(gè)人過(guò)敏史或者家族過(guò)敏史；如果患兒有上述特點(diǎn)，又排除其他有關(guān)的器質(zhì)性疾病，就應(yīng)該懷疑咳嗽變異性哮喘，二、兒童哮喘二、兒童哮喘需做的檢查需做的檢查1肺功能檢測(cè)：肺功能測(cè)定有助于確診哮喘，也是評(píng)估哮喘病情嚴(yán)重程度和控制水平的重要依據(jù)之一。2過(guò)敏狀態(tài)檢測(cè)：對(duì)于所有反復(fù)喘息懷疑哮喘的兒童，尤其無(wú)法配合進(jìn)行肺功能檢測(cè)的學(xué)齡前兒童，均應(yīng)進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清變應(yīng)原特異性IgE測(cè)定，以了解患者的過(guò)敏狀態(tài)，協(xié)助哮喘診斷。3氣道無(wú)創(chuàng)炎癥指標(biāo)檢測(cè)：痰或誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞、呼出氣一氧化氮水平等，可作為哮喘氣道炎癥指標(biāo)。二、兒童哮喘

17、二、兒童哮喘哮喘治療哮喘治療 治療的目標(biāo)治療的目標(biāo)(1)達(dá)到并維持癥狀的控制；達(dá)到并維持癥狀的控制；(2)維持正?；罹S持正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力；動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力；(3)使肺功能水平盡量使肺功能水平盡量接近正常；接近正常；(4)預(yù)防哮喘急性發(fā)作；預(yù)防哮喘急性發(fā)作；(5)避免避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；(6)預(yù)防預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。哮喘導(dǎo)致的死亡。請(qǐng)記住！哮喘是可以控制的！但到請(qǐng)記住！哮喘是可以控制的！但到目前仍是不能治愈的。目前仍是不能治愈的。二、兒童哮喘二、兒童哮喘哮喘治療哮喘治療 防治原則防治原則哮喘控制治療應(yīng)越早越好。要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原

18、則。二、兒童哮喘二、兒童哮喘哮喘治療哮喘治療 防治原則防治原則治療包括：(1)急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療；(2)慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理。注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、變應(yīng)原回避、患兒心理問(wèn)題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等諸方面在哮喘長(zhǎng)期管理中的作用。二、兒童哮喘二、兒童哮喘哮喘治療哮喘治療一）、藥物治療 1.糖皮質(zhì)激素：原則是能霧化給藥，不全身；最小的劑量、最少的次數(shù)達(dá)到控制水平。 2.支氣管擴(kuò)張劑：沙丁胺醇、博利康尼。首選吸入治療。 3抗膽堿

19、藥：是兒童危重哮喘聯(lián)合治療的組成部分，其臨床安全性和有效性已確立，對(duì)2受體激動(dòng)劑治療反應(yīng)不佳的重癥者應(yīng)盡早聯(lián)合使用。 4.白三烯受體拮抗劑：順爾寧 5.抗過(guò)敏治療：氯雷他定、酮替芬等二、兒童哮喘二、兒童哮喘哮喘治療哮喘治療二）脫敏治療二）脫敏治療三）避免過(guò)敏源三）避免過(guò)敏源 二、兒童哮喘二、兒童哮喘世界哮喘日世界哮喘日世界哮喘日是由全球哮喘防治創(chuàng)議（世界哮喘日是由全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）與健康護(hù)理小組及哮）與健康護(hù)理小組及哮喘教育者一起組織的，用來(lái)提高全球?qū)ο恼J(rèn)識(shí)，改善哮喘護(hù)理喘教育者一起組織的，用來(lái)提高全球?qū)ο恼J(rèn)識(shí)，改善哮喘護(hù)理的活動(dòng)。并確定每年月的第一個(gè)周二為世界哮喘日。的活動(dòng)

20、。并確定每年月的第一個(gè)周二為世界哮喘日。 每一年都會(huì)每一年都會(huì)選擇一個(gè)主題，并組織世界哮喘日教材和資源的準(zhǔn)備和分發(fā)。世界選擇一個(gè)主題，并組織世界哮喘日教材和資源的準(zhǔn)備和分發(fā)。世界哮喘日的活動(dòng)由每個(gè)國(guó)家的健康護(hù)理人士，教育者以及那些想幫助哮喘日的活動(dòng)由每個(gè)國(guó)家的健康護(hù)理人士，教育者以及那些想幫助減輕哮喘負(fù)擔(dān)的公眾發(fā)起。減輕哮喘負(fù)擔(dān)的公眾發(fā)起。1998年舉辦了世界第一個(gè)哮喘日，同時(shí)年舉辦了世界第一個(gè)哮喘日，同時(shí)在在35個(gè)國(guó)家慶祝，并于西班牙巴塞羅那舉行了第一次世界哮喘大會(huì)。個(gè)國(guó)家慶祝，并于西班牙巴塞羅那舉行了第一次世界哮喘大會(huì)。從那以后每個(gè)世界哮喘日的參與者越來(lái)越多，世界哮喘日已成為重從那以后每個(gè)

21、世界哮喘日的參與者越來(lái)越多，世界哮喘日已成為重要的哮喘認(rèn)識(shí)和教育活動(dòng)之一。要的哮喘認(rèn)識(shí)和教育活動(dòng)之一。2009年世界哮喘日在年世界哮喘日在5月月5日，星日，星期二。今年的哮喘日的主題是期二。今年的哮喘日的主題是“控制哮喘你能行控制哮喘你能行”。這個(gè)主題仍與。這個(gè)主題仍與2006年版的年版的GINA指南文件中強(qiáng)調(diào)通過(guò)規(guī)范化的治療哮喘是完全可指南文件中強(qiáng)調(diào)通過(guò)規(guī)范化的治療哮喘是完全可以控制的精神相一致，有助于在世界范圍內(nèi)宣傳治療的目的是哮喘以控制的精神相一致，有助于在世界范圍內(nèi)宣傳治療的目的是哮喘得到控制，也可以使大多數(shù)哮喘患者獲得正確的管理。得到控制，也可以使大多數(shù)哮喘患者獲得正確的管理。歡迎登

22、陸歡迎登陸河北兒童哮喘網(wǎng)河北兒童哮喘網(wǎng)網(wǎng)址：網(wǎng)址：三、嬰幼兒腹瀉三、嬰幼兒腹瀉 腹瀉病是一組多病原多因腹瀉病是一組多病原多因素引起的常見(jiàn)病，為世界性公素引起的常見(jiàn)病，為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。愈是貧困、衛(wèi)生共衛(wèi)生問(wèn)題。愈是貧困、衛(wèi)生條件越差，腹瀉病發(fā)病率就越條件越差，腹瀉病發(fā)病率就越高，所以腹瀉是貧困居民的病。高，所以腹瀉是貧困居民的病。三、嬰幼兒腹瀉三、嬰幼兒腹瀉 據(jù)據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)（不包括中國(guó)）全世統(tǒng)計(jì)（不包括中國(guó)）全世界每年有界每年有10億人患腹瀉病，其中億人患腹瀉病，其中5億發(fā)億發(fā)生在第三世界，導(dǎo)致每年生在第三世界，導(dǎo)致每年5百萬(wàn)小兒死百萬(wàn)小兒死亡。腹瀉為第三世界國(guó)家小兒第一位亡。腹瀉為第三世

23、界國(guó)家小兒第一位死因。我國(guó)的經(jīng)濟(jì)條件雖優(yōu)于亞、非、死因。我國(guó)的經(jīng)濟(jì)條件雖優(yōu)于亞、非、拉，但尚未完全脫貧，仍屬于第三世拉，但尚未完全脫貧，仍屬于第三世界，腹瀉認(rèn)為常見(jiàn)多發(fā)病。界，腹瀉認(rèn)為常見(jiàn)多發(fā)病。三、嬰幼兒腹瀉三、嬰幼兒腹瀉 嬰幼兒腹瀉病因分類：嬰幼兒腹瀉病因分類：分為非感染性和感染性分為非感染性和感染性非感染性包括：非感染性包括： 食餌性腹瀉病、癥狀性腹瀉病（腸食餌性腹瀉病、癥狀性腹瀉病（腸道外感染）、過(guò)敏性腹瀉病、其他；道外感染）、過(guò)敏性腹瀉病、其他；三、嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉感染性腹瀉病包括：感染性腹瀉病包括：腸道內(nèi)感染：細(xì)菌和病毒，腸炎，痢疾，腸道內(nèi)感染：細(xì)菌和病毒，腸炎，痢疾，霍亂；霍

24、亂；腸道外感染：中耳炎、肺炎、上感及其腸道外感染：中耳炎、肺炎、上感及其他部位炎癥。他部位炎癥。大于大于10次。次。三、嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉病程分類：急性是指病程在兩周以內(nèi)；病程分類：急性是指病程在兩周以內(nèi)；遷延性，遷延性，2周周-2月；慢性是月；慢性是2月以上。月以上。 分型：輕型，小于分型：輕型，小于10次，無(wú)脫水癥狀及次，無(wú)脫水癥狀及中毒癥狀，僅表現(xiàn)于大便次數(shù)略微增多。中毒癥狀，僅表現(xiàn)于大便次數(shù)略微增多。中型：輕中度脫水，全身癥狀不重；重中型：輕中度脫水，全身癥狀不重；重型：多為腸道內(nèi)感染，多發(fā)生嚴(yán)重的胃型：多為腸道內(nèi)感染，多發(fā)生嚴(yán)重的胃腸道癥狀和由吐瀉造成的明顯水電解質(zhì)腸道癥狀和由吐瀉

25、造成的明顯水電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀。腹瀉紊亂及全身中毒癥狀。腹瀉10次。次。三、嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉診斷診斷 (1)大便性狀有改變?nèi)缦”恪⑺畼颖?、粘大便性狀有改變?nèi)缦”?、水樣便、粘液便或膿血便液便或膿血?2)大便次數(shù)比平時(shí)增多。大便次數(shù)比平時(shí)增多。(3)根據(jù)腹瀉的病程、大便性狀、大便的根據(jù)腹瀉的病程、大便性狀、大便的肉眼和鏡檢所見(jiàn)，發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡肉眼和鏡檢所見(jiàn)，發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況，估計(jì)最可能的診斷。及流行情況，估計(jì)最可能的診斷。 三、嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉治療治療腹瀉病治療原則：腹瀉病治療原則： 1.預(yù)防脫水、治療脫水、繼續(xù)飲食、合預(yù)防脫水、治療脫水、繼續(xù)飲食、合理用藥。理用藥

26、。 2.抗感染治療抗感染治療 3.微生態(tài)治療微生態(tài)治療 4.中醫(yī)治療：外敷法、推拿療法中醫(yī)治療：外敷法、推拿療法預(yù)防預(yù)防四、兒童安全用藥問(wèn)題 藥是治病的，但也能導(dǎo)致疾病，特別藥是治病的，但也能導(dǎo)致疾病，特別是處于發(fā)育過(guò)程中的兒童，錯(cuò)誤的用藥可是處于發(fā)育過(guò)程中的兒童，錯(cuò)誤的用藥可能招致嚴(yán)重的后果。能招致嚴(yán)重的后果。 兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，機(jī)體各組織兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，機(jī)體各組織器官尚未發(fā)育健全，很容易受到藥物損害。器官尚未發(fā)育健全，很容易受到藥物損害。所以，兒童特別是嬰幼兒，一定要在小兒所以，兒童特別是嬰幼兒，一定要在小兒科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，絕不能用科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，絕不能用“差不多差不多”

27、、“大概是大概是”來(lái)確定服用劑量。來(lái)確定服用劑量。四、兒童安全用藥問(wèn)題目前存在的問(wèn)題：目前存在的問(wèn)題：1、濫用退熱藥 孩子體溫稍微高出正常值,父母就會(huì)很著急，想盡一切辦法降溫，首當(dāng)其沖的就是退熱藥。2、濫用抗生素 生活水平提高了，人們的保健意識(shí)也增強(qiáng)了。普遍存在濫用抗生素是的現(xiàn)象四、兒童安全用藥問(wèn)題目前存在的問(wèn)題：目前存在的問(wèn)題：3、一病多藥 多數(shù)人認(rèn)為藥的作用范圍越廣越好，百病包治，絕對(duì)有效果。其實(shí)，“包治百病”的藥效果不見(jiàn)得好，還是應(yīng)該選擇具有針對(duì)性的藥。 4、體弱與補(bǔ)藥 孩子瘦小、體質(zhì)弱，父母會(huì)很心疼，白白胖胖是他們培養(yǎng)的目標(biāo)。面對(duì)日益增多的保健品，認(rèn)為進(jìn)補(bǔ)肯定沒(méi)錯(cuò)。這是一個(gè)誤區(qū)，應(yīng)該去

28、檢查后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，看是否需要補(bǔ)品、如何補(bǔ)。 四、兒童安全用藥問(wèn)題目前存在的問(wèn)題：目前存在的問(wèn)題：5、濫用維生素 維生素是人們經(jīng)常提到的詞，大家都知道蔬菜、水果中含維生素多，所以平時(shí)要多吃蔬菜、水果。一般來(lái)說(shuō)，日常飲食就能補(bǔ)充人體所需的維生素。 （有的醫(yī)院，一個(gè)普通的感冒或發(fā)熱一住院就給“維生素、氨基酸什么的”輸液，你收有必要嗎？我認(rèn)為這大可不必。 四、兒童安全用藥問(wèn)題目前存在的問(wèn)題：目前存在的問(wèn)題：6、濫用丙種球蛋白 蛋白質(zhì)是人體的生命物質(zhì)，不可缺少，但蛋白質(zhì)也并不是越多越好。7、隨意用中草藥 跟西藥相比，多數(shù)人認(rèn)為中藥沒(méi)有副作用，是完全安全的。藥是“雙刃劍”，中藥也有副作用，另外，中藥

29、注射液的不良反應(yīng)也應(yīng)重視四、兒童安全用藥問(wèn)題目前存在的問(wèn)題：目前存在的問(wèn)題：8、小病貴藥 貴藥=好藥，能快速治好病。選擇貴藥，自然就讓人覺(jué)得看病貴，很多便宜的藥其實(shí)效果也很好。如腹瀉時(shí)用的鞣酸蛋白片，現(xiàn)在有多少人用它？很少了。四、兒童安全用藥問(wèn)題目前存在的問(wèn)題：目前存在的問(wèn)題：9、小兒用成人藥 在市面上，我們看到藥品說(shuō)明書(shū)，上面多數(shù)會(huì)有“小孩減半”字樣。這是一個(gè)很模糊的概念，對(duì)此父母也不放心。劑量少了達(dá)不到藥物濃度，起不到治療作用；劑量大了，不安全，小孩用藥不好掌握。嚴(yán)格來(lái)講，成人藥與兒童用藥應(yīng)該有區(qū)別，包括用藥方法，用藥劑量等。四、兒童安全用藥問(wèn)題目前存在的問(wèn)題：目前存在的問(wèn)題：10、糖水服藥 小朋友似乎特別喜歡吃有甜味的東西