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文檔簡(jiǎn)介

1、臨床醫(yī)學(xué)綜合!臨床醫(yī)學(xué)綜合!臨床醫(yī)學(xué)綜合一:1.慢性肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的主要機(jī)制o oa. 支氣管感染。b. 紅細(xì)胞增多c. 血液粘稠度增加d. 肺小動(dòng)脈痙攣e. 肺毛細(xì)血管床減少【答案】d2.1 ii型呼吸衰竭是指()。a. pao) <6.65kpa, pac02>8kpaob. pao2>8kpa, paco2v6.65kpa。c. pao2<8kpa, pac02>6.65kpad. pa02v7.5kpa, pac02>6.65kpae. paq2v8kpa, paco2<6.65kpa【答案】c3. 動(dòng)脈血?dú)夥治?ph7.47, paco

2、24.3kpa, pao28kpa,be2.1mmol/lo 表示()。a. 正常范圍b. 代謝性堿中毒。c. 呼吸性酸中毒。d. 呼吸性堿中毒。e. 代謝性酸中毒【答案】b4. 男,36歲。高熱12天,呼吸深快。血?dú)夥治觯簆h7.44, paco23.91kpa, be5.8mmol/l。應(yīng)考慮()。a. 代償性呼吸性堿中毒。b. 代償性呼吸性酸中毒。c. 代償性代謝性堿中毒。d. 代償性代謝性酸中毒e. 無酸堿紊亂【答案】a5. 最易導(dǎo)致肺氣腫、肺心病的肺結(jié)核是()oa. 原發(fā)型肺結(jié)核b. 血行播散型肺結(jié)核c. 浸潤(rùn)型肺結(jié)核d. 慢性纖維空洞型肺結(jié)核e. 結(jié)核性胸膜炎【答案】d6. 可引起

3、視力減退、視野縮小的藥物是()oa. 異煙阱b. 乙胺丁醇c. 對(duì)氨基酸水楊酸d. 毗嗪酰膠e. 利福平【答案】b7. 即使結(jié)核菌對(duì)其己產(chǎn)生耐藥,但復(fù)治時(shí)仍可選用的藥物是()oa. 利福平。b. 異煙阱。c. 鏈霉素d. 乙胺丁醇。e. 毗嗪酰胺【答案】b8. 肺結(jié)核病人治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)()oa. 增加營養(yǎng)。b. 臥床休息。c. 預(yù)防略血。d. 聯(lián)合用藥e. 定期檢查肝功能【答案】d臨床醫(yī)學(xué)綜合二:9. 下列抗結(jié)核藥物中哪順不屬于殺菌劑?()a. 利福平。b. 異煙阱。c. 鏈霉素d. 毗嗪酰胺e. 對(duì)氨基酸水楊酸【答案】e10. 男,55歲,慢性支氣管炎史5年,近1年痰血3次,鑒別診斷時(shí)哪項(xiàng)疾病不

4、需要鑒別?()a. 肺結(jié)核b. 肺炎c. 支氣管擴(kuò)張。d. 支氣管肺癌。e. 支氣管哮喘【答案】e11. 下列哪項(xiàng)不能作為肺心病的診斷依據(jù)?()a. 肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)b. 心尖搏動(dòng)劍突下明顯c. 肝肋下3cmd. 肝頸回流征陽性e. 下肢浮腫【答案】c12. 女,63歲,有慢性阻塞性肺病史10年,近1周咳嗽加 重,痰多,為粘稠膿痰。3天來常胡言亂語,煩躁不安,1天前開始昏唾。血?dú)夥治觯簆h7.28,paco211.okpa,pao26.5kpa。應(yīng)診斷()。a. i型呼吸衰竭b. iii型呼吸衰竭c. 躁狂癥d. 急性月兇炎e. 急性呼吸窘迫綜合征【答案】b13. 原發(fā)性肺結(jié)核自然演變過程

5、中,最常見的是()oa. 自行吸收或鈣化b. 發(fā)展為肺門淋巴結(jié)結(jié)核c. 發(fā)展為浸潤(rùn)型肺結(jié)核d. 凝成“結(jié)核球”e. 血行播散【答案】a14. copd并發(fā)肺心病急性加重時(shí),采取的治療措施中最重要 的是()oa. 應(yīng)用利尿劑b. 應(yīng)用呼吸興奮劑c. 控制肺部感染d. 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑e. 應(yīng)用強(qiáng)心劑【答案】c【解析】由于各種病因所致慢性氣道疾患,并引起氣道發(fā)生 不可逆性阻塞性病變,則稱為慢性阻塞性肺疾病(copd) o copd患者可導(dǎo)致肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴(yán) 重后果。臨床上誘發(fā)肺源性心臟病急性加重的主要病因是呼 吸道感染。當(dāng)呼吸道發(fā)生感染,由于炎癥所致的氣道內(nèi)膜腫 脹、炎性分泌物等進(jìn)一步加重

6、已經(jīng)阻塞的氣道,導(dǎo)致機(jī)體缺 氧、paco2增高。因此,肺心病急性加重期時(shí)的處理原則 是:積極控制感染;保持呼吸道通暢;糾正缺氧和c02豬 留,控制呼吸衰竭及心功能不全。本題的五個(gè)選項(xiàng)中應(yīng)用利 尿劑、呼吸興奮劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等是在肺心病急性 加重期的治療手段,但并非是直接驅(qū)除引起急性加重的原 因。故c項(xiàng)是本題的最佳選擇。15. 慢性阻塞性肺疾?。╟opd)的主要特征是()。a. 大氣道阻塞。b. 小氣道阻塞。c. 雙肺哮鳴音d. 桶狀胸e. 胸片示肺野透亮度增加【答案】b【解析】copd系由多種有害因素的長(zhǎng)期刺激致終末細(xì)支氣 管遠(yuǎn)端的病變,造成不可逆的小氣道阻析】塞。大氣道阻塞 見于異物、

7、腫瘤等所導(dǎo)致氣流不能進(jìn)入肺內(nèi),與copd所致 的氣流呼出不暢相反;雙肺哮鳴音雖可見于喘息型慢支,但 更多見于支氣管哮喘;桶狀胸見于嚴(yán)重肺氣腫患者,亦可發(fā) 生于老年或矮胖體型者;胸片示肺野透亮度增加僅能提示肺 氣腫的存在。16. 女,66歲,慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫病史20余年。3 天前咳嗽、咳痰加重,血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下:ph7.23,氧分壓 55mmhg,二氧化碳分壓74mmhg,碳酸氫根16mmol/l,堿 剩余一 6。考慮對(duì)酸堿平衡的診斷下列哪項(xiàng)正確? () oa. 只有代謝性酸中毒b. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒c. 只有代謝性堿中毒。d. 只有呼吸性酸中毒e. 呼吸性酸中毒合并代謝性

8、堿中毒【答案】b【解析】患者老年女性,慢性阻塞性肺疾病病史多年,近3 天來急性加重,血?dú)夥治鲅猵h降低,二氧析】化碳分壓升 高,存在呼吸性酸中毒。同時(shí)患者尚有缺氧,碳酸氫根降低 和堿剩余負(fù)值增大,說明體內(nèi)有機(jī)酸過多,存在缺氧引起的 代謝性酸中毒。17. 支氣管哮喘的本質(zhì)是()oa. 一種自身免疫性疾病b. 氣道慢性炎癥c. 支氣管平滑肌可逆性痙攣d. 支氣管平滑肌內(nèi)p2受體功能低下e. 肥大細(xì)胞膜上m膽堿能受體功能亢進(jìn)【答案】8【解析】支氣哮喘的本質(zhì)是一種氣道慢性炎癥。18. 支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最常見的血?dú)飧淖兪?)oa. ph值上升,pao2下降,paco2下降。b. ph值上升,pao2下降

9、,paco2 ±升。c. ph值下降,pao2下降,paco2下降。d. ph值下降,pao2下降,paco2 ±升。e. ph值正常,pao2下降,paco2上升【答案】a【解析】哮喘發(fā)作時(shí)由于氣道阻塞且通氣分布不均,通氣/血 流比例失衡,可致肺泡一動(dòng)脈血氧分壓差析】增大,嚴(yán)重發(fā) 作時(shí)可有缺氧,pao2下降,由于過度通氣可使paco2下 降,ph值上升,表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。19. 關(guān)于支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn),下列哪順不正確?()a. 強(qiáng)迫端坐位b. 出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難。c. 呼吸動(dòng)度增大、呈吸氣位d. 語音震顫減弱e. 大汗淋漓伴發(fā)如【答案】c【解析】支氣管哮喘發(fā)作

10、時(shí)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼氣性呼吸困 難,被迫采取坐位或端坐位,呼吸輔助肌析】參與呼吸,嚴(yán) 重者大汗淋離伴發(fā)叩。呼吸動(dòng)度變小,呈吸氣位。由于多數(shù) 并發(fā)肺氣腫,所以語音震顏減弱。兩肺可聞干啰音及哮鳴 音。20. 支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的呼吸功能檢查,下列哪項(xiàng)不正確?()a. fev1下降b. fev1/fvc% 下降c. mmer上升d. mef 50%減少e. pefr減少【答案】c【解析】在哮喘發(fā)作時(shí)檢查呼吸功能,有關(guān)呼氣流速的全部 指標(biāo)都有下降。一秒鐘用力呼氣量析】(fev1)、一秒鐘用 力呼氣量占用力肺活量比值(fev1/fvc%)、最大呼氣中期 流速(mmer)、25%與50%肺活里時(shí)的最大呼氣流

11、量(mef25%與mef50%)、呼氣流速峰值(pefr)均減少。臨床醫(yī)學(xué)綜合三:21. 支氣管哮喘患者劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)氣急、胸悶、大汗、 呼吸困難、煩躁不安等癥狀,應(yīng)考慮()。a. 哮喘大發(fā)作。b. 急性左心衰。c. 自發(fā)性氣胸d. 肺炎e. 胸膜炎【答案】c【解析】支氣管哮喘的并發(fā)癥之一即為自發(fā)性氣胸,常由劇 烈咳嗽等誘發(fā),伴氣急、胸悶、大汗、呼析】吸困難、煩躁 不安等癥狀,此時(shí)應(yīng)考慮到自發(fā)性氣胸的可能性。哮喘大發(fā) 作時(shí)多有感染、吸入過敏原等誘因,急性左心衰多有心臟病 史,伴咳泡沫痰、端坐呼吸等癥狀,肺炎和胸膜炎很少會(huì)有 急性發(fā)作的呼吸困難。22. 女性,25歲。2小時(shí)前打掃室內(nèi)衛(wèi)生時(shí)突

12、然出現(xiàn)咳嗽、胸 悶、呼吸困難,追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。 體檢:兩肺滿布哮鳴音,心臟無異常。x線胸片顯示心肺無 異常。該例診斷應(yīng)為()。a. 慢性喘息型支氣管炎b. 慢性阻塞性肺疾?。╝型)c. 支氣管擴(kuò)張。d. 支氣管哮喘。e. 心源性哮喘【答案】d【解析】患者在接觸變應(yīng)原后突然發(fā)病,咳嗽、胸悶、呼吸 困難,且有季節(jié)性發(fā)作病史,體檢兩肺滿析】布哮鳴音,符 合支氣管哮喘的診斷。23. 女性,20歲,反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽2年。體檢:雙肺散在哮鳴音,心臟無異常。下列檢查結(jié)果中有助于 明確診斷的是()oa. 最大呼氣流量顯著降低b. 一秒鐘用力呼氣容積降低c. 最大呼氣中段流里降

13、低d. 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性e. x線胸片顯示肺紋理稍多【答案】d【解析】對(duì)于癥狀不典型者,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性有助于明 確支氣管哮喘的診斷:經(jīng)吸入02腎上腺素析】受體激動(dòng)劑 時(shí),fev1、增加15%以上,且fev1增加絕對(duì)值200ml24. 隨著抗生素廣泛應(yīng)用,引起細(xì)菌性肺炎的病原體最主要的 變化是()。a. 肺炎球菌肺炎不斷增加b. 革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加c. 軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病率逐年下降d. 葡萄球菌肺炎很少發(fā)生e. 支原體肺炎很少發(fā)生【答案】b【解析】隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,一般典型肺炎球菌肺炎在 不斷減少,而其他病原體肺炎在不斷增析】力口,因此b順是 正確的。25. 診斷肺炎球菌肺炎,以下

14、哪一項(xiàng)化驗(yàn)檢查最有價(jià)值?()0a. 痰培養(yǎng)可見肺炎球菌b. 肺實(shí)變體征。c. 肺部濕啰音d. x線胸片呈以肺葉或肺段分布的大片陰影e. 外周血白細(xì)胞總數(shù)升高,以中性粒細(xì)胞升高為主【答案】a【解析】肺炎球菌肺炎最典型的病理改變是肺實(shí)變,常見肺 實(shí)變體征,x線胸片呈以肺葉或肺段分布析】的大片陰影, 滲出早期還可在病變部位聞及肺部濕啰音,此外,血常規(guī)檢 查可有外周血白細(xì)胞總數(shù)升高,以中性粒細(xì)胞升高為主。但 肺炎球菌肺炎最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)是痰培養(yǎng)找到致病菌。26. 治療肺炎球菌肺炎時(shí),首選的抗菌藥物是()oa. 慶大霉素b. 三代頭胞菌素c. 青霉素。d. 紅霉素。e. 四環(huán)素【答案】c【解析】肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起,一經(jīng)確診 即應(yīng)立即開始抗生素治療,不必等

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