常見(jiàn)內(nèi)科急癥、王令

1、西充縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科：王令常見(jiàn)內(nèi)科急癥的急救常見(jiàn)內(nèi)科急癥的急救第一節(jié) 意識(shí)障礙及昏迷 第二節(jié) 休克第三節(jié) 暈厥第四節(jié) 急性冠脈綜合征第五節(jié) 急性腦血管病第六節(jié) 糖尿病昏迷第一節(jié) 意識(shí)障礙及昏迷意識(shí) 對(duì)自己和環(huán)境的感知和刺激后有意義的應(yīng)答 覺(jué)醒狀態(tài) 意識(shí)的內(nèi)容和行為 障礙 障礙 意識(shí)障礙昏迷 最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，即意識(shí)完全喪失意識(shí)障礙及昏迷意識(shí)障礙及昏迷顱內(nèi)疾?。猴B內(nèi)疾?。?腦血管病 顱內(nèi)占位性病變 顱腦外傷 顱內(nèi)感染性疾病 癲癇發(fā)作 顱外疾?。猴B外疾病： 急性感染性疾病 內(nèi)分泌與代謝性疾病 外源性中毒 意識(shí)障礙臨床分類(lèi)意識(shí)障礙臨床分類(lèi) 淺 嗜睡 昏睡 深 昏迷意識(shí)障礙分級(jí)意識(shí)障礙分級(jí)分級(jí)分級(jí)表

2、現(xiàn)表現(xiàn)喚醒喚醒言語(yǔ)言語(yǔ)自主自主動(dòng)作動(dòng)作反射反射動(dòng)作動(dòng)作疼痛疼痛刺激刺激生命生命體征體征I I級(jí)級(jí)嗜睡嗜睡能能有有有有有有有有穩(wěn)定穩(wěn)定級(jí)級(jí)昏睡昏睡大喊大喊才醒才醒有少有少有少有少有有有有穩(wěn)定穩(wěn)定級(jí)級(jí)淺昏迷淺昏迷 不能不能無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)有有有有穩(wěn)定穩(wěn)定級(jí)級(jí)深昏迷深昏迷 不能不能無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)不穩(wěn)定不穩(wěn)定劇烈頭痛低熱高熱精神癥狀癥狀癥狀現(xiàn)場(chǎng)檢查現(xiàn)場(chǎng)檢查血壓、脈搏、呼吸、體溫和氣道通暢情況血壓、脈搏、呼吸、體溫和氣道通暢情況頭部 有無(wú)外傷瞳孔 針尖樣：腦出血藥物中毒，不等大非常危險(xiǎn)面色 潮紅：感染性疾病及酒精中毒嘴唇 櫻桃紅色：一氧化碳中毒 紫：缺氧皮膚 淤點(diǎn)、淤斑見(jiàn)于流腦、敗血癥、血液病等手指 紫缺氧、

3、黑中毒氣味 爛蘋(píng)果味糖尿病酸中毒，氨味肝昏迷， 尿臭者尿毒癥，大蒜味有機(jī)磷農(nóng)藥中毒現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則平臥側(cè)頭暢氣道嘔吐側(cè)身輕拍掏急救電話(huà)速呼叫吸氧保暖勿給藥就近轉(zhuǎn)運(yùn)要高效第二節(jié) 暈暈 厥厥概概 述述短暫的意識(shí)喪失伴有姿勢(shì)性肌張力喪失突然發(fā)生，很快消失心排血量減少 急性腦血流量減少 暈 厥原因原因體位性暈厥最常見(jiàn)心源性暈厥最危險(xiǎn)腦源性暈厥要警惕反射性暈厥易再發(fā) “排尿性暈厥” 吞咽性暈厥 發(fā)作前：一般無(wú)特殊癥狀，或自覺(jué)頭暈、惡心發(fā)作時(shí)：很快眼前發(fā)黑、面色蒼白、四肢發(fā)涼， 脈細(xì)而弱，血壓下降。數(shù)十秒到幾分鐘。發(fā)作后：乏力，其余正常。如跌倒易造成頭部外傷。 癥狀癥狀現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則迅速

4、平臥頭部略低解開(kāi)衣領(lǐng)暢通氣道通風(fēng)吸氧試掐人中檢查傷口電話(huà)求救第三節(jié) 休克概述概述多種原因都可導(dǎo)致全身組織供血供氧不足休克分型休克分型心源性休克感染性休克低血容量性休克過(guò)敏性休克 休克的癥狀休克的癥狀頭昏心慌精神緊張煩躁不安淡漠嗜睡血壓下降高低九十面白發(fā)紺濕冷大汗脈搏細(xì)弱尿量減少現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則平臥腳高利回血呼吸困難頭腳高嘔吐側(cè)身輕拍掏后仰側(cè)頭防誤吸急救電話(huà)速呼叫試掐人中與虎口低溫保暖高熱降吸氧止血要安慰就近轉(zhuǎn)運(yùn)要高效第四節(jié) 急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥 概述概述心絞痛心絞痛心肌梗死心肌梗死心肌局部缺血缺氧心絞痛、心肌梗死 高血壓 高脂血癥冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 聯(lián)合國(guó)報(bào)告2000年1700萬(wàn)

5、人死于冠心病，占全球死亡人數(shù)的1/3，其中80生活在中低收入國(guó)家 綜合國(guó)際19035例猝死尸檢報(bào)告，心血管病猝死占38-66.3，而冠心病猝死又居心血管猝死的首位。 誘因誘因運(yùn)動(dòng)勞累飽餐情緒激動(dòng)氣溫變化夜間凌晨癥狀癥狀部位：胸骨后中上段或心前區(qū)， 常向左上肢后背下頜放射性質(zhì)：典型者壓榨性疼痛規(guī)律：時(shí)間長(zhǎng)疼痛重蒼白出汗則惡化特殊：高齡糖尿病者易表現(xiàn)為無(wú)痛性心梗非典型：牙痛、肩痛 ,無(wú)誘因的頻繁哈欠突 發(fā)的呃逆不止主要危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素 高血壓 糖尿病 肥胖 吸煙 高脂血癥等 自身救治自身救治分辨癥狀及時(shí)服藥向旁人求救現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則立即臥床勿濫搬動(dòng)迅速求救保持鎮(zhèn)定解開(kāi)衣領(lǐng)安撫鼓勵(lì)舌下含

6、服硝酸甘油吸氧再含密觀(guān)變化預(yù)預(yù) 防防健康飲食樂(lè)觀(guān)情緒適量運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持用藥健康飲食健康飲食膳食以植物性脂肪為主 增加不易消化的碳水化合物。選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 多吃新鮮蔬菜水果 適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng) 較長(zhǎng)距離的步行、快走或慢跑，每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行30-60分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng) 堅(jiān)持用藥堅(jiān)持用藥擴(kuò)張冠脈藥物抗凝防栓藥物降壓降脂藥物 第五節(jié) 腦血管意外腦血管意外 概述概述又稱(chēng)：腦卒中 中風(fēng) 出血性中風(fēng) 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 缺血性中風(fēng) 短暫腦缺血發(fā)作 腦梗塞 動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈內(nèi)血栓形成動(dòng)脈阻斷、狹窄、痙攣干擾腦組織的正常血液 腦卒中出血性腦卒中出血性腦卒中 血管自發(fā)性破裂引起腦組織和腦室內(nèi)出血。70-80%是高血壓引

7、起，20-30%由腦血管畸形、血凝機(jī)制異常引起。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)發(fā)病年齡多在50歲以上；多有高血壓和動(dòng)脈硬化病史，肥胖，高脂，高鹽飲食習(xí)慣；發(fā)病前有明顯誘因，如氣候驟變，情緒激動(dòng)，跌倒，用猛力，便秘，酗酒，性生活等；起病急驟，病情幾分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；癥狀為劇烈的頭痛，嘔吐，昏迷，打鼾，頸項(xiàng)強(qiáng)直，血壓升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半身不遂。缺血性腦卒中缺血性腦卒中 短暫腦缺血發(fā)作 ：局部腦功能短暫?jiǎn)适У陌l(fā)作，癥狀持續(xù)幾分鐘、幾小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)緩解，無(wú)后遺癥。 腦梗塞 ：是指因腦動(dòng)脈血栓形成、栓子、炎癥等導(dǎo)致腦組織急性缺血而發(fā)生壞死。短暫腦缺血發(fā)作特點(diǎn)短暫腦缺血發(fā)作特點(diǎn) 典型表現(xiàn)為短暫的

8、（24小時(shí)內(nèi)）一側(cè)肢體或面部無(wú)力、癱瘓、感覺(jué)異常、失語(yǔ)、視力喪失、眩暈。腦梗塞臨床特點(diǎn)腦梗塞臨床特點(diǎn)多有高血壓、糖尿病、心臟病等病史；起病急、數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；部分人在睡眠中發(fā)生，晨間醒后才發(fā)現(xiàn)；頭痛，面部及肢體偏癱、失語(yǔ)、昏迷、大小便失禁等。 多見(jiàn)于高血壓病史和50歲以上的中老年人 意識(shí)障礙 頭痛與嘔吐 呼吸與血壓 體溫 瞳孔 身體一側(cè)的面部、上肢或下肢無(wú)力、麻木、麻痹。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則安靜臥床頭稍高解開(kāi)衣領(lǐng)并安撫急救電話(huà)速呼叫嘔吐側(cè)身輕拍掏后仰側(cè)頭防誤吸吸氧限制進(jìn)食水預(yù)防預(yù)防治療基礎(chǔ)疾病控制危險(xiǎn)因素改變不良生活行為方式保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)多吃香蕉，可防腦中風(fēng)快速測(cè)試腦卒中快速測(cè)試腦卒中讓患者微

9、笑；舉起雙臂，并維持些時(shí)間；連貫說(shuō)短句 第六節(jié)第六節(jié) 糖尿病昏迷糖尿病昏迷 概述概述 高血糖昏迷：高血糖昏迷：一是由于治療用藥不夠，或病人還患有其他疾病，使血糖急劇增高而引起的昏迷 低血糖昏迷低血糖昏迷：二是由于治療糖尿病過(guò)程中使用降血糖藥（特別是優(yōu)降糖）過(guò)量，如使用胰島素過(guò)量而出現(xiàn)昏迷者高血糖昏迷癥狀高血糖昏迷癥狀多見(jiàn)于中老年糖尿病患者起病隱襲，相對(duì)緩慢；逐漸出 現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)明顯的失水為本癥的特征低血糖昏迷癥狀低血糖昏迷癥狀臨床表現(xiàn)缺乏特異性，個(gè)體間差異很大心慌、手抖、焦慮、大汗、饑餓感神志和精神改變、昏迷皮膚涼、潮濕多汗、脈搏快而飽滿(mǎn) 病情發(fā)展，出現(xiàn)煩躁、精神失常、抽搐，遂入昏迷鑒別鑒別 低血糖性昏迷常見(jiàn)肌力馳緩，體溫下降而呼吸平順，皮膚潮濕，呼吸無(wú)特殊氣味； 高血糖性昏迷的病人，則見(jiàn)呼吸深而快，口渴，皮膚及口唇干燥，呼出氣體有甜似“蘋(píng)果”氣味?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 先辨別昏迷的性質(zhì)， 如果