反流性食管炎X線檢查及中醫(yī)辯證治療

1、反流性食管炎x線檢查及中醫(yī)辯證治療摘 要目的：探討反流性食管炎的x線檢查診斷價(jià)值以及 中醫(yī)辨證治療。方法：回顧性分析具有完整臨床資料的反流 性食管炎患者x線表現(xiàn)、中醫(yī)治療以及臨床隨訪。所有病例 均經(jīng)電子纖維胃鏡病理證實(shí)。結(jié)果：43例反流性食管炎x 線表現(xiàn)為頓劑呈細(xì)流樣反流進(jìn)入食管內(nèi)，食管中下段管壁粗 糙不光整，部分可見小龕影管壁邊緣呈小鋸齒狀。中醫(yī)治療 以散郁行滯、降逆為主。結(jié)論：x線食管雙對(duì)比造影診斷反流性食管炎有比較高的價(jià)值。中醫(yī)辯證治療有滿意的效果。關(guān)鍵詞食管炎氣頓雙對(duì)比造影電子纖維胃鏡1=1反流性食管炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，是因胃、食1=11=1管反流所致反流物進(jìn)入食管引起的食管黏

2、膜炎癥。以胸骨后 灼熱和疼痛為主要臨床表現(xiàn)?？刹l(fā)食管消化性潰瘍及狹窄 甚至發(fā)生癌變。因此對(duì)本病及時(shí)準(zhǔn)確的治療，顯得尤為重要。近幾年我們對(duì)反流性食管炎的x線檢查與胃鏡檢查進(jìn)行了對(duì) 比分析并運(yùn)用中醫(yī)辨證施治理論治療本病43例，取得了滿 意效果，現(xiàn)談一些初步體會(huì)。資料與方法 本組患者共43例，男25例，女18例，年齡最大72歲，最小20歲，平均46歲；病程最長(zhǎng)3年，最短3月。其中23例曾經(jīng)用過西藥治療，均無明顯效果。診斷標(biāo)準(zhǔn):x線檢查43例均采用低張氣領(lǐng)雙對(duì)比造影， 患者左側(cè)軀體抬高30。40。時(shí)可見領(lǐng)液逆流入食管內(nèi)，或胃 泡內(nèi)側(cè)賁門口處可見一鳥嘴狀頓劑影突出時(shí)，囑患者深呼1=1氣，頓劑呈細(xì)流進(jìn)入

3、食管內(nèi)口。x線表現(xiàn)為早期食管中下段 輕微痙攣性改變，進(jìn)展期表現(xiàn)為管壁粗糙，糜爛，可見小星 芒狀龕影，管壁邊緣呈小鋸齒狀。黏膜肥厚、紊亂。食管蠕 動(dòng)正常。胃鏡檢查：內(nèi)鏡下可見排空的食管被反流而入胃 內(nèi)容物再度充盈。食管下段黏膜充血，水腫，質(zhì)較脆，觸及 易出血，表現(xiàn)有糜爛及潰瘍2。病程長(zhǎng)者可見較深的慢性潰 瘍，粘膜呈顆粒狀。43例均伴有不同程度的慢性胃炎。中醫(yī)辨證治療:以x線、內(nèi)鏡診斷為依據(jù)，結(jié)合望、聞、 問、切資料四診合參。審證求因，確定不同的證型，制定相 應(yīng)的治則，依法用藥。肝胃郁熱型：癥見胃皖灼熱疼痛， 以胸骨后為主，反胃泛酸嘈雜，咽下不適，伴脅肋脹滿，口 苦咽干，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔

4、黃，脈弦數(shù)。治則： 疏肝泄熱，和胃降逆；方用化肝煎合左金丸加瓦楞子。寒 濕中阻型：證見胸骨后疼痛，反流清涎，咽下哽澀，口不渴， 或喜熱飲，頭眩頭悸，苔白膩，脈弦滑而緊。治則：散寒祛 濕，溫中降逆，方用香砂六君子湯合良附丸加減。脾胃虛 寒型：胸骨后隱痛，泛吐清水，神疲乏力，形寒肢冷，大便 澹簿，舌談苔白，脈虛弱。治則：溫中健脾溫胃降逆。方用理中丸加吳萸、丁香、半夏、陳皮。43例患者，其中18例屬肝胃郁熱型，12例屬寒濕中阻型，13例為脾胃虛寒型。全部病例經(jīng)x線或胃鏡復(fù)查。x1=線表現(xiàn)反流消失，食管黏膜規(guī)則光滑，管壁邊緣光整，胃鏡 下見無反流，黏膜淡紅色，黏膜下血管清晰為治愈。食管黏 膜充血，水腫

5、減輕，糜爛潰瘍面縮小為好轉(zhuǎn)。其中治愈32 例，好轉(zhuǎn)“例，總有效率100%o且慢性胃炎均有不同程度 好轉(zhuǎn)。反流性食管炎是由于食管下端擴(kuò)約肌關(guān)閉不全，不能維1=11=1持食管胃連接部高壓帶的抗反流功能，從而使酸性胃內(nèi)容物 逆流至食管而引起食管黏膜炎癥口。多發(fā)生在食管中下段， 以下段為主3。臨床癥狀主要為燒心，胸痛；以胸骨后疼痛 為主，此為胃內(nèi)反流物對(duì)食管上皮下感覺神經(jīng)末梢刺激所引1=1起。4。部分患者有反酸、惡心、咽部異物感。x線檢查， 一般采用臥位氣頓雙對(duì)比造影，x線表現(xiàn)為食管黏膜粗糙， 不光整，但黏膜無中斷征象，管壁蠕動(dòng)正常無僵硬感此點(diǎn)可 與早期食管癌進(jìn)行鑒別。胃鏡檢查可明確診斷；對(duì)病程較長(zhǎng)

6、者要進(jìn)行定期復(fù)查且需做病理檢查以防癌變。反流性食管炎在中醫(yī)上無專門論述，它分屬于“胃痛”返 酸”嘈雜”胸痛”等范疇。治療上用消膽胺,胃復(fù)安,h2受體桔抗劑，但療效不十分滿意而且易復(fù)發(fā)。重癥者須經(jīng)手 術(shù)治療。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，外界的各種 變化均可作用于人體，引起人體的陰陽、氣血、臟腑失去正 常的平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)而發(fā)生疾病。對(duì)于疾病的治療，以“治病求 本”為原則。找出疾病發(fā)生的根本原因，從而確立相當(dāng)?shù)闹委?原則。本病發(fā)生的機(jī)理不外中焦郁滯，胃氣上逆，治療上當(dāng) 以散郁行滯，降逆為大法，并辨其寒、熱、虛、實(shí)，對(duì)不同 的癥型選用相應(yīng)的治法，方藥才能取得滿意效果。參考文獻(xiàn)陳九如胃食管返流.中華放射學(xué)雜志，1989 ,23(2):1182周岱云等上消化道纖維內(nèi)鏡臨床