腦出血考試題及答案

1、腦出血一、最佳擇題1 .女性58歲，晨起跑步時覺右側(cè)頭痛，嘔吐一次，左半身運動不靈，被送至醫(yī)院時已不 省人事，嘔吐咖用辟胃內(nèi)容物，血壓達(dá)26. 0/15. 6kPa （ 200 /120mmHg ）,瞳孑由 > 左， 光反應(yīng)消失,左側(cè)偏癱，應(yīng)立即進行何種處置最適宜？（）A.吸氧卜B .靜注高滲葡萄糖C.利血平肌肉注射D. 6 氨基已酸靜滴E.甘露醇靜滴2 .男患61歲,有高血壓病史,因情緒激動后頭痛嘔吐，言語不清右及肢體癱已住院4周， 經(jīng)治療基本痊愈，復(fù)查腦CT左基底節(jié)區(qū)高密度影已明顯吸收，為防止本病再發(fā)，囑患 者出院后最應(yīng)注意是:（）A.避免情緒激動B.建立合理生活作息制度C.戒煙酒D

2、.控制高血壓E.經(jīng)常服用維生素C及E3 .一名40多歲男子，患多年肝病和視網(wǎng)膜血管病，突然出現(xiàn)頭痛和進行性遲鈍/2小時后， 他出現(xiàn)小腦扁桃體廟癥狀而死亡，對于他災(zāi)難性變化最合理解釋是：（）A.大腦內(nèi)出血B.丘腦內(nèi)出血C.腦室內(nèi)出血D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.小腦內(nèi)出血4 .高血壓動脈硬化，性腦出血最好發(fā)部位（）A.大腦皮質(zhì)B.內(nèi)囊及基底節(jié)C.丘腦D .橋腦E .小腦5 .高血壓動脈硬化，性腦出血最常見破裂血管是（）A.脈絡(luò)膜前動脈B .豆紋動脈C.小腦上動脈D.大腦前動脈E.大腦后動脈6 .重癥腦出血，首選治療原則是（）A.預(yù)防休克B.應(yīng)用脫水劑C.控制血中感染D.立即輸血E.給予蘇醒制7 . 55

3、歲女性，四小時前頭痛，說話不清楚，右側(cè)肢體無力，繼之昏迷，頭顱CT示：左側(cè) 丘腦高密度出血影，血壓24 /16kPa （ 180/120mmHg ）,血糖7.5mmol/L,其病因應(yīng)先考 慮（）A楣尿病B.血液病C.腦動脈瘤破裂D.腦血管畸形E.高血壓和動脈硬化8腦出血病久，出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，昏迷加深提示最可能發(fā)生（）A腦室出血B.枕骨大孔疵C.小腦幕裂孔病D.鐮下廟E.橋腦出血9.48歲，女，工人，晚飯后聊天時突然頭昏頭痛，嘔吐一次來急診。BP23 /14 kPa （170/ 105mmHg ）,神志清，左鼻唇溝淺，左上肢肌力2級、痛覺消失，下肢正常，右側(cè)正常。 頸強。最可能診斷是（）A.

4、蛛網(wǎng)耍下用出血B.腦出血C.腦梗塞D.高血壓腦病E . TIA10.李某，男，63歲，1小時前生氣時突然頭痛，嘔吐，右側(cè)肢體無力，10分鐘后昏迷。人院檢查：29/17kPa血壓（220/130mmHg）,中度昏迷,右鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌 力。級，右Babinski征（十腦CT示左基底節(jié)區(qū)有一個直徑為5cm左右高密度影。人 院2小時后，左瞳孔5 mm ,對光反應(yīng)消失；右瞳2mm ,光反應(yīng)存在。首選診斷為（） A.腦血栓形成合并腦廟B.腦栓塞合并腦病C.腦出血合并腦廟D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E咽齒出血11男性，74歲。半小時前在工作中突感左肢無力，伴頭痛，有高血壓史，查體：神志清， 左側(cè)面,舌癱，左偏癱

5、，腦膜刺激征（一1為幫助診斷，首選輔助檢查是（） A.腦電圖B.腦血管造影C .頭顱CT D,腦背液檢查E明齒超聲波12 .患者，女性，65歲，急性右側(cè)肢體活動障礙伴昏迷12小時入院。檢查：昏迷，壓目匡無 反應(yīng)，右側(cè)肢體肌力差于左側(cè)，雙巴氏征(十)，血壓24/13. 3kPa( 180 /lOOmmHg), 本病急需用藥首選是()A.擴血管藥B.降顱壓藥C.腦保護劑D.降血壓藥E.止血藥13 .男性52歲,有高血壓病史。在工作中突然頭痛，嘔吐，左側(cè)肢體不能動二小時立即人 院。體檢：BP26. 6/20. OkPa ( 200/150mmHg ),神志清，雙眼向左注視看不見物體。 左中樞性面舌癱

6、，左側(cè)偏癱，腦膜刺激征陽性，其病變部位可能在:()A.右側(cè)額葉B.左側(cè)額葉C.右側(cè)內(nèi)寰D.左側(cè)內(nèi)襄E .左側(cè)頂葉14 .腦出血預(yù)后及哪種因素有關(guān):()A.出血量B.并發(fā)癥嚴(yán)重程度C.出血部位D.出血量和部位E.是否有其它器官疾病15男，56歲，工作中突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、左側(cè)肢體不能動，5分鐘后昏迷，10小時后 送來醫(yī)院。檢查:淺昏迷，血壓23.4/15. 6kPa ( 180/120mmHg ),瞳孔2mm，光反 應(yīng)正常，眼底動脈硬化，左鼻唇溝淺。左側(cè)上下肢不動，左側(cè)病理反射(十 %腦CT 示右基底節(jié)有一高密度影，直徑為5cm。此時最重要治療是:()A.止血藥B.脫水劑C.血管擴張藥D.抗生素

7、E.降血壓藥 填空題L扁出血常見并發(fā)癥有：,，,等。2明齒出血最常見病因為：一。3胭出血患者血壓mmHg時需要處理。4 .急性腦出血患者最常見直接死因：,5 .最常見腦廟類型為： 和一。三、是非題L腦出血就是指腦實質(zhì)內(nèi)出血。()2力齒出血病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓體征是外科手術(shù)適應(yīng)癥。()3腦出血約占所有腦卒中20%30%。()4腦出血最常見病因及蛛網(wǎng)膜下腔出血常見原因相同。()5. CT可以立即發(fā)現(xiàn)齒出血部位。()四、名詞解釋L腦出血：2,出血動脈：3,原發(fā)性腦室出血4、腦疝五、問答題L殼核出血臨床表現(xiàn)是什么？2,簡述尾狀核頭出血臨床特點？3,小腦出血臨床表現(xiàn)是什么？4,腦出血后如何控制血

8、壓？5、丘腦出血臨床表現(xiàn)是什么？6,甘露醇降低J頻內(nèi)壓機制？參考答案一、選擇題I .E2.D3.E4.B5.B6.B7.E8.C9.B10.CII . C 12 . B 13 . C 14 . D 15 . B二、填空題1 .晟變 消化道出血 魔痛發(fā)作 中樞性高熱 下肢深靜脈血栓2 .身血壓病3 . 200/1104 .腦疝5 .小腦幕切跡疝，枕骨大孔疝三、是非題1 . -2 . +3 . +4 . -5 .十四、名詞解釋1、腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)出血，占全部卒中20%30% ,高血壓是其最常見 原因。2、豆紋動脈自大腦中動脈近端呈直角分出，受高壓血流沖擊易發(fā)生粟粒性動脈瘤，是腦出 血

9、最好發(fā)部位，其外側(cè)支被稱為出血動脈。3,腦室脈絡(luò)叢動脈或室管膜下動脈破裂后所致血液直接流人腦室出血稱為原發(fā)生齒室 出血。4,當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔壓力大于鄰近分腔壓力，腦組織從高壓力區(qū) 向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠人硬腦膜 間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦廟。五、問答題1 .殼核出血后可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)是：病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲,雙 眼球向病灶對側(cè)同向凝視不能，主側(cè)半球可有失語；出血量大時可有意識障礙，劇烈 頭痛和瞬時嘔吐,出血量較小時可僅表現(xiàn)為純運動、純感覺障礙,不伴頭痛、嘔吐。2 .尾狀核頭出血特點是：

10、臨床上較少見；臨床表現(xiàn)和蛛網(wǎng)膜下腔出血頗相似，僅有 腦膜刺激征而無明顯癱瘓；表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸輕度抵抗，也可有對側(cè)中樞性面 舌癱；有時僅有頭痛，臨床上易被忽略。3 .小腦出血臨床表現(xiàn)是：發(fā)病初期大多意識清楚或有輕度意識障礙，表現(xiàn)為眩暈、頻 繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡隙礙等，但常無肢體癱瘓；輕癥者表現(xiàn)出一笨拙、彳劑 不穩(wěn)、共濟失調(diào)和眼球震顫；出血量較大時可累及腦干，而出現(xiàn)眼球活動障礙、錐體 束征、病側(cè)或?qū)?cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)減弱/兔期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，最后致 枕骨大孔廟而死亡；如果是暴發(fā)型者，則可出現(xiàn)突然昏迷，在數(shù)小時內(nèi)死亡4腦出血后血壓控制應(yīng)遵循下列原則：腦出血后血壓升高是寸顱內(nèi)壓增

11、高情況下為. 保持相對穩(wěn)定腦血流量腦血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓下降時血壓也會隨之下降， 因此可通常不使用降壓藥；根據(jù)患者年齡、病前有無高血壓和病后血壓情況等確 定最適宜血壓水平；收縮壓在1802-10 RiCaFI?或舒張壓在105 140mmHg宜口服 卡托：普利、倍他樂克等降壓藥；收縮壓在180mrx-lg以下或舒張壓在105mmHg以下 可觀察而不用降壓藥：急性期如果顱內(nèi)壓增高不明顯而血壓持續(xù)升高者，應(yīng)進行系統(tǒng)抗 高血壓治療，把血壓控制在較理想水平；急性期血壓驟降提示病情危重，應(yīng)及時給予多 巴胺、阿拉明等使血壓升到適宜水平。5,丘腦出血后可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)是：病變對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，并且上下 肢癱瘓均等或基本相等，深淺感覺均有障礙，而深感覺障礙更為突出；可有特征性！ 眼球活動障礙，如上視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視、眼球會聚障礙和無反 應(yīng)性小瞳孔；意識障礙多且較重，當(dāng)出血波及下丘腦或破入第三腦室時可出現(xiàn)昏迷加 深、瞳孔縮小和去皮質(zhì)強直等中線癥狀；當(dāng)丘腦中間腹側(cè)核受累時可以出現(xiàn)運動性震 顫、帕金森綜合征表現(xiàn)；累及丘腦底核和紋狀體可出現(xiàn)偏身舞蹈一投擲樣運動； 優(yōu)勢側(cè)受累時可出現(xiàn)丘腦性失語，表現(xiàn)為語言低沉、緩慢、無自發(fā)言語、聽覺和閱讀理 解能力障礙、語言流暢性減低、錯語和重復(fù)言語等；另外可出現(xiàn)情感淡摸、欣快、 視聽幻覺，以及