炎癥性腸病治療藥物的選用和療效評價

1、炎癥性腸病治療藥物的選用和療效評價【摘要】口的探討炎癥性腸病的藥物的選擇和治療的療效。方法 針對疾病的不同表現(xiàn)，選擇不同的藥物進行治療。結(jié)果本組患者基本 痊愈。結(jié)論對于炎癥性腸病治療方案的選擇主要取決于病變的范圍及 病情的嚴重程度。無論是急性發(fā)作期還是緩解期的維持治療，潰瘍性 結(jié)腸炎和克羅恩病均有一定的差異?！娟P(guān)鍵詞】炎癥性腸病潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病藥物治療炎癥性腸病是潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的總稱。潰瘍性結(jié)腸炎是 指發(fā)生于結(jié)腸的一種彌漫性、連續(xù)性、表淺性、且局限于粘膜層的炎 癥，常見于直腸和乙狀結(jié)腸，以腹痛、腹瀉、粘液膿血便和里急后重 為主要臨床表現(xiàn)?？肆_恩病是指發(fā)生于消化道任何部位(從口腔到肛

2、門) 的一種慢性、反復發(fā)作的跨膜性炎癥，常見于回腸和結(jié)腸，病變呈節(jié) 段性分布，以腹痛和腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，并有很多腸外表現(xiàn)如發(fā)熱、 營養(yǎng)障礙等。潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病具有共同的地域及流行病學特 征，有慢性、口發(fā)性、間歇發(fā)作的病程，且有5%10%的潰瘍性結(jié)腸 炎和克羅恩病難以區(qū)分，這些重疊特征表明潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病 可能是同一疾病的不同表現(xiàn)。1臨床資料1. 1 一般資料本組患者110例炎癥性腸病中潰瘍性結(jié)腸炎(uc)85 例，克羅恩病(cd)25例，診斷均符合中華醫(yī)學會消化病分會制定的 炎癥性腸kcm(81.5mm3病診斷治療規(guī)范標準。男62例，女48例。年 齡1385歲，平均37.9歲。經(jīng)

3、過治療基本痊愈出院，現(xiàn)匯報如下。1.2臨床表現(xiàn)全身癥狀有發(fā)熱乏力、貧血；病情嚴重則有脫水電 解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)等。體重不增、生長發(fā)育遲緩亦是小兒uc最早 期臨床表現(xiàn)?？捎心c外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、虹膜睫狀體炎、肝大 等。炎癥性腸病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和黏液膿血便，克 羅恩病主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、痿管、肛門病變等。2藥物治療對于炎癥性腸病治療方案的選擇主耍取決于病變的范圍及病情的 嚴重程度。無論是急性發(fā)作期還是緩解期的維持治療，潰瘍性結(jié)腸炎 和克羅恩病均有一定的差異。分別介紹如門2. 1潰瘍性結(jié)腸炎的治療2. 1. 1急性期的治療:輕型患者可先用sasp46g/d或5-asa制 劑2

4、4g/d,分34次口服，對直、乙狀結(jié)腸炎者可用栓劑，或以相 同劑量保昭灌腸。如以上治療無效，可改用皮質(zhì)激素保留灌腸，劑量 為琥珀酸氫化可的松loomg,每晚一次，15d為1個療程，間隔15d 再灌腸1個療程，堅持半年到1年復發(fā)率明顯降低。如灌腸效果欠佳, 則用潑尼松口服，3040mg/do中型患者一般都需口服潑尼松40mg/d, 用藥23周起效，癥狀控制后逐漸減量，減量或停用激素后加用sasp 或5-asa制劑進行維持治療。重型患者的治療更應注意綜合治療，藥 物方血開始應使用較人劑量的激素，氫化可的松300mg/d,靜脈滴注, 或潑尼松60mg/d,分3次口服。同時使用抗生素治療。靜脈用激素者

5、, 2周后改用口服。待癥狀控制后激素逐漸減量，不耍突然停藥，以免 引起反跳。激素減量后加用水楊酸制劑維持?？傊?，一個輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者選用sasp和5-asa治療，一 般選用sasp,如有磺胺過敏或sasp有毒副作用則選用5-asa；位于左 伴結(jié)腸患者，多用些灌腸治療；重癥患者除積極支持療法外，常用激 素治療。(2)緩解期的維持治療：緩解期的患者應以sasp或5-asa制劑維 持治療為主，維持劑量減半，維持時間為半年到1年。長期服用5-asa 制劑維持治療可減低復發(fā)率約20%35%。2.2.克羅恩病的治療2.2.1活動期的治療：輕、中度活動者凡是病變累及回腸、回盲 部或結(jié)腸者可以用sasp

6、46g/d或5-asa制劑24g/d,分次服用。 對sasp無效者也可予甲硝0.2-0. 3g, 3/d作為更替，約半數(shù)患者 可獲得緩解。因甲硝啤常會引起周圍神經(jīng)病變，現(xiàn)多用環(huán)丙沙量取代 甲硝呼。sasp對小腸克羅恩病效果往往欠佳，且需要較大劑量。胃、 十二指腸病變者多加用質(zhì)子泵抑制劑或h2受體拮抗劑,可取得更好的 治療效果。中、重度者應采用潑尼松3060mg/d直到緩解，體重在4 周內(nèi)應能增加。伴有感染和膿腫者宜予抗生索。皮質(zhì)激索在克羅恩病 中的療效優(yōu)于水楊酸制劑。皮質(zhì)激素至少在治療2周后開始減量，減 量為開始時每710d減2.55mg,每h 20mg,以后減量要緩慢,減 到一定量要用一段時

7、間的維持量，維持劑量的人小和用藥時間的長短, 應根據(jù)病情因人而異，通常為10mg/do在減量過程中一旦復發(fā)，皮質(zhì) 激索的用量應迅速增加，潑尼松應加到2030mg/d以上。急性期無須 加用sasp或5-asa制劑。約半數(shù)病人會產(chǎn)生激素依賴或耐藥。病變廣 泛而無手術(shù)指征者應同時使用硫醴嚓吟或6-mp,以增強對激素的短期 效應。重度、暴發(fā)性患者則應采用皮質(zhì)激素靜脈滴注，多用琥珀酸氫 化可的松30mg/d, 2周起效后改用口服潑尼松40mg/d,待癥狀控制后 逐漸減量。硫卩坐瞟吟和6-mp對激素依賴的患者可減少激素的用量，服用24周起效，更適用于有痿管的患者，其中以肛痿、腹壁痿效果最佳。2. 2. 2

8、維持治療:非活動期維持治療單用潑尼松和sasp往往無效, 可聯(lián)合使用或單獨使用免疫抑制劑?，F(xiàn)在主張用5-asa制劑或免疫抑 制劑維持治療，維持劑量減半，而sasp維持劑量與治療劑量相近，且 療效不穩(wěn)定。3討論由于炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)與很多腸道感染性疾病相似，因而認 為本病可能和感染有關(guān)，如副結(jié)核桿菌、麻疹病毒、衣原體、大腸桿 菌和厭氧菌等?；啬c末端及結(jié)腸的細菌產(chǎn)物慢性刺激粘膜免疫系統(tǒng)，并使粘膜細 胞破損，增加了粘膜的通透性。由于粘膜屏障缺陷、細胞因子的破壞 和上皮細胞的丟失，從而使內(nèi)毒素容易吸收。免疫調(diào)節(jié)異常即炎性遞 質(zhì)和抗炎性遞質(zhì)失衡。以下證據(jù)表明遺傳因素在炎癥性腸病的發(fā)病中起一定的作用。高 糖飲食、人造奶油、長期口服瀉藥等，為誘因或參與致病的因素。大 腦皮質(zhì)活動障礙使腸道運動功能亢進，腸血管平滑肌痙攣，組織缺血, 毛細血管通透性增加導致結(jié)腸粘膜炎癥、糜爛和潰瘍。參考文獻1 韓立坤，姜已忠，王哲老年炎癥性腸病患者凝血酶原片段 f1+2及d-二聚體檢測意義j.中國老年學雜 志,2005,