特重度燒傷病人腸內外營養(yǎng)支持治療

1、特重度燒傷病人腸內外營養(yǎng)支持治療【摘要】目的：探討腸內外營養(yǎng)支持的方法對特重度燒傷 病人的治療效果。方法：針對本科室2005年1月2011年 12月收治48例大面積燒傷患者分別采用采用腸內治療和腸 外治療，并對治療效果進行分析比較。結果：相較于較腸外 營養(yǎng)（pn）來說，早期腸內營養(yǎng)（en）組的治療恢復速度較 快，創(chuàng)面的愈合時間更短。結論：腸內外營養(yǎng)治療對特重度 燒傷病人的治療恢復具有非常積極的作用，但是腸內營養(yǎng) （en）治療經濟、簡便、安全和有效，更值得進行臨床推廣?！娟P鍵詞】腸內外營養(yǎng)；支持治療；特重度燒傷【中圖分類號】r644【文獻標識碼】a【文章編號】 1004-4949 （2012）

2、10-0143-02特重度燒傷病人存在嚴重的超高代謝，會大大促進身體 內機體組織蛋白的分解速度，進而引發(fā)身體負氮，為了防止 機體的免疫力下降，需要及時的進行營養(yǎng)補給，這樣才有效 促進創(chuàng)傷面的正常修復。在特重度燒傷患者中，營養(yǎng)支持是 一種非常有效的治療措施。營養(yǎng)支持主要分為腸內營養(yǎng)治療 （en）和腸外營養(yǎng)治療（pn）,他們各自具有不同的特點。 我科室2005年1月2011年12月收治48例大面積燒傷 患者，分別釆用了腸內營養(yǎng)治療（en）和腸外營養(yǎng)治療（pn）, 先將治療的情況匯報如下：1資料與方法臨床資料選自我科室2005年1月2011年12月收治 48例特重燒傷（燒傷總面積50%或度燒傷20%

3、）患者，這 48例患者使用營養(yǎng)治療的資料完整，其中男患者38例，女 患者10例，年齡分布在2156之間。其中火焰燒傷25例, 燙傷15例，電灼傷2例，堿燒傷6例。將該48例患者分為兩組，其中治療組26例，采用腸內 營養(yǎng)（en）治療，en治療的目的是盡早恢復胃腸道的各項功 能，如蠕動、吸收、排泄分泌等。該組患者于傷后2428h 留置胃管，開始使用安素，早期不必對營養(yǎng)輸入的量有什么 要求，輸入的速度可先從20ml/h開始慢慢過渡到醫(yī)生囑咐 的用量要求，待病人適應后可將速度調整到100150ml/h, 劑量可達400g/do可在患者治療一個禮拜后將胃管取下，建 議患者適量口服半流食物，或口服安力加、

4、肉汁、窩蛋奶， 慢慢的向正常飲食進行過渡。對照組患者22例，pn以葡萄 糖、脂肪乳劑和復方氨基酸來提供營養(yǎng)和蛋白質，早期進行 靜脈高營養(yǎng)，采用周圍或者鎖骨下靜脈穿刺，按患者每天需 要攝入的營養(yǎng)物質按規(guī)定混入靜脈營養(yǎng)袋中，患者所需的營 養(yǎng)物質經中心靜脈導管交替滴入，并根據病人的具體情況間 斷性的輸入新鮮血漿，治療的周期為4周左右。1. 1觀察方法：本文主要研究治療組的治療康復情況， 并和對照組的治療康復情況進行對比分析。對于患者的康復 情況主要監(jiān)測患者的身體質量、血紅蛋白、白蛋白、總蛋白 含量水平，對于治療組和對照組療效的比較，主要觀察氮平 衡時間、創(chuàng)面愈合時間、消化不良發(fā)生率、全身性感染率，

5、以及消化道出血率，并針對這幾個指標進行對比分析。1. 2統(tǒng)計方法：資料用均數(shù)土標準差，計量資料用p<0. 05 有顯著性差異的t檢驗。2結果對特重度燒傷的48例患者，積極采用了腸外營養(yǎng)（pn） 和腸內營養(yǎng)（en）治療以后，治療組和對照組的患者恢復情 況均令人滿意，所有患者全部治愈，并無出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象, 所有患者的各項健康指標均達到正?；蚪咏?，相關統(tǒng)計 數(shù)據如表1所示：表1治療前后各項指標比較對照表組別時段體重（kg）血紅蛋白（g/l）白蛋白（g/l）總 蛋 白 （g/l） 治療組治療前 44. 54±5. 7970. 74±7, 3929. 25±2.

6、 358. 74±2. 97 治療后 52. 49±7. 297. 06±8. 5937. 73土2. 9769. 56±3. 35 對照組治 療前 44. 64±5. 7870. 72±7. 3829. 26±2. 258. 74±2. 96 治療 后 52. 58±7. 297. 26±8. 5737. 72±2. 9869. 58±3. 36 對治 療組和對照組的各項治療指標比較發(fā)現(xiàn)，相比對照組而言， 治療組達到氮平衡和創(chuàng)面愈合的時間明顯縮短，全身性感 染、消化不良和消

7、化道出血的概率也大大降低了，具體的統(tǒng) 計數(shù)據如表2所示：表2 5項觀察指標的對比表（x土 s）指標治療組對照組創(chuàng)面愈合時間/ d43. 1 ±8. 746.9±12.0 氮 平 衡 時 間 / d21. 4±6. 8*31. 7±6. 5 全身性感染率/ %10. 0*36. 4 消化 不良發(fā)生率/ %30. 018. 2消化道出血率/ %0*27. 3與對照 組相比較：*p <0.05； *p <0.013討論大面積燒傷在臨床上較為多見，發(fā)生特重度燒傷以后全 身更會呈現(xiàn)不同程度的病理生理變化，特別是會出現(xiàn)超高代 謝現(xiàn)象，其發(fā)生的機理可能是炎

8、癥介質激活體內單核巨噬系 統(tǒng)，如特重度燒傷患者在創(chuàng)面封閉以前體溫每升高1°c,就 會增加13%的代謝率。大量炎癥介質及應激激素的釋放導致 了高代謝反應。對此需要及時治療并提供足夠的能量，才能 有效促進創(chuàng)面的自行愈合，安全渡過感染期，進入恢復期。 營養(yǎng)支持不僅僅是維持生命和飽腹的必須手段，更是一種綜 合治療的方法，通過上文的數(shù)據資料不難發(fā)現(xiàn)，腸外營養(yǎng) （pn）和腸內營養(yǎng)（en）治療對特重度燒傷病人的治療效果 顯著，能夠促進患者的有效康復。通過治療組和對照組可以 看出，經過腸外營養(yǎng)（pn）和腸內營養(yǎng)（en）治療，患者的 身體質量、血紅蛋白、白蛋白、總蛋白含量水平都有了很明 顯的恢復和提升

9、。從兩種方法的特點來看，早期en可以有效減輕腸粘膜 的缺血與缺氧，對灌注損傷有一定的緩和作用，對腸粘膜細 胞、結構和功能起到一定的保護作用，同時有效阻止腸道細 菌的繁殖、移居和入侵，進而不斷提升機體的免疫能力。而 pn則容易誘發(fā)導管感染、腸粘膜屏障功能的下降，同時由于 特重燒傷對膠晶液體的大量需求也進一步使得完整的pn計 劃實施起來非常困難。從開展與管理的角度看的來看，en也 更加的方便快捷。從營養(yǎng)的角度看，en也更符合生理的需要。 從治療的效果來看，en具有恢復快，和并發(fā)癥低的優(yōu)點。在 同等條件下，我們應更推薦使用en,這也是目前臨床實踐中， en使用更加廣泛的根本所在。作為嚴重燒傷病人營養(yǎng)支持的兩種方式，腸外營養(yǎng)（pn） 和腸內營養(yǎng)（en）治療各自具有自身的特點。但是，由于嚴 重燒傷病人前期往往進食量極少，患者出現(xiàn)任何胃腸道反 應，如惡心、嘔吐等都會使得患者無法進食。單單使用pn 一種營養(yǎng)補給方式往往不能很好滿足身體的營養(yǎng)需求。即使 患者可以使用進食，由于特重度燒傷患者的高代謝對營養(yǎng)的 需求特別大，單純的en治療也無法滿足身體的需要，因此 往往需要將腸外營養(yǎng)（pn）和腸內營養(yǎng)（en）治療兩種方法 結合使用，兩者相互促進，相互