甘油果糖和甘露醇用于腦梗死的臨床比較

1、甘油果糖和甘露醇用于腦梗死的臨床比較【關(guān)鍵詞】甘油果糖【摘?！磕康难芯扛视凸菍?duì)腦梗死后腦水腫的治療價(jià)值。 方法 篩選我院收治的腦梗死患者（2004年1月10月）60例分為甘 油果糖組30例和甘露醇組30例。兩組患者其他治療相同。結(jié)果 兩 組在治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)差異無顯著性，但甘油果糖較甘露醇對(duì)腎 功能影響小，差異有顯著性。結(jié)論對(duì)原有腎功能損害或合并有糖尿 病的腦梗死患者應(yīng)用甘油果糖較甘露醇更有利。關(guān)鍵詞甘油果糖甘露醇腦梗死腦梗死后腦水腫的發(fā)牛:，常使顱內(nèi)壓升高，升高的顱內(nèi)壓力 一方面進(jìn)一步妨礙腦灌流，使梗死灶擴(kuò)大，另一方而直接影響神經(jīng)功 能的恢復(fù)1 o因此，對(duì)腦梗死患者除積極溶栓、擴(kuò)容改善

2、腦血液 循環(huán)外，防治腦水腫是影響預(yù)后的一個(gè)重要措施，以往常用的甘露醇 雖具有強(qiáng)有力的脫水作用，但因其具有反跳效應(yīng)且對(duì)腎損害較明顯， 使之臨床使用受限制。近年來臨床使用的甘油果糖注射液具有較明顯 降顱壓作用，本文旨在比較二者治療腦梗死后腦水腫對(duì)神經(jīng)功能和腎 功能的影響。1資料與方法1. 1 一般資料 從我院收治的腦梗死患者（2004年1月10 月）中篩選60例滿足如下條件:首次發(fā)病，起病在24h以內(nèi)；年齡w75 歲；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)受累；意識(shí)清楚；肝腎功能正常；肌力24級(jí)；臨床表 現(xiàn)、ct、mri符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例患者中男38例,女22例， 年齡5076歲，平均63歲。1.2方法 入選患者6

3、0例被隨機(jī)分為甘油果糖組和甘露醇組 各30例，兩組間性別、年齡及病變程度差異無顯著性，具有可比性。 甘油果糖組30例，給予甘油果糖注射液250ml靜點(diǎn)，2次/d, 5%葡萄 糖500ml加入舒血寧10ml靜點(diǎn)，1次/d。甘露醇組30例，將甘油果 糖注射液改為甘露醇125ml靜點(diǎn)，24次/d,其他治療不變。連續(xù)用 藥710天,兩組補(bǔ)液均為2000ml/do1.3療效評(píng)價(jià) 每例均于治療第1、3、7、10天測定血肌酹和尿 素氮，并在治療前后按第四屆全國腦血管病會(huì)議通過的卒中患者神經(jīng) 功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分見表lo經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理t二0.

4、 778, p&gt；o. 05,差異無顯著性。兩組在高顱壓指標(biāo)如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及ct密度改變方面差異無顯著性。表1兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較（略）干部三病房（通訊作者）后有1例出現(xiàn)輕度腎功能異常（肌 ff 132 u mol/l,尿素氮8. lmmol/l）。甘露醇組30例治療前血肌酹、 尿素氮均正常，治療后有9例出現(xiàn)腎功能異常（5例輕度，肌酹平均 119 u mol/l,尿素氮平均7. 8mmol/l;4例中度，肌酊平均143 u mol/l, 尿素氮平均8. 9mmol/l）,經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組差異有顯著性（x 2-6. 38, p<o. 05）o3 討論對(duì)

5、丁腦梗死患者，梗死灶內(nèi)神經(jīng)元缺血壞死、周圍半暗帶神 經(jīng)元缺血、缺氧，均可引起腦水腫、顱內(nèi)壓升高，甘油果糖和甘露醇 二者既有脫水降顱壓作用，又有腦保護(hù)、清除自由基等作用，故在腦 梗死治療中發(fā)揮著極為重要的作用。筆者的臨床資料表明，應(yīng)用甘油 果糖注射液和甘露醇，對(duì)兩組患者神經(jīng)功能的恢復(fù)差異無顯著性。甘 露醇作用迅速，降顱壓持續(xù)時(shí)間較短，有反跳現(xiàn)象，大量輸入有可能 造成腎損害1,2 o因?yàn)榇罅扛事洞荚隗w內(nèi)不被吸收，90%以上需 經(jīng)腎臟排泄，可引起滲透性腎病或甘露醇腎病，產(chǎn)生急性腎功能衰竭 的嚴(yán)重后果。本文30例中有9例出現(xiàn)腎功能受損。因此，老年患者慎 用，腎功能不全患者不能使用甘露醇。并且甘露醇的強(qiáng)

6、有力脫水作用 可使患者出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂而使病情進(jìn)一步加重。甘油果糖降顱 壓作用比甘露醇緩和，持續(xù)吋間比甘露醇長，無反跳現(xiàn)象，副作用少3。并且甘油果糖進(jìn)入體內(nèi)參加三竣酸循環(huán)，可供給腦組織能量, 有益于梗死灶周圍半暗帶灌注的改善及腦細(xì)胞的保護(hù)和神經(jīng)功能的恢 復(fù)，其代謝終產(chǎn)物為二氧化碳和水，經(jīng)腎排泄少，腎臟負(fù)擔(dān)小，本文 30例患者中只有1例出現(xiàn)輕度腎功能受損。因此，腎功能不全患者亦 可應(yīng)用。糖尿病是腦血管病的主要合并癥，高血糖可加重腦組織缺血 性損傷。當(dāng)腦缺血、缺氧時(shí)葡萄糖的無氧酵解加速，乳酸生成增加， 導(dǎo)致細(xì)胞酸中毒，加速神經(jīng)元死亡;高血糖還可引起血管擴(kuò)張，使缺血 區(qū)再灌注加重腦水腫。腦卒屮的早期在積極降顱壓的同時(shí)應(yīng)重視降低 血糖，且不宜用高糖注射液，但對(duì)缺血的細(xì)胞又急需能量的供給，便 產(chǎn)生了治療上的矛盾。甘油果糖注射液是解決這一矛盾的藥物。甘油 果糖是單糖，具有抗酮體作用，故更適用于糖尿病患者。綜上所述， 筆者認(rèn)為對(duì)原有腎功能損害的腦梗死患者，尤其合并糖尿病的患者來 說，使用甘油果糖注射液比使用甘露醇更為有利。參考文獻(xiàn)1