神經(jīng)內(nèi)科急危重癥搶救預(yù)案

1、 2016 年 急 危 重 癥 搶 救 預(yù) 案 目錄 呼吸心臟驟停的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 . 0 過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 . 1 重癥出血性腦卒中的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 . 2 腦疝的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 . 3 癲癇大發(fā)作的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 . 4 癲癇持續(xù)狀態(tài)的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程. 6 大面積腦梗死的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程. 7 呼吸肌麻痹的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 . 8 重癥肌無(wú)力膽堿能危象的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 . 9 急性腦膜炎的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 . 11 重型顱腦損傷的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程. 12 驚厥的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 . 13 高血壓危象及高血壓腦病的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 . 14

2、躁動(dòng)的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 . 16 患者精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程. 17 呼吸心臟驟停的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1、發(fā)現(xiàn)患者呼吸心臟驟停時(shí)，快速評(píng)估病情，輕拍呼喚患者，判斷有無(wú)反應(yīng)，若無(wú)反應(yīng)按心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 2、立即呼叫醫(yī)生，準(zhǔn)備急救車、急救器材。 3、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，如有室顫，應(yīng)盡快進(jìn)行電除顫。 4、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑對(duì)癥治療。 5、監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察患者病情，評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果。 6、必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。 7、做好基礎(chǔ)護(hù)理及搶救記錄。 【搶救流程】 病情立即呼叫醫(yī)生，準(zhǔn)備急救車、急救器材 行心肺復(fù)蘇術(shù) 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，如有室顫，立建立靜脈通路

3、，遵醫(yī)囑給 監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)價(jià)復(fù)蘇必要時(shí)配合醫(yī)生氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸 做好基礎(chǔ)護(hù)理及記錄搶救過程 過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1、嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生過敏性休克癥狀。 2、立即停用或清除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)，迅速置患者平臥位，頭偏向一側(cè)，通知醫(yī)生。 3、遵醫(yī)囑皮下注射鹽酸腎上腺素，迅速建立靜脈通路，靜脈推注地塞米松，應(yīng)用血管活性藥物（如多巴胺等）和抗組織胺藥物（如異丙嗪等），擴(kuò)充血容量。 4、保持呼吸道通暢，吸氧，及時(shí)吸出口鼻分泌物，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等急救措施。 5、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、末梢循環(huán)、尿量等。 6、

4、做好基礎(chǔ)護(hù)理，不得隨意搬動(dòng)患者，注意保暖。 7、保留可疑致敏物，及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門。 8、詳細(xì)準(zhǔn)確記錄搶救過程。 【搶救流程】 嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情立即停用或除去引起過敏的藥物，置患者平臥位，通知遵醫(yī)囑皮下注射鹽酸腎上腺素 建立靜脈通路，靜脈推注地塞米松，補(bǔ)充血容量 保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等急救措施 嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、末梢循環(huán)、尿保留可疑致敏物，及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門 做好基礎(chǔ)護(hù)理及記錄搶救過程 重癥出血性腦卒中的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、失語(yǔ)、偏癱等）時(shí)

5、，立即通知醫(yī)生，護(hù)士做好急救準(zhǔn)備，備好急救器械和急救車。 2、保持呼吸道通暢，患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，頭部抬高1530°，給予氧氣吸入。 3、迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物。 4、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動(dòng)，適度降低血壓在適宜水平。 5、有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈 潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)救治工作。 6、注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提 示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥

6、處理。 7、病情危重者，發(fā)病2448h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，觀察大、小便情況，準(zhǔn)確記錄出人量。 8、頭部置冰塊或冰帽，以降低顱內(nèi)壓預(yù)防腦水腫。 9、防止繼發(fā)感染及各種并發(fā)癥。 10、做好急診手術(shù)前的準(zhǔn)備。 11、急性期絕對(duì)臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)，肢體置于功能位，做好皮膚護(hù) 理。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢，防止再出血或血腫擴(kuò)大。 12、做好搶救記錄。 【搶救流程】 發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生 頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30° 保持呼吸道通暢，給氧，防止誤吸，必要時(shí)配合醫(yī)生做好氣管插管或氣管切開 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑立即給予脫水、降壓、止血

7、藥物 腦疝的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 【應(yīng)急預(yù)案】 保持呼吸道通暢，給氧，頭偏向一側(cè)，抬高床頭15°30°，防止誤吸 1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有腦疝形成的先兆癥狀（劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓上升，一側(cè)瞳孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識(shí)障礙，健側(cè)肢體活動(dòng)障礙等）時(shí)，立即通知醫(yī)生。 2、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑立即快速滴注20%甘露醇125250 ml，嚴(yán)重時(shí)同時(shí)靜脈推注呋塞米2040mg，以脫水、利尿，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予地塞米松510mg。 3、保持呼吸道通暢，迅速給予氧氣吸入，置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，床頭抬高15°30°，防止墜床。 4、

8、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的生命體征、瞳孔、意識(shí)、血氧飽和度、肢體活動(dòng)度和液體出入量。 5、 必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備。 6、若病人呼吸停止、心臟停搏時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼 吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。 7、頭部放置冰袋或冰帽，進(jìn)行腦復(fù)蘇，防止腦水腫。 8、做好基礎(chǔ)護(hù)理及搶救記錄。 【搶救流程】 密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)、血氧飽和度、肢體活動(dòng)和出入量 及時(shí)準(zhǔn)確配合醫(yī)生做好應(yīng)急搶救措施，必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備 發(fā)現(xiàn)腦疝先兆癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理 癲癇大發(fā)作的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 【應(yīng)急預(yù)案】

9、1、當(dāng)病人發(fā)生全身抽搐前將要倒地時(shí)，患者家屬或救助者若在附近，要立即上前扶住病人，盡量讓其慢慢倒下，以免跌傷。 2、保持呼吸道通暢，趁病人嘴巴未緊閉之前，迅速將手絹、紗布等卷成卷，墊在病人的上下齒之間，預(yù)防牙關(guān)緊閉時(shí)咬傷舌部。對(duì)于已經(jīng)倒地并且面部著地的，應(yīng)使之翻過身，以免呼吸道阻塞。此時(shí)若病人已牙關(guān)緊閉，不要強(qiáng)行橇開，否則會(huì)造成病人牙齒松動(dòng)脫落。然后救助者可解開病人的衣領(lǐng)和褲帶，使其呼吸通暢。為防止病人吐出的唾液或嘔吐物吸入氣管引起窒息，救助者或家人應(yīng)始終守護(hù)在病人的身旁，隨時(shí)擦去病人的吐出物。 3、病人抽搐時(shí)，不可強(qiáng)行按壓肢體，以免造成韌帶撕裂、關(guān)節(jié)脫臼、甚至骨折等損傷。 4、迅速建立靜脈通

10、道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 5、密切觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)度的變化，注意有無(wú)窒息、尿失禁等。 6、必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切開術(shù)，呼吸機(jī)輔助呼吸。 心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化 及時(shí)、準(zhǔn)確配合醫(yī)生實(shí)施應(yīng)急搶救措施，備好腦室穿刺包，做好開顱的術(shù)前準(zhǔn)備出現(xiàn)呼吸、心跳停止，立即采取心肺復(fù)頭部置冰袋或冰帽，防止腦做好基礎(chǔ)護(hù)理及搶救記錄 7、當(dāng)病人全身肌肉抽搐痙攣停止，進(jìn)入昏睡期后，應(yīng)迅速將病人的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，同時(shí)抽去其上下牙之間的墊塞物，讓病人口中的唾液和嘔吐物流出，避免窒息。此時(shí)病人的全身肌肉已放松，可將其原來的強(qiáng)泊姿勢(shì)改為側(cè)臥，這樣可使病人全身肌肉放松，口水流出防止窒息，同時(shí)舌根

11、也不易后墜而阻塞氣道。并注意病人保暖及周圍環(huán)境的安靜。 8、準(zhǔn)確記錄發(fā)作形式、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)呼吸暫停、瞳孔散大、口吐白沫、發(fā)紺、舌咬傷情況及搶救記錄。 【搶救流程】 癲癇發(fā)作時(shí)，扶住患者緩緩倒下 放置牙墊于上下臼齒間，放置舌咬傷保持呼吸道通暢，給氧，頭偏向一側(cè)防止誤吸記錄搶救過程 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑 密切觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)度的必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切置患者于舒適臥位，注意保暖及周圍環(huán)境安靜 癲癇持續(xù)狀態(tài)的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1、嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作或頻繁發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。 2、保持呼吸道通暢，吸氧，取平臥位，

12、頭偏向一側(cè)，立即吸痰、清除口鼻分泌物，必要時(shí)使用口咽通氣管或行氣管插管；備氣管切開包、呼吸機(jī)于床旁，做好隨時(shí)行氣管切開和呼吸機(jī)輔助呼吸的準(zhǔn)備。 3、迅速建立靜脈通道，盡快控制發(fā)作。遵醫(yī)囑用藥，微量泵入地西泮、丙戊酸鈉等鎮(zhèn)靜劑。 4、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)度的變化，注意有無(wú)窒息、尿失禁等。 5、維持呼吸、循環(huán)功能，防止并發(fā)癥。 6、頭部放置冰袋或冰帽，防治腦水腫，高熱時(shí)，采取物理降溫。 7、放置床檔，以防墜床，避免用力按壓患者肢體，以防發(fā)生骨折。 8、保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激。 9 、做好基礎(chǔ)護(hù)理及搶救記錄。 【搶救流程】 發(fā)現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)或頻繁發(fā)作時(shí)，立即通

13、知醫(yī)生 保持呼吸道通暢，給氧，立即吸痰，清除口鼻分泌物必要時(shí)使用口咽通氣管或行氣管插管 迅速建立靜脈通道，盡快控制發(fā)作 密切觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)度的維持呼吸、循環(huán)功能，預(yù)防并頭部放置冰袋或冰帽，防治腦水腫 做好基礎(chǔ)護(hù)理及記錄搶救過程 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理 大面積腦梗死的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1、嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)腦梗死癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，護(hù)士做好急救準(zhǔn)備，備好急救器材和藥品。 2、保持呼吸道通暢，置患者平臥位，頭偏向一側(cè)，取下義齒，清除口鼻分泌物，高流量吸氧，必要時(shí)使用口咽通氣管或行氣管插管；備氣管切開包、呼吸機(jī)于床旁，做好隨時(shí)行氣管切開和呼

14、吸機(jī)輔助呼吸的準(zhǔn)備。 3、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗血小板聚集、抗凝、降纖、改善循環(huán)、脫水、降顱壓等藥物治療。 4、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)度的變化。 5、維持呼吸、循環(huán)功能，防止并發(fā)癥。 6、做好對(duì)癥護(hù)理 （1）高熱時(shí)給予冰帽、冰袋、冰毯機(jī)等物理降溫。 （2）意識(shí)障礙或躁動(dòng)不安時(shí)，加床檔，以免墜床，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用約束帶加以約束。 （3）注意觀察嘔吐物的性狀、顏色及量，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。 7、做好基礎(chǔ)護(hù)理及搶救記錄。 【搶救流程】 保持病房安靜，避免聲光刺激 做好基礎(chǔ)護(hù)理及記錄搶救發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死時(shí)，立即通知護(hù)士做

15、好急救準(zhǔn)備，備好急救器材和藥品 呼吸肌麻痹的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1、嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，護(hù)士做好急救準(zhǔn)備，備好氣管插管或氣管切開等急救器材和藥品。 2、保持呼吸道通暢，置患者平臥位，頭偏向一側(cè)，取下義齒，清除口鼻分泌物，高流量吸氧，必要時(shí)使用喉罩。 3、配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。 4、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、血氧飽和度、血?dú)夥治?、肢體活動(dòng)度的變化。 5、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予大劑量免疫球蛋白治療、血漿置換療法、糖皮質(zhì)激素治療。 6、維持呼吸、循環(huán)功能，防止并發(fā)癥。 7、做好基礎(chǔ)護(hù)理及搶救記錄。 保持呼吸道

16、通暢，給氧， 必要時(shí)使用口咽通氣管或行氣管插管 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥 密切觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)度的維持呼吸、循環(huán)功能，預(yù)防并發(fā)癥 做好對(duì)癥護(hù)理 【搶救流程】 重癥肌無(wú)力膽堿能危象的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1、嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)重癥肌無(wú)力膽堿能危象癥狀（瞳孔縮小、肌束震顫、腹痛、流延）時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，護(hù)士做好急救準(zhǔn)備，備好氣管插管或氣管切開等急救器材和藥品。 2、保持呼吸道通暢，置患者平臥位，頭偏向一側(cè)，取下義齒，清除口鼻分泌物，高流量吸氧，必要時(shí)使用喉罩。 發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)呼吸肌麻痹癥狀時(shí)，立即通知護(hù)士做好急救準(zhǔn)備，備好急救器材和保持呼吸道通暢，高流量

17、給氧， 必要時(shí)使用喉罩 配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，使用呼吸機(jī)輔助心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者維持呼吸、循環(huán)功能，防止并發(fā)癥 做好基礎(chǔ)護(hù)理及記錄搶救過程 3、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予膽堿酯酶抑制劑。 4、必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。 5、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、血氧飽和度、血?dú)夥治?、咳嗽反射、肢體活動(dòng)度的變化。 6、維持呼吸、循環(huán)功能，防止并發(fā)癥。 7、安撫患者情緒，做好基礎(chǔ)護(hù)理及搶救記錄。 【搶救流程】 發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)膽堿能危象癥狀時(shí)，立即通知護(hù)士做好急救準(zhǔn)備，備好急救器材和保持呼吸道通暢，高流量給氧， 必要時(shí)使用喉罩 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理 必要

18、時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，使用呼吸機(jī)輔助心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者維持呼吸、循環(huán)功能，防止并發(fā)癥 安撫患者情緒，做好基礎(chǔ)護(hù)理及記錄搶救過程 急性腦膜炎的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1、嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)征象（發(fā)熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐）、神經(jīng)功能障礙及腦膜刺激癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生。 2、保持呼吸道通暢，置患者平臥位，頭偏向一側(cè)，取下義齒，清除口鼻分泌物，防止誤吸，給予吸氧。 3、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、肢體活動(dòng)度的變化。 4、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、抗驚厥、脫水降顱壓藥物；按時(shí)足量應(yīng)用抗生素、抗結(jié)核、抗病毒藥物。 5、維持呼吸、循環(huán)功能

19、，防止并發(fā)癥。 6、做好對(duì)癥護(hù)理 發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)征象、神經(jīng)功能障礙及腦膜刺激征時(shí)，立即通知醫(yī)生（1）出現(xiàn)癇性發(fā)作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即置患者于臥位，解開衣領(lǐng)，在合適的時(shí)機(jī)放 置牙墊，以防舌咬傷。 （2）高熱時(shí)給予冰帽、冰袋、冰毯機(jī)等物理降溫，必要時(shí)給予冬眠亞低溫治療。 （3）意識(shí)障礙和躁動(dòng)不安時(shí)，使用床檔，以防墜床，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用約束帶，給予保護(hù)性約束；避免用力按壓患者肢體，以防骨折。 （4）注意觀察患者嘔吐物的性狀、顏色及量，并做好記錄。 7、安撫患者情緒，做好基礎(chǔ)護(hù)理及搶救記錄。 【搶救流程】 保持呼吸道通暢，取平臥位，頭偏向一側(cè)，取下清除口鼻分泌物，防止誤吸，吸氧 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者

20、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑對(duì)癥 做好安全防護(hù)，神志不清、煩躁者加床檔，遵醫(yī)囑適當(dāng)約束 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理 重型顱腦損傷的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1、詢問病史，監(jiān)測(cè)生命體征，立即報(bào)告醫(yī)生。 2、視傷情選擇適當(dāng)體位，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，以防窒息，吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開術(shù)。 3、控制活動(dòng)性出血，妥善處理傷口。 4、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。 （1）顱內(nèi)高壓及腦疝形成的患者需降低顱內(nèi)壓，20%甘露醇注射液250ml，快速靜脈滴注，同時(shí)給予地塞米松1020mg。 （2）抽搐躁動(dòng)者需給予鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮、苯巴比妥鈉、丙戊酸鈉等緩慢靜

21、脈推注。 （3）懷疑顱底骨折，囑患者禁止擰鼻涕。 （4）腦脊液鼻漏、耳漏者，禁止堵塞，以防顱內(nèi)感染。 5、動(dòng)態(tài)檢測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度變化。 6、有手術(shù)指征，做好術(shù)前準(zhǔn)備。 7、神志不清、躁動(dòng)患者加床檔，做好安全防護(hù)，適當(dāng)約束。 8、做好基礎(chǔ)護(hù)理及搶救記錄。 【搶救流程】 維持呼吸、循環(huán)功能，防止并發(fā)癥做好對(duì)癥護(hù)理 做好基礎(chǔ)護(hù)理及記錄搶救過程 詢問病史，監(jiān)測(cè)生命體征，立即通知視傷情選擇適當(dāng)體位 驚厥的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1、患者出現(xiàn)驚厥時(shí)，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，同時(shí)通知醫(yī)生。 2、將纏有紗布的壓舌板放在上下臼齒之間，以防舌咬傷。 3、保持呼吸道通暢，吸氧，及時(shí)

22、吸出嘔吐物及分泌物，以防窒息。 4、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 5、伴有高熱者，應(yīng)采取物理降溫及藥物降溫。 保持呼吸道通暢，清除口鼻分泌物，吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開 控制活動(dòng)性出血，妥善處理迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予降顱壓、鎮(zhèn)靜對(duì)癥 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度有手術(shù)指征者，做好術(shù)前做好基礎(chǔ)護(hù)理及記錄搶救過程 6、做好安全防護(hù)，防止墜床及碰傷等意外事件；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。 7、做好基礎(chǔ)護(hù)理及搶救記錄。 【搶救流程】 高血壓危象及高血壓腦病的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1、病情評(píng)估 （1）高血壓危象：多由緊張、勞累、寒冷，突然停止服用降壓

23、藥等引起血壓急劇升高?；颊呖沙霈F(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、嗜睡、視物模糊等嚴(yán)重癥狀，一級(jí)伴有動(dòng)脈痙攣累及的靶器官缺血癥狀?；?發(fā)現(xiàn)患者置患者平臥位，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，同時(shí)呼叫保持呼吸道通暢，將牙墊放在上下臼齒吸氧，密切觀察生命體征 加強(qiáng)安全防護(hù) 做好基礎(chǔ)護(hù)理及記錄搶救過程 （2）高血壓腦?。貉獕簶O度升高突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，可發(fā)生高血壓腦病，臨床以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙，昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉(zhuǎn)。 2、立即臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，通知醫(yī)生。 3、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其時(shí)血壓的變化。 4、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)

24、囑應(yīng)用藥物迅速降低血壓，盡快降血壓控制在適宜的水平。 5、備好負(fù)壓吸引裝置，防止誤吸。 6、控制抽搐，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理。 7、神志不清患者應(yīng)使用床檔，防止墜床。 8、降低顱內(nèi)壓，伴頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫時(shí)，搖高床頭20°30°，頭枕冰袋。遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓藥物。 9、觀察用藥反應(yīng)，注意做好安全防護(hù)措施。 10、保持患者大便通暢，防止用力過度而致顱內(nèi)壓增高。 11、避免聲光刺激，穩(wěn)定患者情緒，做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。 12、做好健康宣教，講解低脂低鹽飲食、堅(jiān)持服藥和勞逸結(jié)合的重要性。 13、做好搶救記錄。 【搶救流程】 嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓腦病或高血壓立即臥床

25、休息，吸氧，通知持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是血壓的變化 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物迅速降低血壓，盡快將血壓控制到適宜備好負(fù)壓吸引器，防止控制抽搐，降低顱內(nèi)壓 觀察用藥反應(yīng)，做好安全防護(hù)措施 對(duì)躁動(dòng)者，必要時(shí)使用保護(hù)性約束 躁動(dòng)的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1、發(fā)現(xiàn)患者躁動(dòng)，及時(shí)通知醫(yī)生，尋找躁動(dòng)原因，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。 2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察患者意識(shí)及病情變化。 3、吸氧，保持呼吸道通暢。 4、專人看護(hù)，使用床檔，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用保護(hù)性約束，防止患者誤傷及自傷（實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，動(dòng)作要輕柔、松緊適度，并經(jīng)常觀察被約束肢體的顏色和溫度，以免對(duì)患者造成損傷）。 5、對(duì)麻醉恢復(fù)期時(shí)出現(xiàn)的躁動(dòng)，與家屬進(jìn)行溝通，減輕他們的緊張情緒，取得合作