電離子加5%咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣療效觀察

1、電離子加5%咪1奎莫特乳膏治療尖銳濕疣療效觀察【關(guān)鍵詞】尖銳濕疣尖銳濕疣（ca）是我國冃前常見的性傳播疾?。╯td）之一, 發(fā)病率占std第二位1 。本病容易復(fù)發(fā)，一般認(rèn)為ca復(fù)發(fā)與患者 機(jī)體的細(xì)胞免疫功能低下有關(guān)。作者于2006年3至11月采用高頻電 離了加5%咪唾莫特乳膏治療ca患者78例，取得較好療效，明顯降低 了 ca電離子治療后復(fù)發(fā)率。現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1. 1 一般資料入選150例ca患者均為本院皮膚性病科門診病例，臨床表現(xiàn) 典型，皮膚處醋酸白試驗(yàn)陽性，病理診斷明確。其屮男85例，女65 例，年齡1860歲（平均21歲），病程1周7個(gè)月（平均3個(gè)月）； 均為初發(fā)病例，皮損數(shù)目3

2、5個(gè)，最大單個(gè)皮損直徑皮損局 限于外陰70例，肛周47例，兩處均有33例。所有患者在就診前3 個(gè)月內(nèi)未接受免疫約物治療，無口身免疫疾病，無心腎功能不全。孕 婦ca患者、對(duì)咪哇莫特過敏、不能按要求用藥和失訪者不在入選z內(nèi)。 隨機(jī)將150例ca患者分為治療組（78例）和對(duì)照組（72例）。兩組患 者性別、年齡、病程及皮損數(shù)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2治療方法所有病例先以5%醋酸溶液作為醋酸白試驗(yàn)，顯示疣體及基底 周圍亞臨床感染范圍，然后皮損區(qū)及周圍皮膚常規(guī)消毒后鋪洞巾，用 2%利多卡因在皮損基底部作浸潤麻醉，根據(jù)皮損程度不同調(diào)節(jié)高頻電 離子治療儀輸出擋位至適當(dāng)輸出強(qiáng)度，去除疣體組織及基底周

3、圍亞臨 床感染灶，用長火檔在疣體根部作停留點(diǎn)灼止血，治療時(shí)破壞深度比 周圉正常黏膜或皮膚表面約深0. 2mmo之后，治療組繼續(xù)予外涂5%咪 唾莫特乳膏，原皮損基底部，每周3次（周一，三、五或二、四、六）, 臨睡前用藥，用藥前后洗手。均勻涂布于患處，輕輕按摩至藥物完全 吸收，用約部位不封包，保留610h后以清水沖洗，療程8周，此期 間不加用其它藥物。對(duì)照組單用高頻電離子治療儀電灼去除疣體組織 及基底周圍亞臨床感染灶，不加用其它藥物。1.3療效判斷全部病例自疣體脫落、醋酸白試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰zu起隨訪3個(gè)刀， 每月隨訪1次，疣體脫落消失后，3個(gè)月內(nèi)又再次有新疣體出現(xiàn)為復(fù) 發(fā)，3個(gè)月內(nèi)無新疣體出現(xiàn)為痊愈。記錄

4、兩組的復(fù)發(fā)例數(shù)，痊愈例數(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x 2檢驗(yàn)。以p<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2. 1療效治療組78例屮痊愈70例，8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率10. 3%；對(duì)照組 72例中痊愈48例，24例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率33.3%。兩組復(fù)發(fā)率比較，x 2=11.88, p&lt;0. 01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2不良反應(yīng)使用5%咪唾莫特乳膏時(shí)61例患者(78. 2%)用藥局部有輕度 紅斑、淺表糜爛、灼痛不適，持續(xù)吋間312d,對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)或自 愈，無明顯瘢痕形成。未發(fā)現(xiàn)明顯全身性的不良反應(yīng)。3討論咪嗥莫特屬非核昔雜環(huán)胺藥物，為小分子免疫調(diào)劑劑。有研究表 明咪嗤莫特在體內(nèi)外均能有效刺

5、激干擾素(tfn) a ,腫瘤壞死因子 (tnf)-a等細(xì)胞因子，在體內(nèi)能誘導(dǎo)外周血單核細(xì)胞生成ifn a、 tnfa、白介素(il-1、6、8、10、12)、集落刺激因子(c-csf、gm-csf) 以及趨化性刺激細(xì)胞因了（mcp-1q、mcp-1b）等。咪唾莫特誘導(dǎo)人 體生成的細(xì)胞因子激活了免疫細(xì)胞引起天然免疫，又能進(jìn)一步啟動(dòng)獲 得性免疫。咪唾莫特作為toll樣受體7顯效劑，通過誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生 ifn- a、tnf- a、il-2等細(xì)胞因子，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別病毒感 染和腫瘤存在，最終消除相關(guān)病損。所以咪唾莫特在休內(nèi)抗病毒、抗 腫瘤的作用是間接作用2 。ca患者的細(xì)胞免疫狀態(tài)是影響ca發(fā)

6、生、轉(zhuǎn)歸的重耍基礎(chǔ)之一 3 ,潛在的hpv感染和免疫缺陷可能是 ca復(fù)發(fā)的重要原因4。本觀察結(jié)果顯示治療組8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率 10. 3%,對(duì)照組24例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率33. 3%,兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義，表明電離子加5%咪哇莫特乳膏治療尖銳濕疣療效優(yōu)于單用電離子 治療ca。5%咪唾莫特乳膏提高患者機(jī)體局部的細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)了 機(jī)體清除hpv感染的能力，明顯降低ca治療后復(fù)發(fā)率，提高了 ca治 愈率。咪ft莫特乳膏外用部位的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，本組78. 2%,主 要是局部毒性。咪嗤莫特作為外用免疫調(diào)節(jié)劑，不會(huì)破壞正常組織， 但在局部可引起刺激，如紅斑、糜爛、水腫、脫屑，暫停用藥后即可 口行

7、緩解。另外，在用藥的第25周患者還可有瘙癢、灼熱和觸痛等 癥狀，這些癥狀一般持續(xù)412d,但患者可耐受，不影響繼續(xù)用藥。極 少數(shù)患者可能出現(xiàn)疲勞、發(fā)熱、流感樣癥狀，以及頭痛、胃腸道不適 和肌痛等2 ,張敏等5 研究證明5%咪嚨莫特乳膏按化學(xué)物質(zhì) 急性毒性分級(jí)屬丁低毒類物質(zhì)，主耍毒性表現(xiàn)為給藥局部的皮膚黏膜 刺激反應(yīng)，在治療前需要對(duì)患者作好解釋,說明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 以減輕患者的焦慮緊張不安，提高其依從性。總z,電離子加5%咪哇莫特乳膏治愈率高，復(fù)發(fā)率低，局部 不良反應(yīng)輕，全身毒副作用極少，用藥方法簡便，患者依從性高。【參考文獻(xiàn)】1趙辨主編臨床皮膚病學(xué)第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版 社，2001. 536.2李志軍，劉流，何黎外用咪嗥莫特的研究進(jìn)展國際皮膚 性病學(xué)雜志，2006, 32(3)： 144-146.3馬翠玲尖銳濕疣與細(xì)胞免疫國外醫(yī)學(xué)皮膚病學(xué)分冊(cè)，1992, 18(1)： 87-