瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)493例臨床分析

1、瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)493例臨床分析【摘要】目的分析瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)的經(jīng)驗與教訓，降低手術(shù) 并發(fā)癥和不良結(jié)局。方法 對493例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)患者進行臨床觀察, 并對術(shù)中操作情況及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)局進行回顧性分析。結(jié)果493 例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)患者，術(shù)中出血291例，感染19例，臟器損傷1例， 先兆子宮破裂17例，新生兒窒息18例。結(jié)論 對于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)患 者術(shù)屮術(shù)后要嚴格操作常規(guī)，減少并發(fā)癥和不良結(jié)局的的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】瘢痕子宮剖宮產(chǎn)并發(fā)癥隨著一些社會因素的影響，剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升1,瘢痕子宮的出 現(xiàn)使再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度和并發(fā)癥增加，成為產(chǎn)科醫(yī)生長期關(guān)注的問 題。為提高手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥

2、，降低不良結(jié)局的發(fā)生，現(xiàn)將我院收住 的瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)493例的臨床資料進行回顧性分析。1資料與方法1. 1 一般資料我院自2009年1月2010年1月共有剖宮產(chǎn)再孕 患者493例；包括二次剖宮產(chǎn)術(shù)461例,三次剖宮產(chǎn)術(shù)32例，前次剖宮產(chǎn) 術(shù)腹部切口為橫切口 312例，縱切口 181例；子宮切口為子宮下段橫切口 485例,子宮體橫切口 7例，子宮體部縱切口 1例。1.2剖宮產(chǎn)指征,見表。2結(jié)果2. 1粘連 2. 1. 1腹壁各層粘連439例,粘連率為89.05%。2. 1.2腹腔粘連膀胱330例，粘連率為66. 94%；大網(wǎng)膜粘連158 例，粘連率32. 05%02.1.3臟器損傷膀胱穿孔1例

3、，損傷率0. 20%o2. 1.4術(shù)后切口愈合腹部切口愈合不良11例，子宮切口愈合不良 8例，感染率為3. 85%o2.2出血術(shù)中出血<500ml者201例；500-1000ml者194例, 占 39.35%； > 1000ml 者 97 例，占 19.68%。2.3胎兒娩出方式頭位娩出455例，足牽引娩出38例，其中包 括頭先露術(shù)中行足牽引娩出3例。2. 4新生兒評分采用apgar評分法：28分者479例；47 分17例，<4分者1例，新出兒窒息率為3. 65%。2.5先兆子宮破裂例數(shù)17例。3討論3.1腹壁切口根據(jù)本組資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)無論腹部橫切口還是

4、腹部 縱切口腹壁各層均有不同程度的粘連，對比二者，腹壁縱切口者腹壁各層 粘連相對較輕。為美觀，我院一般均采取原切口，切除原瘢痕。對于腹壁 橫切口，原瘢痕不明顯者，或過低者也曾在原瘢痕上方取新的切口，相對 局部受粘連影響減少，手術(shù)操作較容易。3.2腹腔粘連腹腔內(nèi)粘連與腹壁切口的橫縱關(guān)系不大，與患者本身體質(zhì)有關(guān)。大網(wǎng)膜粘連對手術(shù)影響不大，一般分離，暴露手術(shù)視野即可。 但膀胱有時會在第一次術(shù)后粘連在切口處，隨著孕期增長導致膀胱高吊， 打開腹膜時盡量向上，仔細分清層次，減少損傷著膀胱的機會。膀胱返折 腹膜一般與局部粘連緊密，分離下推膀胱怵難，會造成膀胱痿。本資料屮 1例，術(shù)中可疑膀胱痿，行膀胱灌注美蘭

5、液，明確診斷，及時修補，術(shù)后長 時間保留尿管，未造成不良影響。3.3子宮切口的選擇我們?nèi)韵Ｍx擇子宮下段橫切口，但受前次 手術(shù)后影響，我們盡量在前次瘢痕上23cm選擇切口。有時膀胱吊得過 高，靠近子宮體部，局部組織厚，切開易出血；切緣組織上下薄厚不均時, 給縫合造成困難；如果愈合不良，還會導致晚期產(chǎn)后出血；但為避免臟器 損傷，只能被動選擇子宮體部的切口。切口不宜超過兩側(cè)圓韌帶根部垂直 線處2,以免損傷子宮動脈分支，影響血供。3.4胎兒娩岀子宮下段極薄時，頭位娩出要動作輕柔，減少局部 組織因彈性差而發(fā)生裂傷。子宮體部切口位置較高，娩出胎兒時不會像傳 統(tǒng)的頭先露先娩頭、臀先露先娩足的方式，本組病例

6、中有3例頭先露患者 山于體部切口位置過高，娩頭難,胎頭深嵌盆腔的患者，采用足牽引娩出胎 兒，以縮短娩出胎兒時間，減少新生兒窒息率。3.5由于子宮瘢痕的形成，子宮肌纖維彈性降低，影響宮縮，易引 起術(shù)屮術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血，因此術(shù)屮要嚴密觀察宮縮情況,對于宮 縮乏力者及時縮宮素20單位宮體注射，10單位入液，10單位入壺；卡孕 栓含服；欣母沛宮體注射等方法積極促進子宮收縮。效果不佳者，隨即行 blynch縫合和子宮動脈上行支縫扎術(shù)，有效地制止出血。術(shù)后要嚴密觀察宮縮情況及宮底高度，定時按壓宮底以防宮腔積血造成的術(shù)后出血。這個 時期的出血我院行宮腔水囊壓迫術(shù)止血，本資料中行宮腔水囊壓迫術(shù)的有 51

7、例，均取得很好效果，制止了產(chǎn)后出血的繼續(xù)發(fā)生。3.6關(guān)腹:用可吸收線連續(xù)縫合膀胱子宮反折腹膜及腹膜，異物 反應性小，同時乂固定腹膜正常位置，保持臟層及壁層腹膜面光滑，不易 引起粘連3。我們還發(fā)現(xiàn)因為前次瘢痕粘連，毛細血管增生，各層組織 易滲血，這要求我們術(shù)中充分結(jié)扎或縫扎，術(shù)后使用腹帶壓迫止血，防止 腹壁下血腫發(fā)生。3.7切口愈合由于切除原切口部分組織，和切口周圍舊瘢痕組織 的形成，影響新切口的愈合，我們多建議患者采取傳統(tǒng)縫合方式：絲線間 斷縫合。減少包埋縫合線頭過多吸收困難的縫線反應，有利于滲出組織的 排出。參考文獻1郭素芳，趙風敏,吳匡時，等.1971年至2003年我國剖宮產(chǎn)率變化趨勢及 社會人口學影響因素的研究j 中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2005,