益氣通絡(luò)湯治療糖尿病腎病40例療效觀察

1、益氣通絡(luò)湯治療糖尿病腎病40例療效觀察陳建然(甘肅省蘭州市蘭州新區(qū)中川中心衛(wèi)生院內(nèi)科甘肅蘭州730314)【摘要】目的：探討益氣通絡(luò)湯在糖尿病腎病患者中的治療效果。方法： 選取我院2014年10月至2014年2月收治的80例早期糖尿病腎病患者為研究對(duì) 象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用益氣通絡(luò)湯治療，兩組均以2個(gè)月為一個(gè)療程。一個(gè)療程 后比較兩組的治療效果、治療前后的血脂水平變化以及腎功能水平的變化。結(jié)果: 觀察組中顯效30例，有效5例，總有效率為87.5%,高于對(duì)照組的60.0%,有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。兩組患者

2、治療前的血脂和腎功能水平指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)意義 (p>0.05)o觀察組治療后的血脂水平、腎功能指標(biāo)均好于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p<0.05)o結(jié)論：益氣通絡(luò)湯能夠顯著提高糖尿病腎疾病患者的治療效果， 能夠改善患者的血脂水平，延緩腎衰竭，具有較高的應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】益氣通絡(luò)湯；糖尿病腎??；療效；血脂；腎功能【中圖分類號(hào)r243文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b【文章編號(hào)12095-1752(2015) 14-0313-02 對(duì)于早期糖尿病腎病患者給予積極有效的治療對(duì)于延緩腎功能的損害，改善 患者的預(yù)后有積極的意義。中草藥是我國(guó)傳統(tǒng)瑰寶，具有調(diào)和氣血、活血通絡(luò)作 用的中藥湯劑對(duì)糖尿病具有較好

3、的治療效果，同時(shí)也有研究證實(shí)，益氣通絡(luò)的中 藥湯劑對(duì)改善腎病患者的腎功能也具有良好的效果1。我院2013年10月至2014 年2月在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用益氣通絡(luò)的中藥湯劑治療糖尿病腎病患者 40例，取得了滿意的效果，現(xiàn)將治療方法及效果報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料80例我院2013年10月至2014年2月收治的糖尿病腎病患者：(1)糖尿病 符合1999年who的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均屬于氣陰兩虛、濕瘀壅阻，診 斷標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)；(2)腎病診斷按照mogensen早期dn(1ii 期)；(3)均簽署知情同意書；(4)尿路感染、酮癥酸中毒及近期使用腎毒性藥 物史;(5

4、)全部病例血清肌酹均小于133μmol/lo排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他腎臟 疾病引起的尿蛋白增加及腎功能改變；(2)感染；(3)高血壓、腫瘤、酮酸中毒;(4)近3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史；(5)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或伴有嚴(yán)重呼吸、循環(huán)、消化系 統(tǒng)等疾??；(6)心力衰竭；(7)妊娠及哺乳期婦女；(8)正在接受其他臨床試驗(yàn) 研究者。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察 組中男性23例，女性17例；年齡4575歲，平均(59.5±12.4)歲；病程 115年，平均(9.2±34)年。對(duì)照組中男性21例，女性19例;年齡42 75 歲,平均(

5、58.9±13.2)歲；病程 1 14 年,平均(9.8±4.1)年。兩 組的年齡、性別、病程一般資料具有可比性(p>0.05)o1.2治療方法對(duì)照組：采用常規(guī)西醫(yī)治療，在飲食控制的基礎(chǔ)上，給予患者降血糖(口服 降糖藥或皮下注射胰島素)、降血壓以及調(diào)脂治療，調(diào)脂類藥物選用阿托伐他汀， 開始1周內(nèi)40mg/d,每晚口服。1周后劑量調(diào)整為20mg/d,每晚口服。觀察組： 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用益氣通絡(luò)湯治療，組方為：黃罠30g,黃精30g,三七20g, 丹參20g,當(dāng)歸15g,川茸15g,桃仁10g,地龍10g,水蛭8go脾虛加黨參15g；

6、水腫者加白術(shù)、茯苓15g；腎虛加熟地黃15g、淫羊m 20go水煎，每日1劑， 早晚分服，兩組均以2個(gè)月為個(gè)療程。1.3觀察指標(biāo)(1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，制定糖尿病腎 病治療的判定標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。其中顯效為臨床癥狀、體 征完全消失或有所改善，尿微量白蛋白正常或較治療前減少至少二分之一以上, 24h尿蛋片定量減少二分之一以上，gfr無明顯下降。有效：臨床體征、癥狀有 所好轉(zhuǎn)，尿微量白蛋白較之前減少五分之一至二分之一之間，24h尿蛋白定量減 少五分之一至二分之一，gfr下降小于0.5ml/月。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或患 者的病情有所加重。(2)血脂水平

7、：比較兩組患者治療前后血脂水平的變化，取 患者的肘靜脈血23ml,置入抗凝管中，3000r/min離心，取上清，放入4°c冰 箱保存，統(tǒng)一進(jìn)行檢測(cè)，包括甘油三酯(tg)、膽固醇仃c)、高密度脂蛋白(hdl)、 低密度脂蛋白(ldl),在olympusau 2700生化分析儀上測(cè)定，測(cè)2次取平均值。(3)腎功能：比較兩組患者治療前后的腎功能水平的變化，主要指標(biāo)包括血尿 素氮(bun)、血肌陽(yáng)scr)、24h尿微量蛋白定量(uaer), uaer采用磺基柳酸比濁 定量法，bun采用elisa法測(cè)定，scr采用堿性苦味酸法測(cè)定。所有試劑盒由北 京北方偉業(yè)公司提供，嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行。1.

8、4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料如血脂水平和炎性因子水平比較采 用t檢驗(yàn)，療效采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, p<0.05為差異具有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。2. 結(jié)果2.1兩組患者的治療效果比較觀察組中顯效30例，有效5例，無效5例。對(duì)照組中顯效16例，有效8 例，無效14例。觀察組的總有效率為87.5%(35/40)高于對(duì)照組的60.0%(24/40), 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o2.2兩組患者治療前后血脂水平比較兩組患者治療前的血脂指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)意義(p>0.05)。治療后，與對(duì)照組相 比，觀察組的tg、tc

9、、ldl較低,hdl較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見表2.3兩組患者治療前后腎功能水平比較兩組患者治療前的腎功能水平指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)意義(p>005)。治療后，與對(duì) 照組相比,觀察組的uaer、scr、bun均較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見表2。3. 討論糖尿病腎病是比較常見的慢性腎病，是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，是目前 終末期腎病的主要原因之一，也是糖尿病患者死亡的垂要原因。目前糖尿病腎病 的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與脂質(zhì)代謝紊亂、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變及血液高黏、 高凝、高滯等狀態(tài)有關(guān)3。糖尿病腎病在我國(guó)是導(dǎo)致需要透析治療的第二位原 因，患者一

10、旦發(fā)病，如不經(jīng)及吋有效的治療可發(fā)展為終末期腎病，死亡率較高。 因此，早期診斷和治療顯得十分重要。臨床治療糖尿病腎病的目的主要為延緩病 情的進(jìn)展，清除體內(nèi)尿毒素，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。中醫(yī)是我國(guó)的傳統(tǒng)瑰寶，發(fā)展至今已經(jīng)有上千年的歷史，在治療各種疑難雜 癥方面發(fā)揮著獨(dú)特的療效。糖尿病腎病屬中醫(yī)“消渴”、“水腫”、“關(guān)格”等范疇 4,病變部位在脾腎，腎元虧虛、氣陰兩傷、瘀血內(nèi)阻是早期糖尿病腎病的主 要病機(jī)，應(yīng)以補(bǔ)腎益氣活血為主要治療方法。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用益 氣通絡(luò)法治療糖尿病腎病，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者療效提高，血脂和腎功能指 標(biāo)的改善均較好，均優(yōu)于對(duì)照組。益氣通絡(luò)法方中重用黃茂，健脾

11、補(bǔ)中，利水消 腫，補(bǔ)氣以活血祛瘀；三七具有散瘀止血、消腫止痛、補(bǔ)血活血之效；丹參、川 葦皆具有行氣活血、祛瘀通經(jīng)功效；再加上黃精、地龍、桃仁、當(dāng)歸、水蛭等以 補(bǔ)氣通絡(luò)；整個(gè)組方共奏滋陰益氣、健脾補(bǔ)腎的功效。加之對(duì)癥辨證治療，更具 有針對(duì)性?，F(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)也證實(shí)，益氣活血湯中的中藥具有益氣補(bǔ)陰、補(bǔ)氣養(yǎng)血、 活血化瘀、稀釋黏稠血液的作用5。綜上所述，益氣通絡(luò)湯能夠顯著提高糖尿病腎疾病患者的治療效果，能夠改 善患者的血脂水平，延緩腎衰竭，具有較高的應(yīng)用價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】許文東，梁永清.益氣通絡(luò)湯治療糖尿病腎病臨床研究卩長(zhǎng)春中醫(yī)藥大 學(xué)學(xué)報(bào)，2012, 28(2)： 214-215.楊曉平，戴麗芬注射用紅花黃色素聯(lián)合α-硫辛酸對(duì)2型糖尿病早 期腎病保護(hù)作用的探討卩云南中醫(yī)中藥雜志，2012, 33(4)： 2