神經(jīng)外科重癥護理風(fēng)險防控策略論文

1、神經(jīng)外科重癥護理風(fēng)險防控策略論文【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；重癥監(jiān)護病房；護理風(fēng)險；綜合預(yù)防【摘要】護理風(fēng)險是指醫(yī)院因病人在護理過程屮有可能發(fā)生的一切不安全 事件。由于神經(jīng)外科tcu (tcu)是以搶救各種神經(jīng)外科重癥為主的治療體 系，病人病情危急且變化快，而護士長期處于高度緊張的狀態(tài)z下，臨床 風(fēng)險事件易發(fā)生在護理工作中，因此了解icu護理風(fēng)險事件的常見種類， 風(fēng)險事件產(chǎn)生的特點，對提高icu護士風(fēng)險防范意識，保障病人醫(yī)療、護 理的安全，將起到積極作用?，F(xiàn)將我院收治562例icu病人護理風(fēng)險事件 的種類、發(fā)生的原因、處理措施及潛在的護理風(fēng)險報道如下。一、臨床資料回顧性分析2005年3月2006年8

2、月收治的562例icu病人的臨床資料。 其中腦出血275例,占48.93%；腦挫傷83例,占14.76%；頭部外傷74 例，占13. 17%；腦腫瘤37例，占6. 56%；顱骨骨折23例，占4. 10%；蛛 網(wǎng)膜下腔出血22例，占3. 92%；碩膜下血腫20例，占3. 56%；碩膜外血 腫18例，占3.20%；腦膿腫5例，占0. 89%；腦血管畸形4例，占0.71%； 頸髓高位損傷1例，占0. 18%0平均住icu時間為3. 75天。二、icu常見的護理風(fēng)險事件2.1非計劃性拔管icu病人的監(jiān)護儀器多，身上管道多，在翻身或做各 種治療時各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管，木組562例患者

3、 中，有4例口拔氣管插管，6例口拔胃管，3例自拔腦室及創(chuàng)腔引流管，4 例自拔導(dǎo)尿管，1例自拔靜脈插管，非計劃性拔管占3.20%。在氣管插管、 胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動拔除的風(fēng) 險性最人，氣管導(dǎo)管滑脫的嚴(yán)重后果應(yīng)不容忽視，由于導(dǎo)管滑落后情況緊 急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，在此情況下氣管 插管難度加大，造成氣道的損傷；病人自行拔管時因為腫脹的氣囊，以及 導(dǎo)管前端斜面的刺激，100%的病人發(fā)生不同程度的氣道損傷，若傷及較 大血管引起出血，對病人又是一種沉重的打擊。再次插管的后續(xù)問題，增 加醫(yī)療費用，加重并發(fā)癥等將會給病人帶來不便。2. 2 icu

4、護士應(yīng)急能力低或工作責(zé)任心不夠強 有的icu護士缺乏工作經(jīng) 驗、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識，對危重患者的評估能力低下。如腦挫傷的患者 突然出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、冷汗淋漓、嗜睡或意識朦朧， 應(yīng)考慮為腦疝的早期癥狀，要及時報告醫(yī)生及時處理，經(jīng)ct檢查確診后 及早手術(shù)治療，若等到出現(xiàn)瞳孔不等大時才發(fā)現(xiàn)病情變化，手術(shù)療效就不 如前者了。如腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)尿量增多，每小時300ml以上，護士應(yīng) 及早報告醫(yī)生是否冇尿崩的可能，及早應(yīng)用垂體后葉素，防止加重尿崩， 出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。2.3 口頭醫(yī)囑多icu內(nèi)搶救患者多，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑，夜間護士 呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑。如微泵注射升壓

5、藥或降壓約用 完后，叫醫(yī)生起床開醫(yī)囑，但醫(yī)生叫護士按照原醫(yī)囑執(zhí)行，等明晨才補開 醫(yī)囑，這是違反規(guī)章制度的。2.4院內(nèi)感染 危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，醫(yī)務(wù)人員無 菌操作觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥，消毒隔離設(shè)施不合理 或用品缺乏等，造成患者院內(nèi)感染。在562例患者中，4例出現(xiàn)顱內(nèi)感染,16例出現(xiàn)肺部感染，8例出現(xiàn)尿路感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.98%。 2.5窒息tcu病人大多數(shù)為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開 患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均有可能引起窒息。 在562例患者屮冇3例出現(xiàn)氣管插管半堵塞，經(jīng)加強濕化及吸痰，未造成 窒息。二、預(yù)防措施3.

6、1減少和防止非計劃性拔管的發(fā)生 對于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心 講解人工氣道的正常不適反應(yīng)、氣道處理及機械通氣的必要性，對于煩躁、 不合作、意識恍惚的病人進行適當(dāng)約束。我科針對此類病人自制一種手襪 式約束帶約束雙上肢，防止病人亂抓亂拔，取得較好效果，必耍時遵醫(yī)囑 使用鎮(zhèn)靜劑。在為病人治療、護理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均 要檢查各導(dǎo)管是否固定在位。3. 2加強icu護士的責(zé)任心及專業(yè)知識培訓(xùn) 對于icu護士應(yīng)教育她們 嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，以病人為屮心，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點，認(rèn)真做 好各項治療及護理，使病人渡過危險階段。定期進行專業(yè)知識的培訓(xùn)，使 她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的

7、觀察要點與方法、危重患 者搶救技術(shù)等，在病人病情危急需迅速搶救時，護士能夠以嫻熟的技術(shù)實 施急救以精湛的技術(shù)消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。3.3正確執(zhí)行醫(yī)囑 護士在執(zhí)行醫(yī)囑時經(jīng)2人復(fù)核，對有疑問的醫(yī)囑要 詢問醫(yī)生確認(rèn)無誤后才執(zhí)行，認(rèn)真做好三查七對，每一次治療都要經(jīng)2人 查對，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復(fù)述一次確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。搶 救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。3.4防止院內(nèi)感染 認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，進行護理操作時要認(rèn)真負 責(zé)，嚴(yán)格遵守操作程序。女口：每位病人用過的呼吸機、霧化器、濕化瓶都 應(yīng)消毒后再給另一位病人使用；每次操作前都應(yīng)洗手，每給一位病人

8、治療 后應(yīng)洗手再給另一位病人治療，以防交叉感染。3.5防止窒息發(fā)生患者嘔吐時頭偏一側(cè)，及時清除嘔吐物，床邊備好 吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液 結(jié)痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。四、護理工作中潛在的風(fēng)險神經(jīng)外科患者手術(shù)后，病人的生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)通過監(jiān)護及時 發(fā)現(xiàn)異常變化，及時通知醫(yī)生作相應(yīng)的處理，使病人渡過危險階段。因此, 護士不僅要密切觀察病情變化，還要隨時做好搶救準(zhǔn)備工作，稍有不慎就 會引起護理差錯，引發(fā)糾紛。4. 1與侵犯病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在問題 病人就醫(yī)時享有知情權(quán)，如 果醫(yī)務(wù)工作者不顧及病人的合法權(quán)益，不認(rèn)真執(zhí)行“知情同意”原則，就

9、 會引起一系列矛盾。例如護士在給病人抽血時，應(yīng)向病人或家屬告知抽血 的目的，取得病人或家屬同意后，才可以給病人抽血，如不向病人或家屬 告知，侵犯了病人的知情同意權(quán)，這是法律不允許的。4.2與特護記錄有關(guān)的潛在法律問題 特護記錄是病人在icu病情變化 最準(zhǔn)確、最寶貴的記錄，足要實事求是。在搶救過程屮釆取的具體護理 措施要及時、準(zhǔn)確、詳細記錄。如果記錄不當(dāng)將會引發(fā)護理糾紛。例如病 人血壓突然下降搶救時不僅要寫清幾點幾分發(fā)生病情變化，如何搶救，還 應(yīng)寫清幾點幾分醫(yī)生、主任到場，并寫清醫(yī)生、主任的全名，以免搶救無 效因護理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。 4.3與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在法律問題醫(yī)囑是護士對病

10、人進行治療的唯 一依據(jù)，護士隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬于違規(guī)行為。但是，icu的 病人病情變化快，在執(zhí)行長期醫(yī)囑遇到疑問時護士應(yīng)隨時向醫(yī)生反映病 情，以便給予合理的治療。例如老年高血壓腦出血病人，臨時給予降壓藥 將血壓降至正常，如還有長期醫(yī)囑的口服降壓藥，應(yīng)請示醫(yī)生是否調(diào)整口 服夯，以免將血壓降得過低，引起病情變化。4.4與護士配置有關(guān)的問題 在icu里，夜班多，加班多，病人病情重、 變化快，年輕護士經(jīng)驗少，冇時忙于1位重病人，對另外的病人可能疏于 照顧或因病情變化未及時發(fā)現(xiàn)而給病人帶來嚴(yán)重的后果，由此帶來法律問 題。因此，合理的人員配置十分重要。五、護理工作中的安全防范措施護理工作是知識、

11、技能、責(zé)任與愛心的結(jié)合。在護理工作中，護士應(yīng)一切 以病人為屮心，全心全意為病人服務(wù)，同時也要遵照、依靠和運用法律進 行工作。5.1增強法律意識、樹立法制觀念 法律既保護病人又保護醫(yī)護人員的 合法權(quán)益。護理人員在為病人作操作時，應(yīng)考慮到病人的知情權(quán)，明確告 知病人所有檢查操作的r的和意義，對實驗性的操作應(yīng)執(zhí)行告知簽字制 度。運用法律手段,來維護雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利。 我們通過典型事例的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護士的法律意識，嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作。 5.2以客觀記錄為依據(jù)，提高特護記錄的法律性 特護記錄是否客觀、 真實、準(zhǔn)確，直接反映了護理行為的安全性、準(zhǔn)確性、及時性和有效性， 直接體現(xiàn)護理

12、質(zhì)量。要求護士對病人的病情變化隨時記錄、即刻記錄、客 觀記錄、如實記錄。不僅重視病情觀察，而且使護理文書更具有法律性、 科學(xué)性和有效性。如遇到護理糾紛時，護理記錄在舉證時更具有說服力。 公務(wù)員之家5.3加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，熟練操作技能良好的護理技能和扎實的理論 基礎(chǔ)是防范護理糾紛的基礎(chǔ)和保證。這就需要護理人員不斷學(xué)習(xí)護理新知 識、新技能，充實和更新知識內(nèi)容，擴展知識面，有針對性的進行業(yè)務(wù)知 識與技能的訓(xùn)練。在觀察病情時運用所學(xué)知識結(jié)合病情為醫(yī)生提供可靠依 據(jù)，同時對醫(yī)生所開醫(yī)囑起到監(jiān)督作用，對冇疑問的醫(yī)囑一定要問清楚再 執(zhí)行。5.4加強管理，合理安排 在icu里，根據(jù)護士職業(yè)身份分清職責(zé)，實 習(xí)

13、護士、見習(xí)護士不具備執(zhí)業(yè)資格，只能在帶教老師的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下 為病人做簡單無創(chuàng)操作，如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資 護師以上人員監(jiān)護，曾冇調(diào)查報道：78%的護士認(rèn)為，護理工作繁忙、超 負荷勞動與護理風(fēng)險有一定的相關(guān)性，護理管理者應(yīng)合理使用人力資源， 適當(dāng)分配工作量，減少風(fēng)險發(fā)生的概率，確保護理安全。六、小結(jié)根據(jù)icu特點，病人病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，而icu護士處于 臨床第一線，長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險事件易發(fā)生在護理 工作中，因此了解icu護理風(fēng)險事件的常見種類，風(fēng)險事件產(chǎn)生的特點， 對提高icu護士風(fēng)險防范意識，保障病人醫(yī)療、護理的安全，將起到積極 作用。

14、護理工作面對的是特殊的服務(wù)對象，救死扶傷的工作特性要求護士 必須具備高度的責(zé)任感和神圣的使命感。因此，通過深入、反復(fù)的培訓(xùn)學(xué) 習(xí)，使護士認(rèn)清執(zhí)行法律、規(guī)章、常規(guī)，執(zhí)行“三查七對”，就是在守法; 認(rèn)清高度責(zé)任感是做好工作的根木保證；工作的疏忽或因不遵守有關(guān)規(guī)章 制度及法律法規(guī)造成的后果，可能觸犯國家的冇關(guān)法律、法規(guī)。在護士正 確評估病人潛在風(fēng)險的基礎(chǔ)上，能夠提醒護士哪些是高風(fēng)險的重點病人， 促使護士加強對病人的觀察、護理，督促護士落實有效的應(yīng)對措施，不斷 提高觀察病情的能力?！緟⒖嘉墨I】1 李曉惠臨床護理風(fēng)險事件分析與對策j 屮華護理雜志，2005, 40 (5)： 375-376.2 錢淑清i cu病人非計劃性拔管的原因分析與護理防范j 護 理研究,2005, 19 (3)： 69-70.3 金燕重癥監(jiān)護病人氣管導(dǎo)管滑脫原因分析與護理j 護理研究, 2005, 19 (3)： 532-533.4 祝敏芳淺談新形式下護