穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療期前收縮的臨床研究

1、穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療期詢收縮的臨床研究作者：楊柯,周進輝單位：廣東省電白縣人民醫(yī)院內(nèi)科；廣東省電白縣電城中心衛(wèi)牛院內(nèi)科【摘要】目的觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量美托洛爾治療期前收縮的臨床療效及安全性。方法選 擇期前收縮患者68例，隨機分為治療組35例和對照組33例。治療組給予穩(wěn)心顆?！?服, 每次1袋（9g）, 3次/d；美托洛爾口服，12.5m0次，2次/d°對照組給予美托洛爾口服， 50100 mg/次，2次/d,根據(jù)病情調(diào)整劑量。2組均以4周為1療程。比較2組治療前后臨 床癥狀、期前收縮次數(shù)及不良反應情況。結果治療組臨床癥狀改善總有效率為88.6%和心 律失常療效總有效率為85.7

2、%；對照組臨床癥狀改善總有效率為84.8%和心律失常療效總有 效率為81.8%, 2組比4交差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）o不肚反應發(fā)牛率2組比鮫差異有 統(tǒng)計學意義（p<0.05）o穩(wěn)心顆粒與美托洛爾治療期前收縮效果相似，聯(lián)合用藥可減少美托洛爾的劑量和降低不良反應?！娟P鍵詞】穩(wěn)心顆粒；美托洛爾；期前收縮期前收縮是臨床常見的心律失常，r前治療方法主要為藥物治療，西藥抗心律失常有效，但 往往有嚴重的不良反應，長期服用會增加病死率1。木研究旨在探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量 美托洛爾治療期詢收縮的臨床療效利不良反應的影響。報告如下。1資料與方法1.1 一般資料選擇2005年10

3、月至2008年8月我院住院及門診的期詢收縮患者68例，隨機分為2 組。治療紐.35例：其中男19例，女16例；年齡3575歲，平均年齡（5l± 10）歲； 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病14例，病毒性心肌炎7例，高血壓病6例，心肌病4例，功能 性期前收縮4例。對照組33例：其中男18例，女15例；年齡3675歲，平均年齡 （51±10）歲；冠狀動脈粥樣%更化性心臟病13例，病毒性心肌炎7例，高血壓病5 例，心肌病4例，功能性期前收縮4例。2組性別比、年齡、病程等方血差異無統(tǒng)計學意義 （p>0.05）,具有可比性。1.2納入標準（1）非器質(zhì)性心

4、臟病引起的期前收縮，即功能性期前收縮，具有明顯癥狀；（2）器質(zhì) 性心臟病合并期前收縮伴育心悸、氣促、胸悶、乏力等癥狀；（3）愿意接受穩(wěn)心顆粒和（或） 美托洛爾治療及隨訪觀察；（4）無β受體阻滯劑禁忌證。1.3排除標準（1）洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)引起的心律失常；（2）多器官衰竭及顯 著的心動過緩；（3）甲狀腺功能亢進癥。1.4治療方法在對原發(fā)病的常規(guī)治療基礎上，停用其他抗心律失常藥5個半衰期。治療組給予穩(wěn)心顆粒 （山東步長制藥有限公司牛產(chǎn)）口服，每次1袋（9 g）, 3次/d；美托洛爾（阿斯利廉制藥 有限公司牛產(chǎn)）口服，12.5 mg/次，2次/d。對照組給予美托

5、洛爾口服，50100 mg/次，2 次/d,根據(jù)病情調(diào)整劑量。2組均以4周為1療程。1.5觀察指標治療前后進行24h動態(tài)心電圖檢査，同時分別檢査肝腎功能、電解質(zhì)。每周復査心電 圖1次，治療期間記錄心律、心率變化，觀察服藥后癥狀改善情況及藥物的不良反應。1.6療效標準1.6.1癥狀改善：顯效，臨床癥狀消失；有效，臨床癥狀明顯減輕或減少；無效，臨床 癥狀無明顯改善甚至加重。1.6.2心律失常：顯效，24h動態(tài)心電圖示房性、室性期前收縮消失或減少90%以上； 有效，房性、室性期前收縮減少50%以上 無效，房性、室性期前收縮減少<50%或無變化。 同時，按藥物致心律失常作川的標準：現(xiàn)治療前沒有的

6、心律失常，或較治療前明顯增多或惡 化，癥狀無減輕者。1.7統(tǒng)計學分析應用spss 10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以&plusmn;s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用&chi;2 檢驗，p&lt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果22組臨床癥狀改善情況比較差異無統(tǒng)計學意義（p&gt;0.05）o見 表1。表1 2組臨床 癥狀改善情況比較例（略）2.2 2組心律失常療效比鮫差異無統(tǒng)計學意義（p&刃;0.05）。見表2。表2 2組心律失常 療效比較例（略）2.3不良反應治療組岀現(xiàn)輕微胃腸道反應3例，持續(xù)時間短，癥狀可自行緩解。對照組出現(xiàn)胃腸道反 應3例，出現(xiàn)竇性心動

7、過緩2例，出現(xiàn)血壓低于90/60 mm hg 2例，經(jīng)調(diào)整劑量后癥狀漸緩 解，患者均能耐受。治療組不良反應發(fā)生率為8.6%,而對照組為21.2%, 2組比較差異有統(tǒng) 計學意義（p&lt;0.05）o3討論人量循證醫(yī)學證明，&beta;受體阻斷劑能縮短病態(tài)心肌細胞的復極時間，提高致顫閾值， 減少室顫的發(fā)生，長期口服可抑制交感神經(jīng)的效應，降低兒茶酚胺對心肌細胞的立接毒性， 從而減慢傳導速度，減少異位起搏點興奮性，降低病死率2。美托洛爾通過阻滯&beta; 受體，降低交感神經(jīng)的效應，減輕l+l&beta;受體介導的心律火常，有效地控制心律失常的發(fā) 生且降低心源性猝死。

8、而穩(wěn)心顆粒是由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等組成中藥復方制劑。 方中三七、甘松性甘溫，理氣化瘀，開郁醒脾，具有活血化瘀作用。能增加冠脈血流，減慢 心率。約效研究表明，其中甘松含纟頡草酮能抑制心肌細胞鈉通道和l 鈣通道3,橄 的抑制及延長動作電位和打斷折返激動的作川，能有效治療心律失常；黨參、黃粘性廿平, 益氣養(yǎng)陰，健脾化源，能抑制二磷酸腺苻（adp）介導的血小板聚集，降低全血黏度；琥珀 性片平，寧心復脈，活血利水，具有鎮(zhèn)靜、安神、利尿的作用4。穩(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰、 寧心復脈、活血化瘀、定悸安神之功效。研究顯示5-7穩(wěn)心顆粒與托洛爾聯(lián)合川藥有協(xié) 同作川，可明顯改善臨床癥狀和抗心律失常作川，同時

9、降低不良反應的發(fā)生率，提窩患者生 存質(zhì)量。木研究結果顯示，穩(wěn)心顆粒與小劑量美托洛爾聯(lián)用與單用美托洛爾效果相當。兩者聯(lián)合應 用可減少美托洛爾的劑量，同時降低不良反應的發(fā)生率。4周的觀察中不良反應輕微，未發(fā) 現(xiàn)不能耐受或致心律失常的不良反應。與國內(nèi)類似的研究結杲相近46。木組研究表明， 穩(wěn)心顆粒與美托洛爾合用，既能冇效控制期前收縮，乂能明顯改善患者臨床癥狀，安全性好, 且患者易接受，價格適宜，值得臨床推廣應用?！緟⒖嘉墨I】1中華保學會心血管病學會.抗心律失常藥物治療建議.中華心血管病雜志，2001, 29： 323 336.vp>2郭繼鴻.&beta;受體阻斷劑應當成為快速心律失常的基礎用藥.中國心臟與心 電生理朵志，2005, 19： 381384.<p>3唐其柱，黃崢喋，史錫騰，等.廿松提取物對家兔心室肌細胞鈉、鈣通道的影響.屮華心血管病朵志，2004, 32： 267270,<p>4董秋棉.穩(wěn)心顆粒治療快速型心律失常的臨床觀察河北醫(yī)一藥，2009, 31： 10831084.<p>5李占兵.穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)用治療室性早搏.中兩醫(yī)結合心腦血管病雜志，2005, 3： 10141015.<p>6胡偉，許尚爭.穩(wěn)