經(jīng)典王三虎教授治療腦腫瘤的經(jīng)驗

1、經(jīng)典王三虎教授治療腦腫瘤的經(jīng)驗王三虎教授治療腦腫瘤的經(jīng)驗【摘要】王三虎教授認(rèn)為痰濁阻絡(luò)和髓海空虛是腦腫瘤的基本 病機，強調(diào)風(fēng)寒之邪與腦腫瘤的關(guān)系。治療上，早期以澤瀉湯與半夏 天麻白術(shù)湯合方；中晚期則常以溫膽湯合定志丸加味。擅用全蝎、娛 蚣等蟲類藥以搜風(fēng)通絡(luò)；人參扶正以祛邪?！娟P(guān)鍵詞】腦腫瘤;名醫(yī)經(jīng)驗;王三虎【中圖分類號】r273【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】 1007-8517(2009)08-0052-02廣西名中醫(yī)、廣西中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、柳州 市中醫(yī)腫瘤研究所所長、柳州市中醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士王 三虎教授，學(xué)養(yǎng)深厚，經(jīng)驗豐富，在長期的腫瘤實踐中，既強調(diào)辨病 論治，專

2、病專方，又善于權(quán)衡中西醫(yī)之長，衷中參西，對腦腫瘤的病 因病機及治療方藥有獨到見解，在臨床上取得了較好的效果，現(xiàn)就其 治療腦腫瘤的經(jīng)驗介紹如下。1對病因病機的認(rèn)識腦腫瘤是指生長在顱內(nèi)的各種腫瘤，分為原發(fā)和繼發(fā)兩大類。臨 床上，腦腫瘤屮2/3為腦原發(fā)性腫瘤，1/3為腦轉(zhuǎn)移腫瘤。原發(fā)性腦 腫瘤中最常見的為膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，分別占50%和20%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對 于原發(fā)性腦腫瘤的病因，目前尚未完全清楚。腦腫瘤在中醫(yī)文獻中見 于“真頭痛”、“厥逆”、“頭風(fēng)”、“腦鳴”、“癱瘓”等范籌。 在病因病機上，王教授特別強調(diào)風(fēng)寒、痰濁和髓海空虛。風(fēng)為百病之 長，善行而數(shù)變，易襲陽位，而頭為諸陽之會，諸邪入腦，多以風(fēng)為 先

3、導(dǎo)。即如靈樞?九針慶“以時八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也”， 就強調(diào)了風(fēng)邪與腫瘤的密切關(guān)系。寒主收引，寒邪入中，則令血脈凝 澀，氣機不通，疼痛不已。如素問•奇病論所謂：“人有 病頭痛以數(shù)歲不已當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦 逆故令頭痛病名曰厥逆?！憋L(fēng)寒和伴，缺一不可，無風(fēng)則寒邪難 以深入腦髓，無寒則津液難以凝聚成積。痰濁阻絡(luò)和髓海空虛是形成 腦腫瘤的基本病機。無痰不成積，最虛之處便是留邪之地。所以，腦 腫瘤的產(chǎn)生是多種病因的綜合作用。先天不足，后天失養(yǎng)，房事不節(jié)， 勞腦過度，大病久病均可造成髓海不足。而飲食不節(jié)，勞倦太過導(dǎo)致 脾虛生痰，痰濁乘虛入腦，或夾風(fēng)寒入中，

4、相互凝結(jié)，或情志壓抑， 氣郁化火，肝陽化風(fēng)，風(fēng)火相煽，上沖于腦，導(dǎo)致清陽不升，濁陰不 降，fi久成積成塊，盤踞于奇恒之腑，則發(fā)為腦腫瘤。在腦腫瘤早期， 風(fēng)寒勢猛，中期則有化熱的可能，形成痰熱膠i古i,更加影響氣血津液 運行，一方面腦髓得不到氣血津液的足夠潤養(yǎng)，另方面，氣血津液 不能正常敷布乂變成新的痰濁，形成惡性循環(huán)，致使“燥濕相 混” ^l這一矛盾難以解決。晚期則五臟六腑都受影響， 頗難措手，多致神機化滅而陰陽離決。2選方用藥經(jīng)驗對于早期腦腫瘤，王教授常選澤瀉湯與半夏天麻口術(shù)湯合方加味。 取張仲景金匱要略治療“心下有支飲，其人苦冒?！钡臐蔀a湯升 清

5、陽、降濁陰。常以澤瀉30g, 口術(shù)12g的比例作為治療腦腫瘤所致 眩暈的主藥。取半夏天麻口術(shù)湯化痰息風(fēng)，益氣健脾，標(biāo)木兼治。頭 痛為主者，必加川葦、防風(fēng)、細辛。川葦，神農(nóng)本草經(jīng)“主中風(fēng) 入腦頭痛”,用20g30g,取引藥上行及“祛風(fēng)先活血，血活風(fēng)自 滅”之意。防風(fēng)為祛風(fēng)之主藥，神農(nóng)本草經(jīng)“主大風(fēng)頭眩痛”， 已經(jīng)提示防風(fēng)在“真頭痛”中的作用。細辛為祛風(fēng)散寒之猛將，又能 通竅止痛，不可或缺。病情頑固或不能手術(shù)而腫瘤較大者，加全蝎、 娛蚣、壁虎、僵蠶等熄風(fēng)止痙通絡(luò)。全蝎主入肝經(jīng)，性善走竄，既平 肝息風(fēng)，又搜風(fēng)通絡(luò)，有良好的熄風(fēng)止痙之效。中華木草記載全 蝎對士的寧、煙堿、戊四氮等引起的驚厥有對抗作用；

6、全蝎提取液有 抑制動物血栓形成的作用；蝎身及蝎尾制劑對動物軀體痛或內(nèi)臟痛均 有明顯的鎮(zhèn)痛作用。峽蚣提取物對士的寧引起的驚厥有明顯的對抗作 用；蟆蚣酯提取物腹腔注射對小鼠多種腫瘤有抑制作用。中晚期腦腫 瘤，往往屬痰熱膠結(jié)，氣陰兩傷，常選溫膽湯合定志丸。此二方均出 自千金方，溫膽湯化痰熱而性平和，定志丸人參、茯苓、遠志、 石菖蒲益腦髓，定神志。合方補瀉兼施，冀效于常久。人參是集扶止 與祛邪于一身妙藥，非它藥所能比擬。如傷寒論中小柴胡湯、口 虎加人參湯，和劑局方的人參敗毒散，傷寒六書的黃龍湯等均 是在有表邪或邪氣在里的情況下用人參扶正祛邪之例。正如清代醫(yī)家 陳士鐸謂：“邪z輕者不必用也，人之壯實不必

7、用也。惟邪z勢重而 人之氣虛，不得不加人參于攻藥之內(nèi)，非助其攻，乃補其虛矣，補虛 則邪自退?！爆F(xiàn)代藥理研究證明，人參制劑以及人參不同藥用部位所 含的多種皂貳、人參多糖和人參揮發(fā)油均顯示有抗腫瘤作用。實驗還 表明，人參除木身具有抗腫瘤作用外，也是抗腫瘤藥的增效劑。還能 降低抗腫瘤的放療和化療的副作用及毒性²。此外，常 加土貝母、山慈姑、膽南星、露蜂房化頑痰，酌加水蛭、土鱉蟲活血 化瘀，夏枯草、海浮石、海蛤殼、瓦楞子、穿山甲、鱉甲、生牡蠣等 軟堅散結(jié)。蛇六谷、蛇莓、積雪草、虎杖等現(xiàn)代約理證明對腦腫瘤有 抑制作用的藥物也酌情加用。在化痰散結(jié)的同吋，強調(diào)“

8、燥濕相混” 這一腦腫瘤形成、發(fā)展中的特殊病機，配以芫蔚子、女貞子、黃精、 熟地、龜板等養(yǎng)陰之品。使用藥既能切中病機，乂能補弊糾偏，驅(qū)邪 而不傷正。3典型病例羅某，男，20歲，桂林工學(xué)院學(xué)生。因走路不穩(wěn)兩年多，視物 成雙3月余于2006年8月26日在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行開顱腫瘤 切除術(shù)。術(shù)后病理示：四腦室惡性室管膜瘤。術(shù)后放療37次，出院 3天后于2006年11月20 h初診：行動遲緩，反應(yīng)欠捷，視物成雙， 體位性頭暈，右半身無力，面黃，食可，大便可，記憶力下降。白細 胞2.60x 109/l,舌紅苔薄脈弱。辨證為痰濁上蒙，髓?？仗?。當(dāng)升 清降濁，補腎填精。澤瀉湯合定志丸加減：澤瀉20g, 口

9、術(shù)10g,半夏12g,天麻12g, 土貝母15g,山慈姑log,石菖蒲log,遠志6g,紅 >10g,茯苓log,龜板20g,鹿角膠log,熟地30g, iii茱萸15g, 丹皮log,山藥20g,川<20g,防風(fēng)log,夏枯草20g,蔓荊子12g,鱉甲30g。水煎服每fi劑。2007年8月9日第15診，續(xù)斷服用上方，口覺諸癥減輕。近一周鼻覷4次，顏面紅斑，舌紅苔黃脈弦。證兼血熱妄行，當(dāng)清熱涼血, 上方加黃連8g,水牛角30g,生地30g,丹皮12g,赤芍12g, 口茅 根30g,水煎服，每日一劑。連服12劑。2007年10月15 h,笫18診。服上方后未再鼻鮑，步態(tài)不穩(wěn)、視物成雙

10、、頭暈等癥狀好轉(zhuǎn)。但述服藥欲嘔，痰多，舌淡脈弱。痰濁 上蒙，脾虛當(dāng)慮。溫膽湯加味：半夏12g,陳皮10g,云苓10g,炙 廿草6g,竹茹10g,枳實10g,生姜6g,烏梅5g,郁金12g,佛手 12g,石菖蒲10g,細辛6g,遠志6g,紅參6g,黃茯30g,茯神12g, 熟地20j水煎服每日一劑。2008年2月16 u,第33診。近一周2次鼻帆，咽喉異物感，口干，大便可，舌淡紅脈細。證屬余毒未盡，虛火灼絡(luò)。當(dāng)涼血止血， 養(yǎng)陰清熱，方用犀角地黃湯加味：水牛角20g,生地30g,赤芍15g, 丹皮12g, 口茅根30g,槐花12g,天麻12g,牛子12g,木蝴蝶10g, 射干12g,杏仁12g,桔

11、梗10g,廿草6g,海浮石20g,浙貝12g,蟬 衣10g,胖大海10g,元參12g,鱉甲30g,蘇葉10g,半夏15g,茯 苓20g,穿山甲10g。水煎服，每日一劑。2008年3月10 r,第35診。鼻覷止，咽喉利，坐久腰痛，舌 淡脈弱。病程h久，肝腎虧虛明顯，當(dāng)補肝腎，強腰膝，填精生髓。 藥用：獨活12g,桑寄生12g,杜仲12g,狗脊12g,龜板12g,益智 仁10g,天麻10g, 口芍12g,骨碎補30g,熟地20g,山萸肉15g, 姜黃12g,石菖蒲6g,遠志6g,半夏12g,白術(shù)12g,茯苓30®水 煎服，每日一劑。2008年6月10 r,第43診。以上方為主加減服用已3

12、月，病 情穩(wěn)定，無明顯不適。其間復(fù)查頭顱磁共振未見復(fù)發(fā)跡象。效不更方， 仍以上方隨癥進退。2008年12月18 h,笫65診。患者腦瘤術(shù)后堅持治療2年余, 走路不穩(wěn)，復(fù)視等癥狀消失，生活質(zhì)量良好。仍愿繼續(xù)堅持用藥，以 鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。按：腦瘤術(shù)后患者的治療有兩大著眼點，一是預(yù)防復(fù)發(fā)，二是促 進康復(fù)。但要達到這個目的，只有抓住主要病機，堅持用藥，別無他 途。本案依據(jù)腦瘤術(shù)后的病史，結(jié)合行動遲緩，反應(yīng)欠捷，視物成雙， 體位性頭暈，記憶力下降等癥狀和以往對腦瘤基本病機的認(rèn)識，辨證 為痰濁上蒙，髓?？仗?，以升清降濁的澤瀉湯合補腎填精的定志丸加 減取效。后據(jù)鼻鮑，顏面紅斑，舌紅苔黃，加用犀角地黃湯，依據(jù)服 藥欲嘔，痰多，舌