經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)臨床護(hù)理

1、經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)臨床護(hù)理【摘要】目的：探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方 法，為我院總結(jié)相應(yīng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析在我院接受經(jīng)皮腎鏡 氣壓彈道碎石術(shù)治療的89例腎結(jié)石患者臨床資料，根據(jù)患者具體病情及 該術(shù)式特點(diǎn)，我院制定了詳細(xì)的圍手術(shù)期護(hù)理方案，觀察臨床護(hù)理效果。 結(jié)果：89例患者中i期手術(shù)成功86例，結(jié)石清除率為96. 6% (86/89), 行ii期手術(shù)患者3例，術(shù)后出血患者2例，發(fā)熱3例，并發(fā)癥發(fā)生率為5. 6% (5/89),并發(fā)癥經(jīng)對癥治療均痊愈，尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間(2.7±1.4) d,腎造 痿管留置時(shí)間(5. 1±1.6) dd,平均住院時(shí)間(12

2、.5土2.1) do結(jié)論:科 學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)能顯著提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者 早期康復(fù)。【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡；氣壓彈道碎石術(shù)；臨床護(hù)理【中圖分類號】r473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號1 1004-4949 (2013) 06-141-02經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道式碎石術(shù)是近年來被廣泛應(yīng)用的新技術(shù)，其具有可 反復(fù)手術(shù)、快速、安全、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，但該術(shù)式屮患者要轉(zhuǎn)換體位，涉 及的操作步驟及設(shè)備較多，需耍高效熟練的護(hù)理措施配合手術(shù)治療1, 本文針對患者建立了詳盡的圍手術(shù)期護(hù)理方案，通過觀察護(hù)理效果，探討 護(hù)理干預(yù)對于該術(shù)式臨床應(yīng)用效果的影響。1資料與方法11患者資料：我院自2011年11月-

3、2012年11月我院共收治行經(jīng) 皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者89例，男51例，女38例，年齡在40-60歲 之間，平均年齡（558±2.9）歲，未見重要臟器功能不全及其它嚴(yán)重疾 病；其中單側(cè)腎結(jié)石61例，雙側(cè)腎結(jié)石28例，單純腎結(jié)石75例，伴輸 尿管結(jié)石6例，單純輸尿管結(jié)石8例，結(jié)石大小在l-5cmz間，22例患者 均伴有不同程度的腎積水，其中輕度腎積水17例，中度腎積水5例，合 并疾病中高血壓9例，糖尿病11例，冠心病4例；術(shù)前均性ct或x線片 檢查腎盂形態(tài)和結(jié)石位置，并了解腎皮質(zhì)厚度，術(shù)中患者均在b超引導(dǎo)下 行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)。1. 2護(hù)理方法1.2. 1術(shù)前護(hù)理：術(shù)前做血、尿

4、、心電圖等常規(guī)檢查，其中協(xié)助醫(yī)生重點(diǎn)觀察結(jié)石部位、 大小，冇無尿路梗阻和積水，以上信息對于提高手術(shù)的成功率至關(guān)重要， 為此護(hù)理人員耍將其作為重點(diǎn)關(guān)注對象；開展心理護(hù)理和體位訓(xùn)練，患者 或家屬山于擔(dān)心治療效果和安全，不可避免產(chǎn)生惶恐、焦慮等負(fù)面情緒, 這不僅會(huì)影響患者身體機(jī)能，也會(huì)影響患者接受治療的依從性，為此護(hù)理 人員術(shù)前要詳細(xì)講解手術(shù)和疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信 心2；另外，術(shù)屮患者需要采取不同體位，術(shù)前要指導(dǎo)患者練習(xí)截石位 和俯臥位，預(yù)防患者術(shù)中無法長時(shí)期保持同一體位對手術(shù)效果的影響。1.2.2術(shù)后護(hù)理：根據(jù)術(shù)后易出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，將術(shù)后護(hù)理分為三部分：一般護(hù)理，患者術(shù)后平臥8

5、h以上，此時(shí)間段要嚴(yán)密觀察患者血壓、心率等生命體征, 并做好飲食護(hù)理。引流管的護(hù)理，術(shù)后要防止引流管脫落和絕對保證引 流管通暢，發(fā)現(xiàn)堵塞要及時(shí)處理；術(shù)后觀察引流液逐漸轉(zhuǎn)清后可夾閉腎造 痿管，夾閉后要嚴(yán)密觀察冇無腰痛、發(fā)熱等異常情況，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào) 告醫(yī)生，根據(jù)患者臨床轉(zhuǎn)歸情況決定術(shù)后腎造痿管留置時(shí)間；術(shù)后導(dǎo)尿管 放置不應(yīng)高于恥骨聯(lián)合水平，為防止尿液倒流導(dǎo)致的感染，要及時(shí)清除尿 液和消毒尿道口，雙j管具有引流和支撐輸尿管作用3,雙j管留置期 間指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和增加腹壓的動(dòng)作，同時(shí)指導(dǎo)患者早期采取半坐 位，避免尿液反流引起的感染。1.2.3并發(fā)癥的護(hù)理：碎石術(shù)后會(huì)出現(xiàn)感染、出血、尿痿及液氣

6、胸等并發(fā)癥，有針對性的介 入護(hù)理干預(yù)能減少并發(fā)癥發(fā)生率，針對術(shù)后出血患者要給予抗炎和止血治 療，通常術(shù)后24h內(nèi)引流液顏色逐漸變淡，如果出血量增加和血色加深者 要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，同時(shí)快速補(bǔ)液和輸血，在補(bǔ)液屮可加入止血藥，仍 得不到緩解者耍早期行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療；術(shù)前一般常規(guī)給予預(yù)防性抗生 素治療，術(shù)后要保證腎造痿管及留置尿管暢通，以此降低腎內(nèi)低壓，同時(shí) 防止引流管倒流引起的感染；氣壓彈道碎石術(shù)中使用的高壓氣體會(huì)不同程 度損傷胸膜或腸管，穿刺通道建立也會(huì)并發(fā)腎胸腔痿及胸膜損傷，因此術(shù) 后要嚴(yán)密觀察冇無呼吸怵i難、胸悶、胸痛等癥狀的患者，發(fā)現(xiàn)上述患者要 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2結(jié)果89例患者中i期手

7、術(shù)成功86例，結(jié)石清除率為96. 6% (86/89), 5-7d后3例患者行ii期取石，均獲得成功；本組手術(shù)時(shí)間最長217min,最短時(shí)間為45min,平均手術(shù)時(shí)間為(103. 9±8.4) min,術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間(2.7 ±1.4) d,拔除腎造痿管時(shí)間在4-7d之間,留置平均時(shí)間(5l±l6)d, 術(shù)后3d拔除導(dǎo)尿管；術(shù)后出血患者2例，發(fā)熱3例，并發(fā)癥發(fā)生率為5. 6% (5/89),并發(fā)癥經(jīng)對癥治療均痊愈出院，住院時(shí)間在9-20d之間，平均 住院時(shí)間(12.5±21) do3討論經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)具有微創(chuàng)、清石率高、患者康復(fù)快及住院時(shí) 間短

8、等眾多優(yōu)點(diǎn)，因此該術(shù)式以成為治療腎結(jié)石，特別是復(fù)雜性腎結(jié)石的 一線手術(shù)方案，從上世紀(jì)90年代被應(yīng)用至今，該術(shù)式被改良多次，但僅 從術(shù)式方面的改良已進(jìn)入瓶頸期，對于提高手術(shù)效果作用不顯著4,為 此通過改善護(hù)理措施提高手術(shù)效果的研究受到廣泛關(guān)注，本文為觀察護(hù)理 措施對手術(shù)效果的影響，為我院收治的經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者建立 了全面的圍手術(shù)期護(hù)理方案，從臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，合理科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措 施對于提高臨床療效和減少并發(fā)癥發(fā)生率具有重耍影響，對保證患者順利 安全的完成手術(shù)治療發(fā)揮了積極作用。參考文獻(xiàn)1 應(yīng)飛，張書芳，馮向瑞等老年患者經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù) 理配合j中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011, 5 (16)： 100-101.2 周繼萍經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理j