經(jīng)股動(dòng)脈子宮肌瘤介入治療15例護(hù)理

1、經(jīng)股動(dòng)脈子宮肌瘤介入治療15例護(hù)理【關(guān)鍵詞】股動(dòng)脈；子宮肌瘤介入治療；栓塞；護(hù)理 子宮作為女性的生殖器官，是女性自我認(rèn)同的重要部 分，對(duì)于子宮的損傷或切除會(huì)造成女性精神心理的缺失感， 我院自2004年開(kāi)展了經(jīng)股動(dòng)脈子宮肌瘤介入治療，保留了 女性的子宮?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1. 1 一般資料本組15例，根據(jù)病史、癥狀、婦科檢 查、超聲及ct等確診為子宮肌瘤，年齡2650歲，平均38 歲。全部病例均有不同程度的痛經(jīng)、經(jīng)量增加及經(jīng)期延長(zhǎng)。1. 2治療方法1患者仰臥于導(dǎo)管床上，腹股溝區(qū)常規(guī)碘酒、乙醇消毒，鋪巾，1%利多卡因局麻，用穿刺針穿刺 股動(dòng)脈，成功后插入5f導(dǎo)鞘，以利于導(dǎo)管和導(dǎo)絲的進(jìn)出。用5f

2、 cobra導(dǎo)管或子宮動(dòng)脈導(dǎo)管分別超選擇性進(jìn)入瘤體供血?jiǎng)用}后，先經(jīng)導(dǎo)管注入超液態(tài)碘油和平陽(yáng)酶素混合后的乳 劑栓塞瘤體，再注入明膠海綿栓塞子宮動(dòng)脈近端。手術(shù)完畢 后，穿刺點(diǎn)壓迫止血10 min,然后用繃帶加壓包扎12 h, 患者送回病房。1. 3診療結(jié)果15例均插管成功，造影證實(shí)栓塞劑注入 后瘤體濃染明顯，栓塞確切，所有患者介入治療均獲成功。1. 4護(hù)理觀察內(nèi)容及結(jié)果 術(shù)后穿刺點(diǎn)出血2： 15 例患者穿刺點(diǎn)無(wú)出血、滲血及皮下血腫；術(shù)后穿刺側(cè)足背 動(dòng)脈搏動(dòng)：15例患者術(shù)后足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，與術(shù)前比無(wú)差 異；術(shù)后穿刺側(cè)下肢皮溫、顏色：15例下肢感覺(jué)正常，皮 溫、顏色均正常；術(shù)后腹痛、腹脹、排便、排尿

3、困難：所 有患者均出現(xiàn)腹痛、腹脹，2例患者出現(xiàn)排便、排尿困難。2護(hù)理2. 1術(shù)前護(hù)理32. 1. 1心理護(hù)理雖然患者是自愿要求介入手術(shù)，但 對(duì)此項(xiàng)技術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)是否成功。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心 安慰患者，向患者及家屬講述介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及可靠性，以 消除患者心中的顧慮，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，以最好的精 神狀態(tài)迎接手術(shù)。2. 1. 2交流談心 術(shù)前向患者介紹本科開(kāi)展此類(lèi)手術(shù) 的大概情況，并重點(diǎn)介紹典型病例，讓同病室患者談體會(huì)， 并根據(jù)患者不同年齡、職業(yè)、文化程度等特點(diǎn)有針對(duì)性地運(yùn) 用鼓勵(lì)、安慰、祝愿的語(yǔ)言與患者談心，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心, 以最佳的心理狀態(tài)去接受治療。2. 1. 3與患者及家屬溝通向患

4、者及家屬詳細(xì)、耐心 交代有關(guān)子宮肌瘤介入治療的方法，預(yù)期療效，可能發(fā)生的 各種并發(fā)癥（造影劑過(guò)敏、穿刺點(diǎn)出血、損傷、操作失敗等）。 特別是嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心血管意外、腦血管意外等，以取 得本人及家屬的理解和合作，并在手術(shù)預(yù)定書(shū)上簽字。2. 1. 4術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3d用碘伏行陰道擦洗，2次/d。 做好必要的器械及藥品準(zhǔn)備。詳細(xì)記錄子宮大小、肌瘤大 小、月經(jīng)時(shí)間、量。常規(guī)會(huì)陰部備皮，碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。2. 2術(shù)中護(hù)理2. 2. 1術(shù)中準(zhǔn)備核對(duì)患者無(wú)誤后讓患者平臥于導(dǎo)管 床上，接心電監(jiān)護(hù)儀、無(wú)創(chuàng)血壓儀，建立靜脈輸液通道，以 利于術(shù)中及時(shí)用藥，查看化驗(yàn)單并詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)糖尿病史， 根據(jù)血糖情況選擇糖、鹽液體。

5、2. 2. 2術(shù)中巡查 觀察并記錄基礎(chǔ)心率、血壓、呼吸 次數(shù)，以便術(shù)中對(duì)照。訓(xùn)練患者正確的屏氣方法，避免因呼 吸造成的移動(dòng)性偽影，確保血管造影圖像的質(zhì)量。2. 2. 3醫(yī)護(hù)協(xié)作 術(shù)中配合時(shí)要注意力集中，反應(yīng)要 靈敏，熟悉手術(shù)操作步驟及術(shù)者意圖才能配合默契。術(shù)中密 切觀察生命體征變化，觀察靜脈輸液管道是否通暢。對(duì)術(shù)中 出現(xiàn)的異常情況及時(shí)提醒術(shù)者，確保手術(shù)順利進(jìn)行。2. 3術(shù)后護(hù)理2. 3. 1心理護(hù)理應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后返回病房進(jìn)食飲水, 以補(bǔ)充術(shù)前禁食水引起的血容量不足。用關(guān)心的語(yǔ)言告知患 者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如疼痛、陰道流血等，以便患者 做好心理準(zhǔn)備，配合治療。為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的環(huán)境,

6、減輕或消除患者的緊張情緒，以利于患者的休養(yǎng)和治療。2. 3. 2穿刺部位的觀察及護(hù)理觀察穿刺部位有無(wú)疼 痛、出血、滲血、血腫，并觀察患者的面色、表情、血壓等 情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)癥處理，并及時(shí)通知醫(yī)生。2. 3. 3觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)4如減弱，一般 為包扎過(guò)緊，應(yīng)松解繃帶。2. 3. 4術(shù)后反應(yīng)的護(hù)理疼痛是主要的術(shù)后反應(yīng)，本 組15例全部出現(xiàn)，其主要原因是栓塞術(shù)后肌瘤組織缺血、 壞死。多數(shù)患者靜脈滴注曲馬多即可有效止痛，少數(shù)不能耐 受者可用鹽酸哌替唳。尿頻、尿急、陰道少量出血也是較常 見(jiàn)的反應(yīng)，一般不需特殊處理，1周左右可自行緩解、消失。 排便困難可行灌腸處理，如有尿潴留，可放置導(dǎo)尿管

7、。2. 3. 5觀察排出物 術(shù)后12周內(nèi)陰道排出血性或黃 色膿性分泌物，可能是瘤體壞死組織，應(yīng)仔細(xì)觀察陰道排出 物的顏色、性狀、氣味，防止脫落壞死組織阻塞陰道。2. 3. 6病例追蹤 所有患者出院時(shí)均填寫(xiě)追蹤卡，要 求出院后3個(gè)月和6個(gè)月回醫(yī)院行彩色超聲檢查，觀察肌瘤 大小、血流變化。3討論子宮肌瘤是育齡婦女最常見(jiàn)的良性腫瘤，其臨床癥狀主 要為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血，大的肌瘤 常伴有盆腔壓迫、疼痛等癥狀，不孕癥亦常見(jiàn)。子宮肌瘤藥物治療雖有一定的療效，但療程長(zhǎng)，有不良 反應(yīng)和停藥后復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)，傳統(tǒng)手術(shù)雖然從根本上去除了肌 瘤的生長(zhǎng)基礎(chǔ)，但創(chuàng)傷大，給婦女的心理和生理產(chǎn)生不同程 度的影響，尤其對(duì)于未生育的女性，傷害更大。子宮肌瘤介 入治療為患有子宮肌瘤的患者增加了一種治療方法。參考文獻(xiàn)1謝宗貴，程永德.婦產(chǎn)科介入治療學(xué).山東科學(xué)技術(shù) 出版社，2002： 66-91.2練輝，陳德基，河明基，等.子宮肌瘤介入治療遠(yuǎn)期 療效觀察.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2007, 4 (3)： 204.3張慰倫.經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理34例.實(shí) 用護(hù)理雜志，