種植外科基本操作

1、外科操作外科操作種植外科基本原則種植外科基本原則1.無菌原則無菌原則2.安全可靠原則安全可靠原則3.微創(chuàng)原則微創(chuàng)原則4.初始穩(wěn)定性原則初始穩(wěn)定性原則無菌原則無菌原則 手術(shù)環(huán)境 手術(shù)器械 術(shù)中編輯ppt4滅菌的基本概念滅菌的基本概念l患者的滅菌患者的滅菌l保護(hù)患者手術(shù)區(qū)域遠(yuǎn)離細(xì)菌和微生物保護(hù)患者手術(shù)區(qū)域遠(yuǎn)離細(xì)菌和微生物l醫(yī)生的滅菌醫(yī)生的滅菌l沒有滅菌的醫(yī)生也是傳染途徑。手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生和助手也應(yīng)保持無菌沒有滅菌的醫(yī)生也是傳染途徑。手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生和助手也應(yīng)保持無菌狀態(tài)，同時(shí)也保護(hù)自己免受傳染。狀態(tài)，同時(shí)也保護(hù)自己免受傳染。l手術(shù)器械的滅菌手術(shù)器械的滅菌手術(shù)器械的滅菌是重要又基礎(chǔ)的。手術(shù)前

2、和手術(shù)中，所有直接接觸口腔的器械手術(shù)器械的滅菌是重要又基礎(chǔ)的。手術(shù)前和手術(shù)中，所有直接接觸口腔的器械都應(yīng)保持無菌。都應(yīng)保持無菌。編輯ppt5診所內(nèi)的消毒原則器械和外科系統(tǒng)必須滅菌。器械和外科系統(tǒng)必須滅菌。保持無菌狀態(tài)的人不能接觸除無菌物品外的任何東西，只能站保持無菌狀態(tài)的人不能接觸除無菌物品外的任何東西，只能站在無菌區(qū)。在無菌區(qū)。未消毒的人員不得接近無菌區(qū)。已經(jīng)消毒的人員不得接近污染未消毒的人員不得接近無菌區(qū)。已經(jīng)消毒的人員不得接近污染區(qū)。區(qū)?？諝庵械臐駳饪赡艹蔀槲廴驹纯諝庵械臐駳饪赡艹蔀槲廴驹次⑸锊荒軓南緟^(qū)域完全消失但是可以保持最小化。微生物不能從消毒區(qū)域完全消失但是可以保持最小化。編輯

3、ppt6手術(shù)室 不可鋪設(shè)地毯不可鋪設(shè)地毯 不可使用厚窗簾不可使用厚窗簾 除去房間內(nèi)的植物除去房間內(nèi)的植物4.綜合治療臺的底部，應(yīng)抬高，這樣可以消毒。綜合治療臺的底部，應(yīng)抬高，這樣可以消毒。編輯ppt7編輯ppt8創(chuàng)口 清潔創(chuàng)口 污染創(chuàng)口 感染創(chuàng)口 每克組織細(xì)菌數(shù)105 編輯ppt9創(chuàng)口類型編輯ppt10術(shù)前口內(nèi)準(zhǔn)備術(shù)前口內(nèi)準(zhǔn)備 潔治潔治 根據(jù)需要牙周治療，絕對控制菌斑根據(jù)需要牙周治療，絕對控制菌斑 5分鐘刷牙分鐘刷牙編輯ppt11無菌VS手術(shù)清潔編輯ppt12術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)裝備 第一助手戴帽子口罩 打開器械包裝 連接電線和鹽水 術(shù)前刷手穿手術(shù)衣 排列手術(shù)器械編輯ppt13無菌操作 清潔剪指甲 用

4、無菌水洗手至肘關(guān)節(jié) 用刷子沾消毒液刷手（指甲，手指，手掌手背，肘關(guān)節(jié)，至少3分鐘）4. 用無菌毛巾擦干5. 戴手套編輯ppt14外科手術(shù)衣外科手術(shù)衣編輯ppt15戴手套 編輯ppt16戴手套戴手套消毒后的手套折疊部分，拾消毒后的手套折疊部分，拾起已經(jīng)折疊好的手套的內(nèi)側(cè)起已經(jīng)折疊好的手套的內(nèi)側(cè)面。當(dāng)拾起時(shí)，當(dāng)心避免接面。當(dāng)拾起時(shí)，當(dāng)心避免接觸無菌面觸無菌面編輯ppt17合適的尺寸！ 編輯ppt18患者的無菌原則 術(shù)前整理頭發(fā) 女性不能化妝，男性術(shù)前一天剃須 口內(nèi)消毒（刷牙，氯已定液漱口） 口外消毒 皮膚消毒應(yīng)從口腔開始向面部外側(cè)進(jìn)行 紗布用過一次之后，應(yīng)該扔掉 接觸過面部外側(cè)的紗布不得接觸已清潔

5、區(qū)域。編輯ppt19種植患者的口外消毒種植患者的口外消毒編輯ppt20隔離隔離保護(hù)手術(shù)區(qū)域無菌，避免污染 保持無菌狀態(tài)，不能使用濕布 手術(shù)中使用巾鉗固定治療巾。編輯ppt21手術(shù)燈包裝編輯ppt22綜合治療臺的準(zhǔn)備綜合治療臺的準(zhǔn)備術(shù)前用已滅菌的錫紙包裹燈柄編輯ppt23吸唾器吸唾器編輯ppt24編輯ppt25安全可靠原則安全可靠原則 生命體征的監(jiān)測（血壓計(jì)） 檢查診斷設(shè)備（全景機(jī)） 備用手術(shù)器械（上頜竇提升） 備用種植體及其它耗材(骨粉和膠原膜)微創(chuàng)原則微創(chuàng)原則骨組織 制備種植窩 骨移植軟組織 瓣的設(shè)計(jì) 術(shù)中處理 縫合時(shí)的處理初期穩(wěn)定性原則初期穩(wěn)定性原則 Primary stability a

6、nd absence of early loading are considered fundamental prerequisites for osseointegration of endosseous implants. (Branemark 1993) 微動(dòng)150um會造成骨結(jié)合失敗 為二期穩(wěn)定性獲得時(shí)間早期失敗的原因: 穩(wěn)定性的低谷方法： 提高操作精確性 級差備洞 骨擠壓 充分利用皮質(zhì)骨 選擇更粗更長的種植體種植外科基本流程種植外科基本流程消毒及麻醉消毒及麻醉 消毒 口腔內(nèi)：0.1-0.2%氯已定或洗必泰含漱 口周皮膚：75%酒精或碘伏 麻醉 局部浸潤 神經(jīng)阻滯編輯ppt33切切 口

7、口 設(shè)設(shè) 計(jì)計(jì)編輯ppt34切開要點(diǎn) 一次性切透骨膜 非創(chuàng)傷性翻瓣編輯ppt35切口線設(shè)計(jì) 牙槽嵴頂切口（水平切口） 減張切口：齦溝內(nèi)切口,垂直切口，骨膜減張切口編輯ppt36水平切口u附著齦內(nèi)水平切口優(yōu)點(diǎn) 出血少 疼痛輕 易縫合 愈合快編輯ppt37水平切口 牙槽嵴頂正中切口 牙槽嵴頂偏（腭、舌側(cè)）切口編輯ppt38水平切口編輯ppt39水平切口設(shè)計(jì) 埋入式偏向腭側(cè)/舌側(cè)切口 非埋入式嵴頂正中切口編輯ppt40垂直切口編輯ppt41垂直切口不植骨時(shí)編輯ppt42垂直切口植骨時(shí)編輯ppt43垂直切口的位置編輯ppt44遠(yuǎn)中有自然牙時(shí)切口編輯ppt45保留齦乳頭切口編輯ppt46不適合保留齦乳頭

8、切口！編輯ppt47前牙齦溝內(nèi)切口保留齦乳頭2mm編輯ppt48前牙垂直切口編輯ppt49切口線注意！ 舌側(cè)不可做垂直切口！ 牙根面最突出處不能做垂直切口線！應(yīng)位于近遠(yuǎn)中軸角處 避開頦神經(jīng) 切開前必須確定鄰牙清潔，否則污染術(shù)區(qū)！ 減張切口須越過膜齦聯(lián)合處編輯ppt50翻瓣設(shè)計(jì) 利于術(shù)野清晰暴露 保證良好血供（基底部寬） 保證軟組織無張力關(guān)閉 層次分明，減少創(chuàng)傷編輯ppt51翻瓣編輯ppt52暴露視野編輯ppt53縫合原則編輯ppt54縫合要點(diǎn) 持針處距離針尖 區(qū)域 垂直進(jìn)針 隨著針的弧度，穿過組織 兩側(cè)距離和深度對稱 將薄的瓣拉向厚的瓣縫合 適當(dāng)外翻 無張力縫合 打結(jié)不要打在切口線處 嚴(yán)密精確縫合編輯ppt55持針部位編輯ppt56縫合編輯ppt57外翻縫合編輯ppt58縫合方法 間斷縫合 褥式縫合（水平，垂直） 交叉縫合 角部縫合 懸吊縫合 錨式縫合 交叉褥式縫合編輯ppt59縫合方法1：間斷縫合編輯ppt60縫合方法2：水平褥式編輯ppt61縫合方法3：垂直褥式編輯ppt62縫合方法4：交叉縫合編輯ppt63縫合方法5：角部縫合編輯