重癥患者氣道管理最新版本

1、編輯ppt神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 20162016年年1111月月編輯ppt2n1.1.概述概述n護(hù)理干預(yù)策略護(hù)理干預(yù)策略n2.2.氣道評(píng)估氣道評(píng)估n3.3.人工氣道的類(lèi)型人工氣道的類(lèi)型n4.4.人工氣道的管理人工氣道的管理n5.5.緊急情況的處理緊急情況的處理主要內(nèi)容主要內(nèi)容編輯ppt3n呼吸系統(tǒng)：由呼吸道和肺兩大部分組呼吸系統(tǒng)：由呼吸道和肺兩大部分組成。呼吸道是傳送氣體的管道，包括成。呼吸道是傳送氣體的管道，包括鼻、咽、喉、氣管和各級(jí)支氣管。臨鼻、咽、喉、氣管和各級(jí)支氣管。臨床上通常把鼻、咽、喉稱(chēng)上呼吸道，床上通常把鼻、咽、喉稱(chēng)上呼吸道，把氣管、主支氣管及肺內(nèi)的各級(jí)支氣把氣管、主支氣管及肺內(nèi)的各

2、級(jí)支氣管稱(chēng)下呼吸道。管稱(chēng)下呼吸道。n自然氣道：自然氣道有發(fā)音、濕潤(rùn)、自然氣道：自然氣道有發(fā)音、濕潤(rùn)、防止誤吸、咳嗽以及維護(hù)氣管的功能防止誤吸、咳嗽以及維護(hù)氣管的功能 n人工氣道：為保證氣道通暢而在生理人工氣道：為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。效連接。概述概述編輯ppt4護(hù)理干預(yù)策略護(hù)理干預(yù)策略人工氣道人工氣道管理管理口腔護(hù)理口腔護(hù)理震動(dòng)排痰震動(dòng)排痰干預(yù)策略干預(yù)策略護(hù)理理療護(hù)理理療體位體位鼻飼監(jiān)測(cè)鼻飼監(jiān)測(cè)編輯ppt5護(hù)理理療護(hù)理理療霧化吸入霧化吸入翻身拍背翻身拍背體位引流體位引流吸痰吸痰 編輯ppt6n方法：患者側(cè)臥，將五指拼攏呈杯狀

3、，由下向上，由外向內(nèi)，方法：患者側(cè)臥，將五指拼攏呈杯狀，由下向上，由外向內(nèi)，雙手交替拍打或單手叩擊，每一肺葉叩擊雙手交替拍打或單手叩擊，每一肺葉叩擊3 3分鐘，分鐘，120-180120-180次每次每分，拍打力度根據(jù)病人的胸壁厚度及病人能耐受為準(zhǔn)。分，拍打力度根據(jù)病人的胸壁厚度及病人能耐受為準(zhǔn)。n注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：n拍痰的禁忌癥：肺栓塞、急性發(fā)炎過(guò)程、肺結(jié)核、咳血、癌癥拍痰的禁忌癥：肺栓塞、急性發(fā)炎過(guò)程、肺結(jié)核、咳血、癌癥、剛手術(shù)后、大血管手術(shù)后、頭部外傷急性期、顱壓升高或抽、剛手術(shù)后、大血管手術(shù)后、頭部外傷急性期、顱壓升高或抽筋時(shí)、胸部骨折筋時(shí)、胸部骨折n拍痰宜避免直接在亦裸的皮膚上操作

4、拍痰宜避免直接在亦裸的皮膚上操作n至少在用餐前一小時(shí)才可執(zhí)行此活動(dòng)至少在用餐前一小時(shí)才可執(zhí)行此活動(dòng)應(yīng)避免于飯后操作應(yīng)避免于飯后操作翻身拍背翻身拍背- -重要、方便、有效的護(hù)理措施重要、方便、有效的護(hù)理措施編輯ppt7n目的：目的：濕化氣道，潔凈氣道，減輕支氣濕化氣道，潔凈氣道，減輕支氣管痙攣性收縮，解除痙攣控制呼吸道炎癥。管痙攣性收縮，解除痙攣控制呼吸道炎癥。n注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1.1.體位：取坐位、半坐位或側(cè)臥位，盡量避免仰臥位，必須仰臥體位：取坐位、半坐位或側(cè)臥位，盡量避免仰臥位，必須仰臥位時(shí)需將床頭抬高位時(shí)需將床頭抬高3030治療時(shí)患者需進(jìn)行慢而深的吸氣，吸氣治療時(shí)患者需進(jìn)行慢而深的吸

5、氣，吸氣末梢停片刻，這樣會(huì)使霧滴吸入更深末梢停片刻，這樣會(huì)使霧滴吸入更深2.2.霧化量必須適中。如果濕化過(guò)度，可致痰液增多，對(duì)危重病人霧化量必須適中。如果濕化過(guò)度，可致痰液增多，對(duì)危重病人神志不清或咳嗽反射減弱時(shí)，?？梢蛱挡荒芗皶r(shí)咳出而使病情神志不清或咳嗽反射減弱時(shí)，?？梢蛱挡荒芗皶r(shí)咳出而使病情惡化甚至死亡惡化甚至死亡3.3.過(guò)多長(zhǎng)期使用生理鹽水霧化吸入，會(huì)因過(guò)多的鈉吸收而誘發(fā)或過(guò)多長(zhǎng)期使用生理鹽水霧化吸入，會(huì)因過(guò)多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。加重心力衰竭。霧化吸入霧化吸入- -常用的促進(jìn)排痰的方式常用的促進(jìn)排痰的方式編輯ppt8n支氣管擴(kuò)張劑：支氣管擴(kuò)張劑：抗膽堿能藥物主要用于解除支氣管痙

6、攣，常用藥物有：異丙托溴胺抗膽堿能藥物主要用于解除支氣管痙攣，常用藥物有：異丙托溴胺 ，22受體激動(dòng)劑沙丁胺醇。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及受體激動(dòng)劑沙丁胺醇。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPDCOPD有明顯支有明顯支氣管痙攣的病人。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此類(lèi)藥物。氣管痙攣的病人。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此類(lèi)藥物。 n糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素：具有局部高效和全身安全的特點(diǎn)，常用藥物有：布地奈德、地塞米松具有局部高效和全身安全的特點(diǎn)，常用藥物有：布地奈德、地塞米松 n黏液溶解劑黏液溶解劑 -糜蛋白酶糜蛋白酶 。鹽酸氨溴索，它調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌

7、；。鹽酸氨溴索，它調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡刺激肺泡型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動(dòng)，使痰液易于咳出道上皮纖毛的擺動(dòng)，使痰液易于咳出 n抗生素：抗生素：霧化吸入抗生素對(duì)呼吸系統(tǒng)感染有一定的治療作用。硫酸妥布霉素和頭孢霧化吸入抗生素對(duì)呼吸系統(tǒng)感染有一定的治療作用。硫酸妥布霉素和頭孢他啶的他啶的pHpH值適于吸入給藥。值適于吸入給藥。 n聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥增強(qiáng)效果，縮短時(shí)間。如抗膽堿能藥物與增強(qiáng)效果，縮短時(shí)間。如抗膽堿能藥物與22受體激動(dòng)劑聯(lián)合擴(kuò)張支氣管受體激動(dòng)劑聯(lián)合擴(kuò)張支氣管的

8、作用更強(qiáng)，起效迅速，作用持久。一般來(lái)說(shuō)，異丙托溴銨、沙丁胺醇、氨溴索、的作用更強(qiáng)，起效迅速，作用持久。一般來(lái)說(shuō)，異丙托溴銨、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可以配伍。布地奈德可以與特布他林、沙丁胺醇、色甘酸鈉、異丙托溴銨妥布霉素可以配伍。布地奈德可以與特布他林、沙丁胺醇、色甘酸鈉、異丙托溴銨配伍配伍, ,但但不推薦將異丙托溴銨與色甘酸鈉配伍不推薦將異丙托溴銨與色甘酸鈉配伍使用，因?yàn)閮烧呋旌虾罂缮深?lèi)似于使用，因?yàn)閮烧呋旌虾罂缮深?lèi)似于油質(zhì)、非晶體的配合物而出現(xiàn)沉淀。油質(zhì)、非晶體的配合物而出現(xiàn)沉淀。妥布霉素不能與布地奈德和色甘酸鈉配伍。妥布霉素不能與布地奈德和色甘酸鈉配伍。霧化吸入霧化吸入- -常用的

9、藥物種類(lèi)及作用常用的藥物種類(lèi)及作用編輯ppt9n體位引流體位引流是指對(duì)分泌物的重力引流，應(yīng)配合使用一些胸部是指對(duì)分泌物的重力引流，應(yīng)配合使用一些胸部手法治療如拍背、振顫等，多能獲得明顯的臨床效果。治手法治療如拍背、振顫等，多能獲得明顯的臨床效果。治療者可參照療者可參照X X線(xiàn)胸片跟蹤肺內(nèi)分泌物的方法，并通過(guò)血?dú)饩€(xiàn)胸片跟蹤肺內(nèi)分泌物的方法，并通過(guò)血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)肺內(nèi)分泌物清除效果，提供氧合的客觀(guān)數(shù)據(jù)分析監(jiān)測(cè)肺內(nèi)分泌物清除效果，提供氧合的客觀(guān)數(shù)據(jù)n目的：目的：主要促進(jìn)膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支主要促進(jìn)膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開(kāi)口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管氣管的

10、開(kāi)口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流?？瘸?，有助于痰液的引流。n注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，一般在早晚進(jìn)行，因飯后引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，一般在早晚進(jìn)行，因飯后易致嘔吐。說(shuō)服病人配合引流治療，引流時(shí)鼓勵(lì)病人適當(dāng)易致嘔吐。說(shuō)服病人配合引流治療，引流時(shí)鼓勵(lì)病人適當(dāng)咳嗽。引流過(guò)程中注意觀(guān)察病人，有無(wú)咯血、發(fā)紺、頭暈咳嗽。引流過(guò)程中注意觀(guān)察病人，有無(wú)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，如有上述癥狀應(yīng)隨時(shí)終止體位引流、出汗、疲勞等情況，如有上述癥狀應(yīng)隨時(shí)終止體位引流。引流體位不宜刻板執(zhí)行，必須采用病人即能接受，又易。引流體位不宜刻板執(zhí)行，必須采用病人即能接受，又易于排痰

11、的體位于排痰的體位體位引流體位引流編輯ppt10n正確判斷吸痰時(shí)機(jī)：正確判斷吸痰時(shí)機(jī)：按需吸痰按需吸痰n吸痰注意事項(xiàng)：吸痰注意事項(xiàng)：壓力吸引負(fù)壓成人為壓力吸引負(fù)壓成人為40.053.3kpa40.053.3kpa（300-300-400mmHg400mmHg）兒童）兒童40kpa40kpa、吸痰時(shí)間小、吸痰時(shí)間小15s15s、插入深度經(jīng)口、插入深度經(jīng)口14-14-16cm16cm，經(jīng)鼻，經(jīng)鼻22-25cm22-25cm，經(jīng)氣管導(dǎo)管，經(jīng)氣管導(dǎo)管10-35cm10-35cm，吸痰前后高濃度吸，吸痰前后高濃度吸氧氧n并發(fā)癥的觀(guān)察：并發(fā)癥的觀(guān)察：氣道黏膜損傷氣道黏膜損傷 、低氧血癥、感染、肺不張、低氧

12、血癥、感染、肺不張、心律失常心律失常吸痰護(hù)理吸痰護(hù)理編輯ppt11編輯ppt12 什么是人工氣道？什么是人工氣道？編輯ppt13n預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢。預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢。n對(duì)于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分對(duì)于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺。泌物的誤吸入肺。n便于呼吸道分泌物的吸引清除。便于呼吸道分泌物的吸引清除。n為機(jī)械通氣提供一封閉的通道。為機(jī)械通氣提供一封閉的通道。建立人工氣道的主要目的建立人工氣道的主要目的編輯ppt14n1.1.上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻n2.2.保護(hù)呼吸道以防止誤吸保護(hù)呼吸道以防止誤

13、吸n3.3.作為清除呼吸道內(nèi)積聚分泌物與痰液的通道作為清除呼吸道內(nèi)積聚分泌物與痰液的通道n4.4.呼吸功能不全或衰竭需要機(jī)械通氣著呼吸功能不全或衰竭需要機(jī)械通氣著n5.5.意識(shí)障礙及神經(jīng)功能障礙意識(shí)障礙及神經(jīng)功能障礙n6.6.手術(shù)麻醉手術(shù)麻醉人工氣道建立的適應(yīng)癥人工氣道建立的適應(yīng)癥編輯ppt15n1.1.位置不正確位置不正確n2.2.氣道出血、痰氣道出血、痰/ /血堵塞血堵塞n3.3.濕化問(wèn)題、局部黏膜壞死濕化問(wèn)題、局部黏膜壞死n4.4.氣管食管瘺氣管食管瘺n5.5.套囊漏氣、意外拔管套囊漏氣、意外拔管n6.6.口腔潰瘍口腔潰瘍n7.7.鼻竇炎鼻竇炎n8.8.院內(nèi)交叉感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎院內(nèi)交

14、叉感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎n9.9.其它（語(yǔ)言交流及自尊）其它（語(yǔ)言交流及自尊）人工氣道應(yīng)用過(guò)程中存在各種問(wèn)題人工氣道應(yīng)用過(guò)程中存在各種問(wèn)題對(duì)人工氣道進(jìn)行管理重要性對(duì)人工氣道進(jìn)行管理重要性編輯ppt16n1.1.概述概述n2.2.氣道評(píng)估氣道評(píng)估n3.3.人工氣道的類(lèi)型人工氣道的類(lèi)型n4.4.人工氣道的管理人工氣道的管理n5.5.緊急情況的處理緊急情況的處理主要內(nèi)容主要內(nèi)容編輯ppt17n1.1.立即建立人工氣道立即建立人工氣道: :如呼吸、循環(huán)停止；如呼吸、循環(huán)停止；n2.2.緊急建立人工氣道：如呼吸功能衰竭；緊急建立人工氣道：如呼吸功能衰竭；n3.3.比較急迫建立人工氣道：如意識(shí)障礙伴痰液引流

15、不暢。比較急迫建立人工氣道：如意識(shí)障礙伴痰液引流不暢。氣氣道評(píng)估道評(píng)估氣道評(píng)估對(duì)重癥患者十分必要！氣道評(píng)估對(duì)重癥患者十分必要！編輯ppt18n1.1.疾病診斷（呼吸衰竭病因重要）疾病診斷（呼吸衰竭病因重要）n2.2.呼吸狀況（頻率、咽反射等）呼吸狀況（頻率、咽反射等）n3.3.氣道保護(hù)能力氣道保護(hù)能力n4.4.氣道阻塞程度氣道阻塞程度n5.5.皮膚黏膜損傷皮膚黏膜損傷n6.6.意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)氣道評(píng)估內(nèi)容氣道評(píng)估內(nèi)容編輯ppt19n1.1.概述概述n2.2.氣道評(píng)估氣道評(píng)估n3.3.人工氣道的類(lèi)型人工氣道的類(lèi)型n4.4.人工氣道的管理人工氣道的管理n5.5.緊急情況的處理緊急情況的處理主要內(nèi)容

16、主要內(nèi)容編輯ppt20氣道類(lèi)型氣道類(lèi)型開(kāi)放呼吸道開(kāi)放呼吸道人工氣道的建立人工氣道的建立根據(jù)患者選擇合適的類(lèi)型根據(jù)患者選擇合適的類(lèi)型編輯ppt21人工氣道分類(lèi)人工氣道分類(lèi)n人工氣道是為了保證氣道通暢而在生理氣道與其他氣源之人工氣道是為了保證氣道通暢而在生理氣道與其他氣源之間建立的連接，分為上人工氣道和下人工氣道。間建立的連接，分為上人工氣道和下人工氣道。n上人工氣道包括口咽道和鼻咽氣道；上人工氣道包括口咽道和鼻咽氣道；n下人工氣道包括氣管插管和氣管切開(kāi)。下人工氣道包括氣管插管和氣管切開(kāi)。編輯ppt22人工氣道分類(lèi)人工氣道分類(lèi)n口咽通氣道口咽通氣道n鼻咽通氣道鼻咽通氣道n喉罩喉罩n雙腔通氣道雙腔通

17、氣道n氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)導(dǎo)管 經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管 經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管 氣管切開(kāi)氣管切開(kāi) 環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺編輯ppt23口咽通氣管口咽通氣管n易插入，使用方便且迅速易插入，使用方便且迅速n可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻n刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性風(fēng)險(xiǎn)刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性風(fēng)險(xiǎn)n容易異位和滑脫容易異位和滑脫n易引起喉痙攣易引起喉痙攣n可引起舌和牙的損傷可引起舌和牙的損傷編輯ppt24鼻咽通氣管鼻咽通氣管n利于口腔護(hù)理，無(wú)惡心及嘔吐利于口腔護(hù)理，無(wú)惡心及嘔吐n病人耐受性好，避免損傷舌牙病人耐受性好，避免損傷舌牙n

18、鼻粘膜潰瘍壞死鼻粘膜潰瘍壞死n導(dǎo)管易滑進(jìn)食道造成胃脹氣及換氣不足導(dǎo)管易滑進(jìn)食道造成胃脹氣及換氣不足n凝血機(jī)制障礙和腦脊液鼻漏者禁用凝血機(jī)制障礙和腦脊液鼻漏者禁用n鼻咽腔感染禁用鼻咽腔感染禁用n鼻中隔畸形著禁用鼻中隔畸形著禁用編輯ppt252020世紀(jì)英國(guó)首先應(yīng)用世紀(jì)英國(guó)首先應(yīng)用 無(wú)返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉無(wú)返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉 緊急氣道處理和心肺腦復(fù)蘇緊急氣道處理和心肺腦復(fù)蘇返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)者返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)者 張口度過(guò)?。簭埧诙冗^(guò)?。?cm3cm 咽喉部感染咽喉部感染 咽喉部血管瘤咽喉部血管瘤 咽喉部損傷咽喉部損傷 通氣壓力需要通氣壓力需要25cmH25cmH2 2O O的慢性呼吸的慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人

19、系統(tǒng)疾病病人編輯ppt26硅膠制成 可反復(fù)使用50次以上隔柵狀設(shè)計(jì)充氣套囊30度夾角設(shè)計(jì)并發(fā)癥：并發(fā)癥：咽喉部不適咽喉部不適語(yǔ)音障礙語(yǔ)音障礙返流誤吸返流誤吸編輯ppt27經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管n操作簡(jiǎn)單，可在緊急情況下直觀(guān)導(dǎo)管，可置入相對(duì)較粗的操作簡(jiǎn)單，可在緊急情況下直觀(guān)導(dǎo)管，可置入相對(duì)較粗的導(dǎo)管，吸痰容易并發(fā)癥少導(dǎo)管，吸痰容易并發(fā)癥少n導(dǎo)管固定不安全，易移位、脫出導(dǎo)管固定不安全，易移位、脫出n清醒病人不易耐受、牙墊增加病人的不適清醒病人不易耐受、牙墊增加病人的不適n口腔護(hù)理困難口腔護(hù)理困難n影響吞咽功能，不能經(jīng)口進(jìn)食影響吞咽功能，不能經(jīng)口進(jìn)食n氣囊充氣后會(huì)阻斷發(fā)聲，影響溝通氣囊充氣后會(huì)阻斷

20、發(fā)聲，影響溝通編輯ppt28經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物； 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣； 呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇； 氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件； 特殊部位手術(shù)難以保持呼吸道通暢者特殊部位手術(shù)難以保持呼吸道通暢者。編輯ppt29經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管直視下進(jìn)入聲門(mén)直視下進(jìn)入聲門(mén) 壓胸導(dǎo)管口有氣流壓胸導(dǎo)管口有氣流 人工通氣時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)起伏，聽(tīng)診人工通氣時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)起伏，聽(tīng)診 雙肺可聽(tīng)到有清

21、晰的肺泡呼吸音雙肺可聽(tīng)到有清晰的肺泡呼吸音 吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn) “白霧白霧” 如有自主呼吸，可見(jiàn)呼吸囊隨呼吸運(yùn)動(dòng)如有自主呼吸，可見(jiàn)呼吸囊隨呼吸運(yùn)動(dòng) ETCO ETCO2 2可確診可確診編輯ppt30經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管n易于固定且相對(duì)安全易于固定且相對(duì)安全n病人多能耐受病人多能耐受n易于口腔護(hù)理易于口腔護(hù)理n不會(huì)發(fā)生病人咬住氣管插管的危險(xiǎn)不會(huì)發(fā)生病人咬住氣管插管的危險(xiǎn)n操作較復(fù)雜，不易迅速置入導(dǎo)管操作較復(fù)雜，不易迅速置入導(dǎo)管n使用持管鉗將導(dǎo)管氣管夾至破裂而需更換導(dǎo)管使用持管鉗將導(dǎo)管氣管夾至破裂而需更換導(dǎo)管編輯ppt31n易于固定且安全易于固定且安全n多能耐

22、受，適于長(zhǎng)期需要人工氣道的病人多能耐受，適于長(zhǎng)期需要人工氣道的病人n易于口腔護(hù)理易于口腔護(hù)理n病人可進(jìn)食病人可進(jìn)食n導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰n解剖死腔相對(duì)減少，氣道阻力小解剖死腔相對(duì)減少，氣道阻力小n易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)編輯ppt32n操作復(fù)雜，創(chuàng)傷較大操作復(fù)雜，創(chuàng)傷較大n局部傷口需特殊護(hù)理局部傷口需特殊護(hù)理n痊愈后頸部留有瘢痕痊愈后頸部留有瘢痕n并發(fā)癥多并發(fā)癥多 出血出血n 皮下氣腫皮下氣腫n 縱膈氣腫縱膈氣腫n 氣胸氣胸n 切口感染切口感染氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)短期內(nèi)不能撤出人工氣短期內(nèi)不能撤出人工氣道的患者應(yīng)盡早選擇或道的

23、患者應(yīng)盡早選擇或更換為氣管切開(kāi)！更換為氣管切開(kāi)！編輯ppt33n緊急情況緊急情況n插管困難插管困難n會(huì)厭水腫會(huì)厭水腫n頸椎損傷引起呼吸道受損者頸椎損傷引起呼吸道受損者n咽喉骨折咽喉骨折環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺編輯ppt34n1.1.概述概述n2.2.氣道評(píng)估氣道評(píng)估n3.3.人工氣道的類(lèi)型人工氣道的類(lèi)型n4.4.人工氣道的管理人工氣道的管理n5.5.緊急情況的處理緊急情況的處理主要內(nèi)容主要內(nèi)容編輯ppt35人工氣管的管理人工氣管的管理管理目的：管理目的： 是使病人氣道通暢、進(jìn)行有效引流和是使病人氣道通暢、進(jìn)行有效引流和/ /或機(jī)械通或機(jī)械通氣治療，保證肺的氧合，防止肺部感染氣治療，保證肺的氧合，防

24、止肺部感染編輯ppt36n氣囊壓的監(jiān)測(cè)氣囊壓的監(jiān)測(cè)n持續(xù)聲門(mén)下吸引持續(xù)聲門(mén)下吸引n氣道濕化氣道濕化n霧化吸入霧化吸入n呼吸機(jī)管路的更換呼吸機(jī)管路的更換n吸痰吸痰n排痰方法排痰方法n膨肺吸痰膨肺吸痰人工氣管的管理人工氣管的管理編輯ppt37氣道管理氣道管理氣囊壓力氣囊壓力氣囊壓力氣囊壓力:25-30mmHg:25-30mmHg推薦使用壓力表測(cè)量氣囊壓力推薦使用壓力表測(cè)量氣囊壓力氣囊是否需要定期放棄？氣囊是否需要定期放棄？編輯ppt38n以往認(rèn)為，氣囊常規(guī)定時(shí)放氣以往認(rèn)為，氣囊常規(guī)定時(shí)放氣- -充氣，防止氣囊壓迫導(dǎo)致氣管充氣，防止氣囊壓迫導(dǎo)致氣管黏膜損傷。黏膜損傷。n目前認(rèn)為：氣囊放氣是不需要的，

25、原因主要基于以下幾點(diǎn)；目前認(rèn)為：氣囊放氣是不需要的，原因主要基于以下幾點(diǎn)；n1 1、氣囊放氣后，、氣囊放氣后，1 1小時(shí)內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的黏膜毛細(xì)血管已難以小時(shí)內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的黏膜毛細(xì)血管已難以恢復(fù)，放氣恢復(fù)，放氣1010分鐘不可能恢復(fù)局部血流；分鐘不可能恢復(fù)局部血流；n2 2、聲門(mén)與氣囊之間的間隙常常有大量分泌物潴留，增加了誤、聲門(mén)與氣囊之間的間隙常常有大量分泌物潴留，增加了誤吸的可能性；吸的可能性；n3 3、目前用的插管，套管為高容低壓氣囊，對(duì)氣管黏膜的損傷、目前用的插管，套管為高容低壓氣囊，對(duì)氣管黏膜的損傷?。恍。籲4 4、氣囊放氣導(dǎo)致肺泡通氣不足，引起循環(huán)波動(dòng)。因此重癥患、氣囊放氣導(dǎo)致肺泡通

26、氣不足，引起循環(huán)波動(dòng)。因此重癥患者不能耐受氣囊放氣。者不能耐受氣囊放氣。 氣道管理氣道管理氣囊壓力氣囊壓力編輯ppt39n長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣患者中持續(xù)聲門(mén)下吸引可減少呼吸機(jī)相長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣患者中持續(xù)聲門(mén)下吸引可減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生；關(guān)肺炎發(fā)生；n建立人工氣道的患者應(yīng)進(jìn)行持續(xù)聲門(mén)下吸引。建立人工氣道的患者應(yīng)進(jìn)行持續(xù)聲門(mén)下吸引。持續(xù)聲門(mén)下吸引持續(xù)聲門(mén)下吸引編輯ppt40n呼吸機(jī)管路不必頻繁更換，一旦污染則應(yīng)及時(shí)更換。呼吸機(jī)管路不必頻繁更換，一旦污染則應(yīng)及時(shí)更換。呼吸機(jī)管道的更換呼吸機(jī)管道的更換編輯ppt41n氣道濕化包括主動(dòng)濕化和被動(dòng)濕化：氣道濕化包括主動(dòng)濕化和被動(dòng)濕化：n主動(dòng)濕化指在呼吸機(jī)管路

27、內(nèi)應(yīng)用加熱濕化器進(jìn)行呼吸氣體的主動(dòng)濕化指在呼吸機(jī)管路內(nèi)應(yīng)用加熱濕化器進(jìn)行呼吸氣體的加溫加濕；加溫加濕；n被動(dòng)濕化：指應(yīng)用人工鼻（熱濕交換器型）吸收患者呼出氣被動(dòng)濕化：指應(yīng)用人工鼻（熱濕交換器型）吸收患者呼出氣的熱量和水分進(jìn)行吸入氣體的加溫加濕。的熱量和水分進(jìn)行吸入氣體的加溫加濕。n要求近端氣道溫度達(dá)要求近端氣道溫度達(dá)3737，相對(duì)濕度，相對(duì)濕度100%100%。n機(jī)械通氣是應(yīng)實(shí)施氣道濕化。機(jī)械通氣是應(yīng)實(shí)施氣道濕化。氣道濕化氣道濕化編輯ppt42氣道濕化重要性氣道濕化重要性n氣道濕化不足可引起：氣道濕化不足可引起：n 破壞氣道纖毛和黏液腺破壞氣道纖毛和黏液腺n 假?gòu)?fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁

28、平化假?gòu)?fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化n 基底膜破壞基底膜破壞n 氣道、支氣管黏膜細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)變性氣道、支氣管黏膜細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)變性編輯ppt43n有創(chuàng)通氣患者均應(yīng)進(jìn)行氣道濕化有創(chuàng)通氣患者均應(yīng)進(jìn)行氣道濕化n主動(dòng)濕化可以增加無(wú)創(chuàng)通氣患者的舒適度主動(dòng)濕化可以增加無(wú)創(chuàng)通氣患者的舒適度n主動(dòng)濕化建議濕度水平在主動(dòng)濕化建議濕度水平在33-44H2O/L33-44H2O/L，Y Y型接頭處氣體型接頭處氣體溫度在溫度在34-4134-41之間，相對(duì)濕度為之間，相對(duì)濕度為100%100%。n不主張無(wú)創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動(dòng)濕化不主張無(wú)創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動(dòng)濕化氣道濕化氣道濕化n美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南（美國(guó)呼

29、吸治療協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南（20122012）編輯ppt44n間斷氣管內(nèi)滴注法間斷氣管內(nèi)滴注法n霧化吸入：是利用氣流或超聲波為動(dòng)力，將濕化撞擊成微細(xì)霧化吸入：是利用氣流或超聲波為動(dòng)力，將濕化撞擊成微細(xì)顆粒懸浮于氣流中進(jìn)入呼吸道顆粒懸浮于氣流中進(jìn)入呼吸道n氣道沖洗氣道沖洗 間斷濕化法間斷濕化法編輯ppt45n持續(xù)氣管內(nèi)滴注法：輸液管法、微量泵注射法、輸液泵持續(xù)氣管內(nèi)滴注法：輸液管法、微量泵注射法、輸液泵法、密閉式吸痰管濕化法、密閉式吸痰管濕化n電熱恒溫濕化法：呼吸機(jī)上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器使吸電熱恒溫濕化法：呼吸機(jī)上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器使吸入的溫度維持在入的溫度維持在32-37 32-37 。n熱量和

30、溫度交換器：即人工鼻、由吸水材料和親水化合熱量和溫度交換器：即人工鼻、由吸水材料和親水化合物構(gòu)成，氯化鋰具有結(jié)合化學(xué)水和儲(chǔ)熱作用。物構(gòu)成，氯化鋰具有結(jié)合化學(xué)水和儲(chǔ)熱作用。 持續(xù)濕化法持續(xù)濕化法編輯ppt46n在室內(nèi)放置大量熱水任其自然蒸發(fā)，使?jié)駳獠紳M(mǎn)全病室在室內(nèi)放置大量熱水任其自然蒸發(fā)，使?jié)駳獠紳M(mǎn)全病室。n采用拖地、灑水等方式經(jīng)常濕潤(rùn)地面，維持室內(nèi)溫度采用拖地、灑水等方式經(jīng)常濕潤(rùn)地面，維持室內(nèi)溫度22 22 ，相對(duì)濕度，相對(duì)濕度60%60%。n加濕器。加濕器。 空氣濕化空氣濕化編輯ppt47n無(wú)菌注射用水：低滲，保持呼吸道粘膜纖毛功能，主要用無(wú)菌注射用水：低滲，保持呼吸道粘膜纖毛功能，主要用于

31、痰液極度粘稠、嚴(yán)重脫水、高熱患者。于痰液極度粘稠、嚴(yán)重脫水、高熱患者。nNSNS：等滲，維持纖毛功能，較常用。但因蒸發(fā)后形成高鹽：等滲，維持纖毛功能，較常用。但因蒸發(fā)后形成高鹽環(huán)境，加重局部刺激及脫水，所以不作常規(guī)滴藥。環(huán)境，加重局部刺激及脫水，所以不作常規(guī)滴藥。n0.45%0.45%氯化鈉：低滲，失水后接近等滲，局部刺激性小，氯化鈉：低滲，失水后接近等滲，局部刺激性小，現(xiàn)較常用。現(xiàn)較常用。n1.25%1.25%碳酸氫鈉：具有皂化功能，使局部形成弱堿性，可碳酸氫鈉：具有皂化功能，使局部形成弱堿性，可軟化痰痂，時(shí)痰液變稀薄，濕化效果可靠。軟化痰痂，時(shí)痰液變稀薄，濕化效果可靠。濕化液選擇濕化液選擇

32、編輯ppt48氣道濕化氣道濕化濕化標(biāo)準(zhǔn)濕化標(biāo)準(zhǔn)n濕化滿(mǎn)意：分泌物稀薄，能順利通過(guò)呼吸管，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)濕化滿(mǎn)意：分泌物稀薄，能順利通過(guò)呼吸管，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰痂；病人安靜，呼吸道通暢；痰痂；病人安靜，呼吸道通暢；n濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液快），吸引困難濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液快），吸引困難，發(fā)紺加重；聽(tīng)診氣道內(nèi)干鳴音；，發(fā)紺加重；聽(tīng)診氣道內(nèi)干鳴音；n濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引；聽(tīng)診氣管內(nèi)痰鳴音多；病人煩躁不安，發(fā)紺加重；聽(tīng)診氣管內(nèi)痰鳴音多；病人煩躁不安，發(fā)紺加重。編輯ppt49n吸痰壓力：吸引負(fù)壓吸痰壓力：吸引負(fù)壓400-500mmHg400-500mmHg，（小兒，（小兒200-300mmHg200-300mmHg）n以免損傷氣道