第二十節(jié)血尿

1、泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)概概 述述泌尿系統(tǒng)組成:腎臟、輸尿管、膀胱、尿道 血管、神經(jīng)功能:生成和排泄尿液 內(nèi)分泌功能促紅細(xì)胞生成素 腎素 維生素D3常見癥狀常見癥狀尿量異常尿量異常少尿、無尿、多尿、夜尿少尿、無尿、多尿、夜尿 排尿異常排尿異常尿頻、尿急、排尿痛、排尿困難、尿潴尿頻、尿急、排尿痛、排尿困難、尿潴 留、尿失禁留、尿失禁 尿色異常尿色異常血尿、乳糜尿血尿、乳糜尿 其它其它水腫、高血壓、貧血、腎絞痛水腫、高血壓、貧血、腎絞痛第二十節(jié) 血尿血尿（haematuria）* *尿液中出現(xiàn)較多的紅細(xì)胞尿液中出現(xiàn)較多的紅細(xì)胞* *肉眼血尿肉眼血尿：尿液中含血量較多：尿液中含血量較多

2、（1ml/1000ml1ml/1000ml尿）尿） 肉眼呈洗肉水色或血色。肉眼呈洗肉水色或血色。* *鏡下血尿鏡下血尿：新鮮離心尿每高倍鏡視野紅：新鮮離心尿每高倍鏡視野紅 細(xì)胞細(xì)胞33個(gè)或個(gè)或1 1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì) 數(shù)數(shù)1010萬個(gè)，萬個(gè)，1212小時(shí)計(jì)數(shù)小時(shí)計(jì)數(shù)5050 萬個(gè)（萬個(gè)（AddisAddis計(jì)數(shù)）計(jì)數(shù)）血尿泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系鄰近器官疾病全身性疾病理化因素及藥物功能性特發(fā)性 當(dāng)病人的主訴是“血尿”時(shí)， 我們?cè)撊绾翁幚砟?？血尿血尿假性血尿非腎小球性血尿非腎小球性血尿腎小球性血尿腎小球性血尿原發(fā)性原發(fā)性腎小球腎小球疾病疾病遺傳性遺傳性腎小球腎小球疾病疾病結(jié)結(jié)石石損損傷傷真性

3、血尿繼發(fā)性繼發(fā)性腎小球腎小球疾病疾病感感染染腫腫瘤瘤其其他他判斷出血的部位及確定病變性質(zhì) 根據(jù)尿紅細(xì)胞形態(tài)來判斷 腎小球性血尿：紅細(xì)胞形態(tài)畸形 非腎小球性血尿：紅細(xì)胞形態(tài)正常 據(jù)出血特點(diǎn)的不同進(jìn)行分析 尿中混有血凝塊、血絲提示非腎小球性出血 尿沉渣中有紅細(xì)胞管型提示腎實(shí)質(zhì)出血 尿三杯試驗(yàn) 1初血尿：病變多在尿道。2終末血尿：病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。3全程血尿：出血部位多來自輸尿管或腎臟。與尿的污染血相區(qū)別 月經(jīng)、子宮、陰道出血或痔出血等污染尿液 其他外源性的因素污染與血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿相區(qū)別與卟啉尿相區(qū)別 尿放置或曬太陽后尿色變?yōu)榧t色，均勻不渾濁 鏡檢：無紅細(xì)胞，聯(lián)苯胺試驗(yàn)（

4、），尿卟膽原試驗(yàn)（+）與藥物、食物等因素所致的紅色尿相區(qū)別 如：辣椒、甜菜、利福平、大黃、酚磺酞等。 鏡檢：無紅細(xì)胞，聯(lián)苯胺試驗(yàn)（）尿聯(lián)苯胺試驗(yàn)?zāi)蛏ㄉ锨澹┠虺猎虺猎t細(xì)胞）（紅細(xì)胞）血清顏色血清顏色血尿+清亮+清亮血紅蛋白尿+紅色紅色肌紅蛋白尿+紅棕色清亮根據(jù)血尿有無癥狀進(jìn)行分析 癥狀性血尿：伴有腎區(qū)鈍痛或絞痛腎臟；伴有尿頻、尿急、尿痛膀胱、尿道 無癥狀性血尿：腎結(jié)核、腎癌、膀胱癌早期、隱匿性腎炎。伴隨癥狀伴疼痛、尿流中斷泌尿系結(jié)石伴尿流細(xì)、排尿困難前列腺炎、腫瘤伴尿路刺激癥狀尿道炎、膀胱炎伴高熱、寒戰(zhàn)、腰痛腎盂腎炎伴水腫、高血壓、蛋白尿腎小球腎炎乳糜血尿絲蟲病、慢性腎盂腎炎伴腫塊單側(cè)：腎積水、腎囊腫、腫瘤； 雙側(cè)：多囊腎皮膚黏膜和其他部位出血血液病、感染性疾病問診要點(diǎn)1、確定是否為真性血尿2、判斷出血部位（1）前段血尿（2）終末血尿（3）全程血尿3、注意凝血塊4、血尿與上呼吸道感染的時(shí)間及全身疾病的時(shí)間*鏈球菌感染后腎小球腎炎感