2010年度臨床療效評(píng)價(jià)

1、2010年度臨床療效評(píng)價(jià)、2010年度優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)藥運(yùn)用基本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)主要病種住院病種名稱(chēng)年出院人數(shù)門(mén)診病種名稱(chēng)門(mén)診人次中風(fēng)病 BNG080 （腦梗死I63.902）576中風(fēng)病 BNG080（腦梗死I63.902 ）5278人次眩暈病BNG070（眩暈G45.001）221眩暈病BNG070 （眩暈G45.001 ）2640人次癡呆病 BNX100（癡呆F0301）92頭痛病BNG06Q血管性頭痛 G44.103）662人次頭痛 BNG060（頭痛G44.103）56癡呆病 BNX100（癡呆F0301）712人次中風(fēng)病BNG080 （腦出血I61.902）76癇病 BNX080 （癲癇G40

2、.901 ）77人次其他病種癇病BNX080 （癲癇G40.901）；中風(fēng)病BNG080（蛛網(wǎng)膜下腔出血I60.901）；中風(fēng)病 BNG080（短暫性腦缺血 G45.901）；面神經(jīng)炎 G51.802 ;帕金森氏病 G20 02 ;顱內(nèi) 感染G06.003等。總出院人數(shù)1109總門(mén)診量10559優(yōu)勢(shì)病種質(zhì)量管理病種名稱(chēng)中醫(yī)/民 族醫(yī) 治療率有無(wú)中醫(yī)/中 西醫(yī)結(jié)合/民 族醫(yī)診療規(guī)范ICD標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn) 確率中醫(yī)/民 族醫(yī)診斷 符合率中醫(yī)/民 族醫(yī)辨證準(zhǔn)確率治愈 好轉(zhuǎn)率平均 住院日平均住院 費(fèi)用/人次中風(fēng)病BNG080（腦梗死163.902）85.2%有100 %100 %90%90.4%13.6 日

3、4628 元眩暈病BNG070（椎基底動(dòng)脈 供血不足G45.001）76.1%有100 %100 %80%97.2%8.7日2574 元癡呆病BNX1癡 呆 F03 01 ）74%有100 %100 %85%75.4%14.1 日3845 元開(kāi)展的主要中醫(yī)藥/民族醫(yī)藥特色療法在中醫(yī)理論辨證分型指導(dǎo)下，用藥物熏蒸、足浴療法治療中風(fēng)后遺癥、中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)、眩暈（肝陽(yáng)上亢型、風(fēng)痰上擾型等）；采用針灸療法配合穴位敷貼療法治療中風(fēng)、眩暈、癡呆。專(zhuān)科中草藥/民族藥 醫(yī)院制劑自制“開(kāi)竅醒神丸”口服及“活絡(luò)膏”、“培兀補(bǔ)腎敷貼”及“治癱貼劑”等穴位 敷貼輔助治療腦中風(fēng)。眩暈寧敷貼及消眩安神方足浴輔助治療眩暈。“

4、益智膠囊”及“開(kāi)竅醒神貼”輔助治療癡呆。形成的專(zhuān)科護(hù)理規(guī)范中風(fēng)病、眩暈病、癡呆病均有專(zhuān)科護(hù)理規(guī)范中風(fēng)（腦梗死）中風(fēng)（腦出血）眩暈癡呆頭痛其他二、2010年度開(kāi)展優(yōu)勢(shì)病種治療分析1 .中風(fēng)病1.1中風(fēng)病中醫(yī)治療分析中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死具有以下優(yōu)勢(shì)：發(fā)揮了中醫(yī)特長(zhǎng)：對(duì)腦梗 死堅(jiān)持辨證施治的原則，采用綜合救治措施；重視氣血失調(diào)，痰瘀為患; 在采用辨證施治綜合治療措施的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)早期的活血化瘀，痰瘀同治, 通腑醒神治則，和急性期后重視益氣活血與肝腎同治的原則，收到較好 的臨床療效。堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)：中西醫(yī)各有所長(zhǎng)；對(duì)疾病 的某一階段或某一環(huán)節(jié)，各有優(yōu)勢(shì)，要相互為用。腦梗死急性期在時(shí)間 窗內(nèi)進(jìn)行

5、溶栓治療可望取得好的療效。對(duì)于使梗死區(qū)血管迅速再通以減 輕缺氧缺血對(duì)腦組織的損害，挽救生命和減輕殘疾有著很大的幫助。此 外，西醫(yī)的基礎(chǔ)治療及對(duì)癥處理對(duì)于腦梗死的救治亦十分關(guān)鍵。但西醫(yī) 很難克服再灌注損傷，專(zhuān)科堅(jiān)持中醫(yī)倡導(dǎo)的整體觀念，強(qiáng)調(diào)辨證論治， 使用中藥整體調(diào)理，減少溶栓的次級(jí)損傷，調(diào)整紊亂的生理功能，從而 減輕再灌注損傷。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于適合溶栓的急性腦梗死病人，我們認(rèn)為局部腦 血栓形成為標(biāo)，整體體虛為本。溶栓治療直接溶解血栓，力專(zhuān)而猛，是 治其標(biāo)，辨證用中藥益氣活血、健脾補(bǔ)腎乃是治其本，破瘀與益氣，標(biāo) 本兼顧，可減少出血之弊，并促使體虛康復(fù)。另外，通腑化痰、醒腦開(kāi) 竅等治法在中風(fēng)病急性

6、期也已得到廣泛應(yīng)用。1.2中風(fēng)治療方案優(yōu)化方案總結(jié)1.2.1中醫(yī)辨證2008年參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)頒布的中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病 診療指南中相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合我科臨床實(shí)際，進(jìn)行證型總結(jié)簡(jiǎn)化，保 留核心病機(jī)，方便西醫(yī)醫(yī)師記憶，增加臨床實(shí)用性。如：“痰熱腑實(shí),風(fēng)痰上擾證”將“風(fēng)痰上擾證”去掉使證型間區(qū)別更明顯，便于理解。 結(jié)合臨床，對(duì)次癥進(jìn)一步歸納，使各證型間的鑒別更容易。如“風(fēng)痰 阻絡(luò)證”主要次癥為“頭暈苔白厚或膩”肝陽(yáng)暴亢證主要次癥為“頭暈、 面赤；“痰熱腑實(shí)證”主要次癥為“大便不通”等。1.2.2中醫(yī)治療1.2.2.1急性期中成藥治療目前，在我國(guó)，腦梗死急性期中成藥針劑的運(yùn)用十分廣泛，針對(duì) 中草藥近

7、年來(lái)曝出來(lái)的副作用我們予以深切關(guān)注，對(duì)臨床任何可能跟 中草藥有關(guān)的副作用均及時(shí)匯報(bào)，并進(jìn)一步觀察分析，調(diào)整臨床用藥。在能夠選用更好工藝更純的中草藥時(shí)， 我們總是做最好的選擇。將丹 參注射液改用丹參酮注射液；將銀杏葉片改為銀杏葉分散片1.222增加了適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目?jī)?nèi)容一一中風(fēng)后遺癥針灸治療2008年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了基層常見(jiàn)病多發(fā)病中醫(yī)藥適 宜技術(shù)推廣項(xiàng)目實(shí)施工作的通知（國(guó)中醫(yī)藥辦發(fā)200838號(hào)）， 通過(guò)學(xué)習(xí)驗(yàn)證，2009年我科診療方案納入了25個(gè)基層常見(jiàn)病針灸 推拿刮痧技術(shù)推廣目錄的第 23個(gè)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目?jī)?nèi)容中風(fēng) 后遺癥針灸治療。2.眩暈治療探討2.1眩暈中醫(yī)治療分析眩暈是臨床上一

8、個(gè)常見(jiàn)癥狀，并非一個(gè)單獨(dú)疾病，而是可以由多 種疾病引起的共性表現(xiàn)。病因十分復(fù)雜，同一性質(zhì)的眩暈可有不同病 因引起，同一病因又可表現(xiàn)不同類(lèi)型的暈， 要從眩暈主訴中較快地明 確診斷確非容易，特別是臨床上多見(jiàn)為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)輕微、短暫 缺血所致的頭暈，由于缺少明確、完整的癥狀、體征，依據(jù)不充分， 診斷常難以肯定。椎-基底動(dòng)脈供血不足仍發(fā)作性疾病，西醫(yī)治療對(duì) 緩解發(fā)作期眩暈癥狀有較好療效， 但對(duì)于預(yù)防眩暈復(fù)發(fā)療效不佳，這 也是中西醫(yī)結(jié)合治療需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。臨床上根據(jù)“暈”的感覺(jué)、表現(xiàn)不同，可以協(xié)助區(qū)分病變部位。有 “動(dòng)”的感覺(jué)，即睜眼時(shí)看到周?chē)拔镄D(zhuǎn)，閉目后感自身轉(zhuǎn)動(dòng)，稱(chēng)真 性頭暈。通常為前庭

9、系統(tǒng)即內(nèi)耳、前庭神經(jīng)和神經(jīng)核、腦干、小腦或 大腦顳葉（尤其指前庭周?chē)到y(tǒng)）損害之表現(xiàn)，并且為了進(jìn)一步定位 定性，又可分為前庭周?chē)灶^暈（眩暈）和前庭中樞性頭暈，前者指 前庭神經(jīng)核以下?lián)p害，后者是前庭神經(jīng)核以上（即腦干、小腦和大腦） 損害。若訴有升降、沉浮、頭重腳輕、頭腦昏沉等，稱(chēng)假性頭暈。應(yīng) 考慮病變部位可能在：前庭中樞部分、眼部病變、本體感覺(jué)系統(tǒng)病變、 其他周?chē)膊⌒灶^暈。在上述初步定位的基礎(chǔ)上，進(jìn)而探索病變的性 質(zhì)和原因，這要根據(jù)詳細(xì)、可靠的病史和是否伴不其他臨床表現(xiàn)，再 通過(guò)必要的有關(guān)輔助檢查，做深入細(xì)致的具體分析，方可明確。眩暈成因較多，在明確其病因時(shí)，給予藥物、手術(shù)等對(duì)因治療外， 中

10、醫(yī)藥在其緩解期的辨證施治，求因治本的治療較有成效，主要以“緩 則固其本”為原則。緩解期多偏虛，有氣虛、血虛、腎虛之不同，對(duì) 中氣不足，清陽(yáng)之氣不能上榮者，予以益氣健脾，升清榮腦，藥用黃 芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子、細(xì)辛等，或用補(bǔ)中益氣湯；對(duì)血虛 不能上榮于腦者，予以益陰補(bǔ)血柔肝，藥用生地、當(dāng)歸、白芍、何首 烏、枸杞子、菊花等；對(duì)腎精虧虛，髓海失養(yǎng)而腦轉(zhuǎn)耳鳴者，予以培 補(bǔ)腎精外，必知腎乃水火之宅，有偏陰偏陽(yáng)之別，對(duì)陰精不足者，宜 滋補(bǔ)腎陰，藥用生熟地、女貞子、旱蓮草、首烏、當(dāng)歸等；偏腎陽(yáng)虧 虛者，藥用肉從蓉、菟絲子、仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、覆盆子、杜仲 等。在使用培補(bǔ)腎精藥時(shí)，要避免滋膩呆補(bǔ)，必

11、補(bǔ)中寓通，可加入陳 皮、谷芽、麥芽、砂仁等健脾開(kāi)胃藥，慎防脾胃受傷，運(yùn)化失司，復(fù) 引痰濁內(nèi)生而致復(fù)發(fā)。近年來(lái)中醫(yī)藥治療眩暈取得較大進(jìn)展，中醫(yī)藥對(duì)急性發(fā)作時(shí)的止 暈、止嘔作用不及西藥迅速，但對(duì)伴隨癥狀的整體改善有明顯優(yōu)勢(shì)，可 有效減少眩暈的復(fù)發(fā)。我們采用“改良式耳石復(fù)位法聯(lián)合益氣聰明湯治 療良性陣發(fā)性位置性眩暈”取得顯著的療效，均提示較單純西醫(yī)治療有 明顯提高，為提高臨床療效及拓展中藥治療范圍提供科學(xué)依據(jù)。2.2眩暈治療方案優(yōu)化2.2.1疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科建 設(shè)項(xiàng)目重點(diǎn)病種診療方案審核意見(jiàn)中提出的“診斷標(biāo)準(zhǔn)出處不明確”我們 參照腦病科專(zhuān)病中醫(yī)臨床診治（2000年

12、10月人衛(wèi)版）進(jìn)行了修訂。222中醫(yī)治療：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng) 目重點(diǎn)病種診療方案審核意見(jiàn)中提出的“缺少穴位注射、耳針、頭針、按 摩等方面的具體內(nèi)容”增加了針灸辨證治療、電針治療、穴位注射治療、 耳針、頭針、按摩、拔罐等內(nèi)容。2.2.3增加專(zhuān)科特色治療內(nèi)容：我們?cè)谒幱弥委熝灥耐瑫r(shí)，配合 針灸治療、中藥口服、外敷眩暈寧敷貼、消眩安神方足浴及腦電生物反 饋治療綜合治療眩暈，療效顯著。3.癡呆治療探討3.1癡呆中醫(yī)治療分析癡呆又稱(chēng)老年呆病，是老年期常見(jiàn)的一組慢性進(jìn)行性精神衰退性疾 病，在老年人的疾病譜和死亡譜中占有重要的位置。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癡呆的 病位在腦，與心肝脾腎功能失調(diào)密

13、切相關(guān)。年高正氣虧虛及七情所傷、 情志失調(diào)是本病的重要病因，主要病機(jī)為精、氣、血虧損不足，使髓海 失充、腦失所養(yǎng)及風(fēng)、火、痰、瘀諸邪內(nèi)阻，上擾清竅，清竅受蒙，終 致神明失用，癡呆遂生。其病理性質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)，臨床多見(jiàn)虛實(shí)夾雜證癡呆的病程多較長(zhǎng)，虛證日久，氣血虧乏，臟腑功能受累，氣血運(yùn) 行失司，或積濕為痰，或留滯為瘀，加重病情，出現(xiàn)虛中夾實(shí)證。實(shí)證 的痰濁、瘀血日久可損及心脾，或傷及肝腎，則氣血陰精不足，腦髓失 養(yǎng)，轉(zhuǎn)化為虛證。痰熱瘀積日久，釀生濁毒，邪毒壅盛，可致病情惡化而成毒盛正衰之證。有研究表明，老年人的大腦重量可減輕 20% 30%，大腦神經(jīng) 細(xì)胞數(shù)減少可達(dá)35%45%，老年癡呆實(shí)質(zhì)上是腦

14、生理性老化反映， 然生理性已成定局，不能改變，就必須積極采取預(yù)防措施。從目前看，對(duì)老年性癡呆的有效預(yù)防手段還很少，一般認(rèn)為，老年人維持一 定的腦力活動(dòng)對(duì)預(yù)防老年性癡呆有利，老年人應(yīng)養(yǎng)成繼續(xù)用腦的習(xí) 慣，另外，心理應(yīng)激可損害免疫調(diào)節(jié)機(jī)能，影響對(duì)疾病的易感性。因 此，心理衛(wèi)生措施也起到積極的預(yù)防作用。 高血壓、糖尿病、冠心病、 腦卒中史、高脂血癥等均為血管性癡呆的危險(xiǎn)因素， 故預(yù)防血管性癡 呆需從預(yù)防上述危險(xiǎn)因素著手，就預(yù)防的原則而言，還應(yīng)按照現(xiàn)代“生 物一心理一社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行深入研究。本病的預(yù)后依疾病原因和病情輕重而定。癡呆的早期病情較輕者， 經(jīng)及時(shí)治療，部分癥狀尚可有改善。病情較重者，生活

15、部分不能自理， 往往繼續(xù)發(fā)展，直至生活能力完全喪失，終日臥病在床，多因繼發(fā)感染 或多臟衰竭而致預(yù)后不良。癡呆兼有精神行為癥狀者，往往恢復(fù)較難。早期診斷、早期治療和干預(yù)危險(xiǎn)因素是預(yù)防癡呆的關(guān)鍵。輕度認(rèn)知 損害被認(rèn)為是癡呆的早期階段表現(xiàn)，有人稱(chēng)之為前驅(qū)期癡呆，是癡呆預(yù) 防的新靶點(diǎn)。所謂輕度認(rèn)知損害是指介于正常衰老與癡呆之間的臨床狀 態(tài)，即患者記憶降低的程度大于其預(yù)期發(fā)生的年齡，但不符合臨床上癡 呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其表現(xiàn)以輕微的認(rèn)知和功能減退為特征，屬于中醫(yī)學(xué)“健 忘”范疇。早期診斷輕度認(rèn)知損害，并給于有效治療，對(duì)延緩癡呆發(fā)生有 重要意義。因此我們的工作重點(diǎn)在于臨床篩查輕度認(rèn)知障礙的患者，及 早干預(yù)。3

16、.2癡呆治療方案優(yōu)化引入院內(nèi)制劑：將益智膠囊用于血管性癡呆伴伴情緒不穩(wěn)、失眠患者，取得較好療效。三、2010年度不足之處及改進(jìn)措施1. 不足之處1.1診療方案中中成藥還需進(jìn)一步優(yōu)化，方案在臨床的執(zhí)行還需 進(jìn)一步強(qiáng)化，部分病歷書(shū)寫(xiě)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)涵不足。1.2中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)涵尚有待提高。在中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防方面還有很 大前景。1.3論文級(jí)別不高，國(guó)家權(quán)威雜志及 SCI收錄文章不多。1.4腦病科綠色通道還不暢通，影響了動(dòng)脈溶栓等新技術(shù)的開(kāi)展。1.5科研方面還比較欠缺：科研課題的級(jí)別不高，還沒(méi)有國(guó)家自 然基金或國(guó)家中醫(yī)藥管理局課題，與國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科不相符；2. 改進(jìn)措施2.1按國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科要求，對(duì)照目標(biāo)與要求，逐項(xiàng)落實(shí)，責(zé) 任到人，加強(qiáng)專(zhuān)科建設(shè)，進(jìn)一步做強(qiáng)腦病科。2.2加大科室人員進(jìn)修培訓(xùn)的力度：要求科室全體西醫(yī)人員參加 本院“西學(xué)中”培訓(xùn)班，系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論。2.3加強(qiáng)腦血管病學(xué)組、癡呆學(xué)組的中西醫(yī)結(jié)合建設(shè)，加強(qiáng)專(zhuān)病 門(mén)診的建設(shè)。2.4成立腦血管病研究室，重點(diǎn)負(fù)責(zé)科室科