血漿置換與雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術在急性肝功能衰竭臨床治療中的應用效果

1、    血漿置換與雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術在急性肝功能衰竭臨床治療中的應用效果    李淑利【摘 要】目的：血漿置換與雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術在急性肝功能衰竭臨床治療中的應用效果。方法：用2018年1月-2019年1月在院治療的62例急性肝功能衰竭患者，按擲硬幣法隨機分兩組，32例參照組用血漿置換術治療，30例觀察組用雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術，對比臨床療效。結果：治療后，觀察組臨床療效比參照組好，有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術比血漿置換治療急性肝功能衰竭臨床療效更佳，適合

2、推廣。【關鍵詞】血漿置換;肝功能;急性肝功能衰竭r846b1672-3783（2020）10-30-02病毒、藥物中毒等是導致急性肝功能衰竭的主要因素，急性肝功能衰竭致死率高，病程又急又快，臨床治療壓力巨大。血漿置換和雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術都是臨床救治患者的方法，但雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術效果更好，患者肝功能指標持續(xù)下降，肝功能正常運作，患者精氣神越來越好1，詳見下述。1 資料和方法1.1 一般資料用2018年1月-2019年1月在院治療的62例急性肝功能衰竭患者，按擲硬幣法隨機分兩組，32例參照組，30例觀察組。所有患者或家屬均自愿參加本次研究，已簽署知情同意書，經

3、院倫理委員會批注后開展研究。納入：經血液、超聲等檢查確診為急性肝功能衰竭，膽紅素、谷丙轉氨酶等指標均超出正常范圍。排除其他臟器嚴重疾病、惡性腫瘤、精神失常等。兩組男女比例為34：28，年齡均值為（46.82±2.16）歲，衰竭因素主要為21例甲型肝炎病毒感染、22例乙型肝炎病毒感染、11例戊型肝炎病毒感染、3例急性病菌中毒導致、1例急性藥物中毒導致、4例不明原因導致。兩組基線資料無統(tǒng)計學意義（p>0.05），保留比較價值。1.2 方法兩組均需經過內科綜合治療、充分臥床休息、補充足量維生素、糾正水電解質平衡、并發(fā)癥預防等常規(guī)治療。1.2.1 參照組血漿置換術治療：用血漿分離器、血

4、液凈化人工肝支持系統(tǒng)等設備進行血漿置換，每次進行時置換量維持在2000-3000ml，血流量在100ml/min左右，時間控制在2-3小時，每隔3-7天置換一次，整體操作要根據患者凝血酶原時間調整肝素鈉、低分子肝素鈣等用量。治療時間根據肝功能指標變化和反彈情況判斷，若無反彈而且指標處于正常值即可停止治療。1.2.2 觀察組雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術：先將管路血漿吸附器和人工肝血漿吸附連接好，用肝素鹽水做好預沖準備，在無菌環(huán)境下對準橈動脈或足背動脈、肘正中靜脈進行穿刺，同時推注地塞米松（生產廠商：國藥集團容生制藥有限公司;批準文號：國藥準字h41020036;規(guī)格：1ml：5mg*10

5、支/盒）5mg，肌肉注射25mg異丙嗪（生產廠商：常州康普藥業(yè)有限公司;批準文號：國藥準字h32022104;規(guī)格：25mg*100片/瓶），每隔2小時為患者靜脈推注10ml葡萄糖酸鈣（生產廠商：國藥集團容生制藥有限公司;批準文號：國藥準字h20057695;規(guī)格：10ml：1g*1支/盒）濃度為10%，然后為患者靜脈推注25mg肝素（生產廠商：南京新百藥業(yè)有限公司;批準文號：國藥準字h32025851;規(guī)格：2ml：1.25iu*1支/盒），治療時間等與上組相同。1.3 療效判定顯效：治療后，總膽紅素、c反應蛋白、谷丙轉氨酶等肝功能指標持續(xù)下降，且無反彈跡象，患者精神狀態(tài)、飲食狀況基本正常。

6、有效：治療后，肝功能指標中有個別情況稍高，能觀察到下降跡象，患者精神狀態(tài)等好轉。無效：治療后，患者病情無任何變化，甚至休克、死亡。顯效率加上有效率得出治療總有效率。1.4 統(tǒng)計學分析數據處理使用spss19.0統(tǒng)計學軟件，計數資料采用頻數（n）、構成比（%）描述，組間比較采用（x2）檢驗方法，檢驗水準=0.05，（p<0.05）有統(tǒng)計學意義。2 結果治療后，觀察組臨床療效比參照組好，有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。詳見表1。3 討論急性肝功能衰竭若不及時治療會危及性命，肝功能各項指標在短時間內飚高，血管和臟器內壓上升，體內環(huán)境變差，血液中毒性物質增多，對其他臟器、腦部等造成影響，臨床

7、對此十分重視。血漿置換和雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術都是臨床常用方式，但后者治療效果更好，能加速干細胞再生，肝功能衰竭對其他臟器的損傷更小，患者生命更有保障2。觀察組利用人工肝技術對血漿等做雙重吸附，血液回輸質量更有保障，自體血較少發(fā)生排斥反應，血液中的不良物質能被大量清除，膽紅素等劑量持續(xù)減少，血管內壓逐漸正常，機體供氧、供血越來越正常，心臟、腎臟、腦部等能正常運作，肺栓塞、消化系統(tǒng)出血等病癥變少，治療方式更安全。人工肝技術可更好的保護肝臟，能同時促進血液和肝臟修復，促進肝臟功能恢復，抑制黃疸等，縮短治療時間。觀察組比參照組更能吸附血液中的離子，減輕血管負擔，讓患者在較短時間內恢復健康3。經此發(fā)現，治療后，觀察組臨床療效比參照組好，有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。說明雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術比血漿置換更適合在急性肝功能衰竭治療中使用。綜上所述，雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術比血漿置換治療急性肝功能衰竭更有效，應推廣。參考文獻危敏，彭虹，熊庭婷，等.新型人工肝組合技術雙重血漿分子吸附聯(lián)合血漿置換與單純血漿置換治療肝衰竭j.中國組織工程研究，2019，23（14）：2235-2240.更藏尖措，汪祖蘭，于國英.雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療慢加急性肝衰竭的臨床療效j.山東醫(yī)