淺談潔凈手術(shù)室的感染與控制

1、淺談潔凈手術(shù)室的感染與控制銀欣宇1姚雨2李菊紅1吳福麗1（通訊作者）（1解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室 北京100048）（2.武警北京市總隊第三醫(yī)院骨科 北京100039）【摘 要】目的：從工作中的細微處完善相應(yīng)的感控制度，預(yù)防手術(shù)感染發(fā) 牛。方法：從環(huán)境、人員、物品管理及無菌技術(shù)等可能影響手術(shù)室醫(yī)院感染的方 面，完善手術(shù)室醫(yī)院感染控制對策。結(jié)果：手術(shù)質(zhì)量得到保證，醫(yī)院環(huán)境得到改 善，無一例感染發(fā)牛。結(jié)論：嚴格落實各項管理制度、從細微處改善操作流程、 人員培訓(xùn)、物品管理及無菌操作等多個環(huán)節(jié)，對控制手術(shù)室醫(yī)院感染有著重大意 義?！娟P(guān)鍵詞】手術(shù)室；醫(yī)院感染；感染控制【中圖分類號1r197.3【文

2、獻標(biāo)識碼】b【文章編號11003-5028（2015 ）80708-01手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑?，其感染控制質(zhì)量體現(xiàn)了一個醫(yī)院的護理 質(zhì)量和管理水平。手術(shù)室布局不合理、環(huán)境不合格、人員物品管理不規(guī)范、無菌 觀念淡化等，均可能為患者帶來嚴重的后果。我科完善了各項感控制度,并從細 微處抓落實，使醫(yī)院感染管理工作得到了可靠保證。1完善的管理與監(jiān)督體系潔凈手術(shù)室的感染控制需要所有人員不間斷的對各項醫(yī)院感染規(guī)章制度反 復(fù)學(xué)習(xí)，在臨床工作中有章可循，有據(jù)可查。所有人員嚴格、自覺地執(zhí)行各項無 菌技術(shù)操作，增強感染控制意識。我院手術(shù)室建立了由護上長、感染監(jiān)控組組長及感染控制員組成的感控小組, 由醫(yī)院感染

3、控制科直接領(lǐng)導(dǎo)。每月對手術(shù)室環(huán)境進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測，定期對一次 性物品、手術(shù)器械、手術(shù)人員進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時分析討論，制定改善措施， 從而加強對手術(shù)室醫(yī)院感染的監(jiān)督及管理力度。2合理的布局及潔凈環(huán)境我院手術(shù)室位于頂層，自然環(huán)境好，大氣含塵、含菌濃度低；嚴格劃分為潔 凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域間設(shè)有明顯的標(biāo)識和界限，無菌物品、標(biāo)本、敷 料、污染物品均是專人專梯運輸；特殊感染手術(shù)放于靠近手術(shù)患者入口的負壓手 術(shù)間進行。手術(shù)室環(huán)境直接影響到手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生率1。因檢測證明術(shù)前開機1 小時以上才能安全、有效的保障空氣過濾和除菌，我科每日6： 30由衛(wèi)生員用含 氯消毒液擦拭物品表面及消毒液浸泡好

4、的墩布濕墩。清掃完畢后由值班護士于7 ： 00開啟每個手術(shù)間的層流凈化裝置，自凈1小吋。連臺手術(shù)之間，衛(wèi)生員需再次濕 式清潔消毒，打開空調(diào)，自凈2030分鐘。3嚴格人員及物品管理手術(shù)人員需更換預(yù)先消毒過的手術(shù)用鞋，洗手服，口罩、帽子穿戴整齊，準 許進入手術(shù)區(qū)。因手術(shù)室內(nèi)人員的數(shù)量與手術(shù)切口感染發(fā)生率成正相關(guān),嚴格控制每個手術(shù)間 參觀人員于34人，特殊手術(shù)不允許參觀，嚴禁隨意走動及竄手術(shù)間，嚴禁談?wù)撆c 手術(shù)無關(guān)的言語。手術(shù)器械應(yīng)首選高壓蒸汽滅菌，對不能使用高溫高壓滅菌的物品，采用甲醛 或低溫等離子方法滅菌；清洗器械吋用加酶清洗劑徹底洗凈殘留污物及血跡，否 則將影響滅菌質(zhì)量；新采購一次性無菌物品，

5、使用前應(yīng)先用生物指示物驗證滅菌 效果，檢查有效期及包裝完整性，合格后儲存于18-22°c的干燥通風(fēng)室內(nèi)，并由 專人管理；無菌敷料包誤放于不潔之處或沾有水漬，均視為污染，不可使用；外 來器械均應(yīng)重新清洗、包裹。4嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)嚴格按照我院制定的十五項無菌技術(shù)要求，進行術(shù)前準備及術(shù)中操作。在刷 手間張貼手消毒流程圖片，按照6步洗手法進行，便于科室新人員及實習(xí)進修人 員學(xué)習(xí)。手術(shù)護士操作吋要與無菌臺保持一定距離，無菌臺應(yīng)鋪置4層以上，臺 上的夾層包布向下垂30cm以上，保持臺面干燥，做好術(shù)中器械管理，按使用順 序有計劃的用無菌單覆蓋，減少暴露吋間，對于疑有污染的物品不能再次使用。 采用無

6、接觸戴手套及協(xié)助術(shù)者戴手套方法，以防止將自身攜帶微生物傳給患者。5制定污物處理流程我院對手術(shù)污物采用了分袋包裝，分類處理，生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴格區(qū)分。 手術(shù)后污染物裝入黃色垃圾袋內(nèi)；手術(shù)患者的體液、血液、沖洗液等統(tǒng)一收集到 吸引器瓶內(nèi)，用瓶口蓋封閉，統(tǒng)一裝入黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，并用標(biāo)簽詳細注明，最 后負責(zé)人簽全名；注射器針頭、刀片、縫針等銳利器械、空安甑，用后裝入銳器 盒內(nèi)并關(guān)閉。醫(yī)療垃圾由保潔員統(tǒng)一冋收并從外走廊專用通道送往醫(yī)療垃圾站, 醫(yī)院垃圾站進行焚燒處理。6注重圍手術(shù)期細節(jié)處理細節(jié)決定成敗，圍手術(shù)期的任何細節(jié)被忽視都可能引起術(shù)后感染，致使手術(shù) 失敗。我科在院感控制中注重細節(jié)管理，強調(diào)無菌

7、意識，將制度落實到工作中的 細微之處。如術(shù)前1天探訪患者時囑患者洗澡及更換清潔的病號服，但不能在臨近手術(shù) 時洗澡，以減少皮屑的產(chǎn)生。接患者吋囑患者不能佩戴任何首飾，到手術(shù)室大廳 后需更換潔凈車、病歷夾需擦拭消毒后方可進入手術(shù)間，查對患者時如發(fā)現(xiàn)患者 體溫偏高，需及時進行測量體溫，告知麻醉醫(yī)生，遵醫(yī)囑方可入室?；颊呷胧液?應(yīng)用暖風(fēng)毯預(yù)防患者體溫過低，可減少術(shù)后感染的發(fā)生。嚴格實行手衛(wèi)生制度, 因患者醫(yī)務(wù)人員與手術(shù)室外環(huán)境頻繁交互接觸，會增加病原微生物的傳播。術(shù)區(qū) 消毒吋避免使用過多的消毒液，因含酒精制品為最常用的消毒液，過多的殘留可 能造成不可預(yù)料的醫(yī)源性燒傷，而這也是院內(nèi)感染的重要誘因。醫(yī)護人

8、員進入手 術(shù)室不得佩戴任何飾物，必須嚴格穿戴手術(shù)衣、帽、口罩等，減少皮膚暴露，口 罩4小時更換一次，潮濕或者污染吋應(yīng)立即更換。嚴禁不必要的走動及談話，應(yīng) 用預(yù)先約定的手勢進行簡單交流，以減少皮屑、飛沫及灰塵的播散；細菌數(shù)量會 隨手術(shù)時間的延長而增多，避免穿透無菌單造成污染，保持手術(shù)臺面干燥，因濕 透的無菌單失去了防菌的作用?？傊?，手術(shù)室的院感控制工作是評價一所醫(yī)院的重要指標(biāo)，同時也關(guān)系到患 者的安危。造成手術(shù)室院內(nèi)感染的因素復(fù)雜多面，只有嚴格落實制度，從工作中 的每一個環(huán)節(jié)，每一個細節(jié)岀發(fā)，加強管理，規(guī)范操作，才能避免院感的發(fā)生。參考文獻：1 clyburn ta, evans rp, moucha cs, prokuski l. surgical site infectionprevention: the operating room environmentnstr course