甘精胰島素加二甲雙胍治療空腹高血糖78例療效觀察

1、甘精胰島素加二甲雙肌治療空腹高血糖78例療效觀察范玫高慧英(新曬烏魯木齊市米東區(qū)天化醫(yī)院新曬烏魯木齊831401)【摘要】目的探討每晚10點(diǎn)皮下注射甘精胰島素加三餐前口服二甲雙弧片在控 制2型糖尿病空腹高血糖中的療效和安全性。方法 將病程在6個月以上并已接 受飲食、運(yùn)動及藥物治療在3個月以上，早餐后2 h血糖>7.8 mmol/l,但凌 晨3時血糖>6.1 mmol/l;和晨8時空腹血糖>7.0 mmol/l;的2型糖尿病患者 78例三餐前口服二甲雙弧片0.5,每晚10點(diǎn)皮下注射甘精胰島素8u起始，每隔 3天根據(jù)空腹血糖變化，增加2u4u,調(diào)整目標(biāo)是空

2、腹血糖≤6.1 mmol/l,治療 15d后，觀察患者空腹血糖控制情況及凌晨低血糖和血糖偏低的發(fā)牛情況。結(jié)果 此治療方法可有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖，發(fā)牛凌晨低血糖和血糖偏低 的情況很少。結(jié)論對空腹血糖控制不良的2型糖尿病患者，每晚10點(diǎn)皮下注射 甘精胰島素8u和三餐前口服二甲雙弧片0.5在控制2型糖尿病空腹血糖是一種 患者容易掌握的安全、依存性好、經(jīng)濟(jì)有效的方法，值得臨床推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】2型糖尿病空腹高血糖 甘精胰島素 二甲雙弧【中圖分類號】r45【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2012) 33-0211-022型糖尿病是一種慢性代謝性疾病，其微血管

3、和大血管病變是糖尿病最 主要的慢性并發(fā)癥，也是患者致殘致死的主要原因?，F(xiàn)有78例臨床觀察，意義 是評價在2型糖尿病治療中，皮下注射甘精胰島素加三餐前二甲雙弧口服的方法, 能有效地控制空腹血糖，而且凌晨發(fā)牛低血糖的發(fā)牛率比較低，具有良好的安全 性和有效性。1資料與方法1.1病例選擇 選擇2009年4月2012年4月我院病房和門診收治的 78例2型糖尿病患者，其中男性54例，女性34例，平均年齡56.4歲。所有病 人均符合世界衛(wèi)牛組織(who)1999年公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病病程均在半年 以上，而且己接受飲食運(yùn)動及藥物冶療3個月以上，所有病人晨8點(diǎn)空腹血糖 7.0mmol/l,早餐后2h血糖7.8

4、 mmol/l,凌晨3時血糖6.1 mmol/l,并除外有 明顯的心腦血管并發(fā)癥，較嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變及肝腎功能損害者、高齡老人、妊 娠及哺乳期糖尿病患者及二甲雙呱禁用者。1.2方法(1)所有患者在運(yùn)動及飲食控制的前提下，每日三餐前口 服二甲雙肌0.5 (中美上海施貴寶藥業(yè)有限公司)，每晚十點(diǎn)皮下注射甘精胰島素 (甘李藥業(yè)有限公司)，從8u起始，每隔3天根據(jù)空腹血糖變化，增加2u4u, 調(diào)整目標(biāo)是空腹血糖≤6.1 mmol/l,療程15天。觀察所有患者治療前后凌晨3 時、晨8吋空腹血糖的變化及療程結(jié)束吋空腹血糖控制的有效率和凌晨低血糖和 血糖偏低的發(fā)生情況。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血

5、糖控制標(biāo)準(zhǔn)：顯效&&6.10 mmol/l,有效6.116.99 11117101/1_,無效≥7.00 mmol/l;凌晨低血糖：≤2.80 mmol/l為低血糖，血糖2.813.9 ommol/l為血糖偏低。2結(jié)果本文觀察的78例病人在治療過程中，未因病情加垂而中止治療，2例 病人出現(xiàn)血糖偏低，經(jīng)調(diào)整用藥，病情穩(wěn)定，治療繼續(xù)。所有病人未發(fā)生低血糖 現(xiàn)象。統(tǒng)計結(jié)果顯示，顯效28例(35.98%),有效44例(56.41%)無效6例(7.69%) 總有效率92.39%o3討論近年來，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病 變之后第三大

6、嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病之一。而高血糖是糖尿病慢性并發(fā)癥 的主要原因，與微血管和大血管的并發(fā)癥發(fā)生關(guān)系密切。有文獻(xiàn)報道：空腹 血糖是冠狀動脈發(fā)生病變的獨(dú)立危險因子，空腹血糖為6.1mmol/l可能是冠狀動 脈病變明顯增高的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，空腹血糖與冠狀動脈病變密切相關(guān)因此，良好地控制 空腹血糖在2型糖尿病治療中也是至關(guān)重要的，是延緩和減少糖尿病并發(fā)癥的關(guān) 鍵之一。因此治療2型糖尿病的首要目標(biāo)是將空腹血糖盡可能降至正常范圍。2型糖尿病患者空腹血糖增高，是由于夜間胰島b細(xì)胞基礎(chǔ)胰島分泌減 少，肝糖輸出增多以及黎明吋胰島素拮抗激素分泌增加有關(guān)。隨著糖尿病的進(jìn)展, 長期空腹高血糖導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，因此

7、空腹血糖良好控制，在2型糖尿 病治療中也起著至關(guān)重要的作用。人多數(shù)空腹高血糖患者，可以進(jìn)行胰島素強(qiáng)化 治療，但在強(qiáng)化治療過程中易發(fā)生低血糖，有文獻(xiàn)報道：低血糖可能是accord 研究中強(qiáng)化治療組全因死亡風(fēng)升高的原因。因而使得醫(yī)生和患者因懼怕低血糖而 不愿繼續(xù)增加胰島素的劑量，血糖不易達(dá)標(biāo)。上述方案中，在飲食控制及運(yùn)動的 前提下，每晚十點(diǎn)皮下注射甘精胰島素是補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素，因甘精胰島素符合人 體內(nèi)源胰島素的分泌特征，作用平穩(wěn)，無峰值，起效吋間為1.52h,時間長達(dá) 24h,能夠有效控制空腹血糖至正常水平，加上每日三餐前口服二甲雙呱0.5,能 明顯降低空腹血糖。甘精胰島素加二甲雙弧，兩藥具有協(xié)同作用，能夠有效降低 空腹血糖。因為此方法既有補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素分泌不足，又能減少基礎(chǔ)肝糖的輸出， 還可以改善外周組織對胰島素的敏感性而達(dá)到降低血糖目的，所以，甘精胰島素 加二甲雙呱和用有較好的降低空腹血糖的目的，同時甘精胰島素持續(xù)24小吋無 峰值，二甲雙肌又甚少引起低血糖癥，所以凌晨低血糖和血糖偏低的情況很少發(fā) 生，是一-種較好控制2型糖尿病空腹高血糖，口簡