登革熱應(yīng)急預(yù)案

1、登革熱中醫(yī)應(yīng)急預(yù)案登革熱是由登革病毒引起、經(jīng)伊蚊傳播的急性傳染病。由于登革熱傳播迅猛，發(fā)病率高，登革出血熱和登革休克綜合征的病死率較高，嚴(yán)重影響人民的健康，為了控制登革熱的流行和防止擴散蔓延,規(guī)范應(yīng)急處理，制定本預(yù)案。本預(yù)案依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等有關(guān)規(guī)定編制。本預(yù)案適用于預(yù)防和控制本區(qū)內(nèi)的登革熱疫情。預(yù)防為主，常備不懈；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)；依靠科學(xué)，資源整合；依法規(guī)范，加強管理；條塊結(jié)合，加強合作；平戰(zhàn)結(jié)合，快速反應(yīng)。疫情分級根據(jù)登革熱疫情發(fā)生、傳播速度和范圍，劃分為特別重大(I級)、重大(級)、較大(級)和一般(級)四級，并依

2、次采用紅色、橙色、黃色和藍色表示。應(yīng)急組織體系及職責(zé)黃埔區(qū)穗東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組）負(fù)責(zé)登革熱防控工作的組織、協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)疫情控制需要，可設(shè)立監(jiān)測與疫情處理、醫(yī)療救治、社區(qū)防控、檢查督導(dǎo)。組長：吳燕；副組長：趙傳雄、陳穗韓；組 員：馬玉彩、麥燕、陳頌平、林鴻新、麥笑婷、秦銀鳳。組長負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指揮工作，陳穗韓負(fù)責(zé)醫(yī)療方面的工作，趙傳雄負(fù)責(zé)中醫(yī)方面的工作，馬玉彩負(fù)責(zé)護理方面的工作，陳頌平負(fù)責(zé)發(fā)熱門診及監(jiān)測工作，林鴻新負(fù)責(zé)全站的除四害工作社區(qū)傳染病防控工作，麥笑婷保證藥品的應(yīng)急使用、供應(yīng)，秦銀鳳負(fù)責(zé)檢驗指標(biāo)的監(jiān)控，麥燕負(fù)責(zé)隔離物品的調(diào)配。如發(fā)生疫情

3、，應(yīng)積極配合疾病控制中心，做好媒介監(jiān)測：對主要傳播媒介伊蚊的分布、種群、密度、季節(jié)消長、抗藥性、帶毒情況進行監(jiān)測。對不明原因發(fā)熱患者或可疑病例進行隔離、病毒分離檢測，做好社區(qū)的防控工作。報告：立即向區(qū)疾病控制中心報告登革熱疫情。現(xiàn)場處置疫點的劃定凡已證實登革熱發(fā)生或流行時，劃定以病家為中心，半徑50米周圍的居民區(qū)作為疫點。病人和接觸者的管理急性病人是主要傳染源，要求做到早診斷、早報告、早隔離、早就地治療。隔離室應(yīng)有防蚊設(shè)施，如紗窗、紗門、蚊帳。在病人較多的疫區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要派出醫(yī)務(wù)人員上門隔離治療，盡量減少遠途就醫(yī)，防止擴散和降低病死率。對疫點、疫區(qū)內(nèi)不明發(fā)熱患者做好病家訪視，接觸者要進

4、行15天醫(yī)學(xué)觀察。社區(qū)做好媒介控制的工作，在疫點、疫區(qū)必須進行室內(nèi)、外緊急殺滅成蚊，在滅蚊的同時采取各種措施消滅蚊媒孳生地，采用擬除蟲菊酯類殺蟲劑對人、畜房進行噴灑或浸泡（噴灑）蚊帳滅蚊。個人防護教育群眾正確使用蚊帳，盡量避免野外露宿，減少人蚊接觸；突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作人員進入現(xiàn)場開展防治工作時應(yīng)注意做好個人防護。后期評估登革熱疫情結(jié)束后，醫(yī)院應(yīng)組織有關(guān)人員對防控工作進行評估，總結(jié)防控工作取得的成績、經(jīng)驗及工作中的存在的問題，以指導(dǎo)今后的應(yīng)急處理工作。評估報告上報本級政府和上級衛(wèi)生行政部門。社區(qū)中醫(yī)藥防控治療登革熱方案：一、分型治療 (一)衛(wèi)氣同病 主證：發(fā)熱惡寒，無汗或少汗，頭身骨痛，四肢倦

5、怠乏力，顏面潮紅，口微渴，舌邊尖紅，舌苔白或黃，脈浮數(shù)。 治法：清暑化濕，透表解肌。 方藥：新加香薷飲合柴葛解肌湯加減。 葛根15g，金銀花10g，連翹10g，柴胡10g，黃芩15g，淡竹葉9g，香薷6g，甘草4g，扁豆15g。每日1劑，翻渣復(fù)煎再服。 加減法：肌肉、關(guān)節(jié)疼痛較甚者，可加桑枝、秦艽、薏苡仁以祛濕通絡(luò)。高熱煩渴者，去香薷，加生石膏、知母、天花粉以清熱生津。 (二)濕熱郁阻中焦 主證：壯熱，汗多，煩渴，面紅目赤，胸脘痞悶，惡心嘔吐，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。 治法：清熱化濕。 方藥：白虎加蒼術(shù)湯加減。 生石膏30g，知母12g，蒼術(shù)10g，薏苡仁20g，蘆根20g，滑石20g，甘草4g

6、。每日1劑，水煎服。 加減法：嘔吐較甚者，加竹茹、藿香、蘇葉以醒脾止嘔。腹脹者，加大腹皮行氣消脹。 (三)邪遏膜原 主證：壯熱寒戰(zhàn)或但熱不寒，頭重痛，面紅目赤，肢體酸重痛，胸脘痞悶，納呆，惡心嘔吐，腹脹痛，腹瀉或便秘，舌紅，苔白厚膩濁如積粉，脈濡數(shù)。 治法：疏利，透達，辟穢。 方藥：達原飲加減。 柴胡10g，黃芩12g，檳榔6g，青蒿(后下)12g，白芍10g，知母10g，厚樸6g，草果3g，半夏6g，金銀花15g，甘草4g。每日l劑，翻渣復(fù)煎再服。 加減法：嘔吐甚者，加竹茹、藿香以化濕止嘔。便秘者，加大黃以祛邪通便。 (四)氣營(血)兩燔 主證：壯熱，全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛如被杖，頭痛如劈，煩渴

7、，惡心嘔吐，甚至昏譫，皮膚斑疹，或吐血、便血及其他出血，舌紅絳，舌苔黃，脈數(shù)。 治法：氣營兩清，涼血解毒。 方藥：清瘟敗毒飲加減。 水牛角(先煎)30g，生石膏40g，生地25g，黃連10g，梔子10g，黃芩12g，知母15g，赤芍12g，玄參15g，丹皮10g，連翹10g，甘草5g。每日l劑，水煎服。 加減法：嘔血、便血者，加側(cè)柏葉、白及。尿血者，加白茅根、側(cè)柏葉。咯血者，加仙鶴草、蘆根等涼血止血。痙厥抽搐者，加羚羊角、鉤藤、石決明以熄風(fēng)止痙。 (五)毒盛瘀結(jié) 主證：發(fā)熱，倦怠乏力，納呆，惡心欲吐，腹脹痛，肌膚斑疹，或吐血、便血及其他出血，舌暗紅或有瘀斑，苔少，脈澀。治法：解毒化瘀。 方藥：

8、血府逐瘀湯加減。 桃仁10g，紅花6g，生地20g，赤芍10g；丹參15g，丹皮10g，大黃(后下)10g，青蒿(后下)10g，枳實9g，紫珠草15g。每日1劑，水煎服。 加減法：嘔吐甚者，加竹茹、半夏以和胃止嘔。腹痛甚者，加田七、元胡以行氣止痛。 (六)邪陷心包 主證：身熱肢厥，神昏譫語，甚至昏憒不語，手足抽搐，兩目上視，牙關(guān)緊閉，嘔吐劇烈，舌紅絳，脈細數(shù)。 治法：清心開竅，涼血解毒。 方藥：清宮湯加減，另服安宮牛黃丸。 水牛角(先煎)30g，竹葉卷心6g，麥冬10g，金銀花15g，知母12g，赤芍10g，玄參15g，丹參10g，天竺黃10g，甘草5g。每日1劑，水煎服。另服安宮牛黃丸，每日

9、2次，每次半粒至1粒。 加減法：嘔吐甚者，加竹茹、黃連清熱止嘔。抽搐者，加菊花、鉤藤等清熱熄風(fēng)。 (七)正氣暴脫 主證：身熱驟降，面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，氣短煩躁，甚至神昏譫語，肌膚斑疹，或出現(xiàn)各種出血，舌淡紅，脈微細欲絕。 治法：益氣固脫。 方藥：生脈散合四逆湯加減。 紅參(另煎加入中藥湯中)30g，麥冬20g，五味子6g，熟附子10g，肉桂5g，干姜10g。每日1劑，水煎服。 加減法：如大汗淋漓不止，可加龍骨、牡蠣以固脫斂汗。 (八)余邪未凈 主證：低熱，頭目不清，倦怠乏力，胸脘痞悶，納呆，小便短少，苔凈，脈細數(shù)。 治法：清泄余邪。 方藥：薛氏五葉蘆根湯加減。 藿香10g，薄荷葉10

10、g，荷葉12g，枇杷葉10g，佩蘭10g，蘆根15g，冬瓜皮15g，扁豆花10g。每日1劑，水煎服。 加減法：如余熱未清，氣陰兩虛者可用竹葉石膏湯加減以清泄余熱，益氣生津；如納呆、腹脹，加谷芽、麥芽、砂仁以和胃消食。 二、外治法 高熱者，可用生大黃15g，枳實15g，甘草10g，山藥15g，寒水石20g，水煎至100ml作保留灌腸，每日3次。 鼻衄者，可用消毒棉球醮上馬勃粉塞鼻。 三、其他治療 (一)針灸取大椎、十二井、十宣、曲池、合谷，用瀉法，點刺放血，適用于登革熱和登革出血熱之高熱者。對本病之正氣暴脫者，取內(nèi)關(guān)、水溝、百會、關(guān)元等穴，用補法，并灸。(二)中成藥 1新雪丹 每6小時一次，每次

11、1支。適于高熱者。 2安宮牛黃丸 每日2次，每次半粒至一粒。適于高熱伴神昏者。 3紫雪丹 每日3次，每次115g。適于高熱伴痙厥者。 4清開靈注射液 2040ml，加入5葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1次。適于登革熱和登革出血熱之邪實者。 5醒腦靜注射液 2030ml，加入5葡萄糖注射液500ral中靜脈滴注，每日12次。適于登革熱和登革出血熱之邪陷心包，氣營(血)兩燔者。 (三)單方驗方 白花蛇舌草30g，知母15g，葛根30g，柴胡10g。水煎服，每日23劑。適于除正氣暴脫之外的各型登革熱和登革出血熱者。 青蒿30g，微煎，取汁服，每日23劑。適于一般典型登革熱。 【預(yù)防調(diào)理】 一、預(yù)防 1滅蚊、防蚊是預(yù)防登革熱和登革出血熱的主要措施。 2對可疑病人應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀察。確診的患者應(yīng)隔離在有紗窗紗門的病房內(nèi)，隔離時間不少于5天。 3流行期間可用板藍根30g、牛筋草30g、地膽頭30