痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用培訓(xùn)課件

痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用1痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用2痙攣_1.肌肉突然緊張，不自主地抽搐的癥狀。2.所說(shuō)的痙攣一般是指肌肉痙攣，差不多可以理解肌肉很強(qiáng)烈的收縮，期間肌肉會(huì)有顫動(dòng)，這時(shí)人的意志不能控制。3.痙攣俗稱“抽筋”。痙攣_1.肌肉突然緊張，不自主地抽搐的癥狀。3肌肉痙攣(spasticity)：是肌肉不自主的一種收縮狀態(tài)，由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后引起牽張反射興奮性增強(qiáng)，結(jié)果導(dǎo)致骨骼肌張力升高，其特點(diǎn)是肌張力隨牽張速度的增加而升高，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或受損后的常見并發(fā)癥。肌肉過(guò)度活躍(overactivity)：肢體運(yùn)動(dòng)或身體/心理應(yīng)激時(shí)誘發(fā)速度依賴性肌肉張力過(guò)高，收縮力過(guò)強(qiáng)，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性不同程度地降低的肌肉病理生理狀態(tài)。肌肉張力過(guò)高(hypertonia)：安靜或運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉緊張度超過(guò)生理水平的肌肉功能狀態(tài)。肌肉痙攣(spasticity)：是肌肉不自主的一種收縮狀態(tài)4病理和病理生理上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害后肌梭Ia類纖維敏感度和支配肌梭y運(yùn)動(dòng)纖維活力增加所導(dǎo)致的牽張反射亢進(jìn)引起。病理和病理生理上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害后肌梭Ia類纖維敏感度和支配肌5痙攣的常見誘因關(guān)節(jié)快速活動(dòng)各種疼痛各種情緒激動(dòng)和緊張各種內(nèi)臟器官疾病的發(fā)作尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染便秘植物神經(jīng)功能紊亂痙攣的常見誘因關(guān)節(jié)快速活動(dòng)6攣縮由于肌肉或肌腱長(zhǎng)時(shí)間處于縮短狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉組織縱向萎縮，或肌腱的彈力纖維縮短變性，使肌肉/肌腱的長(zhǎng)度縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的肌肉/肌腱的病理狀態(tài)。攣縮由于肌肉或肌腱長(zhǎng)時(shí)間處于縮短狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉組織縱向萎縮，7如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。同時(shí)需要進(jìn)行肌肉牽伸和肌肉功能訓(xùn)練。膝塌陷步態(tài)時(shí)采用膝過(guò)伸代償；膝關(guān)節(jié)常發(fā)生繼發(fā)性屈曲畸形，加重步態(tài)障礙。也有可能出現(xiàn)惡心、頭痛和疲勞。肌肉突然緊張，不自主地抽搐的癥狀。術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行股四頭肌牽拉訓(xùn)練，以防止肌肉攣縮。踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。患者常合并足外側(cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。治療劑量10400單位。脛前肌50100單位，2部位為了避免免疫抵抗，不要在3個(gè)月內(nèi)“加強(qiáng)注射”。酚注射坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支和腘繩肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。掌指關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，伸展指間關(guān)節(jié)是伸指總肌的作用，而屈指是屈指淺肌的作用。膝過(guò)伸很常見，但一般是代償性改變，多見于支撐相早期。由于膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，足前進(jìn)推動(dòng)力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。注射后要鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)藥物吸收和內(nèi)化(internalization)，更好地發(fā)揮作用。痙攣的部位分類全身性區(qū)域性局灶性如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因8全身性General全身性General9相關(guān)肌肉腓腸肌比目魚肌和股四頭肌。由于肌肉或肌腱長(zhǎng)時(shí)間處于縮短狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉組織縱向萎縮，或肌腱的彈力纖維縮短變性，使肌肉/肌腱的長(zhǎng)度縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的肌肉/肌腱的病理狀態(tài)。由于上述肌肉的肌腱很短，肌肉和肌腱移行部分也很短。股直肌、髖內(nèi)收肌過(guò)度蹠屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。髖關(guān)節(jié)屈曲及其繼發(fā)性畸形不僅影響步態(tài)，嚴(yán)重時(shí)還影響護(hù)理、大小便、甚至坐輪椅。3級(jí)踝陣攣持續(xù)1014s。3肌張力高，活動(dòng)受限。由于膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，足前進(jìn)推動(dòng)力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。主要表現(xiàn)為支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲，特別在支撐相中、后期（髖關(guān)節(jié)應(yīng)該在此期后伸）。治療劑量10400單位。最好采用肉毒毒素注射。一側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)力導(dǎo)致對(duì)側(cè)代償膝過(guò)伸；相關(guān)肌肉脛前肌、脛后肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長(zhǎng)伸肌和腓骨長(zhǎng)肌。手掌皮膚和關(guān)節(jié)有時(shí)也參與畸形的形成。髖關(guān)節(jié)屈曲及其繼發(fā)性畸形不僅影響步態(tài)，嚴(yán)重時(shí)還影響護(hù)理、大小便、甚至坐輪椅。與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。閉孔神經(jīng)切斷術(shù)（適用于動(dòng)態(tài)畸形）治療劑量10400單位。參與的肌肉肱二頭肌、肱肌、肱橈肌。屈肘動(dòng)態(tài)畸形時(shí)，肱橈肌肉毒毒素注射的效果較好。B)FreeDF,0PF髂肌50150單位，2部位進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸時(shí)?？蓪?dǎo)致疼痛。肌肉痙攣包括指淺屈肌、指深屈肌、指總屈肌等。酚注射坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支和腘繩肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。3肌張力高，活動(dòng)受限。注射前可用皮膚電極粗略探測(cè)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)參與的肌肉肱二頭肌、肱肌、肱橈肌。動(dòng)態(tài)畸形，指肌肉痙攣或過(guò)度活躍等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在睡眠、麻醉或治療后，活動(dòng)障礙可以有所減輕。對(duì)肌痙攣進(jìn)行量化評(píng)定支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，以代償脛骨前移不足。肱肌的痙攣?zhàn)钶p，必要時(shí)可行肉毒毒素注射。手提測(cè)力計(jì)和等速測(cè)力器技術(shù)閉孔神經(jīng)切斷術(shù)（適用于動(dòng)態(tài)畸形）膝關(guān)節(jié)常發(fā)生繼發(fā)性屈曲畸形，加重步態(tài)障礙。常見的副作用肌肉過(guò)分無(wú)力。感覺正常者則需要選擇肉毒毒素注射或酚運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯。區(qū)域性Regional相關(guān)肌肉腓腸肌比目魚肌和股四頭肌。治療劑量10400單位。區(qū)10局灶性Focal局灶性Focal11功能分類動(dòng)態(tài)畸形，指肌肉痙攣或過(guò)度活躍等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在睡眠、麻醉或治療后，活動(dòng)障礙可以有所減輕。靜態(tài)畸形，指肌肉/韌帶/關(guān)節(jié)囊攣縮畸形或骨化性肌炎及骨性畸形導(dǎo)致的活動(dòng)障礙。功能分類動(dòng)態(tài)畸形，指肌肉痙攣或過(guò)度活躍等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，12在掌指關(guān)節(jié)伸直時(shí)，囑患者主動(dòng)屈掌，如果見遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲，提示屈指淺肌十分無(wú)力或癱瘓，而由屈指深肌代償。常見的副作用肌肉過(guò)分無(wú)力。患者可以在硬板床取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，使髖關(guān)節(jié)處于牽伸狀態(tài)。肌張力抑制性手法緩慢牽伸、深壓力、點(diǎn)穴、肌肉松弛手法患者在不能維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時(shí)，必須使用上肢支持膝關(guān)節(jié)，以進(jìn)行代償。脛后肌50100單位，1部位2級(jí)踝陣攣持續(xù)59s。2級(jí)偶有肌痙攣，<1次/h。動(dòng)態(tài)畸形，指肌肉痙攣或過(guò)度活躍等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在睡眠、麻醉或治療后，活動(dòng)障礙可以有所減輕。由于上述肌肉的肌腱很短，肌肉和肌腱移行部分也很短。由于患者在擺動(dòng)相末期不能伸膝，致使步長(zhǎng)縮短。支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，以代償脛骨前移不足。腓腸肌100200單位，4部位因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。伸拇趾長(zhǎng)肌30100單位，2部位足內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進(jìn)而影響全身平衡。合并感覺障礙者可以采用神經(jīng)干酚阻滯。與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。肌肉痙攣包括指淺屈肌、指深屈肌、指總屈肌等。步行時(shí)足向外側(cè)傾斜，支撐相足內(nèi)側(cè)觸地。動(dòng)態(tài)肌電圖常見髂腰肌、股四頭肌的股神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支酚注射，或肉毒毒素注射股四頭肌各肌肉。脛前肌50100單位，2部位評(píng)估臨床評(píng)估擺動(dòng)試驗(yàn)電生理技術(shù)測(cè)力計(jì)和等速測(cè)力技術(shù)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析動(dòng)態(tài)肌電圖診斷性阻滯影象學(xué)分析在掌指關(guān)節(jié)伸直時(shí)，囑患者主動(dòng)屈掌，如果見遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲13臨床分級(jí)－按照肌肉硬度0肌張力低。1肌張力正常。2–肌張力稍高，肢體活動(dòng)未受限。3肌張力高，活動(dòng)受限。4肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能。臨床分級(jí)－按照肌肉硬度0肌張力低。14Penn分級(jí)－按照痙攣發(fā)作次數(shù)0級(jí)無(wú)肌張力增高。1級(jí)肢體受刺激時(shí)出現(xiàn)輕度肌張力增高。2級(jí)偶有肌痙攣，<1次/h。3級(jí)經(jīng)常痙攣，>1次/h。4級(jí)頻繁痙攣，>10次/h。Penn分級(jí)－按照痙攣發(fā)作次數(shù)0級(jí)無(wú)肌張力增高。15Clonus分級(jí)－按照陣攣持續(xù)時(shí)間0級(jí)無(wú)踝陣攣。1級(jí)踝陣攣持續(xù)14s。2級(jí)踝陣攣持續(xù)59s。3級(jí)踝陣攣持續(xù)1014s。4級(jí)評(píng)估踝陣攣持續(xù)>15s。Clonus分級(jí)－按照陣攣持續(xù)時(shí)間0級(jí)無(wú)踝陣攣。16擺動(dòng)試驗(yàn)利用慣性原理（鐘擺）計(jì)算遠(yuǎn)端肢體自由落體時(shí)擺蕩的次數(shù)判斷肌肉張力情況擺動(dòng)試驗(yàn)利用慣性原理（鐘擺）17電生理技術(shù)機(jī)理研究電生理技術(shù)H反射，H/M，F(xiàn)RA，F(xiàn)、M波等手提測(cè)力計(jì)和等速測(cè)力器技術(shù)定量困難電生理技術(shù)機(jī)理研究18等速測(cè)力技術(shù)利用等速測(cè)試儀記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)曲線及角度對(duì)肌痙攣進(jìn)行量化評(píng)定

等速測(cè)力技術(shù)利用等速測(cè)試儀19運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析20臨床步態(tài)分析肉眼觀察和體檢錄象觀察測(cè)力平臺(tái)三維數(shù)字化運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)時(shí)間/空間參數(shù)測(cè)定壓力測(cè)定臨床步態(tài)分析肉眼觀察和體檢21康復(fù)途徑物理治療作業(yè)治療中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療矯形器、輔助具神經(jīng)阻滯技術(shù)外科矯治手術(shù)藥物全身應(yīng)用康復(fù)途徑物理治療22物理治療肌張力抑制性手法緩慢牽伸、深壓力、點(diǎn)穴、肌肉松弛手法牽張訓(xùn)練國(guó)繩肌牽張、跟腱牽張站立訓(xùn)練直立床放松訓(xùn)練對(duì)比放松、生物反饋水療溫水運(yùn)動(dòng)電療功能性電刺激物理治療肌張力抑制性手法緩慢牽伸、深壓力、點(diǎn)穴、肌肉松弛手法23作業(yè)治療誘導(dǎo)放松圓弧性活動(dòng)沙、球浴活動(dòng)其它作業(yè)治療誘導(dǎo)放松24中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)推拿拳操太極拳氣功針灸中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)推拿25矯形器應(yīng)用抗痙攣矯形器牽伸矯形器支持性矯形器

AFO、KAFO、HKAFOA)NeutralMAFOB)FreeDF,0PFC)DFSpringAssistD)RigidMAFO矯形器應(yīng)用抗痙攣矯形器A)NeutralMAFOB)F26神經(jīng)阻滯技術(shù)類型化學(xué)神經(jīng)阻斷術(shù)(chemodenervation)神經(jīng)溶解術(shù)（neurolysis）適應(yīng)癥區(qū)域或局灶性肌肉痙攣因動(dòng)態(tài)畸形干擾功能性運(yùn)動(dòng)或護(hù)理痙攣較長(zhǎng)期持續(xù)神經(jīng)阻滯技術(shù)類型27化學(xué)神經(jīng)阻斷術(shù)肉毒毒素（BotulinumToxin）抑制神經(jīng)肌肉終板的乙酰膽堿釋放，從而使肌肉麻痹。用于痙攣肌群可以糾正由于痙攣導(dǎo)致的肢體運(yùn)動(dòng)控制障礙，同時(shí)還可以使由此而產(chǎn)生的代償性功能異常得到糾正?；瘜W(xué)神經(jīng)阻斷術(shù)肉毒毒素（BotulinumToxin）抑28痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用培訓(xùn)課件29治療劑量10400單位。膝關(guān)節(jié)常發(fā)生繼發(fā)性屈曲畸形，加重步態(tài)障礙。足內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進(jìn)而影響全身平衡。患者在支撐相時(shí)必須使用代償機(jī)制以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。最好采用肉毒毒素注射。酚注射坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支和腘繩肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。患者在支撐相時(shí)必須使用代償機(jī)制以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用如果畸形為單側(cè)，對(duì)側(cè)步長(zhǎng)將縮短。治療劑量10400單位。閉孔神經(jīng)切斷術(shù)（適用于動(dòng)態(tài)畸形）患者在不能維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時(shí)，必須使用上肢支持膝關(guān)節(jié)，以進(jìn)行代償。手內(nèi)肌痙攣時(shí)掌指關(guān)節(jié)伸直位的指間關(guān)節(jié)屈曲度小于掌指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)。酚注射坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支和腘繩肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。2級(jí)踝陣攣持續(xù)59s?；颊咴谥蜗鄷r(shí)必須使用代償機(jī)制以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。有時(shí)與拇趾長(zhǎng)伸肌過(guò)度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。鑒定手內(nèi)肌是痙攣還是關(guān)節(jié)攣縮還可采用主要優(yōu)點(diǎn)不需要麻醉，可以直接注射到相關(guān)的肌肉，而不需要尋找神經(jīng)干。對(duì)于深部肌肉需要電刺激，以找到恰當(dāng)?shù)募∪獠课弧３Ｒ姷母弊饔眉∪膺^(guò)分無(wú)力。也有可能出現(xiàn)惡心、頭痛和疲勞。對(duì)感覺神經(jīng)無(wú)作用。治療劑量10400單位。主要優(yōu)點(diǎn)不需要麻醉，可以直接注射到相30治療劑量治療劑量10400單位。致死量3200單位。一次治療<400500單位。如果需要治療的肌肉過(guò)多，可以采用酚注射進(jìn)行補(bǔ)充。為了避免免疫抵抗，不要在3個(gè)月內(nèi)“加強(qiáng)注射”。3個(gè)月之后可重復(fù)治療（同等劑量）。治療劑量治療劑量10400單位。致死量3200單位。一次治療31應(yīng)用注意事項(xiàng)注射后需要3天左右的時(shí)間達(dá)到理想效果。注射的肌肉不是要讓其麻痹，而是要減弱痙攣的作用。因此注意治療劑量過(guò)大的副作用。各藥廠的肉毒毒素效價(jià)有所不同，治療時(shí)要注意。應(yīng)用注意事項(xiàng)注射后需要3天左右的時(shí)間達(dá)到理想效果。注射的肌肉32應(yīng)用注意事項(xiàng)注射后要鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)藥物吸收和內(nèi)化(internalization)，更好地發(fā)揮作用。同時(shí)需要進(jìn)行肌肉牽伸和肌肉功能訓(xùn)練。應(yīng)用注意事項(xiàng)注射后要鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)藥物吸收和33治療效果治療效果34臨床應(yīng)用髂肌50150單位，2部位腰肌50200單位，2部位臀大肌200300單位腘繩肌內(nèi)側(cè)50150單位，3個(gè)部位腘繩肌外側(cè)50150單位，3個(gè)部位股四頭肌200400單位，68部位股長(zhǎng)收肌、股短收肌、股大收肌200400單位，46部位臨床應(yīng)用髂肌50150單位，2部位35臨床應(yīng)用腓腸肌100200單位，4部位比目魚肌100300單位，2部位脛后肌50100單位，1部位脛前肌50100單位，2部位屈趾長(zhǎng)肌2075單位，1部位伸拇趾長(zhǎng)肌30100單位，2部位腓骨長(zhǎng)肌50150單位，2部位腓骨短肌50100單位，1部位伸拇長(zhǎng)肌50150單位，2部位臨床應(yīng)用腓腸肌100200單位，4部位36BotulinumToxinTypeB肉毒毒素B（BotulinumToxinTypeB）已經(jīng)通過(guò)臨床III期驗(yàn)證，即將投入臨床應(yīng)用。其作用與肉毒毒素A相似，對(duì)肉毒毒素A有免疫抵抗的患者仍然有效。BotulinumToxinTypeB肉毒毒素B（Bo37注射技術(shù)注射前可用皮膚電極粗略探測(cè)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)注射于肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。一般需要用低頻電刺激儀確定注射部位。少數(shù)情況可以直接注射到運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。注射技術(shù)注射前可用皮膚電極粗略探測(cè)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)38注射技術(shù)使用絕緣注射針電極針柄接電刺激器脈沖電刺激1次/秒調(diào)節(jié)針頭位置降低強(qiáng)度至<0.4mV注射技術(shù)使用絕緣注射針電極針柄接電刺激器脈沖電刺激1次/秒調(diào)39屈肘動(dòng)態(tài)畸形時(shí)，肱橈肌肉毒毒素注射的效果較好。肉毒毒素注射可用于旋前肌或旋后肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，也可以在肘關(guān)節(jié)以上的橈神經(jīng)進(jìn)行阻滯，使旋前肌痙攣緩解。如果牽伸運(yùn)動(dòng)引起顯著疼痛。肌張力抑制性手法緩慢牽伸、深壓力、點(diǎn)穴、肌肉松弛手法B)FreeDF,0PF腘繩肌內(nèi)側(cè)50150單位，3個(gè)部位手掌皮膚和關(guān)節(jié)有時(shí)也參與畸形的形成。膝關(guān)節(jié)常發(fā)生繼發(fā)性屈曲畸形，加重步態(tài)障礙。患者在不能維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時(shí)，必須使用上肢支持膝關(guān)節(jié)，以進(jìn)行代償。各種內(nèi)臟器官疾病的發(fā)作股長(zhǎng)收肌、股短收肌、股大收肌200400單位，46部位踝背伸往往受限，同樣影響脛骨前向移動(dòng)，增加外翻。關(guān)鍵的內(nèi)收內(nèi)旋肌包括胸大肌、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、三角肌前束。三維數(shù)字化運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)膝關(guān)節(jié)常發(fā)生繼發(fā)性屈曲畸形，加重步態(tài)障礙。指間關(guān)節(jié)伸直時(shí)，手內(nèi)肌的作用是屈掌指關(guān)節(jié)。手掌皮膚和關(guān)節(jié)有時(shí)也參與畸形的形成。常見的副作用肌肉過(guò)分無(wú)力。脊髓損傷手功能重建屈肘動(dòng)態(tài)畸形時(shí)，肱橈肌肉毒毒素注射的效果較好。脊髓損傷手功能40上肢肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形臨床表現(xiàn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)緊靠在胸壁（肩關(guān)節(jié)內(nèi)收），通常伴屈肘和前臂旋前緊靠在前胸（肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋）。為此嚴(yán)重限制上肢的活動(dòng)范圍和功能動(dòng)作，同時(shí)可造成腋窩、胸壁和上臂內(nèi)側(cè)的皮膚損害和護(hù)理困難。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸時(shí)?？蓪?dǎo)致疼痛。上肢肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形臨床表現(xiàn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)緊靠在胸壁（肩關(guān)節(jié)內(nèi)收41肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形關(guān)鍵的內(nèi)收內(nèi)旋肌包括胸大肌、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、三角肌前束。肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形關(guān)鍵的內(nèi)收內(nèi)旋肌包括胸大肌、大圓肌、背闊肌、42上肢肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形胸大肌張力常增高，而大圓肌和背闊肌則不一定。如果牽伸運(yùn)動(dòng)引起顯著疼痛。由于上述肌肉的肌腱很短，肌肉和肌腱移行部分也很短。給予關(guān)健肌肉毒毒素注射對(duì)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及肩部功能的改善可達(dá)到較理想的效果。上肢肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形胸大肌張力常增高，而大圓肌和背闊肌則不一43屈肘畸形屈肘肌痙攣常超過(guò)伸肘肌。屈曲畸形將導(dǎo)致上肢活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重者還可以導(dǎo)致肘窩皮膚損害。診斷上要注意與骨性畸形鑒別。動(dòng)態(tài)畸形更為多見。參與的肌肉肱二頭肌、肱肌、肱橈肌。屈肘畸形屈肘肌痙攣常超過(guò)伸肘肌。44支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，以代償脛骨前移不足。手提測(cè)力計(jì)和等速測(cè)力器技術(shù)由于相關(guān)的肌肉較復(fù)雜，肌群質(zhì)量較小，采用肉毒毒素注射比較簡(jiǎn)便易行。關(guān)鍵的內(nèi)收內(nèi)旋肌包括胸大肌、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、三角肌前束。膝關(guān)節(jié)常發(fā)生繼發(fā)性屈曲畸形，加重步態(tài)障礙。1級(jí)肢體受刺激時(shí)出現(xiàn)輕度肌張力增高。肉毒毒素注射可用于旋前肌或旋后肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，也可以在肘關(guān)節(jié)以上的橈神經(jīng)進(jìn)行阻滯，使旋前肌痙攣緩解。由于患者在擺動(dòng)相末期不能伸膝，致使步長(zhǎng)縮短。小腿三頭肌（比目魚肌為主）無(wú)力時(shí)，脛骨在支撐相中期和后期前向行進(jìn)過(guò)分，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài)。踝足矯形器是主要治療。動(dòng)態(tài)EMG顯示股直肌、股中間肌、股內(nèi)肌和股外肌過(guò)分活躍，髂腰肌活動(dòng)降低，有時(shí)臀大肌活動(dòng)增加。非訓(xùn)練時(shí)和夜間仍然保持在石膏固定狀態(tài)。肌肉過(guò)度活躍(overactivity)：肢體運(yùn)動(dòng)或身體/心理應(yīng)激時(shí)誘發(fā)速度依賴性肌肉張力過(guò)高，收縮力過(guò)強(qiáng)，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性不同程度地降低的肌肉病理生理狀態(tài)。治療劑量10400單位。腓骨短肌50100單位，1部位肱肌的痙攣?zhàn)钶p，必要時(shí)可行肉毒毒素注射。由于上述肌肉的肌腱很短，肌肉和肌腱移行部分也很短。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）也有可能出現(xiàn)惡心、頭痛和疲勞。診斷上要注意與骨性畸形鑒別。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）腓腸肌100200單位，4部位屈肘畸形動(dòng)態(tài)和靜態(tài)畸形可以同時(shí)存在。在屈肘動(dòng)作時(shí)這三塊肌肉容易發(fā)生顯著的協(xié)同運(yùn)動(dòng)。屈肘動(dòng)態(tài)畸形時(shí)，肱橈肌肉毒毒素注射的效果較好。如果肱二頭肌是主要因素，肉毒毒素注射肱二頭肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或肌皮神經(jīng)施行酚的注射治療也可使用，但是要注意肌皮神經(jīng)是混合神經(jīng)，可能有局部感覺減退的副作用。肱肌的痙攣?zhàn)钶p，必要時(shí)可行肉毒毒素注射。支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促45屈肘畸形由于屈肘畸形一般為靜態(tài)與動(dòng)態(tài)畸形同時(shí)存在，所以在酚注射后一般要給予系列石膏固定于盡可能的伸直位，每35天逐步增加伸直角度。石膏固定期間可暫時(shí)解開石膏，進(jìn)行伸肌訓(xùn)練。非訓(xùn)練時(shí)和夜間仍然保持在石膏固定狀態(tài)。屈肘畸形由于屈肘畸形一般為靜態(tài)與動(dòng)態(tài)畸形同時(shí)存在，所以在酚注46前臂旋前或旋后畸形旋前畸形遠(yuǎn)多于旋后畸形。常見原因是旋前圓肌和旋前方肌痙攣。但也可有靜態(tài)畸形。肱二頭肌痙攣時(shí)可產(chǎn)生前臂旋后畸形，可進(jìn)行肌皮神經(jīng)或肱二頭肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)神經(jīng)阻滯治療。肉毒毒素注射可用于旋前肌或旋后肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，也可以在肘關(guān)節(jié)以上的橈神經(jīng)進(jìn)行阻滯，使旋前肌痙攣緩解。前臂旋前或旋后畸形旋前畸形遠(yuǎn)多于旋后畸形。常見原因是旋前圓肌47腕屈/伸畸形尺神經(jīng)和橈神經(jīng)是混合神經(jīng)，酚注射一般不適用于神經(jīng)干阻滯，但可以酌情用于運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯。最好采用肉毒毒素注射。神經(jīng)功能改善已經(jīng)停頓之后，可以考慮手術(shù)肌腱延長(zhǎng)或松解。腕屈/伸畸形尺神經(jīng)和橈神經(jīng)是混合神經(jīng)，酚注射一般不適用于神經(jīng)48握拳畸形手指緊緊握拳，手掌可發(fā)生皮膚破損和感染，而難以護(hù)理。手的活動(dòng)基本喪失。肌肉痙攣包括指淺屈肌、指深屈肌、指總屈肌等。手內(nèi)肌的過(guò)度活躍也很常見，但往往為前臂屈指肌群的作用所掩蓋。治療時(shí)不要忽視手內(nèi)肌的作用。手掌皮膚和關(guān)節(jié)有時(shí)也參與畸形的形成。握拳畸形手指緊緊握拳，手掌可發(fā)生皮膚破損和感染，而難以護(hù)理。49痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用培訓(xùn)課件50治療劑量10400單位。有時(shí)與拇趾長(zhǎng)伸肌過(guò)度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。3級(jí)踝陣攣持續(xù)1014s。診斷上要注意與骨性畸形鑒別。蹠屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過(guò)伸；手內(nèi)肌痙攣時(shí)掌指關(guān)節(jié)伸直位的指間關(guān)節(jié)屈曲度小于掌指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)。由于患者在擺動(dòng)相末期不能伸膝，致使步長(zhǎng)縮短。蹠屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。C)DFSpringAssist伸拇趾長(zhǎng)肌30100單位，2部位牽張訓(xùn)練國(guó)繩肌牽張、跟腱牽張肌肉張力過(guò)高(hypertonia)：安靜或運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉緊張度超過(guò)生理水平的肌肉功能狀態(tài)。4肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能。關(guān)鍵的內(nèi)收內(nèi)旋肌包括胸大肌、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、三角肌前束。肌肉張力過(guò)高(hypertonia)：安靜或運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉緊張度超過(guò)生理水平的肌肉功能狀態(tài)。由于相關(guān)的肌肉較復(fù)雜，肌群質(zhì)量較小，采用肉毒毒素注射比較簡(jiǎn)便易行。D)RigidMAFO各種內(nèi)臟器官疾病的發(fā)作手提測(cè)力計(jì)和等速測(cè)力器技術(shù)AFO、KAFO、HKAFO由于上述肌肉的肌腱很短，肌肉和肌腱移行部分也很短。握拳畸形拇指內(nèi)收及手指鵝頸樣畸形提示手內(nèi)肌痙攣。鑒定手內(nèi)肌是痙攣還是關(guān)節(jié)攣縮還可采用將掌指關(guān)節(jié)置于屈曲90度，被動(dòng)屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，以牽伸手內(nèi)肌。被動(dòng)牽伸掌指關(guān)節(jié)至中立位，再屈曲指間關(guān)節(jié)。同樣牽伸手內(nèi)肌。手內(nèi)肌痙攣時(shí)掌指關(guān)節(jié)伸直位的指間關(guān)節(jié)屈曲度小于掌指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)。如果兩種位置的指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度相等，則考慮關(guān)節(jié)囊攣縮。治療劑量10400單位。握拳畸形拇指內(nèi)收及手指鵝頸樣畸形提示51握拳畸形在掌指關(guān)節(jié)伸直時(shí)，囑患者主動(dòng)屈掌，如果見遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲，提示屈指淺肌十分無(wú)力或癱瘓，而由屈指深肌代償。掌指關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，伸展指間關(guān)節(jié)是伸指總肌的作用，而屈指是屈指淺肌的作用。而在掌指關(guān)節(jié)屈曲90度時(shí)伸指是手內(nèi)肌的作用。指間關(guān)節(jié)伸直時(shí)，手內(nèi)肌的作用是屈掌指關(guān)節(jié)。握拳畸形在掌指關(guān)節(jié)伸直時(shí)，囑患者主動(dòng)屈掌，如果見遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)52握拳畸形治療合并感覺障礙者可以采用神經(jīng)干酚阻滯。感覺正常者則需要選擇肉毒毒素注射或酚運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯。注射后必須采用系列石膏固定。對(duì)于神經(jīng)阻滯治療無(wú)效或困難的患者，肌腱松解、延長(zhǎng)手術(shù)治療仍可有良好的效果。握拳畸形治療53握拳畸形手術(shù)治療術(shù)后立即主動(dòng)活動(dòng)不做被動(dòng)牽伸握拳畸形手術(shù)治療54肉毒毒素（BotulinumToxin）抑制神經(jīng)肌肉終板的乙酰膽堿釋放，從而使肌肉麻痹。患者在不能維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時(shí)，必須使用上肢支持膝關(guān)節(jié)，以進(jìn)行代償。擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動(dòng)，髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而減少其擺動(dòng)相力矩。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）動(dòng)態(tài)肌電圖常見髂腰肌、膝過(guò)伸很常見，但一般是代償性改變，多見于支撐相早期。足內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進(jìn)而影響全身平衡。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）相關(guān)肌肉脛前肌、脛后肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長(zhǎng)伸肌和腓骨長(zhǎng)肌。治療劑量10400單位。非訓(xùn)練時(shí)和夜間仍然保持在石膏固定狀態(tài)。不需要麻醉，可以直接注射到相關(guān)的肌肉，而不需要尋找神經(jīng)干。指間關(guān)節(jié)伸直時(shí)，手內(nèi)肌的作用是屈掌指關(guān)節(jié)。患者在支撐相時(shí)必須使用代償機(jī)制以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。有時(shí)與拇趾長(zhǎng)伸肌過(guò)度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。由于上述肌肉的肌腱很短，肌肉和肌腱移行部分也很短。脛后肌50100單位，1部位脛后肌50100單位，1部位動(dòng)態(tài)畸形，指肌肉痙攣或過(guò)度活躍等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在睡眠、麻醉或治療后，活動(dòng)障礙可以有所減輕。肉毒毒素注射可用于旋前肌或旋后肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，也可以在肘關(guān)節(jié)以上的橈神經(jīng)進(jìn)行阻滯，使旋前肌痙攣緩解。AFO、KAFO、HKAFO一次治療<400500單位。屈拇指畸形拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。由于相關(guān)的肌肉較復(fù)雜，肌群質(zhì)量較小，采用肉毒毒素注射比較簡(jiǎn)便易行。頑固的動(dòng)態(tài)畸形或靜態(tài)畸形患者可選擇手術(shù)治療。肉毒毒素（BotulinumToxin）抑制神經(jīng)肌肉終板55下肢運(yùn)動(dòng)控制障礙下肢運(yùn)動(dòng)功能的核心是步行恢復(fù)步行是大多數(shù)患者最迫切的需求下肢運(yùn)動(dòng)控制障礙下肢運(yùn)動(dòng)功能的核心是步行56足內(nèi)翻+下垂足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見的下肢病理姿勢(shì)，表現(xiàn)為足下垂和向內(nèi)傾斜。經(jīng)常合并有足趾卷屈。患者常合并足外側(cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。步行時(shí)足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安?，重力主要由足外?cè)緣承擔(dān)。足內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進(jìn)而影響全身平衡。足內(nèi)翻+下垂足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見的下肢病理姿勢(shì)，表57患者常合并足外側(cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。關(guān)鍵的內(nèi)收內(nèi)旋肌包括胸大肌、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、三角肌前束。由于患者在擺動(dòng)相末期不能伸膝，致使步長(zhǎng)縮短。動(dòng)態(tài)畸形，指肌肉痙攣或過(guò)度活躍等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在睡眠、麻醉或治療后，活動(dòng)障礙可以有所減輕。支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，以代償脛骨前移不足。由于患者在擺動(dòng)相末期不能伸膝，致使步長(zhǎng)縮短。患者在支撐相和擺動(dòng)相都保持屈膝姿勢(shì)。高抬腿步行可以作為屈髖肌肌力訓(xùn)練。在掌指關(guān)節(jié)伸直時(shí)，囑患者主動(dòng)屈掌，如果見遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲，提示屈指淺肌十分無(wú)力或癱瘓，而由屈指深肌代償。為了避免免疫抵抗，不要在3個(gè)月內(nèi)“加強(qiáng)注射”。由于上述肌肉的肌腱很短，肌肉和肌腱移行部分也很短。由于膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，足前進(jìn)推動(dòng)力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。由于肌肉或肌腱長(zhǎng)時(shí)間處于縮短狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉組織縱向萎縮，或肌腱的彈力纖維縮短變性，使肌肉/肌腱的長(zhǎng)度縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的肌肉/肌腱的病理狀態(tài)。對(duì)于神經(jīng)阻滯治療無(wú)效或困難的患者，肌腱松解、延長(zhǎng)手術(shù)治療仍可有良好的效果。三維數(shù)字化運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)由于上述肌肉的肌腱很短，肌肉和肌腱移行部分也很短。肱肌的痙攣?zhàn)钶p，必要時(shí)可行肉毒毒素注射。由于相關(guān)的肌肉較復(fù)雜，肌群質(zhì)量較小，采用肉毒毒素注射比較簡(jiǎn)便易行。肱二頭肌痙攣時(shí)可產(chǎn)生前臂旋后畸形，可進(jìn)行肌皮神經(jīng)或肱二頭肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)神經(jīng)阻滯治療。不需要麻醉，可以直接注射到相關(guān)的肌肉，而不需要尋找神經(jīng)干。動(dòng)態(tài)和靜態(tài)畸形可以同時(shí)存在。足內(nèi)翻+下垂支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，以代償脛骨前移不足。由于膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，足前進(jìn)推動(dòng)力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。擺動(dòng)相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。患者常合并足外側(cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。足內(nèi)翻+下垂支58足內(nèi)翻+下垂閉鏈運(yùn)動(dòng)體系的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)對(duì)整個(gè)體系的影響最大。踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。足內(nèi)翻+下垂閉鏈運(yùn)動(dòng)體系的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)對(duì)整個(gè)體系的影響最大。59指間關(guān)節(jié)伸直時(shí)，手內(nèi)肌的作用是屈掌指關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)常發(fā)生繼發(fā)性屈曲畸形，加重步態(tài)障礙。步行時(shí)足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安?，重力主要由足外?cè)緣承擔(dān)。肉毒毒素（BotulinumToxin）抑制神經(jīng)肌肉終板的乙酰膽堿釋放，從而使肌肉麻痹。由于相關(guān)的肌肉較復(fù)雜，肌群質(zhì)量較小，采用肉毒毒素注射比較簡(jiǎn)便易行。一次治療<400500單位。肱二頭肌痙攣時(shí)可產(chǎn)生前臂旋后畸形，可進(jìn)行肌皮神經(jīng)或肱二頭肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)神經(jīng)阻滯治療。2級(jí)偶有肌痙攣，<1次/h。股直肌、髖內(nèi)收肌過(guò)度肌張力抑制性手法緩慢牽伸、深壓力、點(diǎn)穴、肌肉松弛手法肉毒毒素注射可用于旋前肌或旋后肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，也可以在肘關(guān)節(jié)以上的橈神經(jīng)進(jìn)行阻滯，使旋前肌痙攣緩解。肌肉痙攣(spasticity)：是肌肉不自主的一種收縮狀態(tài)，由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后引起牽張反射興奮性增強(qiáng)，結(jié)果導(dǎo)致骨骼肌張力升高，其特點(diǎn)是肌張力隨牽張速度的增加而升高，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或受損后的常見并發(fā)癥。注意治療時(shí)如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾長(zhǎng)屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形。肌肉張力過(guò)高(hypertonia)：安靜或運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉緊張度超過(guò)生理水平的肌肉功能狀態(tài)。肉毒毒素注射可用于旋前肌或旋后肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，也可以在肘關(guān)節(jié)以上的橈神經(jīng)進(jìn)行阻滯，使旋前肌痙攣緩解。肌肉張力過(guò)高(hypertonia)：安靜或運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉緊張度超過(guò)生理水平的肌肉功能狀態(tài)。下肢運(yùn)動(dòng)功能的核心是步行靜態(tài)畸形，指肌肉/韌帶/關(guān)節(jié)囊攣縮畸形或骨化性肌炎及骨性畸形導(dǎo)致的活動(dòng)障礙。足內(nèi)翻+下垂相關(guān)肌肉脛前肌、脛后肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長(zhǎng)伸肌和腓骨長(zhǎng)肌。腓腸肌、比目魚肌和趾長(zhǎng)屈肌活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)與足下垂關(guān)系最為密切。腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時(shí)要加以注意。指間關(guān)節(jié)伸直時(shí)，手內(nèi)肌的作用是屈掌指關(guān)節(jié)。足內(nèi)翻+下垂相關(guān)肌60足內(nèi)翻+下垂通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過(guò)分活躍所致。有時(shí)與拇趾長(zhǎng)伸肌過(guò)度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。足內(nèi)翻+下垂通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過(guò)分活61足內(nèi)翻+下垂注意治療時(shí)如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾長(zhǎng)屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形。蹠屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。足內(nèi)翻+下垂注意治療時(shí)如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關(guān)62單純足下垂主要見于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。常見病因脛前肌無(wú)活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)相異常。表現(xiàn)擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足，導(dǎo)致足擺動(dòng)相廓清障礙。代償機(jī)制擺動(dòng)相增加同側(cè)屈髖、屈膝（跨門檻步態(tài)），或下肢劃圈行進(jìn)，軀干向?qū)?cè)傾斜（劃圈步態(tài)）。踝足矯形器是主要治療。單純足下垂主要見于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。63足外翻步行時(shí)足向外側(cè)傾斜，支撐相足內(nèi)側(cè)觸地?？梢詫?dǎo)致舟骨部位胼胝生成和足內(nèi)側(cè)疼痛。步行時(shí)身體重心主要落在踝內(nèi)側(cè)。踝背伸往往受限，同樣影響脛骨前向移動(dòng)，增加外翻。常見于骨骼發(fā)育尚未成熟的年輕患者。足外翻步行時(shí)足向外側(cè)傾斜，支撐相足內(nèi)側(cè)觸地?？梢詫?dǎo)致舟骨部位64足外翻相關(guān)肌肉腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚肌過(guò)度活躍或痙攣。脛前肌、脛后肌活動(dòng)降低或肌力下降也可以有關(guān)。治療肉毒毒素注射。腓骨短肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)酚注射。腓骨長(zhǎng)肌一般不采用酚注射，以免注射時(shí)損傷腓神經(jīng)（感覺運(yùn)動(dòng)混合神經(jīng)）。足外翻相關(guān)肌肉腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚肌65拇趾過(guò)伸患者步行時(shí)腳拇趾背伸，常伴有足內(nèi)翻。動(dòng)態(tài)肌電圖可顯示腓腸肌群過(guò)度活躍，而脛前肌活動(dòng)減弱。擺動(dòng)相拇趾長(zhǎng)伸肌加強(qiáng)活動(dòng)，以代償足下垂。肉毒毒素注射。拇趾過(guò)伸患者步行時(shí)腳拇趾背伸，常伴有足內(nèi)翻。66拇趾屈曲拇趾長(zhǎng)屈肌松解拇趾長(zhǎng)屈肌轉(zhuǎn)移拇趾屈曲拇趾長(zhǎng)屈肌松解67膝關(guān)節(jié)僵直膝關(guān)節(jié)僵直指步態(tài)擺動(dòng)前相和擺動(dòng)初期的關(guān)節(jié)屈曲角度<40度（正常為60度），同時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時(shí)相均延遲。擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動(dòng)，髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而減少其擺動(dòng)相力矩。結(jié)果導(dǎo)致拖足。患者往往在擺動(dòng)相采用患肢劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過(guò)早提踵）來(lái)代償。膝關(guān)節(jié)僵直膝關(guān)節(jié)僵直指步態(tài)擺動(dòng)前相和擺動(dòng)初期的關(guān)節(jié)屈曲角度<68膝關(guān)節(jié)僵直動(dòng)態(tài)EMG顯示股直肌、股中間肌、股內(nèi)肌和股外肌過(guò)分活躍，髂腰肌活動(dòng)降低，有時(shí)臀大肌活動(dòng)增加。如果同時(shí)存在足內(nèi)翻，將加重膝關(guān)節(jié)僵直。膝關(guān)節(jié)僵直動(dòng)態(tài)EMG顯示股直肌、股中間肌、股內(nèi)肌和股外肌過(guò)分69膝關(guān)節(jié)僵直治療股四頭肌的股神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支酚注射，或肉毒毒素注射股四頭肌各肌肉。術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行股四頭肌牽拉訓(xùn)練，以防止肌肉攣縮。患者可以在硬板床取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，使髖關(guān)節(jié)處于牽伸狀態(tài)。高抬腿步行可以作為屈髖肌肌力訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)僵直治療股四頭肌的股神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支酚注射，或肉毒毒素注射股70膝過(guò)伸膝過(guò)伸很常見，但一般是代償性改變，多見于支撐相早期。治療的關(guān)鍵在于糾正原發(fā)病因。膝過(guò)伸膝過(guò)伸很常見，但一般是代償性改變，多見于支撐相早期。71膝過(guò)伸常見誘因一側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)力導(dǎo)致對(duì)側(cè)代償膝過(guò)伸；蹠屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過(guò)伸；膝塌陷步態(tài)時(shí)采用膝過(guò)伸代償；支撐相伸膝肌痙攣；軀干前屈時(shí)重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。膝過(guò)伸常見誘因72膝關(guān)節(jié)屈曲患者在支撐相和擺動(dòng)相都保持屈膝姿勢(shì)?；颊咴谥蜗鄷r(shí)必須使用代償機(jī)制以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。由于患者在擺動(dòng)相末期不能伸膝，致使步長(zhǎng)縮短。腘繩肌、股四頭肌、腓腸肌、比目魚肌的動(dòng)態(tài)肌電圖常顯示腘繩肌內(nèi)側(cè)頭比外側(cè)頭活躍，腓腸肌通常過(guò)分活躍，特別是在擺動(dòng)相。膝關(guān)節(jié)屈曲患者在支撐相和擺動(dòng)相都保持屈膝姿勢(shì)?；颊咴谥蜗鄷r(shí)73膝關(guān)節(jié)屈曲步態(tài)動(dòng)力學(xué)研究?？梢娚煜ナ芟薨轶y關(guān)節(jié)屈曲增加。膝關(guān)節(jié)屈曲步態(tài)動(dòng)力學(xué)研究常可見伸膝受限伴髖關(guān)節(jié)屈曲增加。74膝關(guān)節(jié)屈曲治療酚注射坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支和腘繩肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。肉毒毒素注射也可以應(yīng)用，但由于肌肉較大，所以注射的劑量需要較大。腓腸肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)酚或肉毒毒素注射比較容易。膝關(guān)節(jié)屈曲治療酚注射坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支和腘繩肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。75膝塌陷小腿三頭?。ū饶眶~肌為主）無(wú)力時(shí)，脛骨在支撐相中期和后期前向行進(jìn)過(guò)分，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài)。患者膝關(guān)節(jié)過(guò)早屈曲，同時(shí)伴有對(duì)側(cè)步長(zhǎng)縮短，同側(cè)足推進(jìn)延遲，如果患者采用增加股四頭肌收縮的方式避免膝關(guān)節(jié)過(guò)早屈曲，并穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，將導(dǎo)致同側(cè)膝關(guān)節(jié)在支撐相末期屈曲延遲，最終導(dǎo)致伸膝肌過(guò)用綜合癥。膝塌陷小腿三頭?。ū饶眶~肌為主）無(wú)力時(shí)，脛骨在支撐相中期和后76膝塌陷患者在不能維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時(shí)，必須使用上肢支持膝關(guān)節(jié)，以進(jìn)行代償。相關(guān)肌肉腓腸肌比目魚肌和股四頭肌。股四頭肌肌電活動(dòng)可延長(zhǎng)和過(guò)度活躍。膝塌陷患者在不能維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時(shí)，必須使用上肢支持膝關(guān)節(jié)，以77髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）擺動(dòng)相時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，導(dǎo)致剪刀樣步態(tài)。足支撐面積縮小，致使平衡困難，同時(shí)影響擺動(dòng)相地面廓清和肢體前向運(yùn)動(dòng)。必須要明確原因在于原發(fā)機(jī)制（內(nèi)收肌痙攣）還是代償機(jī)制（屈髖肌力不足）?？梢宰鲀?nèi)收肌診斷性封閉。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）擺動(dòng)相時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，導(dǎo)致剪刀樣步態(tài)。足78髖關(guān)節(jié)內(nèi)收閉孔神經(jīng)切斷術(shù)（適用于動(dòng)態(tài)畸形）內(nèi)收肌松解術(shù)（適用于靜態(tài)畸形）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收閉孔神經(jīng)切斷術(shù)（適用于動(dòng)態(tài)畸形）79髖關(guān)節(jié)屈曲主要表現(xiàn)為支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲，特別在支撐相中、后期（髖關(guān)節(jié)應(yīng)該在此期后伸）。如果畸形為單側(cè)，對(duì)側(cè)步長(zhǎng)將縮短。髂腰肌、恥骨肌、臀大肌、股直肌、棘旁肌的動(dòng)態(tài)肌電圖常見髂腰肌、股直肌、髖內(nèi)收肌過(guò)度活躍，而伸髖肌和棘旁肌減弱。髖關(guān)節(jié)屈曲主要表現(xiàn)為支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲，特別在支撐相中、后期（80髖關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)常發(fā)生繼發(fā)性屈曲畸形，加重步態(tài)障礙。髖關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)常發(fā)生繼發(fā)性屈曲畸形，加重步態(tài)障礙。81髖關(guān)節(jié)屈曲及其繼發(fā)性畸形不僅影響步態(tài)，嚴(yán)重時(shí)還影響護(hù)理、大小便、甚至坐輪椅。踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。注射后要鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)藥物吸收和內(nèi)化(internalization)，更好地發(fā)揮作用。動(dòng)態(tài)和靜態(tài)畸形可以同時(shí)存在。小腿三頭?。ū饶眶~肌為主）無(wú)力時(shí)，脛骨在支撐相中期和后期前向行進(jìn)過(guò)分，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài)。非訓(xùn)練時(shí)和夜間仍然保持在石膏固定狀態(tài)。步行時(shí)足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安?，重力主要由足外?cè)緣承擔(dān)。步行時(shí)足向外側(cè)傾斜，支撐相足內(nèi)側(cè)觸地。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）有時(shí)與拇趾長(zhǎng)伸肌過(guò)度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。動(dòng)態(tài)畸形，指肌肉痙攣或過(guò)度活躍等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在睡眠、麻醉或治療后，活動(dòng)障礙可以有所減輕。動(dòng)態(tài)畸形，指肌肉痙攣或過(guò)度活躍等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在睡眠、麻醉或治療后，活動(dòng)障礙可以有所減輕?；颊咴诓荒芫S持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時(shí)，必須使用上肢支持膝關(guān)節(jié)，以進(jìn)行代償。足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見的下肢病理姿勢(shì)，表現(xiàn)為足下垂和向內(nèi)傾斜。合并感覺障礙者可以采用神經(jīng)干酚阻滯。如果兩種位置的指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度相等，則考慮關(guān)節(jié)囊攣縮。表現(xiàn)擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足，導(dǎo)致足擺動(dòng)相廓清障礙。治療劑量10400單位。如果肱二頭肌是主要因素，肉毒毒素注射肱二頭肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或肌皮神經(jīng)施行酚的注射治療也可使用，但是要注意肌皮神經(jīng)是混合神經(jīng)，可能有局部感覺減退的副作用。患者常合并足外側(cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。2級(jí)踝陣攣持續(xù)59s。屈肘動(dòng)態(tài)畸形時(shí)，肱橈肌肉毒毒素注射的效果較好。手內(nèi)肌痙攣時(shí)掌指關(guān)節(jié)伸直位的指間關(guān)節(jié)屈曲度小于掌指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）酚注射坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支和腘繩肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。肌肉痙攣(spasticity)：是肌肉不自主的一種收縮狀態(tài)，由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后引起牽張反射興奮性增強(qiáng)，結(jié)果導(dǎo)致骨骼肌張力升高，其特點(diǎn)是肌張力隨牽張速度的增加而升高，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或受損后的常見并發(fā)癥。3肌張力高，活動(dòng)受限。膝塌陷步態(tài)時(shí)采用膝過(guò)伸代償；如果畸形為單側(cè)，對(duì)側(cè)步長(zhǎng)將縮短。最好采用肉毒毒素注射。股四頭肌的股神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支酚注射，或肉毒毒素注射股四頭肌各肌肉。1級(jí)肢體受刺激時(shí)出現(xiàn)輕度肌張力增高。對(duì)于神經(jīng)阻滯治療無(wú)效或困難的患者，肌腱松解、延長(zhǎng)手術(shù)治療仍可有良好的效果。3級(jí)踝陣攣持續(xù)1014s。步行時(shí)足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安浚亓χ饕勺阃鈧?cè)緣承擔(dān)。如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。2–肌張力稍高，肢體活動(dòng)未受限。蹠屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。屈肘動(dòng)態(tài)畸形時(shí)，肱橈肌肉毒毒素注射的效果較好。D)RigidMAFO擺動(dòng)相拇趾長(zhǎng)伸肌加強(qiáng)活動(dòng)，以代償足下垂。肱肌的痙攣?zhàn)钶p，必要時(shí)可行肉毒毒素注射。AFO、KAFO、HKAFO肌肉過(guò)度活躍(overactivity)：肢體運(yùn)動(dòng)或身體/心理應(yīng)激時(shí)誘發(fā)速度依賴性肌肉張力過(guò)高，收縮力過(guò)強(qiáng)，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性不同程度地降低的肌肉病理生理狀態(tài)。髖關(guān)節(jié)屈曲治療肉毒毒素注射髂腰肌和股直肌。酚注射股直肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。治療后必須進(jìn)行屈髖肌牽伸和伸髖肌訓(xùn)練。髖關(guān)節(jié)屈曲及其繼發(fā)性畸形不僅影響步態(tài)，嚴(yán)重時(shí)還影響護(hù)理、大小便、甚至坐輪椅。因此治療可以用于不具備步行條件的患者，以改善其生活和護(hù)理質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)屈曲及其繼發(fā)性畸形不僅影響步態(tài)，嚴(yán)重時(shí)還影響護(hù)理、大小82痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用83痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用84痙攣_1.肌肉突然緊張，不自主地抽搐的癥狀。2.所說(shuō)的痙攣一般是指肌肉痙攣，差不多可以理解肌肉很強(qiáng)烈的收縮，期間肌肉會(huì)有顫動(dòng)，這時(shí)人的意志不能控制。3.痙攣俗稱“抽筋”。痙攣_1.肌肉突然緊張，不自主地抽搐的癥狀。85肌肉痙攣(spasticity)：是肌肉不自主的一種收縮狀態(tài)，由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后引起牽張反射興奮性增強(qiáng)，結(jié)果導(dǎo)致骨骼肌張力升高，其特點(diǎn)是肌張力隨牽張速度的增加而升高，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或受損后的常見并發(fā)癥。肌肉過(guò)度活躍(overactivity)：肢體運(yùn)動(dòng)或身體/心理應(yīng)激時(shí)誘發(fā)速度依賴性肌肉張力過(guò)高，收縮力過(guò)強(qiáng)，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性不同程度地降低的肌肉病理生理狀態(tài)。肌肉張力過(guò)高(hypertonia)：安靜或運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉緊張度超過(guò)生理水平的肌肉功能狀態(tài)。肌肉痙攣(spasticity)：是肌肉不自主的一種收縮狀態(tài)86病理和病理生理上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害后肌梭Ia類纖維敏感度和支配肌梭y運(yùn)動(dòng)纖維活力增加所導(dǎo)致的牽張反射亢進(jìn)引起。病理和病理生理上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害后肌梭Ia類纖維敏感度和支配肌87痙攣的常見誘因關(guān)節(jié)快速活動(dòng)各種疼痛各種情緒激動(dòng)和緊張各種內(nèi)臟器官疾病的發(fā)作尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染便秘植物神經(jīng)功能紊亂痙攣的常見誘因關(guān)節(jié)快速活動(dòng)88攣縮由于肌肉或肌腱長(zhǎng)時(shí)間處于縮短狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉組織縱向萎縮，或肌腱的彈力纖維縮短變性，使肌肉/肌腱的長(zhǎng)度縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的肌肉/肌腱的病理狀態(tài)。攣縮由于肌肉或肌腱長(zhǎng)時(shí)間處于縮短狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉組織縱向萎縮，89如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。同時(shí)需要進(jìn)行肌肉牽伸和肌肉功能訓(xùn)練。膝塌陷步態(tài)時(shí)采用膝過(guò)伸代償；膝關(guān)節(jié)常發(fā)生繼發(fā)性屈曲畸形，加重步態(tài)障礙。也有可能出現(xiàn)惡心、頭痛和疲勞。肌肉突然緊張，不自主地抽搐的癥狀。術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行股四頭肌牽拉訓(xùn)練，以防止肌肉攣縮。踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。患者常合并足外側(cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。治療劑量10400單位。脛前肌50100單位，2部位為了避免免疫抵抗，不要在3個(gè)月內(nèi)“加強(qiáng)注射”。酚注射坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支和腘繩肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。掌指關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，伸展指間關(guān)節(jié)是伸指總肌的作用，而屈指是屈指淺肌的作用。膝過(guò)伸很常見，但一般是代償性改變，多見于支撐相早期。由于膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，足前進(jìn)推動(dòng)力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。注射后要鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)藥物吸收和內(nèi)化(internalization)，更好地發(fā)揮作用。痙攣的部位分類全身性區(qū)域性局灶性如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因90全身性General全身性General91相關(guān)肌肉腓腸肌比目魚肌和股四頭肌。由于肌肉或肌腱長(zhǎng)時(shí)間處于縮短狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉組織縱向萎縮，或肌腱的彈力纖維縮短變性，使肌肉/肌腱的長(zhǎng)度縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的肌肉/肌腱的病理狀態(tài)。由于上述肌肉的肌腱很短，肌肉和肌腱移行部分也很短。股直肌、髖內(nèi)收肌過(guò)度蹠屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。髖關(guān)節(jié)屈曲及其繼發(fā)性畸形不僅影響步態(tài)，嚴(yán)重時(shí)還影響護(hù)理、大小便、甚至坐輪椅。3級(jí)踝陣攣持續(xù)1014s。3肌張力高，活動(dòng)受限。由于膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，足前進(jìn)推動(dòng)力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。主要表現(xiàn)為支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲，特別在支撐相中、后期（髖關(guān)節(jié)應(yīng)該在此期后伸）。治療劑量10400單位。最好采用肉毒毒素注射。一側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)力導(dǎo)致對(duì)側(cè)代償膝過(guò)伸；相關(guān)肌肉脛前肌、脛后肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長(zhǎng)伸肌和腓骨長(zhǎng)肌。手掌皮膚和關(guān)節(jié)有時(shí)也參與畸形的形成。髖關(guān)節(jié)屈曲及其繼發(fā)性畸形不僅影響步態(tài)，嚴(yán)重時(shí)還影響護(hù)理、大小便、甚至坐輪椅。與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。閉孔神經(jīng)切斷術(shù)（適用于動(dòng)態(tài)畸形）治療劑量10400單位。參與的肌肉肱二頭肌、肱肌、肱橈肌。屈肘動(dòng)態(tài)畸形時(shí)，肱橈肌肉毒毒素注射的效果較好。B)FreeDF,0PF髂肌50150單位，2部位進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸時(shí)常可導(dǎo)致疼痛。肌肉痙攣包括指淺屈肌、指深屈肌、指總屈肌等。酚注射坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支和腘繩肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。3肌張力高，活動(dòng)受限。注射前可用皮膚電極粗略探測(cè)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)參與的肌肉肱二頭肌、肱肌、肱橈肌。動(dòng)態(tài)畸形，指肌肉痙攣或過(guò)度活躍等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在睡眠、麻醉或治療后，活動(dòng)障礙可以有所減輕。對(duì)肌痙攣進(jìn)行量化評(píng)定支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，以代償脛骨前移不足。肱肌的痙攣?zhàn)钶p，必要時(shí)可行肉毒毒素注射。手提測(cè)力計(jì)和等速測(cè)力器技術(shù)閉孔神經(jīng)切斷術(shù)（適用于動(dòng)態(tài)畸形）膝關(guān)節(jié)常發(fā)生繼發(fā)性屈曲畸形，加重步態(tài)障礙。常見的副作用肌肉過(guò)分無(wú)力。感覺正常者則需要選擇肉毒毒素注射或酚運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯。區(qū)域性Regional相關(guān)肌肉腓腸肌比目魚肌和股四頭肌。治療劑量10400單位。區(qū)92局灶性Focal局灶性Focal93功能分類動(dòng)態(tài)畸形，指肌肉痙攣或過(guò)度活躍等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在睡眠、麻醉或治療后，活動(dòng)障礙可以有所減輕。靜態(tài)畸形，指肌肉/韌帶/關(guān)節(jié)囊攣縮畸形或骨化性肌炎及骨性畸形導(dǎo)致的活動(dòng)障礙。功能分類動(dòng)態(tài)畸形，指肌肉痙攣或過(guò)度活躍等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，94在掌指關(guān)節(jié)伸直時(shí)，囑患者主動(dòng)屈掌，如果見遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲，提示屈指淺肌十分無(wú)力或癱瘓，而由屈指深肌代償。常見的副作用肌肉過(guò)分無(wú)力?；颊呖梢栽谟舶宕踩「┡P位，膝關(guān)節(jié)屈曲，使髖關(guān)節(jié)處于牽伸狀態(tài)。肌張力抑制性手法緩慢牽伸、深壓力、點(diǎn)穴、肌肉松弛手法患者在不能維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時(shí)，必須使用上肢支持膝關(guān)節(jié)，以進(jìn)行代償。脛后肌50100單位，1部位2級(jí)踝陣攣持續(xù)59s。2級(jí)偶有肌痙攣，<1次/h。動(dòng)態(tài)畸形，指肌肉痙攣或過(guò)度活躍等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在睡眠、麻醉或治療后，活動(dòng)障礙可以有所減輕。由于上述肌肉的肌腱很短，肌肉和肌腱移行部分也很短。由于患者在擺動(dòng)相末期不能伸膝，致使步長(zhǎng)縮短。支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，以代償脛骨前移不足。腓腸肌100200單位，4部位因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。伸拇趾長(zhǎng)肌30100單位，2部位足內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進(jìn)而影響全身平衡。合并感覺障礙者可以采用神經(jīng)干酚阻滯。與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。肌肉痙攣包括指淺屈肌、指深屈肌、指總屈肌等。步行時(shí)足向外側(cè)傾斜，支撐相足內(nèi)側(cè)觸地。動(dòng)態(tài)肌電圖常見髂腰肌、股四頭肌的股神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支酚注射，或肉毒毒素注射股四頭肌各肌肉。脛前肌50100單位，2部位評(píng)估臨床評(píng)估擺動(dòng)試驗(yàn)電生理技術(shù)測(cè)力計(jì)和等速測(cè)力技術(shù)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析動(dòng)態(tài)肌電圖診斷性阻滯影象學(xué)分析在掌指關(guān)節(jié)伸直時(shí)，囑患者主動(dòng)屈掌，如果見遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲95臨床分級(jí)－按照肌肉硬度0肌張力低。1肌張力正常。2–肌張力稍高，肢體活動(dòng)未受限。3肌張力高，活動(dòng)受限。4肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能。臨床分級(jí)－按照肌肉硬度0肌張力低。96Penn分級(jí)－按照痙攣發(fā)作次數(shù)0級(jí)無(wú)肌張力增高。1級(jí)肢體受刺激時(shí)出現(xiàn)輕度肌張力增高。2級(jí)偶有肌痙攣，<1次/h。3級(jí)經(jīng)常痙攣，>1次/h。4級(jí)頻繁痙攣，>10次/h。Penn分級(jí)－按照痙攣發(fā)作次數(shù)0級(jí)無(wú)肌張力增高。97Clonus分級(jí)－按照陣攣持續(xù)時(shí)間0級(jí)無(wú)踝陣攣。1級(jí)踝陣攣持續(xù)14s。2級(jí)踝陣攣持續(xù)59s。3級(jí)踝陣攣持續(xù)1014s。4級(jí)評(píng)估踝陣攣持續(xù)>15s。Clonus分級(jí)－按照陣攣持續(xù)時(shí)間0級(jí)無(wú)踝陣攣。98擺動(dòng)試驗(yàn)利用慣性原理（鐘擺）計(jì)算遠(yuǎn)端肢體自由落體時(shí)擺蕩的次數(shù)判斷肌肉張力情況擺動(dòng)試驗(yàn)利用慣性原理（鐘擺）99電生理技術(shù)機(jī)理研究電生理技術(shù)H反射，H/M，F(xiàn)RA，F(xiàn)、M波等手提測(cè)力計(jì)和等速測(cè)力器技術(shù)定量困難電生理技術(shù)機(jī)理研究100等速測(cè)力技術(shù)利用等速測(cè)試儀記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)曲線及角度對(duì)肌痙攣進(jìn)行量化評(píng)定

等速測(cè)力技術(shù)利用等速測(cè)試儀101運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析102臨床步態(tài)分析肉眼觀察和體檢錄象觀察測(cè)力平臺(tái)三維數(shù)字化運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)時(shí)間/空間參數(shù)測(cè)定壓力測(cè)定臨床步態(tài)分析肉眼觀察和體檢103康復(fù)途徑物理治療作業(yè)治療中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療矯形器、輔助具神經(jīng)阻滯技術(shù)外科矯治手術(shù)藥物全身應(yīng)用康復(fù)途徑物理治療104物理治療肌張力抑制性手法緩慢牽伸、深壓力、點(diǎn)穴、肌肉松弛手法牽張訓(xùn)練國(guó)繩肌牽張、跟腱牽張站立訓(xùn)練直立床放松訓(xùn)練對(duì)比放松、生物反饋水療溫水運(yùn)動(dòng)電療功能性電刺激物理治療肌張力抑制性手法緩慢牽伸、深壓力、點(diǎn)穴、肌肉松弛手法105作業(yè)治療誘導(dǎo)放松圓弧性活動(dòng)沙、球浴活動(dòng)其它作業(yè)治療誘導(dǎo)放松106中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)推拿拳操太極拳氣功針灸中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)推拿107矯形器應(yīng)用抗痙攣矯形器牽伸矯形器支持性矯形器

AFO、KAFO、HKAFOA)NeutralMAFOB)FreeDF,0PFC)DFSpringAssistD)RigidMAFO矯形器應(yīng)用抗痙攣矯形器A)NeutralMAFOB)F108神經(jīng)阻滯技術(shù)類型化學(xué)神經(jīng)阻斷術(shù)(chemodenervation)神經(jīng)溶解術(shù)（neurolysis）適應(yīng)癥區(qū)域或局灶性肌肉痙攣因動(dòng)態(tài)畸形干擾功能性運(yùn)動(dòng)或護(hù)理痙攣較長(zhǎng)期持續(xù)神經(jīng)阻滯技術(shù)類型109化學(xué)神經(jīng)阻斷術(shù)肉毒毒素（BotulinumToxin）抑制神經(jīng)肌肉終板的乙酰膽堿釋放，從而使肌肉麻痹。用于痙攣肌群可以糾正由于痙攣導(dǎo)致的肢體運(yùn)動(dòng)控制障礙，同時(shí)還可以使由此而產(chǎn)生的代償性功能異常得到糾正?；瘜W(xué)神經(jīng)阻斷術(shù)肉毒毒素（BotulinumToxin）抑110痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用培訓(xùn)課件111治療劑量10400單位。膝關(guān)節(jié)常發(fā)生繼發(fā)性屈曲畸形，加重步態(tài)障礙。足內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進(jìn)而影響全身平衡?；颊咴谥蜗鄷r(shí)必須使用代償機(jī)制以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。最好采用肉毒毒素注射。酚注射坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支和腘繩肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)?；颊咴谥蜗鄷r(shí)必須使用代償機(jī)制以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用如果畸形為單側(cè)，對(duì)側(cè)步長(zhǎng)將縮短。治療劑量10400單位。閉孔神經(jīng)切斷術(shù)（適用于動(dòng)態(tài)畸形）患者在不能維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時(shí)，必須使用上肢支持膝關(guān)節(jié)，以進(jìn)行代償。手內(nèi)肌痙攣時(shí)掌指關(guān)節(jié)伸直位的指間關(guān)節(jié)屈曲度小于掌指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)。酚注射坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支和腘繩肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。2級(jí)踝陣攣持續(xù)59s?；颊咴谥蜗鄷r(shí)必須使用代償機(jī)制以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。有時(shí)與拇趾長(zhǎng)伸肌過(guò)度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。鑒定手內(nèi)肌是痙攣還是關(guān)節(jié)攣縮還可采用主要優(yōu)點(diǎn)不需要麻醉，可以直接注射到相關(guān)的肌肉，而不需要尋找神經(jīng)干。對(duì)于深部肌肉需要電刺激，以找到恰當(dāng)?shù)募∪獠课?。常見的副作用肌肉過(guò)分無(wú)力。也有可能出現(xiàn)惡心、頭痛和疲勞。對(duì)感覺神經(jīng)無(wú)作用。治療劑量10400單位。主要優(yōu)點(diǎn)不需要麻醉，可以直接注射到相112治療劑量治療劑量10400單位。致死量3200單位。一次治療<400500單位。如果需要治療的肌肉過(guò)多，可以采用酚注射進(jìn)行補(bǔ)充。為了避免免疫抵抗，不要在3個(gè)月內(nèi)“加強(qiáng)注射”。3個(gè)月之后可重復(fù)治療（同等劑量）。治療劑量治療劑量10400單位。致死量3200單位。一次治療113應(yīng)用注意事項(xiàng)注射后需要3天左右的時(shí)間達(dá)到理想效果。注射的肌肉不是要讓其麻痹，而是要減弱痙攣的作用。因此注意治療劑量過(guò)大的副作用。各藥廠的肉毒毒素效價(jià)有所不同，治療時(shí)要注意。應(yīng)用注意事項(xiàng)注射后需要3天左右的時(shí)間達(dá)到理想效果。注射的肌肉114應(yīng)用注意事項(xiàng)注射后要鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)藥物吸收和內(nèi)化(internalization)，更好地發(fā)揮作用。同時(shí)需要進(jìn)行肌肉牽伸和肌肉功能訓(xùn)練。應(yīng)用注意事項(xiàng)注射后要鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)藥物吸收和115治療效果治療效果116臨床應(yīng)用髂肌50150單位，2部位腰肌50200單位，2部位臀大肌200300單位腘繩肌內(nèi)側(cè)50150單位，3個(gè)部位腘繩肌外側(cè)50150單位，3個(gè)部位股四頭肌200400單位，68部位股長(zhǎng)收肌、股短收肌、股大收肌200400單位，46部位臨床應(yīng)用髂肌50150單位，2部位117臨床應(yīng)用腓腸肌100200單位，4部位比目魚肌100300單位，2部位脛后肌50100單位，1部位脛前肌50100單位，2部位屈趾長(zhǎng)肌2075單位，1部位伸拇趾長(zhǎng)肌30100單位，2部位腓骨長(zhǎng)肌50150單位，2部位腓骨短肌50100單位，1部位伸拇長(zhǎng)肌50150單位，2部位臨床應(yīng)用腓腸肌100200單位，4部位118BotulinumToxinTypeB肉毒毒素B（BotulinumToxinTypeB）已經(jīng)通過(guò)臨床III期驗(yàn)證，即將投入臨床應(yīng)用。其作用與肉毒毒素A相似，對(duì)肉毒毒素A有免疫抵抗的患者仍然有效。BotulinumToxinTypeB肉毒毒素B（Bo119注射技術(shù)注射前可用皮膚電極粗略探測(cè)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)注射于肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。一般需要用低頻電刺激儀確定注射部位。少數(shù)情況可以直接注射到運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。注射技術(shù)注射前可用皮膚電極粗略探測(cè)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)120注射技術(shù)使用絕緣注射針電極針柄接電刺激器脈沖電刺激1次/秒調(diào)節(jié)針頭位置降低強(qiáng)度至<0.4mV注射技術(shù)使用絕緣注射針電極針柄接電刺激器脈沖電刺激1次/秒調(diào)121屈肘動(dòng)態(tài)畸形時(shí)，肱橈肌肉毒毒素注射的效果較好。肉毒毒素注射可用于旋前肌或旋后肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，也可以在肘關(guān)節(jié)以上的橈神經(jīng)進(jìn)行阻滯，使旋前肌痙攣緩解。如果牽伸運(yùn)動(dòng)引起顯著疼痛。肌張力抑制性手法緩慢牽伸、深壓力、點(diǎn)穴、肌肉松弛手法B)FreeDF,0PF腘繩肌內(nèi)側(cè)50150單位，3個(gè)部位手掌皮膚和關(guān)節(jié)有時(shí)也參與畸形的形成。膝關(guān)節(jié)常發(fā)生繼發(fā)性屈曲畸形，加重步態(tài)障礙?；颊咴诓荒芫S持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時(shí)，必須使用上肢支持膝關(guān)節(jié)，以進(jìn)行代償。各種內(nèi)臟器官疾病的發(fā)作股長(zhǎng)收肌、股短收肌、股大收肌200400單位，46部位踝背伸往往受限，同樣影響脛骨前向移動(dòng)，增加外翻。關(guān)鍵的內(nèi)收內(nèi)旋肌包括胸大肌、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、三角肌前束。三維數(shù)字化運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)膝關(guān)節(jié)常發(fā)生繼發(fā)性屈曲畸形，加重步態(tài)障礙。指間關(guān)節(jié)伸直時(shí)，手內(nèi)肌的作用是屈掌指關(guān)節(jié)。手掌皮膚和關(guān)節(jié)有時(shí)也參與畸形的形成。常見的副作用肌肉過(guò)分無(wú)力。脊髓損傷手功能重建屈肘動(dòng)態(tài)畸形時(shí)，肱橈肌肉毒毒素注射的效果較好。脊髓損傷手功能122上肢肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形臨床表現(xiàn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)緊靠在胸壁（肩關(guān)節(jié)內(nèi)收），通常伴屈肘和前臂旋前緊靠在前胸（肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋）。為此嚴(yán)重限制上肢的活動(dòng)范圍和功能動(dòng)作，同時(shí)可造成腋窩、胸壁和上臂內(nèi)側(cè)的皮膚損害和護(hù)理困難。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸時(shí)?？蓪?dǎo)致疼痛。上肢肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形臨床表現(xiàn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)緊靠在胸壁（肩關(guān)節(jié)內(nèi)收123肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形關(guān)鍵的內(nèi)收內(nèi)旋肌包括胸大肌、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、三角肌前束。肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形關(guān)鍵的內(nèi)收內(nèi)旋肌包括胸大肌、大圓肌、背闊肌、124上肢肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形胸大肌張力常增高，而大圓肌和背闊肌則不一定。如果牽伸運(yùn)動(dòng)引起顯著疼痛。由于上述肌肉的肌腱很短，肌肉和肌腱移行部分也很短。給予關(guān)健肌肉毒毒素注射對(duì)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及肩部功能的改善可達(dá)到較理想的效果。上肢肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形胸大肌張力常增高，而大圓肌和背闊肌則不一125屈肘畸形屈肘肌痙攣常超過(guò)伸肘肌。屈曲畸形將導(dǎo)致上肢活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重者還可以導(dǎo)致肘窩皮膚損害。診斷上要注意與骨性畸形鑒別。動(dòng)態(tài)畸形更為多見。參與的肌肉肱二頭肌、肱肌、肱橈肌。屈肘畸形屈肘肌痙攣常超過(guò)伸肘肌。126支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，以代償脛骨前移不足。手提測(cè)力計(jì)和等速測(cè)力器技術(shù)由于相關(guān)的肌肉較復(fù)雜，肌群質(zhì)量較小，采用肉毒毒素注射比較簡(jiǎn)便易行。關(guān)鍵的內(nèi)收內(nèi)旋肌包括胸大肌、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、三角肌前束。膝關(guān)節(jié)常發(fā)生繼發(fā)性屈曲畸形，加重步態(tài)障礙。1級(jí)肢體受刺激時(shí)出現(xiàn)輕度肌張力增高。肉毒毒素注射可用于旋前肌或旋后肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，也可以在肘關(guān)節(jié)以上的橈神經(jīng)進(jìn)行阻滯，使旋前肌痙攣緩解。由于患者在擺動(dòng)相末期不能伸膝，致使步長(zhǎng)縮短。小腿三頭?。ū饶眶~肌為主）無(wú)力時(shí)，脛骨在支撐相中期和后期前向行進(jìn)過(guò)分，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài)。踝足矯形器是主要治療。動(dòng)態(tài)EMG顯示股直肌、股中間肌、股內(nèi)肌和股外肌過(guò)分活躍，髂腰肌活動(dòng)降低，有時(shí)臀大肌活動(dòng)增加。非訓(xùn)練時(shí)和夜間仍然保持在石膏固定狀態(tài)。肌肉過(guò)度活躍(overactivity)：肢體運(yùn)動(dòng)或身體/心理應(yīng)激時(shí)誘發(fā)速度依賴性肌肉張力過(guò)高，收縮力過(guò)強(qiáng)，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性不同程度地降低的肌肉病理生理狀態(tài)。治療劑量10400單位。腓骨短肌50100單位，1部位肱肌的痙攣?zhàn)钶p，必要時(shí)可行肉毒毒素注射。由于上述肌肉的肌腱很短，肌肉和肌腱移行部分也很短。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）也有可能出現(xiàn)惡心、頭痛和疲勞。診斷上要注意與骨性畸形鑒別。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）腓腸肌100200單位，4部位屈肘畸形動(dòng)態(tài)和靜態(tài)畸形可以同時(shí)存在。在屈肘動(dòng)作時(shí)這三塊肌肉容易發(fā)生顯著的協(xié)同運(yùn)動(dòng)。屈肘動(dòng)態(tài)畸形時(shí)，肱橈肌肉毒毒素注射的效果較好。如果肱二頭肌是主要因素，肉毒毒素注射肱二頭肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或肌皮神經(jīng)施行酚的注射治療也可使用，但是要注意肌皮神經(jīng)是混合神經(jīng)，可能有局部感覺減退的副作用。肱肌的痙攣?zhàn)钶p，必要時(shí)可行肉毒毒素注射。支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促127屈肘畸形由于屈肘畸形一般為靜態(tài)與動(dòng)態(tài)畸形同時(shí)存在，所以在酚注射后一般要給予系列石膏固定于盡可能的伸直位，每35天逐步增加伸直角度。石膏固定期間可暫時(shí)解開石膏，進(jìn)行伸肌訓(xùn)練。非訓(xùn)練時(shí)和夜間仍然保持在石膏固定狀態(tài)。屈肘畸形由于屈肘畸形一般為靜態(tài)與動(dòng)態(tài)畸形同時(shí)存在，所以在酚注128前臂旋前或旋后畸形旋前畸形遠(yuǎn)多于旋后畸形。常見原因是旋前圓肌和旋前方肌痙攣。但也可有靜態(tài)畸形。肱二頭肌痙攣時(shí)可產(chǎn)生前臂旋后畸形，可進(jìn)行肌皮神經(jīng)或肱二頭肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)神經(jīng)阻滯治療。肉毒毒素注射可用于旋前肌或旋后肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，也可以在肘關(guān)節(jié)以上的橈神經(jīng)進(jìn)行阻滯，使旋前肌痙攣緩解。前臂旋前或旋后畸形旋前畸形遠(yuǎn)多于旋后畸形。常見原因是旋前圓肌129腕屈/伸畸形尺神經(jīng)和橈神經(jīng)是混合神經(jīng)，酚注射一般不適用于神經(jīng)干阻滯，但可以酌情用于運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯。最好采用肉毒毒素注射。神經(jīng)功能改善已經(jīng)停頓之后，可以考慮手術(shù)肌腱延長(zhǎng)或松解。腕屈/伸畸形尺神經(jīng)和橈神經(jīng)是混合神經(jīng)，酚注射一般不適用于神經(jīng)130握拳畸形手指緊緊握拳，手掌可發(fā)生皮膚破損和感染，而難以護(hù)理。手的活動(dòng)基本喪失。肌肉痙攣包括指淺屈肌、指深屈肌、指總屈肌等。手內(nèi)肌的過(guò)度活躍也很常見，但往往為前臂屈指肌群的作用所掩蓋。治療時(shí)不要忽視手內(nèi)肌的作用。手掌皮膚和關(guān)節(jié)有時(shí)也參與畸形的形成。握拳畸形手指緊緊握拳，手掌可發(fā)生皮膚破損和感染，而難以護(hù)理。131痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用培訓(xùn)課件132治療劑量10400單位。有時(shí)與拇趾長(zhǎng)伸肌過(guò)度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。3級(jí)踝陣攣持續(xù)1014s。診斷上要注意與骨性畸形鑒別。蹠屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過(guò)伸；手內(nèi)肌痙攣時(shí)掌指關(guān)節(jié)伸直位的指間關(guān)節(jié)屈曲度小于掌指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)。由于患者在擺動(dòng)相末期不能伸膝，致使步長(zhǎng)縮短。蹠屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。C)DFSpringAssist伸拇趾長(zhǎng)肌30100單位，2部位牽張訓(xùn)練國(guó)繩肌牽張、跟腱牽張肌肉張力過(guò)高(hypertonia)：安靜或運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉緊張度超過(guò)生理水平的肌肉功能狀態(tài)。4肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能。關(guān)鍵的內(nèi)收內(nèi)旋肌包括胸大肌、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、三角肌前束。肌肉張力過(guò)高(hypertonia)：安靜或運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉緊張度超過(guò)生理水平的肌肉功能狀態(tài)。由于相關(guān)的肌肉較復(fù)雜，肌群質(zhì)量較小，采用肉毒毒素注射比較簡(jiǎn)便易行。D)RigidMAFO各種內(nèi)臟器官疾病的發(fā)作手提測(cè)力計(jì)和等速測(cè)力器技術(shù)AFO、KAFO、HKAFO由于上述肌肉的肌腱很短，肌肉和肌腱移行部分也很短。握拳畸形拇指內(nèi)收及手指鵝頸樣畸形提示手內(nèi)肌痙攣。鑒定手內(nèi)肌是痙攣還是關(guān)節(jié)攣縮還可采用將掌指關(guān)節(jié)置于屈曲90度，被動(dòng)屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，以牽伸手內(nèi)肌。被動(dòng)牽伸掌指關(guān)節(jié)至中立位，再屈曲指間關(guān)節(jié)。同樣牽伸手內(nèi)肌。手內(nèi)肌痙攣時(shí)掌指關(guān)節(jié)伸直位的指間關(guān)節(jié)屈曲度小于掌指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)。如果兩種位置的指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度相等，則考慮關(guān)節(jié)囊攣縮。治療劑量10400單位。握拳畸形拇指內(nèi)收及手指鵝頸樣畸形提示133握拳畸形在掌指關(guān)節(jié)伸直時(shí)，囑患者主動(dòng)屈掌，如果見遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲，提示屈指淺肌十分無(wú)力或癱瘓，而由屈指深肌代償。掌指關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，伸展指間關(guān)節(jié)是伸指總肌的作用，而屈指是屈指淺肌的作用。而在掌指關(guān)節(jié)屈曲90度時(shí)伸指是手內(nèi)肌的作用。指間關(guān)節(jié)伸直時(shí)，手內(nèi)肌的作用是屈掌指關(guān)節(jié)。握拳畸形在掌指關(guān)節(jié)伸直時(shí)，囑患者主動(dòng)屈掌，如果見遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)134握拳畸形治療合并感覺障礙者可以采用神經(jīng)干酚阻滯。感覺正常者則需要選擇肉毒毒素注射或酚運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯。注射后必須采用系列石膏固定。對(duì)于神經(jīng)阻滯治療無(wú)效或困難的患者，肌腱松解、延長(zhǎng)手術(shù)治療仍可有良好的效果。握拳畸形治療135握拳畸形手術(shù)治療術(shù)后立即主動(dòng)活動(dòng)不做被動(dòng)牽伸握拳畸形手術(shù)治療136肉毒毒素（BotulinumToxin）抑制神經(jīng)肌肉終板的乙酰膽堿釋放，從而使肌肉麻痹?；颊咴诓荒芫S持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時(shí)，必須使用上肢支持膝關(guān)節(jié)，以進(jìn)行代償。擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動(dòng)，髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而減少其擺動(dòng)相力矩。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）動(dòng)態(tài)肌電圖常見髂腰肌、膝過(guò)伸很常見，但一般是代償性改變，多見于支撐相早期。足內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進(jìn)而影響全身平衡。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）相關(guān)肌肉脛前肌、脛后肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長(zhǎng)伸肌和腓骨長(zhǎng)肌。治療劑量10400單位。非訓(xùn)練時(shí)和夜間仍然保持在石膏固定狀態(tài)。不需要麻醉，可以直接注射到相關(guān)的肌肉，而不需要尋找神經(jīng)干。指間關(guān)節(jié)伸直時(shí)，手內(nèi)肌的作用是屈掌指關(guān)節(jié)。患者在支撐相時(shí)必須使用代償機(jī)制以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。有時(shí)與拇趾長(zhǎng)伸肌過(guò)度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。由于上述肌肉的肌腱很短，肌肉和肌腱移行部分也很短。脛后肌50100單位，1部位脛后肌50100單位，1部位動(dòng)態(tài)畸形，指肌肉痙攣或過(guò)度活躍等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在睡眠、麻醉或治療后，活動(dòng)障礙可以有所減輕。肉毒毒素注射可用于旋前肌或旋后肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，也可以在肘關(guān)節(jié)以上的橈神經(jīng)進(jìn)行阻滯，使旋前肌痙攣緩解。AFO、KAFO、HKAFO一次治療<400500單位。屈拇指畸形拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。由于相關(guān)的肌肉較復(fù)雜，肌群質(zhì)量較小，采用肉毒毒素注射比較簡(jiǎn)便易行。頑固的動(dòng)態(tài)畸形或靜態(tài)畸形患者可選擇手術(shù)治療。肉毒毒素（BotulinumToxin）抑制神經(jīng)肌肉終板137下肢運(yùn)動(dòng)控制障礙下肢運(yùn)動(dòng)功能的核心是步行恢復(fù)步行是大多數(shù)患者最迫切的需求下肢運(yùn)動(dòng)控制障礙下肢運(yùn)動(dòng)功能的核心是步行138足內(nèi)翻+下垂足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見的下肢病理姿勢(shì)，表現(xiàn)為足下垂和向內(nèi)傾斜。經(jīng)常合并有足趾卷屈?；颊叱：喜⒆阃鈧?cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。步行時(shí)足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安浚亓χ饕勺阃鈧?cè)緣承擔(dān)。足內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進(jìn)而影響全身平衡。足內(nèi)翻+下垂足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見的下肢病理姿勢(shì)，表139患者常合并足外側(cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。關(guān)鍵的內(nèi)收內(nèi)旋肌包括胸大肌、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、三角肌前束。由于患者在擺動(dòng)相末期不能伸膝，致使步長(zhǎng)縮短。動(dòng)態(tài)畸形，指肌肉痙攣或過(guò)度活躍等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在睡眠、麻醉或治療后，活動(dòng)障礙可以有所減輕。支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，以代償脛骨前移不足。由于患者在擺動(dòng)相末期不能伸膝，致使步長(zhǎng)縮短?；颊咴谥蜗嗪蛿[動(dòng)相都保持屈膝姿勢(shì)。高抬腿步行可以作為屈髖肌肌力訓(xùn)練。在掌指關(guān)節(jié)伸直時(shí)，囑患者主動(dòng)屈掌，如果見遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲，提示屈指淺肌十分無(wú)力或癱瘓，而由屈指深肌代償。為了避免免疫抵抗，不要在3個(gè)月內(nèi)“加強(qiáng)注射”。由于上述肌肉的肌腱很短，肌肉和肌腱移行部分也很短。由于膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，足前進(jìn)推動(dòng)力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。由于肌肉或肌腱長(zhǎng)時(shí)間處于縮短狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉組織縱向萎縮，或肌腱的彈力纖維縮短變性，使肌肉/肌腱的長(zhǎng)度縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的肌肉/肌腱的病理狀態(tài)。對(duì)于神經(jīng)阻滯治療無(wú)效或困難的患者，肌腱松解、延長(zhǎng)手術(shù)治療仍可有良好的效果。三維數(shù)字化運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)由于上述肌肉的肌腱很短，肌肉和肌腱移行部分也很短。肱肌的痙攣?zhàn)钶p，必要時(shí)可行肉毒毒素注射。由于相關(guān)的肌肉較復(fù)雜，肌群質(zhì)量較小，采用肉毒毒素注射比較簡(jiǎn)便易行。肱二頭肌痙攣時(shí)可產(chǎn)生前臂旋后畸形，可進(jìn)行肌皮神經(jīng)或肱二頭肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)神經(jīng)阻滯治療。不需要麻醉，可以直接注射到相關(guān)的肌肉，而不需要尋找神經(jīng)干。動(dòng)態(tài)和靜態(tài)畸形可以同時(shí)存在。足內(nèi)翻+下垂支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝