缺血性腦卒中患者腦微出血與血壓節(jié)律及變異性的相關性研究

1、缺血性腦卒中患者腦微出血與血壓節(jié)律及變異性的相關性研究(1 麗水市屮心醫(yī)院心電圖室 浙江 麗水323000； 2麗水市中心醫(yī)院心內(nèi)科 浙江麗水323000)(3.麗水市屮心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 浙江 麗水323000； 4麗水市屮心醫(yī)院放射科 浙江麗水323000)【摘 要】fi的：探討24 h動態(tài)血壓血壓(abpm)變異性及晝夜節(jié)律變化與缺血 性腦卒屮患者發(fā)生腦微出血z間的關系。方法：192例住院缺血性腦卒中患者納 入本研究。所有患者均行磁共振梯度回波t2加權成像(gre-t2*wi),依據(jù) gre-t2*wi結果分為腦微出血組(58例)及非腦微出血組(對照組，134例)； 兩組患者均行24小時動態(tài)

2、血壓監(jiān)測，記錄患者24小時血壓變化情況及晝夜節(jié)律 特征，并進行組間比較。結果：與對照組相比，腦微出血組患者吸煙比例相對 較大，與對照組相比有統(tǒng)計學差異(p<0.05)o結論：24h收縮壓及舒張壓、血 壓晝夜節(jié)律、血壓變異性和血壓平穩(wěn)程度與缺血性腦卒中患者腦微出血的發(fā)生有 一定的相關性，而且腦微出血級別越高，相關性越明顯。【關鍵詞】缺血性腦卒中；腦微出血；血壓變異性；血壓節(jié)律【中圖分類號】r544.1【文獻標識碼】a【文章編號】1004-6194 (2015)02-0146-02腦微出血是腦內(nèi)微小血管病變所致的、以微小出血為主要特點的一種腦 實質(zhì)亞臨床損害。本研究采用gret2*w

3、i技術對缺血性腦卒中患者進行腦微出 血篩查，并結合24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，記錄缺血性腦卒中患者血壓變異性及晝 夜節(jié)律特征，以揭示缺血性腦卒中患者腦微出血和血壓節(jié)律及變異性z間的相關 性。1對象與方法1.1對象 選擇2009年3月至2012年6月在溫州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī) 院住院的急性期缺血性腦卒中患者192例，其中男性105例，女性87例，年齡 4075歲，平均年齡65±10.8歲。所有患者均經(jīng)gret2*wi篩查，根 據(jù)mri診斷分為腦微出血組58例、非腦微出血者134例。所有患者均在卒中急 性期714天內(nèi)監(jiān)測24小時動態(tài)血壓。分別記錄以上病例現(xiàn)有高血壓、糖尿病、 高脂血癥

4、、吸煙及飲酒病史。1.2儀器及方法磁共振（mri）檢查：使用德國西門子公司signa hd 1.5t磁共振成像儀。gret2*wi采用梯度回波序列，重復時間800 ms,回波時間2050 ms,翻轉(zhuǎn) 角度 20°30°,矩陣 256×256,視野 240×100o 掃描層厚 為7 mm,間距為2.5 mmo應用gre-t2*wi觀察，由2位高年資神經(jīng)影像學醫(yī) 師共同閱片。腦微出血診斷標準：斑點狀、圓形、性質(zhì)均一、直徑周圍無水腫帶的低信號區(qū)，并排除血管間隙、軟腦膜含鐵血黃素沉積、海綿狀血 管瘤、蒼白球鈣化、動脈粥樣硬化鈣化斑

5、或動脈橫斷面的流空影。腦微出血予以 計數(shù)，并按照數(shù)目分為3級：輕度（12）,中度（310）,重度（>10）o1.3統(tǒng)計學方法應用spss 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料 以均數(shù)±標準差（x ± s ）表示，正態(tài)分布的兩均數(shù)比較用t檢驗， 非正態(tài)分布的兩計量資料比較采用mann-whiteny u檢驗，計數(shù)資料組間比較 采用x2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1臨床資料 與對照組相比，腦微出血組患者吸煙比例相對較大，與 對照組相比有統(tǒng)計學差異（p&t;0.05）o但兩組間性別、年齡、飲酒史

6、、血脂、 空腹血糖差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）,見表1。3討論現(xiàn)有研究認為cmbs是一種易于出血的腦微血管病，作為原發(fā)性腦出血(intracerebral hemorrhage, ich)的預測因素預示將來可能發(fā)生出血性腦卒中。cmbs已成為目前腦血管病的研究熱點之一。高血壓是許多心腦血管病的危險因 素，可導致腦血管病變、心臟損害、腎臟損害和眼底病變，目前已有眾多研究證 明，高血壓是腦微出血的獨立危險因素。目前已知血壓節(jié)律、及血壓變異性是獨 立于高血壓的心腦血管病的危險因素，但血壓節(jié)律、及血壓變異性與腦微出血之 間的關系在國內(nèi)外卻鮮有報道。所以本文利用動態(tài)血壓監(jiān)測缺血性腦卒中患者的

7、血壓變異及節(jié)律變化，并利用mri檢測缺血性腦卒中患者中腦微出血的發(fā)生情 況，旨在了解缺血性腦卒中患者腦微出血的發(fā)生與血壓節(jié)律、及血壓變異性之間 的相關性，為預防再次發(fā)生腦卒中提供一些理論依據(jù)。綜上所述，對于缺血性腦卒中患者，存在腦微出血者24h收縮壓和舒張 壓水平均較高，而且血壓晝夜節(jié)律消失，血壓變異性增大，血壓平穩(wěn)程度降低; 而口腦微岀血數(shù)目越多、級別越高，則血壓晝夜節(jié)律消失、血壓變異性越人，預 示今后繼發(fā)腦出血的風險較高。本文的研究從一定程度上闡明了在缺血性腦卒中 患者中，血壓的嚴重程度、血壓的變異性及血壓節(jié)律的變化與腦微出血的相關性。 在臨床上，對于缺血性腦卒中患者，除了有效控制血壓外，

8、還應積極改善血壓晝 夜節(jié)律變化，血壓平穩(wěn)程度和血壓變異性，以預防二次腦卒中的的發(fā)生，從而進 一步降低缺血性腦卒中患者的致殘率和死亡率。由于本文觀察例數(shù)較少，而且血 壓變異性僅用24小吋的動態(tài)血壓監(jiān)測作為分析，存在一定的不足。我們將繼續(xù) 增加病例數(shù)，并對腦微出血患者進行隨訪，觀察血壓晝俊節(jié)律變化，血壓平穩(wěn)程 度和血壓變異性，對缺血性腦卒中腦微出血患者長期影響，以指導降壓藥物及抗 血小板藥物的應用。參考文獻：1 fazekas f, kleinert r, roob g,et al. histopathologic analysis of foci of signal loss on gradin

9、ent-echo t2 weighted mr images in patients with spintaneous intracerbral hemorrhage: evidence of microangiopathy ralated microbleedsj. am j neuroradiol,1999,20(4):637-642.2 roob g, lechner a, schmidt r, et al. frequency and location of cerebral micrbleeds in patients with primary intracerebral hemor

10、rhagej. stroke,2000,31 (11):2665-2669.3 tanaka a, ueno 篦 nakayama et al. small chronic hemorrhage and ischemic lesions in association with spontaneous intracerebral hemorrhagej.stroke,1999,30(8):1637 -1642.4 rizzoni d, muiesan ml, salvetti m, et al. the smoothness index, but not the trough-to-peak r