3第二章細(xì)胞組織的適應(yīng)第一節(jié)

1、第二章第二章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)n復(fù)習(xí)：n1、疾病過程中的共同規(guī)律有哪些？n2、疾病的過程分幾期？n3、疾病的轉(zhuǎn)歸有幾種？n4、死亡分為哪三期？適應(yīng)（適應(yīng)（adaptation）： 機(jī)體細(xì)胞和組織經(jīng)常不斷地接受內(nèi)外環(huán)境中各種機(jī)體細(xì)胞和組織經(jīng)常不斷地接受內(nèi)外環(huán)境中各種有害刺激因素的影響，并通過自身的反應(yīng)和調(diào)節(jié)機(jī)制有害刺激因素的影響，并通過自身的反應(yīng)和調(diào)節(jié)機(jī)制對刺激做出反應(yīng)，從而維護(hù)細(xì)胞、組織、器官乃至整對刺激做出反應(yīng)，從而維護(hù)細(xì)胞、組織、器官乃至整個機(jī)體的生存。個機(jī)體的生存。適應(yīng)在形態(tài)上表現(xiàn)為適應(yīng)在形態(tài)上表現(xiàn)為肥大、增生、萎縮、化生肥大、增生、萎縮、化生等。等

2、。細(xì)胞和組織的適應(yīng)細(xì)胞和組織的適應(yīng)修復(fù)：機(jī)體對細(xì)胞和組織損傷造成的缺損進(jìn)修復(fù)：機(jī)體對細(xì)胞和組織損傷造成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。萎萎 縮縮 萎縮（萎縮（atrphyatrphy）：是指發(fā)育正常的器官、組織）：是指發(fā)育正常的器官、組織和實質(zhì)細(xì)胞體積的縮小。和實質(zhì)細(xì)胞體積的縮小。 1. 1. 特點：實質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小，細(xì)胞數(shù)特點：實質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小，細(xì)胞數(shù) 量的減少。量的減少。2. 2. 類型：類型：（1 1） 生理性萎縮生理性萎縮: :老年子宮的萎縮老年子宮的萎縮, ,青春期的胸腺萎縮青春期的胸腺萎縮 生理性萎縮生理性萎縮病理性萎縮病理性萎縮萎縮的子宮體

3、積縮小，重量減輕 （2） 病理性萎縮：病理性萎縮：營養(yǎng)不良性萎縮營養(yǎng)不良性萎縮-腦缺血腦缺血 腦萎縮腦萎縮壓迫性萎縮壓迫性萎縮-腎盂積水腎盂積水 腎萎縮腎萎縮廢用性萎縮廢用性萎縮-長期臥床長期臥床 肌肉萎縮肌肉萎縮內(nèi)分泌性萎縮內(nèi)分泌性萎縮-腦垂體腫瘤腦垂體腫瘤 腎上腺萎縮腎上腺萎縮神經(jīng)性萎縮神經(jīng)性萎縮-脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎 肌肉麻痹肌肉麻痹1、營養(yǎng)不良性萎縮n類型：全身性局部性n全身性：n原因:長期饑餓、慢性消耗性疾病。順序：脂肪、肌肉、腹腔內(nèi)臟、心、腦順序：脂肪、肌肉、腹腔內(nèi)臟、心、腦局部性：局部性：原因：局部缺血（動脈硬化）原因：局部缺血（動脈硬化）2、神經(jīng)性萎縮n原因：神經(jīng)、腦、脊髓損傷

4、n機(jī)理：神經(jīng)對所支配的器官具有營養(yǎng)調(diào)節(jié)作用。如：脊髓灰質(zhì)炎3、廢用性萎縮n原因：長期負(fù)荷下降。n機(jī)理：神經(jīng)調(diào)節(jié)減少，血液供應(yīng)減少。n例：骨折后，患肢萎縮。4、壓迫性萎縮n原因：緩慢而持久的壓力n機(jī)制：壓迫造成供血不足；器官功能下降。腎盂積水，腎盂、腎盞擴(kuò)張，腎實質(zhì)萎縮變薄肌纖維體積縮小，數(shù)量減小 5、內(nèi)分泌性萎縮n原因：由于激素分泌減少致靶器官萎縮n機(jī)理：激素對靶器官具有營養(yǎng)調(diào)節(jié)作用。病理變化：病理變化：大體觀：器官均勻縮小，重量減輕大體觀：器官均勻縮小，重量減輕, ,色澤變深。色澤變深。鏡下：細(xì)胞體積縮小，數(shù)量減少；間質(zhì)中結(jié)締鏡下：細(xì)胞體積縮小，數(shù)量減少；間質(zhì)中結(jié)締組織或脂肪組織增生。組織或

5、脂肪組織增生。4 .4 . 影響：功能下降影響：功能下降結(jié)局：結(jié)局：（1 1）輕度萎縮）輕度萎縮 原因去掉原因去掉 恢復(fù)正常恢復(fù)正常（2 2）持續(xù)性萎縮）持續(xù)性萎縮 細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡 肥肥 大大（hypertrophy） 是指細(xì)胞、組織和器官體積的增大。 1.類型 （1）代償性肥大：高血壓病 左心室代償性肥大。心臟體積增大，重量增加，心室壁明顯增厚 心臟向心性肥大心臟向心性肥大心肌肥大心肌肥大 （2 2）內(nèi)分泌性肥大：妊娠）內(nèi)分泌性肥大：妊娠 子宮肥大子宮肥大 2 . 2 . 作用作用 使肥大的組織、器官、功能增強(qiáng)，具有使肥大的組織、器官、功能增強(qiáng)，具有代償意義代償意義 過度肥大：呈失代償狀態(tài)

6、。過度肥大：呈失代償狀態(tài)。 如心肌過度肥大如心肌過度肥大 心力衰竭心力衰竭 增增 生生 增生（增生（hyperplasiahyperplasia）：是指實質(zhì)細(xì)胞數(shù)目的增多）：是指實質(zhì)細(xì)胞數(shù)目的增多, ,可可引起組織器官體積增大。引起組織器官體積增大。1. 1. 類型：類型：（1 1）生理性增生：如青春期乳腺。）生理性增生：如青春期乳腺。 （2 2）病理性增生）病理性增生 1 1） 代償性增生：功能代償引起代償性增生：功能代償引起 2 2） 內(nèi)分泌性增生內(nèi)分泌性增生: :甲狀腺功能亢進(jìn)引起的甲狀腺甲狀腺功能亢進(jìn)引起的甲狀腺 濾泡上皮增生濾泡上皮增生 3 3） 再生性增生再生性增生: :肝細(xì)胞破壞

7、后肝細(xì)胞增生肝細(xì)胞破壞后肝細(xì)胞增生 2 . 2 . 作用：作用： 增強(qiáng)細(xì)胞的功能，有代償意義。增強(qiáng)細(xì)胞的功能，有代償意義。 過度增生可逐漸發(fā)展為腫瘤。過度增生可逐漸發(fā)展為腫瘤。 化化 生生 （metaplasia）： 化生是指一種已分化化生是指一種已分化成熟的組織因適應(yīng)環(huán)境變成熟的組織因適應(yīng)環(huán)境變化而轉(zhuǎn)化成另一種相似性化而轉(zhuǎn)化成另一種相似性質(zhì)的分化成熟組織的過程。質(zhì)的分化成熟組織的過程。1. 1. 類型：根據(jù)化生好發(fā)類型：根據(jù)化生好發(fā)的組織可分為：的組織可分為： （1 1） 鱗狀上皮化生：鱗狀上皮化生：支氣管粘膜假復(fù)層纖毛支氣管粘膜假復(fù)層纖毛柱狀上皮化生為復(fù)層鱗柱狀上皮化生為復(fù)層鱗狀上皮狀上皮

8、 （2 2）腸上皮化生）腸上皮化生（3 3）結(jié)締組織化生：）結(jié)締組織化生：結(jié)締組織化生為骨、結(jié)締組織化生為骨、軟骨、脂肪。軟骨、脂肪。 2.2.對機(jī)體的影響：對機(jī)體的影響： 有利方面：增強(qiáng)局有利方面：增強(qiáng)局部的抵抗能力。部的抵抗能力。 有害方面：喪失原有有害方面：喪失原有組織的結(jié)構(gòu)和功能。組織的結(jié)構(gòu)和功能?？砂l(fā)展為惡性腫瘤?？砂l(fā)展為惡性腫瘤。 胃粘膜上皮化生為腸型粘膜上皮 n食道的胃上皮化生：食道的胃上皮化生： 反流性食管炎時，食道的鱗狀上皮損傷脫落，修反流性食管炎時，食道的鱗狀上皮損傷脫落，修 復(fù)時形成胃的柱狀上皮復(fù)時形成胃的柱狀上皮 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷 細(xì)胞和組織受到的有害刺

9、激因子作用超過其適應(yīng)能力，細(xì)胞和組織受到的有害刺激因子作用超過其適應(yīng)能力，可引起細(xì)胞和組織的損傷（如變性、細(xì)胞壞死等）?？梢鸺?xì)胞和組織的損傷（如變性、細(xì)胞壞死等）。 變變 性性 變性（變性（degenerationdegeneration）是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)出現(xiàn)）是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)出現(xiàn) 一些異常一些異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多。物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多。 常見的變性有：細(xì)胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性、常見的變性有：細(xì)胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性、 粘液粘液 樣變性等。樣變性等。 可逆性損傷的常見類型可逆性損傷的常見類型細(xì)胞水腫（細(xì)胞水腫（cellularswelling）或水變性（或水變

10、性（hydropicdegeneration）脂肪變（脂肪變（fattychange或或steatosis）玻璃樣變（或透明變玻璃樣變（或透明變hyalinedegeneration）粘液樣變（粘液樣變（mucoiddegeneration）淀粉樣變（淀粉樣變（amyloidosis）病理性色素沉著（病理性色素沉著（pathologicpigmentation）可可逆逆性性損損傷傷 細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫 細(xì)胞水腫（細(xì)胞水腫（cellular swellingcellular swelling）：即細(xì)胞內(nèi)水分增多。）：即細(xì)胞內(nèi)水分增多。 1.1.原因：感染、中毒、缺氧、高熱等；原因：感染、中毒、缺氧

11、、高熱等；2.2.發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：（1 1）細(xì)胞膜受損）細(xì)胞膜受損 通透性增高。通透性增高。（2 2）線粒體受損）線粒體受損 apt apt生成減少生成減少 膜膜nana+ + 泵功能障礙泵功能障礙 細(xì)胞內(nèi)鈉水增多。細(xì)胞內(nèi)鈉水增多。 3.3.病理變化：病理變化： 大體觀：組織器官體積增大，色澤混濁，似開水燙過；大體觀：組織器官體積增大，色澤混濁，似開水燙過；切面隆起，邊緣呈外翻。切面隆起，邊緣呈外翻。腎體積增大，切面膨出，邊緣外翻，色澤混濁 鏡下觀：細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)疏松淡染，胞漿透明，或胞鏡下觀：細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)疏松淡染，胞漿透明，或胞質(zhì)氣球樣變。質(zhì)氣球樣變。腎近端小管內(nèi)部上皮細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)內(nèi)

12、布滿紅染的顆料狀物質(zhì)，管腔變狹窄 肝細(xì)胞高度水腫，胞質(zhì)疏松透明，呈氣球樣改變 4 .4 .臨床意義：臨床意義：輕度細(xì)胞水腫時，原因消除，可恢復(fù)正常；輕度細(xì)胞水腫時，原因消除，可恢復(fù)正常；重度細(xì)胞水腫時，病變細(xì)胞功能下降，可引起脂肪變重度細(xì)胞水腫時，病變細(xì)胞功能下降，可引起脂肪變性或細(xì)胞壞死。性或細(xì)胞壞死。脂肪變性脂肪變性 n 脂肪變性（脂肪變性（fatty degenerationfatty degeneration）：是）：是指非脂肪細(xì)胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)脂肪滴又稱脂指非脂肪細(xì)胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)脂肪滴又稱脂肪沉積。肪沉積。n好發(fā)部位：肝、心、腎好發(fā)部位：肝、心、腎n1. 1. 原因：感染、中毒、缺氧、

13、營養(yǎng)不良等。原因：感染、中毒、缺氧、營養(yǎng)不良等。 2. 2. 病理變化：病理變化： 大體觀：組織器官體積增大，顏色變黃，切面灰大體觀：組織器官體積增大，顏色變黃，切面灰 黃色，有油膩感。黃色，有油膩感。 肝體積增大，表面光滑，呈淡黃色肝體積增大，表面光滑，呈淡黃色 肝脂肪變肝脂肪變 鏡下觀，細(xì)胞體積變大，脆漿內(nèi)出現(xiàn)大小不同的空鏡下觀，細(xì)胞體積變大，脆漿內(nèi)出現(xiàn)大小不同的空泡（脂肪在制片中被有機(jī)溶劑溶解），蘇丹泡（脂肪在制片中被有機(jī)溶劑溶解），蘇丹iiiiii染色呈染色呈桔紅色，細(xì)胞核被擠到一邊。桔紅色，細(xì)胞核被擠到一邊。 大部分肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有大小不一的圓形空泡，有的空泡將核擠至一邊，肝竇受壓變窄

14、肝脂肪變心肌脂肪浸潤和心肌脂肪變 3 . 3 . 臨床意義：臨床意義： （1 1） 輕度脂變時：原因消除，病變細(xì)胞可恢復(fù)輕度脂變時：原因消除，病變細(xì)胞可恢復(fù)正常；正常； （2 2） 重度脂變時：器官功能降低，如：重度脂變時：器官功能降低，如： 肝細(xì)胞脂肪變性肝細(xì)胞脂肪變性 黃疸、肝功能障礙黃疸、肝功能障礙 肝硬化；肝硬化； 心肌細(xì)胞脂肪變性心肌細(xì)胞脂肪變性 心肌收縮力下降心肌收縮力下降 心心力衰竭。力衰竭。 玻璃樣變玻璃樣變 玻璃樣變（玻璃樣變（hyaline degenerationhyaline degeneration）：）：是指是指細(xì)動脈持續(xù)痙攣細(xì)動脈持續(xù)痙攣內(nèi)膜通透性增高內(nèi)膜通透性增

15、高血漿蛋白滲出、凝固基底膜樣物質(zhì)血漿蛋白滲出、凝固基底膜樣物質(zhì) 1.1.血管壁玻璃樣變性：全身多處細(xì)動脈壁出現(xiàn)玻血管壁玻璃樣變性：全身多處細(xì)動脈壁出現(xiàn)玻璃樣物質(zhì)沉積，血管壁增厚變硬，管腔狹窄，多見于璃樣物質(zhì)沉積，血管壁增厚變硬，管腔狹窄，多見于高血壓病。高血壓病。 腎小動脈管壁增厚，管腔狹窄 脾小動脈管壁玻璃樣變脾小動脈管壁玻璃樣變脾小體中央小動脈壁增厚，管腔狹窄，內(nèi)皮脾小體中央小動脈壁增厚，管腔狹窄，內(nèi)皮下有大量均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。下有大量均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。 2 .2 . 結(jié)締組織玻璃樣變性：病變處灰白色，半透結(jié)締組織玻璃樣變性：病變處灰白色，半透明，質(zhì)韌，無彈性。鏡下見膠原纖

16、維增粗、融合，明，質(zhì)韌，無彈性。鏡下見膠原纖維增粗、融合，纖維細(xì)胞明顯減少。多見于瘢痕組織、動脈粥樣硬纖維細(xì)胞明顯減少。多見于瘢痕組織、動脈粥樣硬化的纖維斑塊?；睦w維斑塊。 纖維結(jié)締組織玻璃樣變纖維結(jié)締組織玻璃樣變膠原纖維融合成片狀，呈均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)狀，膠原纖維融合成片狀，呈均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)狀，纖維細(xì)胞數(shù)量減少。纖維細(xì)胞數(shù)量減少。3 3 . . 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性：各種原因引起細(xì)細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性：各種原因引起細(xì)胞內(nèi)異常蛋白質(zhì)蓄積，形成均質(zhì)、紅染胞內(nèi)異常蛋白質(zhì)蓄積，形成均質(zhì)、紅染的圓形物質(zhì)。如病毒性肝炎，肝細(xì)胞內(nèi)的圓形物質(zhì)。如病毒性肝炎，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)圓形、紅染的玻璃樣物質(zhì)（嗜酸性出現(xiàn)圓形、

17、紅染的玻璃樣物質(zhì)（嗜酸性小體）。腎病時腎小管上皮細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出小體）。腎病時腎小管上皮細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小體?，F(xiàn)玻璃樣小體。 肝細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變肝細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 （mallory小體）小體）粘液樣變性粘液樣變性 粘液樣變性（粘液樣變性（mucoidmucoid degeneration degeneration）：是指組織間質(zhì)）：是指組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的積聚。內(nèi)出現(xiàn)類粘液的積聚。 多見于間葉性腫瘤、風(fēng)濕病、動脈粥樣硬化、甲狀腺多見于間葉性腫瘤、風(fēng)濕病、動脈粥樣硬化、甲狀腺 機(jī)能低下等。表現(xiàn)為間質(zhì)疏松，充以淡蘭色的膠狀液體。機(jī)能低下等。表現(xiàn)為間質(zhì)疏松，充以淡蘭色的膠狀液體。 淀粉樣變定義：定義：細(xì)胞

18、間質(zhì)，特別是小血管基底膜出現(xiàn)細(xì)胞間質(zhì)，特別是小血管基底膜出現(xiàn)淀粉樣蛋白質(zhì)粘多糖復(fù)合物蓄積，稱為淀粉樣蛋白質(zhì)粘多糖復(fù)合物蓄積，稱為淀粉樣變淀粉樣變（amyloidosis）。鏡下：鏡下：淡紅色均質(zhì)狀物（淡紅色均質(zhì)狀物（he染色染色）顯示淀粉樣呈色反應(yīng)：顯示淀粉樣呈色反應(yīng)：剛果紅染色為橘紅色剛果紅染色為橘紅色遇碘為棕色，再加稀硫酸呈藍(lán)色遇碘為棕色，再加稀硫酸呈藍(lán)色肝淀粉樣變肝淀粉樣變病理性色素沉著病理性色素沉著有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)外的有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)外的異常蓄積稱為病理性色素沉著異常蓄積稱為病理性色素沉著（pathologicpigmentation）。定義：定義：病理性色素沉著常見類

19、型病理性色素沉著常見類型黑色素黑色素細(xì)胞自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞碎片殘體細(xì)胞自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞碎片殘體黃褐色微細(xì)顆粒（脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的混合體）黃褐色微細(xì)顆粒（脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的混合體）慢性消耗性疾病的心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞慢性消耗性疾病的心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞黑色素細(xì)胞黑色素細(xì)胞胞漿中的酪氨酸氧化聚合產(chǎn)生胞漿中的酪氨酸氧化聚合產(chǎn)生黑褐色細(xì)顆粒黑褐色細(xì)顆粒腎上腺皮質(zhì)功能腎上腺皮質(zhì)功能，acth；黑痣、黑色素瘤；黑痣、黑色素瘤脂褐素脂褐素巨噬細(xì)胞吞噬、降解紅細(xì)胞血紅蛋白后產(chǎn)生巨噬細(xì)胞吞噬、降解紅細(xì)胞血紅蛋白后產(chǎn)生金黃色或褐色折光顆粒（鐵蛋白微粒聚集體）金黃色或褐色折光顆粒（鐵蛋白微粒聚集體）出血的部位、吞

20、噬細(xì)胞漿內(nèi)或漿外出血的部位、吞噬細(xì)胞漿內(nèi)或漿外含鐵血含鐵血黃素黃素含鐵血黃素含鐵血黃素 病理性鈣化病理性鈣化 (pathologic calcification)(pathologic calcification)營養(yǎng)不良性鈣化營養(yǎng)不良性鈣化 鈣磷代謝正常鈣磷代謝正常轉(zhuǎn)移性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化 全身鈣磷代謝失調(diào)全身鈣磷代謝失調(diào) 血吸蟲性肝硬化血吸蟲性肝硬化圖示死亡鈣化的蟲卵圖示死亡鈣化的蟲卵 細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡 多種刺激因子造成組織、細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。細(xì)胞死亡表現(xiàn)為：壞死、凋亡。壞死（neerosis）活體局部組織細(xì)胞的死亡。 1 .特征：代謝停止、功能喪失，不可逆。 2 . 病理變化：大體

21、觀：無光澤、無彈性、無血液供應(yīng)、無感覺。 壞死的基本病變（一）核固縮核固縮(pyknosis(pyknosis) ) 核染色變深，體積縮小核染色變深，體積縮小核碎裂核碎裂(karyo-rrhexis(karyo-rrhexis) )核膜溶解，染色質(zhì)碎核膜溶解，染色質(zhì)碎 片散在胞漿中片散在胞漿中核溶解核溶解(karyolysis)dna(karyolysis)dna降解，核淡染、消失降解，核淡染、消失細(xì)胞核的改變是細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志細(xì)胞核的改變是細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志細(xì)胞核的變化間質(zhì)間質(zhì)：膠原纖維腫脹、崩解、液化：膠原纖維腫脹、崩解、液化 基質(zhì)解聚基質(zhì)解聚細(xì)胞漿：細(xì)胞漿：紅染、結(jié)構(gòu)崩解呈顆粒狀紅染、

22、結(jié)構(gòu)崩解呈顆粒狀凝固性壞死凝固性壞死液化性壞死液化性壞死纖維素樣壞死纖維素樣壞死壞疽壞疽壞死的類型干酪樣壞死干酪樣壞死 脂肪壞死脂肪壞死 溶解性壞死溶解性壞死干性壞疽干性壞疽 濕性壞疽濕性壞疽氣性壞疽氣性壞疽凝固性壞死（凝固性壞死（coagcllation necrosis） （1）特點：壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固。 （2）大體觀：灰白、灰黃色，干燥，與周圍健康組織分 界明顯。 部位：好發(fā)于心、肝、脾、腎等器官。 脾貧血性梗死標(biāo)本，壞死區(qū)呈灰白色、干燥的凝固體，分界清楚 腎凝固性梗死（大體）腎凝固性梗死（大體）圖示腎皮質(zhì)蒼白色的楔形壞死灶圖示腎皮質(zhì)蒼白色的楔形壞死灶 腎凝固性梗死（鏡下）腎凝固性梗死

23、（鏡下）干干 酪樣壞死酪樣壞死 （caseouscaseous necrosis necrosis）定義：結(jié)核病時，因壞死灶內(nèi)含脂質(zhì)多定義：結(jié)核病時，因壞死灶內(nèi)含脂質(zhì)多而呈黃色，質(zhì)細(xì)膩，似干酪，故而呈黃色，質(zhì)細(xì)膩，似干酪，故稱干酪樣壞死。稱干酪樣壞死。鏡下：組織細(xì)胞壞死更徹底，呈紅染、鏡下：組織細(xì)胞壞死更徹底，呈紅染、細(xì)顆粒狀、無結(jié)構(gòu)。細(xì)顆粒狀、無結(jié)構(gòu)。肺門淋巴結(jié)結(jié)核肺門淋巴結(jié)結(jié)核干酪樣壞死干酪樣壞死 干酪樣壞死干酪樣壞死 圖示紅染顆粒狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)圖示紅染顆粒狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì) 纖維蛋白樣壞死纖維蛋白樣壞死 （fibrinoid nerosisfibrinoid nerosis） 鏡下觀：壞死組織呈

24、細(xì)絲、顆粒鏡下觀：壞死組織呈細(xì)絲、顆粒狀或塊狀無結(jié)構(gòu)狀或塊狀無結(jié)構(gòu) 的物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性，的物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性，狀如纖維蛋白。狀如纖維蛋白。 部位：結(jié)締組織和血管壁。部位：結(jié)締組織和血管壁。 見于：急進(jìn)性高血壓變態(tài)反應(yīng)性見于：急進(jìn)性高血壓變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織病結(jié)締組織病液化性壞死（液化性壞死（liguefaction necrosis） n （1 1） 特點：壞死組織因水解酶的分解特點：壞死組織因水解酶的分解而成液態(tài)。而成液態(tài)。 部位：常發(fā)生于蛋白質(zhì)較少，磷部位：常發(fā)生于蛋白質(zhì)較少，磷脂和水分多（如腦）或蛋白酶多的組織。脂和水分多（如腦）或蛋白酶多的組織。 液化性壞死腦軟化液化性壞死腦軟化腦組織壞死

25、，鏡下呈空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是由于腦組織腦組織壞死，鏡下呈空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是由于腦組織含磷脂多，而蛋白質(zhì)少，使壞死組織液化溶解含磷脂多，而蛋白質(zhì)少，使壞死組織液化溶解壞壞 疽（疽（gangrene） （1 1） 特征：組織壞死后繼發(fā)有腐敗菌感染。特征：組織壞死后繼發(fā)有腐敗菌感染。 類型：類型： 干性壞疽：多發(fā)于四肢未端，病灶干燥、干性壞疽：多發(fā)于四肢未端，病灶干燥、 皺縮、黑色、分界清楚。皺縮、黑色、分界清楚。 壞死區(qū)干燥皺縮，呈黑色，與周圍組織分界清楚 濕性壞疽：好發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟（腸、肺、子宮濕性壞疽：好發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟（腸、肺、子宮等），病灶組織腫脹惡臭，呈黑綠或污黑色，分界不清。等），病灶

26、組織腫脹惡臭，呈黑綠或污黑色，分界不清。 氣性壞疽：主要見于深達(dá)肌肉的嚴(yán)氣性壞疽：主要見于深達(dá)肌肉的嚴(yán)重開放性創(chuàng)傷，壞疽組織呈蜂窩狀，明重開放性創(chuàng)傷，壞疽組織呈蜂窩狀，明顯腫脹，分界不清，按之有捻發(fā)感，伴顯腫脹，分界不清，按之有捻發(fā)感，伴嚴(yán)重中毒癥狀。嚴(yán)重中毒癥狀。 三種壞疽的特點三種壞疽的特點干性壞疽干性壞疽動脈阻塞、靜動脈阻塞、靜脈回流脈回流受阻受阻四肢、與外界四肢、與外界相通的地方相通的地方濕潤腫脹，暗濕潤腫脹，暗綠色、界限不綠色、界限不清清發(fā)展快，全身發(fā)展快，全身中毒癥狀明顯，中毒癥狀明顯，預(yù)后差預(yù)后差動脈受阻、靜脈動脈受阻、靜脈回流正常回流正常好發(fā)于四肢末端好發(fā)于四肢末端黑褐色、干燥

27、皺黑褐色、干燥皺縮，與正常組織縮，與正常組織界限清楚界限清楚無明顯全身癥狀，無明顯全身癥狀，預(yù)后較好預(yù)后較好壞死伴產(chǎn)氣腐敗壞死伴產(chǎn)氣腐敗菌感染菌感染深部肌肉創(chuàng)傷，深部肌肉創(chuàng)傷，傷口較小傷口較小濕潤腫脹濕潤腫脹呈蜂窩呈蜂窩狀，有捻發(fā)音狀，有捻發(fā)音發(fā)展迅速、全身發(fā)展迅速、全身癥狀明顯，中毒癥狀明顯，中毒性休克。性休克。氣性壞疽氣性壞疽濕性壞疽濕性壞疽壞死結(jié)局：壞死結(jié)局： （1 1） 溶解吸收：壞死灶較小，被溶蛋白酶溶解液化，溶解吸收：壞死灶較小，被溶蛋白酶溶解液化， 由淋巴管或血管吸收，碎片被巨噬細(xì)胞吞噬。由淋巴管或血管吸收，碎片被巨噬細(xì)胞吞噬。 （2 2） 分離排除：壞死灶較大，難以吸收，形成糜

28、爛、分離排除：壞死灶較大，難以吸收，形成糜爛、潰瘍、潰瘍、空洞、竇道、瘺管空洞、竇道、瘺管或通過自然管道排出?；蛲ㄟ^自然管道排出。 （3 3）機(jī)化機(jī)化或或包裹包裹：新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血：新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程，稱為栓、膿液、異物等的過程，稱為機(jī)化機(jī)化。 壞死組織等較大，肉芽組織難以完全長入或吸收，則壞死組織等較大，肉芽組織難以完全長入或吸收，則由周圍增生的肉芽組織將其包圍，稱為由周圍增生的肉芽組織將其包圍，稱為包裹包裹. . (4) (4) 鈣化鈣化皮膚、粘膜表面的凹陷性缺損皮膚、粘膜表面的凹陷性缺損稱為潰瘍（稱為潰瘍（ulcer）。）。潰瘍組織

29、壞死后形成的開口于皮膚粘膜表面的組織壞死后形成的開口于皮膚粘膜表面的深在性病理盲管稱為深在性病理盲管稱為。竇道組織壞死后形成的兩端開口于皮膚組織壞死后形成的兩端開口于皮膚.粘膜粘膜表面的通道樣缺損稱為表面的通道樣缺損稱為。瘺管空洞凋亡凋亡n是活體內(nèi)單個細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的是活體內(nèi)單個細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引起死亡細(xì)胞的自溶，也不引不引起死亡細(xì)胞的自溶，也不引起急性炎癥反應(yīng)。起急性炎癥反應(yīng)。n也稱為也稱為程序性細(xì)胞死亡程序性細(xì)胞死亡(pcd)。凋亡細(xì)胞的特點凋亡細(xì)胞的特點n光鏡：凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大光鏡：凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大小不等，

30、胞漿濃縮，強(qiáng)嗜酸性，可無固小不等，胞漿濃縮，強(qiáng)嗜酸性，可無固縮濃染的核碎片?？s濃染的核碎片。n電鏡：碉亡細(xì)胞皺縮，質(zhì)膜完整，胞漿電鏡：碉亡細(xì)胞皺縮，質(zhì)膜完整，胞漿致密，細(xì)胞器密集伴不同程度退變。核致密，細(xì)胞器密集伴不同程度退變。核質(zhì)致密，形成形態(tài)不一、大小不等的團(tuán)質(zhì)致密，形成形態(tài)不一、大小不等的團(tuán)塊邊集于核膜處，進(jìn)而胞漿裂解，形成塊邊集于核膜處，進(jìn)而胞漿裂解，形成凋亡小體。凋亡小體。 第二節(jié)第二節(jié) 損傷的修復(fù)損傷的修復(fù) 修復(fù)（修復(fù)（repairrepair）：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和）：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)組織喪失后，機(jī)體對所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程，

31、稱為修復(fù)。的過程，稱為修復(fù)。形式形式由周圍同種細(xì)胞增生修復(fù)由周圍同種細(xì)胞增生修復(fù)由肉芽組織填補(bǔ)由肉芽組織填補(bǔ) 再再 生生 再生（再生（regenerationregeneration）：是指由同種細(xì)胞分裂增生）：是指由同種細(xì)胞分裂增生來補(bǔ)充機(jī)體老化、消耗或壞死的細(xì)胞的過程?？煞譃椋簛硌a(bǔ)充機(jī)體老化、消耗或壞死的細(xì)胞的過程。可分為： 1.1.生理性再生：也稱為完全性再生。是指生理過程生理性再生：也稱為完全性再生。是指生理過程中老化、消耗的細(xì)胞由同種細(xì)胞分裂增生補(bǔ)充，如表皮中老化、消耗的細(xì)胞由同種細(xì)胞分裂增生補(bǔ)充，如表皮角化層經(jīng)常脫落，由表皮基底細(xì)胞增生、分化，予以補(bǔ)角化層經(jīng)常脫落，由表皮基底細(xì)胞增

32、生、分化，予以補(bǔ)充。充。 2.2.病理性再生：也稱不完全再生。是指病理狀態(tài)病理性再生：也稱不完全再生。是指病理狀態(tài)下，組織細(xì)胞損傷后發(fā)生的再生，一般由纖維組織增生下，組織細(xì)胞損傷后發(fā)生的再生，一般由纖維組織增生代替。代替。 各種細(xì)胞的再生能力：各種細(xì)胞的再生能力： （1 1） 不穩(wěn)定細(xì)胞（不穩(wěn)定細(xì)胞（labile cellslabile cells）再生能力最強(qiáng)，如全身的上皮細(xì)胞、淋巴造血細(xì)胞等。再生能力最強(qiáng)，如全身的上皮細(xì)胞、淋巴造血細(xì)胞等。 （2 2） 穩(wěn)定細(xì)胞（穩(wěn)定細(xì)胞（stable cellsstable cells）損傷后，有較強(qiáng)再生能力。如肝、胰、內(nèi)分泌腺等腺上損傷后，有較強(qiáng)再生能

33、力。如肝、胰、內(nèi)分泌腺等腺上皮，成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨細(xì)胞和原始間葉細(xì)皮，成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨細(xì)胞和原始間葉細(xì)胞等，平滑肌細(xì)胞也屬穩(wěn)定細(xì)胞，但再生能力弱。胞等，平滑肌細(xì)胞也屬穩(wěn)定細(xì)胞，但再生能力弱。 （3 3） 永久性細(xì)胞（永久性細(xì)胞（permanent cellspermanent cells）幾乎沒有再生能力，受損傷后由結(jié)締組織增生修補(bǔ)，如幾乎沒有再生能力，受損傷后由結(jié)締組織增生修補(bǔ)，如神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞及骨骼肌等。神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞及骨骼肌等。常見組織的再生過程常見組織的再生過程 1 . 1 . 上皮組織的再生上皮組織的再生 皮膚、粘膜的上皮損傷后，由創(chuàng)緣或基底部殘皮膚、粘

34、膜的上皮損傷后，由創(chuàng)緣或基底部殘存的基底細(xì)胞分裂增生，向缺損中心覆蓋；腺上皮的存的基底細(xì)胞分裂增生，向缺損中心覆蓋；腺上皮的損傷后，由殘留的上皮細(xì)胞分裂、補(bǔ)充。損傷后，由殘留的上皮細(xì)胞分裂、補(bǔ)充。 上皮組織的再生（二）腺上皮再生腺上皮再生 基底膜完整基底膜完整由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充 基底膜破壞基底膜破壞難以再生難以再生2 . 纖維組織的再生纖維組織的再生 局部損傷后，由成纖維細(xì)胞分裂增生局部損傷后，由成纖維細(xì)胞分裂增生 -膠原纖維膠原纖維-纖維細(xì)胞。纖維細(xì)胞。 纖維組織的再生原始原始間葉間葉細(xì)胞細(xì)胞 纖維纖維母細(xì)母細(xì)胞胞分泌前膠原蛋白，分泌前膠原蛋白，在細(xì)胞周圍形成在細(xì)胞周圍形成

35、膠原纖維，細(xì)胞膠原纖維，細(xì)胞逐漸成熟逐漸成熟纖維細(xì)纖維細(xì)胞胞3.3.血管的再生血管的再生血管內(nèi)皮損傷處血管內(nèi)皮損傷處-以生芽的方式形成實心的細(xì)胞條以生芽的方式形成實心的細(xì)胞條 索索-血流的沖擊血流的沖擊-形成新生毛細(xì)血管形成新生毛細(xì)血管-互相吻合互相吻合形成毛細(xì)血管血管網(wǎng)。形成毛細(xì)血管血管網(wǎng)。大血管的斷裂大血管的斷裂-手術(shù)吻合手術(shù)吻合-斷裂處通過結(jié)締組織連斷裂處通過結(jié)締組織連接接-修復(fù)修復(fù) 4.4.神經(jīng)組織的再生神經(jīng)組織的再生 神經(jīng)細(xì)胞損傷后神經(jīng)細(xì)胞損傷后-由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修復(fù)。由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修復(fù)。周圍神經(jīng)受損后周圍神經(jīng)受損后-是存活的神經(jīng)細(xì)胞完全再生。是存活的神經(jīng)細(xì)胞完全再生。 若

36、斷離兩端相差遠(yuǎn)若斷離兩端相差遠(yuǎn)-再生的軸突與增生結(jié)締組織再生的軸突與增生結(jié)締組織混雜混雜-形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。 肝的再生（一）網(wǎng)架完整網(wǎng)架完整沿支架生長沿支架生長結(jié)構(gòu)功能正常結(jié)構(gòu)功能正常壞死壞死肝部分切除：肝部分切除： 肝細(xì)胞分裂增生肝細(xì)胞分裂增生改建改建新肝小葉新肝小葉 肝的再生（二）網(wǎng)架不完整（塌陷破壞）網(wǎng)架不完整（塌陷破壞）膠原纖維膠原纖維分隔分隔假小葉假小葉 再生與分化的分子機(jī)制再生與分化的分子機(jī)制 1.1.生長因子：細(xì)胞受損傷因素刺激，釋放生長因子刺激生長因子：細(xì)胞受損傷因素刺激，釋放生長因子刺激同類細(xì)胞增生，促成修復(fù)，但這個過程又受周期素蛋白質(zhì)同類細(xì)胞增生，促成修復(fù)

37、，但這個過程又受周期素蛋白質(zhì)族調(diào)控，兩者處于動態(tài)平衡狀態(tài)。族調(diào)控，兩者處于動態(tài)平衡狀態(tài)。 2.2.抑素與接觸抑制：是防止細(xì)胞過度增生的重要機(jī)制。抑素與接觸抑制：是防止細(xì)胞過度增生的重要機(jī)制。 抑素：具有組織特異性，可抑制自身增生。抑素：具有組織特異性，可抑制自身增生。 接觸抑制：組織創(chuàng)口通過周圍健康細(xì)胞分裂增生修復(fù)，一接觸抑制：組織創(chuàng)口通過周圍健康細(xì)胞分裂增生修復(fù)，一 旦創(chuàng)面覆蓋，增生細(xì)胞相互接觸即停止生長。旦創(chuàng)面覆蓋，增生細(xì)胞相互接觸即停止生長。 3 .3 .細(xì)胞外基質(zhì)（細(xì)胞外基質(zhì)（ecmecm）：可把細(xì)胞連接一起，支持和維持）：可把細(xì)胞連接一起，支持和維持組織的結(jié)構(gòu)和功能。組織的結(jié)構(gòu)和功能

38、。 纖維性修復(fù)纖維性修復(fù) 纖維性修復(fù)是指先由肉芽組織填纖維性修復(fù)是指先由肉芽組織填補(bǔ)組織缺損，再轉(zhuǎn)化為瘢痕組織的補(bǔ)組織缺損，再轉(zhuǎn)化為瘢痕組織的過程。過程。 （一）肉芽組織（一）肉芽組織（granulation tissue） 由大量的新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)由大量的新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，伴有各種炎癥，胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，伴有各種炎癥，如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。潤。 大體觀：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，大體觀：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，似鮮嫩的肉芽。似鮮嫩的肉芽。由豐富的毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞組成 肉芽組織肉芽組織1 .1 .抗感染及保護(hù)創(chuàng)面?？垢腥炯氨Ｗo(hù)創(chuàng)面。2 .2 .機(jī)化或包裹壞死組織、血凝塊、血