腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持健康教育

1、 什么是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供人體代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種。其中經(jīng)導(dǎo)管輸入包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。這是我科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者使用的“復(fù)爾凱”營(yíng)養(yǎng)管，管道通過鼻腔、食道及胃，開口于空腸。最常用于胃手術(shù)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有什么好處呢？營(yíng)養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符生理，給藥方便，有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性。故在決定提供何種營(yíng)養(yǎng)支持方式時(shí)，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已成為眾多臨床醫(yī)師的共識(shí)。怎樣進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)呢？ 專業(yè)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑及無渣少油的雞湯、魚湯、骨頭湯都可作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療

2、。胃手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持流程術(shù)后第1至2天：生理鹽水100至250ml經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管注食（溫度：38至40 、 方法：分次注入10至20 ml/次，間隔1-2小時(shí)；持續(xù)滴入，3小時(shí)或以上。）術(shù)后第2至3天開始：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液200 ml（或自備湯汁）經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管注食（溫度：38至40  、 方法：分次注入10至50 ml/ 次，間隔1-2小時(shí)；持續(xù)泵入，10至50 ml/小時(shí)。）術(shù)后3至5天：通氣后根據(jù)病人情況遵醫(yī)囑拔出胃管，繼續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液注食，根據(jù)病人情況增加營(yíng)養(yǎng)液劑量或添加雞湯、魚湯等進(jìn)行注食。 術(shù)后4到5天根據(jù)病人情況，嘗試經(jīng)口進(jìn)溫水少量，觀察反應(yīng)。 術(shù)后6至8天：逐漸恢復(fù)經(jīng)

3、口進(jìn)流食，遵醫(yī)囑拔出營(yíng)養(yǎng)管。 具體到每位患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的劑量、開始與間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)整。各位病員同志需要怎么配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療呢？l 在您術(shù)后1到7天拔除營(yíng)養(yǎng)管之前，我們會(huì)準(zhǔn)備腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（或指導(dǎo)家屬熬制雞、魚湯）為您進(jìn)行注食。l 術(shù)后4到5天，在您通氣、拔除胃管后，可開始嘗試經(jīng)口進(jìn)食?！痉N類】溫水【進(jìn)食量】每次10至20ml，每日4到6次l 術(shù)后5到6天，適當(dāng)增加進(jìn)食量?！痉N類】流質(zhì)（米湯、無渣菜汁、果汁、雞湯、魚湯等）【進(jìn)食量】每次20至50ml，每日4到6次l 術(shù)后6到7天，根據(jù)您胃腸道恢復(fù)的情況為您拔除營(yíng)養(yǎng)管，可開始完全經(jīng)口進(jìn)食?！痉N類】流質(zhì)（米湯、無渣菜汁、果汁、雞湯、魚湯等

4、）【進(jìn)食量】每次50至100ml，每日4到6次l 術(shù)后7到8天，若無腹痛、腹脹等不適，可開始進(jìn)食半流質(zhì)?！痉N類】半流質(zhì)（稀飯、肉松粥、湯面、軟餛飩、肉末、菜泥、軟蛋糕等）【進(jìn)食量】每次50至100ml，每日4到6次l 術(shù)后12到14日，可開始進(jìn)軟食，再逐步恢復(fù)正常普食。【種類】軟食（面條、軟飯、餃子、餛鈍、包子、饅頭、蕃茄、豆腐等）【進(jìn)食量】根據(jù)情況由少到多。進(jìn)食原則：根據(jù)各人反應(yīng)不同應(yīng)循序漸進(jìn)、少量多餐，少食產(chǎn)氣食物（牛奶、豆類），忌食生、冷、硬和刺激性食物（燒烤、辣椒、生肉、冰棍、火鍋等）。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見并發(fā)癥及處理一、 腹脹：如果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中發(fā)生腹脹，應(yīng)遵醫(yī)囑減慢腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注入的速度，減

5、少每次注入的劑量。在護(hù)士的指導(dǎo)下多活動(dòng)以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。腹脹嚴(yán)重者可暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，待緩解后繼續(xù)注食。二、 腹痛：如果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過中發(fā)生腹痛，輕者遵醫(yī)囑減慢腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注入的速度，減少每次注入的劑量。重者暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在護(hù)士的指導(dǎo)下取舒適體位、給予熱敷、按摩，或遵醫(yī)囑使用止痛藥物。三、 血糖紊亂：因手術(shù)要求禁飲禁食、術(shù)后靜脈輸液、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等因素，會(huì)出現(xiàn)血糖紊亂的情況，這就是為什么我們術(shù)后要按時(shí)為您監(jiān)測(cè)血糖的原因。當(dāng)血糖過高時(shí)，我們會(huì)遵醫(yī)囑給予藥物控制；當(dāng)血糖過低時(shí)，我們會(huì)及時(shí)為您補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及糖分。四、腹瀉：預(yù)防方法是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液開封后不能超過24小時(shí)，雞湯魚湯也要新鮮；每次注食后要用溫水沖管防止?fàn)I養(yǎng)液在

6、管道里儲(chǔ)留變質(zhì)；注食間歇營(yíng)養(yǎng)管要夾管，保持清潔。如果您留置有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，希望您這樣配合治療：一、 營(yíng)養(yǎng)管和胃管上的標(biāo)識(shí)有助我們及時(shí)了解您管道的留置時(shí)間，長(zhǎng)度是否正常，所以請(qǐng)不要擅自揭去標(biāo)識(shí)。二、 嚴(yán)防管道脫出：手術(shù)后，我們會(huì)為您妥善固定好管道，活動(dòng)翻身時(shí)務(wù)必注意不要牽拉管道，翻身或起身前確認(rèn)管道沒有受壓或拉扯。如果固定管道的膠布有卷邊、脫落，請(qǐng)及時(shí)通知我們處理。留置胃管及營(yíng)養(yǎng)管會(huì)引起咽喉及脖頸部不適，請(qǐng)您不要因?yàn)椴贿m難忍而自行拔除管道，這樣非常危險(xiǎn)！營(yíng)養(yǎng)管一旦脫出，因?yàn)槲覆渴中g(shù)后有吻合口很難再重新留置營(yíng)養(yǎng)管，從而會(huì)導(dǎo)致不能正常進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，影響您的康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。所以，如果您有任何疑問和不適都應(yīng)該及時(shí)和我們溝通，切忌自行拔管！三、 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注食的種類、濃度