運(yùn)用膜引導(dǎo)技術(shù)即刻種植牙對(duì)骨修復(fù)的影響

1、運(yùn)用膜引導(dǎo)技術(shù)即刻種植牙對(duì)骨修復(fù)的影響摘要目的探討膜引導(dǎo)技術(shù)在即刻種植牙屮的臨床療效，以及對(duì) 患者骨修復(fù)的影響。方法選擇浙江省臺(tái)州市溫嶺第三人民醫(yī)院即刻種植 牙患者38例(種植牙體52枚)作為研究對(duì)象，觀察患者的臨床療效以及 對(duì)不同方法測(cè)量計(jì)算成骨率進(jìn)行比較。結(jié)果52顆牙鈦膜平均保留時(shí)間為 3.2個(gè)月，種植體穩(wěn)定，所有切口均為甲級(jí)愈合，隨訪兩年，患者種植體 周圍骨的吸收高度平均為(131±0.17) mm,未出現(xiàn)松動(dòng)情況；平均骨厚 度測(cè)量結(jié)果：直接測(cè)量法為(2.20±0.27) mm, ct二維測(cè)量法為(2.27 ±0. 30) mm,兩種方法經(jīng)相關(guān)性分析呈顯著正

2、相關(guān)(r = 0. 9994, p 0.05)。 結(jié)論膜引導(dǎo)技術(shù)運(yùn)用于即刻種植中，能夠獲得良好的骨修復(fù)，ct三維重 建能夠?qū)ΨN植效果進(jìn)行客觀準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，同時(shí)還能夠?yàn)樾g(shù)前的方案設(shè)計(jì)提 供參考，值得在牙種植屮推廣使用。關(guān)鍵詞膜引導(dǎo)技術(shù)；即刻種植牙；骨修復(fù)中圖分類號(hào)r782. 12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210(2013) 11 (c) -0166-03the effects of guided bone regeneration-membrane technique on bone repair in immediate implantyuan xiaopingl li lifeng2

3、1.department of stomatology, the third people's hospital ofwenling city , zhejiang province , wenling 317523, china ； 2. department of stomatology, the people's hospital of fuyang city, zhejiang province, fuyang 311400, chinaabstract objective to investigate the clinical effects of membrane

4、guided technology in the immediate implant and the impact on bone repair. methods 38 patients who had accepted immediate dental implant (52 implant bodies) from the third people's hospital of wenling city were selected as study object, whose clinical effects wore observed and the bone formation

5、rates would be calculated by different methods and these methods were compared. results all the teeth titanium membrane was kept in good state during an mean time of 3. 2 months, the implants were stable, all incisions healed well to the class a healing rate. during the following two years, it was a

6、lso found that the absorption altitude of the bone s around the implants was (1.31+0. 17) mm in average wi thout loosing the mean bone thickness was (2. 20±0. 27) min by direct measurement and (2. 27 + 0. 30) mm by ct two-dimensional measurement, both of which showed a significant positive corr

7、elation (r 二 0. 9994, p 0.05) conclusion membrane guided technique used in immediate dental implant is good for the bone repair, and three dimensional ct reconstruction can reveal the average effects in an objective and accurate way, and offer reference in the project design before an operation, thu

8、s it is worthy of recommending and popularizingin dental implant.key words membrane guided technique；immediate dental implant； bone repair膜引導(dǎo)再生技術(shù)（gbr）是利用人工膜材料建立起一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán) 境，通過(guò)物理屏障將組織隔離，以此誘導(dǎo)組織發(fā)揮最人限度的再生功能， 提供一個(gè)穩(wěn)定的成骨空間，在誘導(dǎo)骨再生的過(guò)程當(dāng)中屏障膜發(fā)揮了不可替 代的作用1-3 o本研究探討膜引導(dǎo)技術(shù)在即刻種植牙中的臨床療效、對(duì) 患者骨修復(fù)的影響，以及対不同方法測(cè)量成骨率進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如

9、下：1資料與方法1. 1 一般資料選擇2009年4月2011年4月來(lái)浙江省溫嶺市第三人民醫(yī)院口腔內(nèi) 科就診的牙缺失同時(shí)要求行牙種植手術(shù)的患者38例，其中男22例，女16 例，年齡2060歲，共種植牙體52枚，均運(yùn)用膜引導(dǎo)技術(shù)和牙體種植術(shù) 進(jìn)行缺失的修復(fù)。入組條件為：年齡在2060歲之間的身體健康狀況良 好的成年人，無(wú)全身系統(tǒng)性的感染且口腔衛(wèi)生狀況良好，同時(shí)符合即刻種 植的條件。1.2手術(shù)方法純鈦再生引導(dǎo)膜以及相應(yīng)的機(jī)械由煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司提供， beg0根狀種植釘系統(tǒng)由德國(guó)貝格公司所生產(chǎn)。1.2.1 i期手術(shù)第1次手術(shù)，將種植體植入骨移植以及膜覆蓋手術(shù): 側(cè)切開(kāi)牙槽酹唇，翻起黏骨膜瓣；將

10、種植體植入；缺損區(qū)用生物膜 覆蓋，膜的邊緣嵌入到骨膜下面，旋入覆蓋螺絲固定。第2次手術(shù)，安裝種植體基樁：切開(kāi)黏膜，將覆蓋螺絲卸下然后取出gbr膜，再將種植體上 口軟組織以及骨組織清除，安裝基樁，1周之后拆線，按照常規(guī)制作種植 義齒。1.2.2 ii期手術(shù)第1次手術(shù)，進(jìn)行g(shù)br膜的植入：下頜的切口位 于前庭溝，首先切開(kāi)黏膜，再切開(kāi)骨膜；上頜的切口位于腭側(cè)，距牙槽悄 23 mm處；縱向的輔助切口應(yīng)該距離生物膜的邊緣約5 mm。植骨：首 先翻起黏骨膜瓣，將骨缺損區(qū)或者薄弱區(qū)暴露出來(lái)，對(duì)骨表面軟組織進(jìn)行 徹底清除，可以淺鉆數(shù)孔，測(cè)量莫大小，取自體骨進(jìn)行填充。膜植入： 修剪膜時(shí)按照缺損的范圍將膜周邊放寬

11、2 mm,膜緊貼骨面將其邊緣嵌入骨 膜周邊，必要的時(shí)候利用微型太螺釘進(jìn)行固定。最后進(jìn)行傷口縫合。第 2次手術(shù)在第1次手術(shù)的69個(gè)月z后進(jìn)行，進(jìn)行種植體固位釘植入手術(shù): 按照原切口切開(kāi)并將黏骨膜瓣翻起。將生物膜去除，再按照義齒修復(fù) 設(shè)計(jì)的位置以及分布選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的種植體，按照前面所述方法將種植體 植入。將黏骨膜瓣嚴(yán)密縫合。第3次手術(shù)于第2次手術(shù)的46個(gè)月后 進(jìn)行，安裝種植體基樁并常規(guī)對(duì)種植義齒進(jìn)行修復(fù)。1. 3數(shù)據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)的測(cè)量方法主要有骨面直接測(cè)量法以及ct測(cè)量法，骨面直接測(cè) 量法是利用十分度的游標(biāo)卡尺，在i期、ii期手術(shù)為中直接測(cè)量數(shù)據(jù)：植 骨前牙槽骨的厚度為xi,植骨后牙槽骨的厚度為x2,

12、植骨的厚度為 y二x2-x1；在ii期手術(shù)中測(cè)量種植體牙槽骨的厚度為x3,成骨厚度為 z=x3-x1o ct測(cè)量法是在植骨手術(shù)z前，植骨手術(shù)即刻以及植骨手術(shù)后的 6個(gè)月，采用螺旋ct進(jìn)行薄層掃描，將掃描所獲得的數(shù)據(jù)上傳到工作站中進(jìn)行三維重建，対植骨、成骨的厚度以及體積分別進(jìn)行測(cè)量。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)土標(biāo) 準(zhǔn)差(x±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，以p < 0. 05為差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2. 1臨床療效52顆牙鈦膜平均保留時(shí)間為32個(gè)月，將膜取出之后，種植體穩(wěn)定， 患者的骨修復(fù)較為完全，無(wú)持續(xù)性疼痛發(fā)牛

13、，未出現(xiàn)牙齦紅腫、感覺(jué)異常 病例，未出現(xiàn)創(chuàng)口開(kāi)裂、感染、膜暴露等情況，所有切口均為甲級(jí)愈合。ii期手術(shù)患者的成骨率達(dá)到了 100%。對(duì)患者進(jìn)行牙x線檢查：即刻種植體 鈦膜在1、2、3個(gè)月時(shí)x線的檢測(cè)均可以看到明顯的骨小梁形成。隨訪結(jié) 果:所有患者隨訪2年，患者種植體周圍骨的吸收高度平均為(1.31±0.17) mm,未出現(xiàn)種植體松動(dòng)情況。2. 2直接測(cè)量與ct二維測(cè)量的相關(guān)性分析在本次研究當(dāng)中，平均骨厚度測(cè)量結(jié)果：直接測(cè)量法為(2.20±027) mm, ct二維測(cè)量法為(227±0.30) mm；兩種方法經(jīng)相關(guān)性分析呈顯著正 相關(guān)(r 二 0.9994, p &

14、lt; 0.01)o2.3三種測(cè)量方法計(jì)算成骨率的比較三種測(cè)量方法計(jì)算成骨率的結(jié)果，直接測(cè)量法為(89.01±1.26) %,ct二維測(cè)量法為(88.82±1.97) %, ct三維容積法為(86. 37±2. 15) %, ct三維容積法顯著低于直接測(cè)量法和ct二維測(cè)量法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 0. 05)o 見(jiàn)表 lo表1三種測(cè)量方法成骨率的比較(, x±s)注：與ct三維容積法比較，*p < 0.053討論gbr是利用人工膜材料建立起一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境，通過(guò)物理屏障將 組織隔離，以此誘導(dǎo)組織發(fā)揮最大限度的再生功能，提供一個(gè)穩(wěn)定的成骨 空間，在

15、誘導(dǎo)骨再生的過(guò)程當(dāng)中屏障膜發(fā)揮了不可替代的作用。gbr技術(shù) 根據(jù)不同的組織細(xì)胞遷移速度不同、利用個(gè)細(xì)胞間大小、形態(tài)上的差別， 采用了生物材料制作成的牛物膜在患者的牙齦組織及骨缺損之間建立起 一道人為的生物屏障，能夠防止軟組織當(dāng)中的成纖維細(xì)胞核上皮細(xì)胞長(zhǎng)入 到骨缺損區(qū)域，能夠有效避免這類細(xì)胞與骨細(xì)胞z間產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)抑制，從而 確保了在成骨過(guò)程中沒(méi)有成纖維細(xì)胞的干擾，實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)的完全骨修復(fù) 4-5 o在本次研究當(dāng)中，所有種植體均未出現(xiàn)松動(dòng)、脫落等情況，且種 植體穩(wěn)固性能良好，ii期手術(shù)對(duì)患者的成骨情況觀察，成骨率達(dá)到了 100%, 隨訪兩年，患者種植體周圍骨的吸收高度平均為(1.31±017

16、) mm,未出 現(xiàn)松動(dòng)情況該研究再次表明了膜引導(dǎo)技術(shù)運(yùn)用于即刻種植中，能夠獲得良 好的骨修復(fù)。在牙槽骨中植入人工種植體需要對(duì)牙槽骨的骨質(zhì)和骨量進(jìn)行確定。利用普通的平面x線片只能夠顯示出牙槽骨的高度，但是對(duì) 密度分辨率較低，其丿孚度以及形態(tài)只能夠依賴醫(yī)牛的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷， 且容易出現(xiàn)誤判6-8 o因此借助口腔三維ct可以幫助醫(yī)生在手術(shù)之前準(zhǔn) 確觀測(cè)到牙槽骨的外形，可以更合理、準(zhǔn)確地選擇種植體的位置以及數(shù)量, 同時(shí)可以準(zhǔn)確測(cè)量牙槽骨的高度以及厚度，能夠預(yù)先確定最佳的植入位置 以及角度，在術(shù)前制定出較完善的手術(shù)方案，為口腔的種植手術(shù)提供了指 導(dǎo),能夠有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生9-12 o木研究將直接測(cè)

17、量以及ct測(cè)量的值進(jìn)行比較，比較不同方法對(duì)植骨 牛長(zhǎng)效果放映的準(zhǔn)確性，直接測(cè)量法只能夠在手術(shù)屮翻開(kāi)黏膜進(jìn)行測(cè)量， 對(duì)植骨體積的留存率不能夠準(zhǔn)確計(jì)算，只能夠獲得二維數(shù)據(jù)，而ct測(cè)量 法除了能夠?qū)ΧS斷層進(jìn)行測(cè)量外，還能夠反映出植骨的留存率，研究結(jié) 果顯示,ct三維容積法成骨率低于直接測(cè)量法和ct二維測(cè)量法(p 0. 05)o 表明了 ct法能夠?qū)πg(shù)后的種植體植骨區(qū)情況、空間位置等進(jìn)行分析，能 夠更加客觀地檢驗(yàn)種植體在術(shù)前設(shè)計(jì)方案的合理性，同時(shí)更加客觀評(píng)價(jià)種 植后的效果以及預(yù)后情況。綜上所述，膜引導(dǎo)技術(shù)運(yùn)用于即刻種植中，能夠獲得良好的骨修復(fù)， ct三維重建能夠?qū)ΨN植效果進(jìn)行客觀準(zhǔn)確的平均，同時(shí)還能

18、夠?yàn)樾g(shù)前的方 案設(shè)計(jì)提供參考，值得在牙種植中進(jìn)行推廣使用。參考文獻(xiàn)1常曉峰，胡娜，賀龍龍，等.cbct在閉合式上頜竇內(nèi)提升術(shù)的臨 床應(yīng)用研究j中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011, 20 (6)： 921-924.2周道生即刻種植牙運(yùn)用膜引導(dǎo)技術(shù)的臨床觀察j臨床醫(yī)學(xué)， 2011, 30 (24)： 63.：3鄧正文，陸輝，邱偉芳，等膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)在估量不足牙種 植術(shù)中的臨床應(yīng)用j中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012, 21 (11)： 2029-2031.4趙俊穎即刻種植牙運(yùn)用膜引導(dǎo)技術(shù)的臨床觀察j廣東牙病防 治，2009, 11 (3)： 190-191.5薛振恂膜引導(dǎo)技術(shù)治療進(jìn)展j牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2008,8 (3)： 222.6 馬毅慧，石詠梅，郭家平，等即刻種植與延期種植的回顧性臨 床研究j臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012, 28 (10)： 628-629. 毛強(qiáng)，鄧琦即刻種