重型肝病患者醫(yī)院腸球菌感染臨床及藥敏特點分析

1、重型肝病患者醫(yī)院腸球菌感染臨床及藥敏特點分析【摘要】目的分析重型肝病患者的醫(yī)院腸球菌感染臨床特征以及 藥敏特點。方法 收集重型肝病患者108例，回顧分析其醫(yī)院腸球菌感染 情況以及藥敏特點。結(jié)果 重型肝病腸球菌感染多見腹腔及肺部感染，病 菌種類以糞腸球菌以及屎腸球菌分布最多；腸球菌對于各類常用抗菌藥物 的耐藥率普遍偏高；多重感染者的死亡率顯著高于單純腸球菌感染 (p<0. 05)o結(jié)論 重型肝病患者感染醫(yī)院腸球菌將導(dǎo)致其病死率提高，分 析原因，可能與腸球菌發(fā)生多重耐藥以及混合感染等因素有關(guān)，應(yīng)加強肝 病患者的腸球菌感染監(jiān)測，及時實施防控措施?！娟P(guān)鍵詞】重型肝病；腸球菌；藥物敏感性；醫(yī)院感染

2、文章編號：1004-7484 (2013) -12-7313-02腸球菌是醫(yī)院感染的一種重耍致病菌，近年來，其發(fā)病率呈明顯上升 趨勢，且耐藥性顯著增加，往往表現(xiàn)為多重耐藥，給臨床治療造成了較大 的困難。因重型肝炎患者多免疫力低下，極易發(fā)生腸球菌感染1。本研 究回顧分析了 108例重型肝炎患者的腸球菌感染情況及藥敏特點，旨在對 于重型肝病合并醫(yī)院腸球菌感染的臨床認(rèn)識，現(xiàn)阿報道如下：1資料與方法1. 1 一般資料收集2008年1月至2013年7月期間，我院收治的重 型肝病患者108例，其中，男性89例，女性19例，年齡在19-76歲之間, 平均為(513±116)歲。均經(jīng)臨床診斷存在醫(yī)院

3、腸球菌感染。1.2方法腸球菌鑒定均以api系統(tǒng)進行鑒定。約敏試驗均采用k-b 紙片擴散法進行，所用抗菌素紙片以及藥敏培養(yǎng)基均由英國oxiod公司提 供。各項操作以及結(jié)果判定均參照2004年美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會 (nccls)所頒發(fā)的相關(guān)規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)實施。1.3統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以spss18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以 率(%)表示，經(jīng)x2檢驗，p005表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2. 1感染部位分布 本組108例醫(yī)院腸球菌感染中，32例(29.6%)發(fā) 生腹腔自發(fā)性的細(xì)菌性腹膜炎,26例(24. 1%)腹膜炎，24例(22. 2%) 泌尿道感染，10例(9. 3%)膽道感染，10例(

4、9. 3%)敗血癥，6例(5. 6%) 化膿性腦膜炎。2.2菌株分布 本組108例患者共分離岀108株腸球菌屬，其中84株 (77.8%)為糞腸球菌，20株(1&5%)為屎腸球菌，4株(3.7%)為鳥腸 球菌。2.3藥敏特點84株糞腸球菌中，對于青霉素的耐藥率菌株為16 (19. 0%),氨節(jié)西林為12株(14. 3%),哌拉西林為22株(26. 2%),苯呼 西林為66株(78.6%),慶大霉素為68株(81.0%),阿米卡星為60株(71.4%), 壞丙沙星為44株(52.4%),萬古霉素以及替考拉寧均為2株(2.4%)。20株屎腸球菌中，對于慶大霉素的耐藥菌株最高，為18株(90

5、. 0%), 對苯卩坐西林、阿米卡星的耐藥菌株均為16株(80. 0%),青霉素為14株 (70. 0%),氨節(jié)西林以及環(huán)丙沙星均為12株(60.0%),哌拉西林為10株(50. 0%),萬古霉素以及替考拉寧均為4株(20. 0%)o鳥腸球菌對哌拉西林、萬古霉索以及替考拉寧均無耐藥菌株，其余均 藥物均各2株(50. 0%)o108株腸球菌中,對慶大霉素的總耐藥率最高,為81.5% (88/108), 其次為苯呼西林77. 8% (84/108),阿米卡星居于第三,為72. 2% (78/108), 對于青霉素及哌拉西林均為29. 6%(32/108),氨節(jié)西林為24 1%(26/108), 萬

6、古霉素以及替考拉寧最低，均為5. 6% (6/108)o2.4混合感染及病死率 本組108例患者中,48例(44. 4%)為單純腸 球菌感染，其中12例(25. 0%)死亡；60例為混合感染(55. 6%),其中， 38例(35. 2%)為2種細(xì)菌混合感染,有16例(42. 0%)死亡；20例(18. 5%) 為3種細(xì)菌混合感染，16例(80. 0%)死亡；2例(1. 9%)為4種細(xì)菌感 染，均死亡，死亡率達(dá)100%。與單純腸球菌感染的死亡率比較，混合感染 的死亡率顯著更高(p0.05)。3討論腸球菌屬于一類正常胃腸道菌群，可寄生于泌尿生殖道、上呼吸道以 及皮膚中，在某種情況下，這類菌群侵襲機

7、體可引起感染。近年來，臨床 研究發(fā)現(xiàn)，腸球菌感染率呈上升趨勢，口已經(jīng)發(fā)展呈為醫(yī)院嚴(yán)重細(xì)菌性感 染中的重要病原菌。重型肝病合并腸球菌感染以往較為少見，一旦發(fā)生將 嚴(yán)重影響治療效果及預(yù)后2。本研究結(jié)果顯示，重型肝病醫(yī)院腸球菌感染的發(fā)生部位較為廣泛，可 見于下呼吸道、腹腔、血液、膽道、泌尿道以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位，其 中，腹腔感染以及下呼吸道感染最多。目前已報道的腸球菌屬共有13種, 其中，糞腸球菌以及屎腸球菌占主耍地位1。木組糞腸球菌為檢出率為77. 8%,屎腸球菌檢出率為18. 5%,與相關(guān)研究報道一致。近年來，腸球菌對于各類抗生素的耐藥率有上升的趨勢，本研究中腸 球菌對9種抗菌藥物的耐藥率均較

8、高，尤其是慶大霉素、苯醴西林以及阿 米卡星，總耐藥率達(dá)72.2%-815%,且屎腸球菌對于各類藥物的耐藥率均 顯著高于糞腸球菌，與相關(guān)文獻報道相近。腸球菌屬于條件致病菌，患者多為繼發(fā)性感染以及混合性感染，預(yù)后 較差，死亡率較高3。研究結(jié)果顯示，混合感染的死亡率顯著高于單純 感染，且2例4種細(xì)菌感染者均死亡，3種細(xì)菌感染者的死亡率達(dá)80%。 因此，在臨床治療重型肝病中，應(yīng)高度警惕醫(yī)院腸球菌感染，加強腸球菌 感染篩查，尤其是應(yīng)避免發(fā)生混合感染，一旦檢出混合感染，應(yīng)及時進行 藥敏試驗，并據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選擇并應(yīng)用抗菌藥物，以降低病死率。參考文獻1王曉東，虞秀飛，朱碧紅，等重型肝炎患者腸球菌敗血癥藥敏 特點及治療轉(zhuǎn)歸c/第十七次全國中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)術(shù)會議論文集， 2008： 457-460.2何凱茵，肖光明