實(shí)習(xí)護(hù)士掌握重點(diǎn)內(nèi)容

1、1三查七對(duì)的內(nèi)容？答：三查：操作前，操作中，操作后七對(duì)：對(duì)姓名，床號(hào)，藥名，濃度，齊憧，時(shí)間，方法。2吸氧時(shí)設(shè)有“四防”的標(biāo)志是什么？答：防熱，防油，防火，防震。3測(cè)血壓時(shí)應(yīng)保持什么在同一水平 ？答：心臟。5 一般患者測(cè)量呼吸需要多長(zhǎng)時(shí)間？呼吸不規(guī)律的患者測(cè)量需要多長(zhǎng)時(shí)間？答：一般患者測(cè)量呼吸需要 30秒。呼吸不規(guī)律的患者測(cè)量需要 1分鐘。6測(cè)血壓時(shí)袖帶松緊以什么能放入為宜？下緣距肘窩的距離是多少？答：測(cè)血壓時(shí)袖帶松緊以放入一指為宜。下緣距肘窩的距離是 23厘米。7脈搏短絀的患者按要求應(yīng)該一名護(hù)士測(cè)什么？另一名護(hù)士測(cè)什么？測(cè)量多長(zhǎng)時(shí)間？答：一名護(hù)士測(cè)心率。另一名護(hù)士測(cè)脈率。測(cè)量一分鐘。8靜脈輸

2、液患者應(yīng)根據(jù)患者年齡，病情，藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人多少滴，兒童多少滴？答：一般成人每分鐘 40 60滴，兒童每分鐘 20 40滴。9靜脈輸液的注意事項(xiàng)？答：1）.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度。2）.穿刺靜脈的選擇應(yīng)粗直，彈性好，相對(duì)固定，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣。對(duì)長(zhǎng)期輸液患者，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)盒合 理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始，交替使用。3）.注意藥物配伍禁忌。根據(jù)病情需要，有計(jì)劃地安排輸液順序，盡快達(dá)到治療效果。4）.防止空氣進(jìn)入血管形成氣栓，及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢后及時(shí)拔針。5）.確保針頭在血管內(nèi)方可輸入藥液，以免造成組織損害，增加患者痛苦。6）. 一般情況下，根據(jù)患者病情，年齡，藥物性質(zhì)調(diào)

3、節(jié)滴速。7）.輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，主動(dòng)與患者溝通，滿足其需要。8）.連續(xù)輸液24小時(shí)以上者，須每日更換輸液器或輸液瓶。9）.保證安全輸液。10）.留置針一般可保留 3-5天，不超過(guò)7天。10臀大肌注射的定位方法是什么？答：1）“十”字定位法，從臀裂頂點(diǎn)向左或向右劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂線，將一側(cè)臀部 分為四個(gè)象限，其外上象限避開(kāi)內(nèi)下角為注射部位。2）聯(lián)線定位法，取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1|3處為注射部位。藥物拉丁縮寫(xiě)GS （葡萄糖注射液）NS（生理鹽水）N（G （硝酸甘油）NE（去甲腎上腺素）PG （青霉素G）SMZ（磺胺甲惡唑）SG（磺胺脒）SB（碳酸氫鈉）ABOB （嗎啉胍）D

4、XM （地塞米松）PAMBA（止血芳酸）TAT（破傷風(fēng)）FU（氟脲嘧啶）RFP（利福平）EM（紅霉素）ISO （異丙腎上腺素）Vit（維生素）二處方縮寫(xiě):tid（一日三次）bid （一日兩次）qid（每天四次）qd/sid(每天次）qn（每晚）hs （睡前）ac（飯前）Pc（飯后）aj（空腹時(shí)）am （上午）pm（下午）tid每天3次qh每小時(shí)一次q2h每小時(shí)兩次q4h每小時(shí)三次q6h每小時(shí)六次st立即執(zhí)行prn需要時(shí)（長(zhǎng)期）SOS需要時(shí)（限用一次，12小時(shí)內(nèi)有效)ID皮內(nèi)注射H皮下注射IM肌內(nèi)注射IV靜脈注射1. 胃管肛門排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，每種手術(shù)時(shí)間不一樣，胃部手術(shù)大約3-7天.2. 尿管

5、術(shù)后能下床自行排尿，先要進(jìn)行膀胱括約肌的訓(xùn)練 ，扎住尿管后有需要小便的感覺(jué)。有些會(huì)陰部、直腸 或泌尿系手術(shù)根據(jù)個(gè)人情況。3. 腹腔負(fù)壓球術(shù)后7-10天左右，引流量逐漸減少，24小時(shí)少于20毫升，顏色有鮮紅轉(zhuǎn)為淡紅或無(wú)色。4. T型管:“ T”型管放置十天以上可先夾閉引流管，必要時(shí)做膽囊造影，如確定膽管下端已通暢（夾閉時(shí)無(wú)不 適癥狀）時(shí)，一般兩周后可以拔管。根據(jù)黃志強(qiáng) 的手術(shù)學(xué) 是胃管留置到胃腸功能暢通為止 尿管留置到可以自己排尿?yàn)橹?肛管 留置到 可以自己解大便為止 引流管留置到?jīng)]有引流物為止 我理解的就是 到不需要 為止是不是 有點(diǎn)廢話？ ？拔管時(shí)間（六版外科） 乳膠片在術(shù)后1-2天煙卷引流

6、4-7天T型管14天胃腸減壓管在肛門排氣后在臨床上，引流管拔除的時(shí)間根據(jù)每位醫(yī)生的習(xí)慣有所不同橡皮片引流：一般用于淺表傷口引流，目的是防止皮下積血、積液，術(shù)中應(yīng)防止皮片被縫線縫在皮下而致?lián)艹щy， 術(shù)后應(yīng)妥善固定，2448h后可撥除。胃腸減壓管：根據(jù)患者病情 若為非胃腸道的腹部手術(shù)（如：肝膽手術(shù)）則患者腸鳴音恢復(fù)即可拔管，若為胃腸道手 術(shù)，特別是有吻合口的胃腸道手術(shù)則必須待肛門恢復(fù)排氣后方能考慮拔管尿管術(shù)后能下床自行排尿，先要進(jìn)行膀胱括約肌的訓(xùn)練 ，扎住尿管后有需要小便的感覺(jué)。有些會(huì)陰部、直腸 手術(shù)（如直腸癌手術(shù)）一般要放置一周左右才考慮拔管“ T” 管，一般放置12-14天后，先行夾管，持續(xù)

7、夾管2448小時(shí)（無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)黃疸）無(wú)不適可帶管出院。出院一月后，應(yīng)常規(guī)行T管造影或膽道鏡檢查，證實(shí)膽總管通暢后再撥管。T管滑脫的處理：術(shù)后 12天滑脫需再次手術(shù)重新置管；術(shù)后34天滑脫，試行插入導(dǎo)尿管，若不成功需再次手術(shù)置管；術(shù)后56天以后滑脫者可插入導(dǎo)尿管，一般都能順利插入。所有插入導(dǎo)尿管者都需密切觀察腹部有無(wú)腹膜炎U管：換管，一般間隔3個(gè)月左右，需要更換 U管，置管時(shí)間：視病情而定，惡性腫瘤往往是終身的，良性狹窄一般為一年左右，不超過(guò)2年。1. 頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查時(shí)為什么不能雙側(cè)同時(shí)檢查?答：會(huì)暈厥。2. 脈壓變小見(jiàn)于什么?。看穑河绊懖隽康亩紩?huì)使脈壓減?。褐鲃?dòng)脈狹窄、心衰

8、、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等！3. 腹部血管雜音的特點(diǎn)，如何聽(tīng)診，見(jiàn)于什么疾??？動(dòng)脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)：腹中部的收縮期雜音（噴射性）常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)賣狹窄； 若收縮期雜音在左右上腹，常提示腎動(dòng)脈狹窄，可見(jiàn)于年輕的高血壓患者。若該雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮 髂動(dòng)脈狹窄；當(dāng)左葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，可在包塊部位聽(tīng)到吹風(fēng)樣雜音或在腫瘤部位（較表淺 時(shí)）聽(tīng)到輕微的連續(xù)性雜音。靜脈性雜音為連續(xù)的翁鳴聲，無(wú)收縮與舒張期的性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹 部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)，此音提示門脈高壓（常為肝硬化引起）時(shí)的側(cè)枝循環(huán)形成4. 小腿骨折的急救處理，急救包里需要什么？夾板的固定部位

9、？夾板的夾緊時(shí)間和放松時(shí)間？血管的結(jié)扎 部位？急救箱準(zhǔn)備物品：消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75 %酒精、雙氧 水、 消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布石膏甲板 等。夾板固定超過(guò)膝關(guān)節(jié)，下面到后跟在大腿中下三分之一捆綁止血 止血帶放松時(shí)間1小時(shí)放松一次，一次 3分鐘。5. 膿腫傷口換藥：戴手套，打開(kāi)包扎傷口的紗布，檢查傷口，估計(jì)傷情。用無(wú)菌紗布蓋住傷口，用肥皂水 清洗傷口周圍皮膚，備皮。脫去手套，洗手后換無(wú)菌手套。用稀釋活力碘和無(wú)菌生理鹽水交替沖洗傷口， 清除傷口中壞死組織和異物，務(wù)必清除干凈，必要時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大傷口。結(jié)扎小血管、對(duì)大血管和大神經(jīng)行 吻合術(shù)。根據(jù)傷口情

10、況縫合皮膚。對(duì)污染嚴(yán)重的傷口可延期縫合。器械打結(jié)法：用血管鉗或持針器打結(jié)， 簡(jiǎn)單易學(xué)，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過(guò)短用手打結(jié)有困難時(shí)。優(yōu)點(diǎn)是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線 時(shí)間及不妨礙視線。其缺點(diǎn)是，當(dāng)有張力縫合時(shí)，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。防止松滑的辦法 是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助6. 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的概念及損傷的表現(xiàn)？下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦 系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后共同通路。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無(wú)病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。7. 胸穿抽

11、氣的位置？患者仰臥位或半臥位，手臂抱頭，根據(jù)X線胸片選擇最佳進(jìn)針位置，通常在第2前肋間鎖骨中線偏外處，或在腋前線第4-5肋間。8. 張力性氣胸排氣方法： 人工抽氣法：可用氣胸箱接一粗針頭或100ml的注射器，從患側(cè)鎖骨中線第二肋間或叩診鼓音處刺入直接抽氣，根據(jù)胸腔積氣量，隔日或數(shù)日反復(fù)抽氣，每次抽氣量不得大于 800ml，若不能使胸腔達(dá)到負(fù)壓，則改用閉式引流。 閉式引流：選患側(cè)鎖骨中線第二肋間或叩診鼓音處切口，或用套管針刺入胸腔，放入引流管，外接水圭寸瓶或負(fù)壓吸引水封瓶，可見(jiàn)氣體不斷排出，待氣體不再排出，胸透證實(shí)肺已復(fù)張，可用止血鉗夾住引流管， 觀察23天，證實(shí)破口已愈合可拔管。應(yīng)注意過(guò)早、過(guò)

12、大的負(fù)壓吸引，可使裂口重新張開(kāi)。抽氣過(guò)快 ，可發(fā)生復(fù)張性肺水腫。拔管后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意觀察病人的呼吸情況，局部有無(wú)滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常，及時(shí)處理 單向活瓣法：放引流管方法同閉式引流。將引流管的外端接長(zhǎng)30cm的乳膠橡皮管，再與單向活瓣裝置相接，此時(shí)可見(jiàn)氣體隨呼氣或咳嗽動(dòng)作由單向活瓣自動(dòng)排出。此法簡(jiǎn)便，且排氣通暢，使病程縮短。9. 鎖骨上淋巴結(jié)潰爛考慮是什么 ？答：原發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核 也可見(jiàn)于惡性腫瘤，或者性病10. 滑車上、腹股溝淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于什么？答：下肢、前臂炎癥或腫瘤淋巴結(jié)炎，盆腔腫瘤。11. 如何判斷氧氣瓶中有氧氣 ？看氧氣瓶標(biāo)志壓力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2

13、，氧氣瓶有氣還有就是看氧氣筒要標(biāo)志，注明“滿”或“空”字簡(jiǎn)內(nèi)氧氣切勿用盡，至少保留 493.3kPa （5kg /cm2）壓力，以防外界空氣及雜質(zhì)進(jìn)入簡(jiǎn)內(nèi)，于再.下載可編輯 .充氣時(shí)引起爆炸。12、典型甲狀腺功能亢進(jìn)，在檢查腫大的甲狀腺時(shí)（觸診、聽(tīng)診）有什么發(fā)現(xiàn)？ 答：觸診：在甲狀腺左右葉上下極可有震顫；聽(tīng)診：腫大甲狀腺處常可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音。13、氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？答：左側(cè)大量胸腔積痰、積氣、縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大，或者右側(cè)肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。14、胸部視診。問(wèn)：呼吸節(jié)律不正常包括那些？什么是雞胸？答：1.呼吸頻率的變化（1）呼吸減

14、慢（2）呼吸加快2呼吸節(jié)律的變化（1）潮式呼吸（2）間停呼吸（3） 斷續(xù)性呼吸（4）嘆氣樣呼吸。雞胸：胸骨前后徑略長(zhǎng)于橫徑，胸廓前部明顯向前突出，狀似雞胸。15、 腹部觸診，腹部緊張度，壓痛，反跳痛，問(wèn)：腹部緊張的臨床意義？板狀腹的臨床意義？（既常見(jiàn)那 些疾?。┐穑焊共烤o張見(jiàn)于當(dāng)腹腔容量增大（腹水脹氣），觸診的手過(guò)涼或怕癢者，腹腔內(nèi)炎癥刺激腹膜，腹肌因反射性痙攣而使腹壁緊張板狀腹見(jiàn)于各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎16、 導(dǎo)尿管：男性成年人 14號(hào)，注氣4-5ml男性進(jìn)入長(zhǎng)度15-20cm,女性6-8cm。17、導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥有哪些？答：1.尿潴留2.留尿作細(xì)菌培養(yǎng) 3.留置保留導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿

15、量變化4.盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備，或膀胱測(cè)壓、注入造影劑或探測(cè)尿道有無(wú)狹窄。18、心臟觸診，問(wèn)：做心包摩擦音的體位，什么時(shí)候明顯？（收縮期，呼吸末，前傾位）答：通常在胸骨左緣第3.4肋間處易觸及（因心臟在此處不被遮蓋，且接近胸壁），前傾坐位或深呼氣末更易觸到。在收縮期與舒張期均可觸及，以收縮期較明顯，不因屏氣而消失。19、12歲溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸。答：注意一點(diǎn)清除呼吸道污物后，加一步倒水：應(yīng)采取腹部墊高，胸和頭部下垂，或抱其雙腳，腹部放在 急救者肩上走動(dòng)或跳動(dòng)以“倒水”。也可將患者腹部俯臥于搶救者的大腿上，頭部放低倒水。20、右下肺聽(tīng)診清音區(qū)呼吸音消失見(jiàn)于？答：右側(cè)胸腔積液大葉性

16、肺炎實(shí)變期的體征：語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽(tīng)診有支氣管呼吸音和濕羅音。病變 延及胸膜，可引起局部胸壁壓痛，聽(tīng)診有胸膜摩擦音。并發(fā)胸腔積液時(shí)，可有氣管移位，語(yǔ)顫減弱，叩診 實(shí)音，呼吸音減弱或消失。21、肋緣下觸及到肝臟一定是病理性的嗎？答：不一定是病理性的：正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時(shí)，課于 肋弓下觸及肝下緣，但在 1cm以內(nèi)；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)在腹上角較銳的瘦高者，劍突根部下可達(dá)5cm,但肝下緣不能超過(guò)劍突根部至臍距離的上1/3。如超出上述標(biāo)準(zhǔn)，但肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛，首先考慮肝下移，此時(shí)可用扣診法扣出肝上界，如其也相應(yīng)降低，肝上下徑

17、正常，則為肝 下移；否則提示肝腫大。22、如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？答：緊隨心尖搏動(dòng)出現(xiàn)或與頸動(dòng)脈搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)的為收縮期震顫，聽(tīng)診也有助于確定震顫的時(shí)相，在第一 心音后出現(xiàn)的為收縮期震顫，第二心音后第一心音前出現(xiàn)的為舒張期震顫。23、如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，還要注意什么？雜音的最響部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、是遞增或遞減有無(wú)傳導(dǎo)、與呼吸運(yùn)動(dòng)及體位有無(wú)關(guān)系是否伴第一心音亢進(jìn)、舒張期震顫，叩診心界有無(wú)變化。24、腹部觸診包塊的手法有哪幾種？答：深部滑行觸診法、雙手或浮沉觸診法25、試述腹壁反射所對(duì)應(yīng)的脊髓節(jié)段？答：上、中、下反射分別為：胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12。26、腹股溝淋巴

18、結(jié)腫大考慮什么？滑車上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么?。肯轮?、前臂炎癥或腫瘤淋巴結(jié)炎，盆 腔腫瘤右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾?。窟€要做什么體檢鑒別？考慮右側(cè)胸腔積液，應(yīng)做語(yǔ)音振顫及聽(tīng)診呼吸音有無(wú)改變肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。直接叩 .下載可編輯 .診法和間接叩診法，做法見(jiàn)操作光盤。27、胸穿時(shí)為什么從下一肋骨的上緣麻醉？否則有哪些血管和神經(jīng)會(huì)損傷？答：肋間神經(jīng)和血管沿肋骨下緣走行 ，為了避免損傷，所以從下位肋骨的上緣麻醉、穿刺28、眼的幾個(gè)反射和腹壁反射對(duì)應(yīng)什么神經(jīng)，有什么意義？答:眼的調(diào)節(jié)和輻揍反射由動(dòng)眼神經(jīng)支配，如果動(dòng)眼神經(jīng)功能損害則調(diào)節(jié)反射和輻揍反射均消失；角膜反 射的傳人神經(jīng)

19、是三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)是面神經(jīng)。 直接和間接反射都消失， 見(jiàn)于深昏迷或同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損；直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在，見(jiàn)于同側(cè)視神經(jīng)受損。上腹壁反射：胸乙8;中腹壁反射：胸9，10;下腹壁反射：胸 11，12。29、怎么區(qū)分新鮮肉芽和失活肉芽？ 答:新鮮肉芽顏色鮮紅，不易出血。30、甲狀腺觸診什么是冷結(jié)節(jié)？見(jiàn)于什么疾??？答:應(yīng)用碘131或锝99核素掃描，密度較高為熱結(jié)節(jié)；與正常相等為溫結(jié)節(jié)；小于正常為涼結(jié)節(jié)；完全缺 如為冷結(jié)節(jié)。單個(gè)冷結(jié)節(jié)惡性可能性大。31、一側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？ 一側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮錐體束受損或更高位中樞病變，二側(cè)錐體束征陽(yáng)性位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)

20、通路病變致雙測(cè) 都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn)，注意1歲內(nèi)小兒可以錐體束征陽(yáng)性。32、當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時(shí)，還需做什么體征檢查？檢查對(duì)側(cè)錐體束征，還有其它體征檢查如運(yùn)動(dòng) 和感覺(jué)等檢查，定性定位評(píng)估病變位置。33、如何鑒別腹部包塊為炎癥性還是腫瘤？答:如腫塊與鄰近組織粘連，壓痛明顯，不易推動(dòng)，以炎性最為可能；如腫塊邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地 不堅(jiān)，壓痛不著，移動(dòng)度較大，可能是良性腫瘤；如包塊巨大，邊界模糊，表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，移動(dòng)度 差，則極可能為惡性腫瘤。34、如果聽(tīng)診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？答：應(yīng)記錄為 140-150/80-90mmHg。35、肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)

21、）的正確位置是什么？（坐、臥位）答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。36、為什么聽(tīng)診器頭不能塞入袖下？答：聽(tīng)診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓 較真實(shí)的更高。37、兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮小）有什么臨床意義？ 答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。38、兩側(cè)瞳孔縮小（針尖瞳）說(shuō)明什么問(wèn)題？答：見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。39、兩眼輻輳功能不良（不能會(huì)聚）考慮什么？答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。40、發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。41、肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？答：肺癌：

22、右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。42、頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾病？答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。 n43、腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？ 答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。44、滑車上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么??？ 答：非霍杰金淋巴瘤。45、甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大考慮什么問(wèn)題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)又考慮什么問(wèn)題？答：雙側(cè)腫大考慮單純性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。46、甲狀腺腫大時(shí)，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無(wú)眼突、手顫相鑒別47、氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？ 答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸4

23、8、為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈？答：暈厥。|49、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周圍血管檢查有何異常？答：槍擊音。50、有水沖脈者應(yīng)考慮什么問(wèn)題？答：脈壓差增大，見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血51、扁平胸、桶狀胸、雞胸各見(jiàn)于什么病變？答：扁平胸見(jiàn)于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見(jiàn)于肺氣腫、慢阻肺。52、正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問(wèn)題？答：正常成人靜息狀態(tài)為 16-18次/分（低于12次/分為呼吸過(guò)緩，大于 20次/分為呼吸過(guò)速）；呼吸頻率 增快見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧、心衰。53、什么是陳-施（Cheyne-Stokes ）呼吸？見(jiàn)于什么情況？答：又稱潮氏呼吸，見(jiàn)于呼吸中樞興奮性降低，如腦出

24、血、腦炎、腦腫瘤。54、一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么？答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等55、一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見(jiàn)于什么?。看穑捍笕~性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。56、一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見(jiàn)于什么??？答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。57、肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。答：直接和間接叩診。58、右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。59、肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少？減少說(shuō)明什么問(wèn)題？答：6 8cm減少見(jiàn)于

25、肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。60、正常人肺部聽(tīng)診有何正常變異？ 答：正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)，兒童 肺泡呼吸音較老年人強(qiáng)，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng)，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較 弱。61、胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何改變（體征）？答：呼吸音減弱。62、大片狀肺炎時(shí)該部聽(tīng)診有何異常？答：肺泡呼吸音增強(qiáng)。63、心前區(qū)膨隆常見(jiàn)于什么疾??？答：提示心臟增大，多見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。64、右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向-下移

26、位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋中線。65、主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題？答：高血壓心臟病。66、心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第 4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況? 答：右心室增大。67、心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？ 答：胸壁過(guò)厚。68、如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？答：可通過(guò)心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開(kāi)始。69、心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對(duì)不對(duì)？ 答：對(duì)。70、心臟叩診的正確順序是什么？答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外23cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。

27、71、什么叫梨形心？提示什么病變？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄72、什么叫靴形心？提示什么病變？答：主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。73、如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，還要注意什么？答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。74、什么是三音律？包括哪些？如何區(qū)別？答：指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多數(shù)是一個(gè)附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個(gè)附加音，構(gòu)成四音 律。由病理性S3和（或）S4與原有的S1、S2構(gòu)成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。如奔馬律、開(kāi)瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音、收縮早

28、期噴射音、人工瓣膜音等。75、什么是奔馬律？說(shuō)明什么問(wèn)題？答：出現(xiàn)在第二心音之后，與第一二心音共同組成的韻律猶如馬奔馳的蹄聲。見(jiàn)于心肌病、心衰。76、腹部膨隆可見(jiàn)于什么情況？ 答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。77、腹部凹陷可見(jiàn)于什么情況？ 答：消耗性疾病、腫瘤。78、門脈高壓、上腔靜脈阻塞、下腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？答：自臍部向四周放射-海蛇頭；上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)向下；大都位于腹壁兩側(cè)，臍以下 的腹壁淺靜脈流向上。79、炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？答：活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無(wú)壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。80、液波震顫?rùn)z查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震

29、顫？答：檢查有無(wú)腹水，超過(guò) 3000-4000ml可查出。81、肝上下徑正常值是多少？答：9 11cm=82、右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？答：肝緣與肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛。83、脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？答:脾緣不超過(guò)肋下2cm為輕度，肋下2cm至臍水平線間為中度， 超過(guò)臍水平線或前正中線為高度即巨脾。 輕度見(jiàn)于急慢性肝炎、傷寒、粟粒性肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等；中度見(jiàn)于肝硬化、瘧疾后遺癥、 慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、SLE等；高度見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、惡性組織細(xì)胞病。84、Murphy征陽(yáng)性，提示什

30、么？答：膽囊炎。85、胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說(shuō)明什么問(wèn)題？.下載可編輯 .答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長(zhǎng)徑為5- 13cm,橫徑為2.7-10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。86、什么叫移動(dòng)性濁音？代表什么？答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。有腹水。87、一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？ 答：有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等88、怎樣才算腸鳴音消失？ 答：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音。89、 如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音？一答：動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍

31、周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。90、腹中線部位聽(tīng)到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？ 答：腹中動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄。91、肱二頭肌反射中樞和膝腱反射反射中樞的部位？答：肱二頭肌反射中樞為頸髓5-6節(jié)。膝腱反射反射中樞為腰髓2-4節(jié)。92、什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？答：、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體主要位于大腦皮質(zhì)體運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體細(xì)胞。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起的隨意運(yùn)動(dòng) 麻痹，伴有肌張力增高，呈痙攣性癱瘓；深反射亢進(jìn)；淺反射（如腹壁反射、提睪反射等）減弱或消失；可出現(xiàn)病理反射。、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和 小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后共同通路。腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，它們的突分別組成腦神經(jīng) 和脊神經(jīng)，支配全身骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí)，由于肌失去神經(jīng)支配，肌張力降低，呈弛 緩性癱瘓；肌因營(yíng)養(yǎng)障礙而萎縮；因?yàn)樗蟹瓷浠《贾袛啵瑴\、深反射均消失；無(wú)病理反射。損傷后特點(diǎn)： 癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減