肺與縱隔疾病PPT課件

1、 a.按組織學(xué)分類 鱗癌40%80%為男性，生長(zhǎng)慢，易壞死，中央型腺癌30%，女性多見，周圍型，早轉(zhuǎn)移 細(xì)支氣管肺泡癌為腺癌的一個(gè)亞型，約25%，女性多見，發(fā)展速度懸殊小細(xì)胞癌20%，常發(fā)生于較大的支氣管，生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早。為肺癌中惡性程度最高者，發(fā)病年青大細(xì)胞未分化癌較少見，有早期轉(zhuǎn)移傾向，周圍型復(fù)合癌同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細(xì)胞，以腺鱗癌多見疾病的影像學(xué)診斷第1頁/共100頁b.按發(fā)生部位分型中央（中心）型發(fā)生于段及段以上支氣管外圍型發(fā)生于段以下，細(xì)支氣管以上彌漫型（細(xì)支氣管肺泡癌）發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮c.按生長(zhǎng)方階段、瘤體大小早期肺癌直徑 2cm，無轉(zhuǎn)移進(jìn)展期肺癌體積較大，有轉(zhuǎn)移d.按

2、生肺癌細(xì)胞分化程度高分化、中分化、低分化疾病的影像學(xué)診斷第2頁/共100頁2.X線表現(xiàn)（1）中央型肺癌 發(fā)生于肺段或段以上支氣管的肺癌按生長(zhǎng)方式分型疾病的影像學(xué)診斷管內(nèi)型息肉樣，菜花樣管壁型管壁增厚管外型肺內(nèi)腫塊，支氣管穿行其中第3頁/共100頁a.直接征象腫塊或厚壁偏心空洞 阻塞性肺過度充氣 早期征象，但難于見到 阻塞性肺炎反復(fù)發(fā)作，吸收緩慢 阻塞性肺不張右上肺癌合并右上肺肺不張可出現(xiàn)反“S”下緣b.間接征象疾病的影像學(xué)診斷 早期胸片可無異常表現(xiàn)或僅見某些阻塞征象，但CT、MR可見支氣管管壁增厚、狹窄、腔內(nèi)結(jié)節(jié)進(jìn)展期則可見：第4頁/共100頁左上肺中央型肺癌左側(cè)肺門區(qū)腫塊影(B、C)，A為正

3、常對(duì)照ABC第5頁/共100頁第6頁/共100頁右上肺中央型肺癌并上肺尖后段不張第7頁/共100頁右上肺中央型肺癌并上中葉不張（反“S”下緣）第8頁/共100頁右上肺中央型肺癌并上葉不張（反“S”下緣）第9頁/共100頁右上肺中央型肺癌并上葉不張（反“S”下緣）第10頁/共100頁左中央型肺癌并阻塞性肺炎左側(cè)肺門區(qū)腫塊，鄰近左上肺內(nèi)見片狀模糊陰影第11頁/共100頁體層攝影或支氣管造影腔內(nèi)息肉不規(guī)則狹窄（環(huán)形）鼠尾狀狹窄（錐形）平直中斷杯口狀狹窄疾病的影像學(xué)診斷第12頁/共100頁右中央型肺癌：體層片示右上葉支氣管內(nèi)息肉樣密影堵塞，支氣管截?cái)嗟?3頁/共100頁左中央型肺癌并左上肺不張?bào)w層攝影

4、示左上肺支氣管阻塞第14頁/共100頁右上肺中央型肺癌合并阻塞性肺炎右側(cè)肺門區(qū)腫塊，右上肺后段片狀模糊陰影。體層攝影示右上葉支氣管鼠尾狀狹窄（ ） 第15頁/共100頁右中央型肺癌合并右下肺不張，體層攝影見右下支氣管中斷第16頁/共100頁lCT表現(xiàn)表現(xiàn)中央型肺癌：圖A、B肺門腫塊，管腔狹窄，管壁增厚( )，并與主動(dòng)脈相連，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大( ) 。圖C支氣管內(nèi)腫塊阻塞并左下肺不張ABC第17頁/共100頁（2）外圍型肺癌a.腫瘤的輪廓與形態(tài) 與腫瘤的生長(zhǎng)方式和腫瘤周圍肺間質(zhì)反應(yīng)密切相關(guān) 早期癌腫 2cm者，結(jié)節(jié)狀或小片狀 3cm者，光滑或分葉狀（征），短毛刺形成，“胸膜凹陷征”，空洞形成b.

5、腫瘤內(nèi)空泡征 瘤體內(nèi)小的透亮區(qū)c.腫瘤空洞 厚壁偏心空洞，洞內(nèi)壁不整或 呈結(jié)節(jié)狀，如圖示：疾病的影像學(xué)診斷第18頁/共100頁外圍型肺癌右中肺野內(nèi)見一腫塊影，密度不均，呈分葉狀第19頁/共100頁左下肺外圍型肺癌：腫塊位于心影重疊處第20頁/共100頁右上肺外圍型肺癌第21頁/共100頁左下肺外圍型肺癌第22頁/共100頁外圍型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外緣呈分葉狀第23頁/共100頁CT見腫瘤內(nèi)含氣支氣管征周圍型肺癌第24頁/共100頁AB周圍型肺癌圖A.不規(guī)則厚壁空洞，外 壁邊緣分葉毛刺 圖B. 腫塊外緣分葉第25頁/共100頁周圍型肺癌第26頁/共100頁周圍型肺癌第27頁/共100頁右p

6、ancoast瘤，右側(cè)13肋骨破壞第28頁/共100頁（3）細(xì)支氣管肺泡癌 結(jié)節(jié)狀或肺炎狀，可有支氣管氣像，一肺或兩肺大小不等，邊界不清，容易誤診為小葉性肺炎或慢性支氣管炎，但進(jìn)展快 疾病的影像學(xué)診斷第29頁/共100頁肺泡癌雙肺彌漫分布點(diǎn)狀、小片狀陰影，邊緣模糊，點(diǎn)狀影1cm第30頁/共100頁肺泡癌右下肺野斑片狀模糊陰影，類似于肺炎表現(xiàn)第31頁/共100頁肺泡癌左側(cè)中下肺野、右側(cè)下肺野彌漫分布斑點(diǎn)狀、小片狀模糊陰影，左肺門增大第32頁/共100頁肺泡癌合并胸積液第33頁/共100頁ACB肺泡癌圖A.大片肺炎樣實(shí)變，可見空氣支氣管征 圖B.兩肺彌漫分布小結(jié)節(jié) 圖C.孤立結(jié)節(jié)狀，內(nèi)含空泡征第3

7、4頁/共100頁2.臨床癥狀及并發(fā)癥 中、老年a.阻塞性癥狀發(fā)熱、咳嗽b.侵蝕性癥狀疼痛、積液、痰中帶血（重要）c.壓迫性癥狀上腔靜脈壓迫、神經(jīng)壓 迫，Horner syndrome Pancoast瘤：肺尖部位的肺癌（肺尖癌）d.內(nèi)分泌改變Cushing syndrome、甲旁亢、 杵狀指 疾病的影像學(xué)診斷第35頁/共100頁（4）肺癌轉(zhuǎn)移 a.淋巴轉(zhuǎn)移 b.血行轉(zhuǎn)移 c.直接浸潤(rùn) d.支氣管播散 疾病的影像學(xué)診斷第36頁/共100頁右外圍型肺癌( )轉(zhuǎn)移至縱隔、壓迫氣管( )第37頁/共100頁左中央型肺癌并左第7后肋骨破壞第38頁/共100頁右上肺中心型肺癌并右側(cè)胸膜、左下肺轉(zhuǎn)移第39頁

8、/共100頁右側(cè)外圍型肺癌（ ）并縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移第40頁/共100頁右肺癌并右肱骨中段轉(zhuǎn)移第41頁/共100頁肺癌并雙肺轉(zhuǎn)移第42頁/共100頁（六）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤 血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移 直接蔓延 絨癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌疾病的影像學(xué)診斷第43頁/共100頁血行轉(zhuǎn)移多見特點(diǎn)：中下肺野內(nèi)中帶；兩肺多發(fā)；邊界清；密度均勻；可有空洞、鈣化第44頁/共100頁子宮平滑肌肉瘤肺轉(zhuǎn)移雙肺多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)影，邊緣清晰、光滑第45頁/共100頁賁門癌肺轉(zhuǎn)移第46頁/共100頁甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移甲狀腺腫大，氣管受壓、變窄。左側(cè)上下肺各見一類圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚第47頁/共1

9、00頁肝癌肺轉(zhuǎn)移右膈升高，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)第48頁/共100頁乳腺癌肺轉(zhuǎn)移左上縱隔增寬，左膈神經(jīng)受壓致左膈麻痹第49頁/共100頁肺轉(zhuǎn)移性腫瘤血行播散性轉(zhuǎn)移。雙肺多發(fā)圓形結(jié)節(jié)第50頁/共100頁肺轉(zhuǎn)移性腫瘤淋巴逆行轉(zhuǎn)移。右肺紋理增粗，沿紋理分布無數(shù)小結(jié)節(jié)影第51頁/共100頁胸壁腫瘤侵犯肺第52頁/共100頁（七）肺錯(cuò)構(gòu)瘤 肺內(nèi)最常見的良性腫瘤成分：不同程度的纖維、平滑肌、脂肪、軟骨分型：周圍型；中央型X線表現(xiàn)：邊界清、淺分葉；可有“爆米花”樣鈣化、脂肪；無明顯強(qiáng)化疾病的影像學(xué)診斷第53頁/共100頁肺錯(cuò)構(gòu)瘤第54頁/共100頁（八） 縱隔原發(fā)性腫瘤（Primary mediastinal tum

10、or） 1. 腫瘤的發(fā)病率與臨床癥狀 2. X線診斷時(shí)注意要點(diǎn) 腫瘤部位 縱隔腫瘤有其好發(fā)部位，如圖所示 腫瘤的形態(tài)與密度 腫瘤的活動(dòng) 疾病的影像學(xué)診斷第55頁/共100頁神經(jīng)源性腫瘤淋巴瘤胸內(nèi)甲狀腺胸腺瘤畸胎瘤后縱隔中縱隔前縱隔各類縱隔腫瘤的好發(fā)部位支氣管囊腫第56頁/共100頁3. 各縱隔腫瘤的X線表現(xiàn) 胸內(nèi)甲狀腺疾病的影像學(xué)診斷分兩類：胸骨后甲狀腺腫； 迷走甲狀腺腫影像表現(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)上縱隔增寬；與頸部軟組織相連；氣管受壓；隨吞咽動(dòng)；CT見密度較高，可出血、囊變、鈣化前縱隔腫瘤第57頁/共100頁甲狀腺腫右上縱隔腫塊向右上肺野突出，腫塊影延續(xù)至頸部，密度均勻第58頁/共100頁甲狀腺腫右

11、上縱隔腫塊向右上肺野突出，明顯強(qiáng)化，密度均勻第59頁/共100頁胸內(nèi)甲狀腺癌CT表現(xiàn)前縱隔腫塊，有不規(guī)則散在鈣化，及小灶性不規(guī)則無強(qiáng)化區(qū)第60頁/共100頁胸腺瘤分型：上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、混合型；侵蝕性、非侵蝕性影像表現(xiàn)：多位于前縱隔中部；大腫瘤位于中線兩側(cè)；類圓形，可分葉；增強(qiáng)掃描近似均勻強(qiáng)化；可囊變成胸腺囊腫疾病的影像學(xué)診斷第61頁/共100頁 胸腺瘤前縱隔肺門水平見腫塊影，邊緣光滑，密度均勻第62頁/共100頁ACB胸腺瘤圖A、B、C為各三例胸腺瘤病例，圖C例并腫瘤鈣化第63頁/共100頁胸腺瘤侵及胸膜第64頁/共100頁畸胎瘤疾病的影像學(xué)診斷分型：囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）；實(shí)性畸胎瘤

12、影像表現(xiàn)：囊性、囊實(shí)性或?qū)嵭?；脂肪（低密度）、鈣化、牙齒、骨骼（高密度）；良性類圓形，邊緣光整；惡性多分葉，邊緣可不規(guī)則；第65頁/共100頁 畸胎瘤 （內(nèi)見鈣化 ）第66頁/共100頁畸胎瘤 （見囊壁鈣化）第67頁/共100頁左上縱隔畸胎瘤 左側(cè)前上縱隔內(nèi)橢圓形腫塊影，邊緣清楚、光滑，密度均勻第68頁/共100頁AB畸胎瘤圖A內(nèi)見大塊鈣化圖B內(nèi)見脂肪密度第69頁/共100頁中縱隔腫瘤 支氣管囊腫疾病的影像學(xué)診斷分型：空腔性；囊性影像表現(xiàn)：與氣管、支氣管關(guān)系密切；X線呈類圓形，邊緣光滑，均勻密度；呼吸時(shí)形態(tài)可略變化；囊壁可鈣化。CT密度均勻，無強(qiáng)化第70頁/共100頁 支氣管囊腫中縱隔氣管旁腫

13、物，密度均勻，邊界清楚 （ ）第71頁/共100頁支氣管囊腫胸部正位于右心緣旁見一橢圓形腫物，邊界清楚、光滑，密度均勻，側(cè)位居中（斑狀白影為偽影）第72頁/共100頁支氣管囊腫中縱隔氣管旁腫物，水樣密度、均勻，邊界清楚。圖A、B是不同病例 BA第73頁/共100頁淋巴瘤疾病的影像學(xué)診斷分型：HD；NHD影像表現(xiàn)：縱隔影增寬，多為雙側(cè)，邊緣清，分葉狀；CT密度均勻，輕度強(qiáng)化；胸膜、心包、肺內(nèi)侵犯表現(xiàn)第74頁/共100頁 淋巴瘤中縱隔巨大腫塊，累及雙側(cè)，密度均勻，邊緣清楚，CT示病灶位于主動(dòng)脈弓前方及上腔靜脈與氣管之間，為多個(gè)腫大淋巴結(jié)融合成S：上腔靜脈；A：主動(dòng)脈SA第75頁/共100頁中縱隔淋

14、巴瘤雙肺門多數(shù)腫大淋巴結(jié)融合成團(tuán)第76頁/共100頁 淋巴瘤第77頁/共100頁神經(jīng)源性腫瘤后縱隔腫瘤疾病的影像學(xué)診斷分型：周圍神經(jīng)源；交感神經(jīng)源兩大類。神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤影像表現(xiàn)：脊柱旁經(jīng)椎間孔形成椎管內(nèi)外的啞鈴狀；鄰近錐體、肋骨受壓，椎間孔擴(kuò)大。CT密度均勻，比肌肉密度低。惡性者邊界不清、密度不均第78頁/共100頁神經(jīng)原性腫瘤 神經(jīng)纖維瘤、肋間隙加寬第79頁/共100頁右上后縱隔神經(jīng)纖維瘤后縱隔巨大橢圓形腫物，密度均勻，邊界清楚第80頁/共100頁右后縱隔神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、側(cè)位片示椎間孔加大第81頁/共100頁神經(jīng)源性腫瘤腫塊密度均勻，邊界清楚，肋骨受壓變扁第82頁/共100頁AAT神經(jīng)源

15、性腫瘤 兩個(gè)不同病例。左上箭頭示腫瘤；右下（T）為巨大腫瘤，從椎間孔向外生長(zhǎng)A是主動(dòng)脈第83頁/共100頁神經(jīng)母細(xì)胞瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤，CT見腫瘤內(nèi)鈣化第84頁/共100頁4. 縱隔腫瘤與靠近縱隔的肺部腫瘤的鑒別明顯不明顯食管移位鈍角銳角與縱隔間夾角在縱隔內(nèi)在肺內(nèi)腫塊最大徑無有透亮帶腫塊與縱隔間+呼吸動(dòng)度光滑毛糙邊緣肺內(nèi)腫瘤縱隔腫瘤疾病的影像學(xué)診斷第85頁/共100頁5. 縱隔腫瘤與非腫瘤性縱隔增寬的鑒別 椎旁膿腫 食管賁門失弛緩癥 縱隔淋巴結(jié)結(jié)核 主動(dòng)脈瘤疾病的影像學(xué)診斷第86頁/共100頁（九） 胸部外傷(1)肋骨骨折(2)氣胸及液氣胸(3)肺挫傷(4)肺撕裂傷與肺血腫(5)氣管和支氣管裂傷

16、 疾病的影像學(xué)診斷第87頁/共100頁l胸部外傷骨折血腫挫傷挫傷、血腫第88頁/共100頁氣胸挫傷疾病的影像學(xué)診斷第89頁/共100頁二、彌漫性病變（一）慢性支氣管炎（二）血行播散型肺結(jié)核（急性、亞急性或慢性）（三）特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 疾病的影像學(xué)診斷第90頁/共100頁（一）慢性支氣管炎 病理：小支氣管壁及肺間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 淋巴管、淋巴結(jié)炎癥 肺泡也可輕度炎性浸潤(rùn)小支氣管部分或完全阻塞肺氣腫肺不張X線表現(xiàn)：肺紋理呈網(wǎng)點(diǎn)狀；也可肺門模糊，密度增高；肺氣腫疾病的影像學(xué)診斷第91頁/共100頁雙肺紋理增多、混亂，以雙下肺野為主，部分呈網(wǎng)狀第92頁/共100頁慢性支氣管炎并肺氣腫第93頁/共100頁慢支肺氣腫并肺大泡左上肺野透亮度增加左上肺野透亮度增加左上肺未見肺紋理左上肺未見肺紋理下緣見清